FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Tanggal Pengkajian :
Tanggal dirawat :
Sumber data/informasi :

DATA IDENTITAS KLIEN

Nama :
Tempat / Tanggal lahir/ Umur:
Jenis Kelamin (P/L*) :
Nama Ayah/lbu :
Usia ayah/ibu :
Pekerjaan Ayah :
Pendidikan Ayah :
Pekerjaan lbu :
Pendidikan Ibu :
Alamat :
Kultur :
Agama :
Diagnosis Medis :

I. KELUHAN UTAMA
a. Keluhan Masuk Rumah Sakit/Alasan Masuk Rumah Sakit

b. Keluhan Saat ini

II. RIWAYAT KESEHATAN

a. Riwayat kesehatan sekarang:

b. Riwayat kesehatan dahulu

c. Riwayat Kesehatan keluarga

d. Riwayat Imunisasi

e. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

f. Riwayat Sosial dan Lingkungan

Sistem pendukung :
Lingkungan rumah :
Problem sosial yang penting :

Budaya dalam keluarga dan lingkungan :

Bahasa yang digunakan :

i. Sumber pendapatan keluarga

GENOGRAM (3 generasi)

Masalah Keperawatan dari data Riwayat :

III. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Status Nutrisi dan Cairan
2. Pengkajian Mual dan Muntah
 3. Eliminasi
Frekuensi BAK/BAB :
Karakteristik urine :
Karakteristik feses :
Penggunaan alat bantu :
4. Aktivitas Bermain Anak

5. Kebutuhan Istirahat dan Tidur

6. Kebersihan Diri
No Obat Tanggal Pemberian Dosis Indikasi

7. Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

8. Pemeriksaan Penunjang Lainnya

Masalah Keperawatan Data Keadaan Kesehatan saat ini :

IV. PEMERIKSAAN FISIK (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
1. Keadaan Umum:
Kesadaran
Tanda Vital

3. Pengkajian Skala Nyeri

4. Kepala, Leher dan Wajah

5. Mata

6. THT

7. Ekstremitas

8. Integritas Kulit

9. Dada, Toraks, Jantung

10. Abdomen
11. Genitalia

Masalah Keperawatan data Pemeriksaan Fisik :

V. TUMBUH KEMBANG SAAT INI
 ANALISIS DATA
Nama Klien :
Umur :
Ruangan/Kamar :
 No. RM :
No. Data Penyebab Masalah
1.

2.

PRIORITAS MASALAH

Nama Klien :
Umur :
Ruangan/Kamar :
 No. RM :
Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan
Ditemukan Teratasi (Nama Perawat)
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien :
Umur :
Ruangan/Kamar :
No. RM :
Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil
No. Keperawatan Intervensi Rasional

9
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN CATATAN
PERKEMBANGAN
Nama Klien :
Umur :
Ruangan/Kamar :
No. RM :

IMPLEMENTASI

Dx Kep Waktu Implementasi TT Waktu Evaluasi TT

Tgl/jam Tgl/jam

10