ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN DIAGNOSIS ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR

DI RUANG CENDRAWASIH RSUD IDAMAN BANJARBARU

Tanggal 07 s/d 12 November 2022

Oleh :

Nama: Mira Damayanti

NIM: 2230913320028

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
November 2022

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
1
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

DENGAN DIAGNOSIS ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR
DI RUANG CENDRAWASIH RSUD IDAMAN BANJARBARU

Tanggal 07 s/d 12 November 2022

Oleh :

Nama: Mira Damayanti

NIM: 2230913320028

Banjarbaru, 11 November 2022

Mengetahui,

Prespetor Akademik Preseptor Klinik

(Eka Santi., S.Kep., Ns., M.Kep) (Noor Fithriyah, S.Kep., Ns., M.Kep)
NIP. 19780615 200812 2 001 NIP: 19910416 2019 03 2 009
 FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Tanggal Pengkajian : Rabu, 09 November 2022 jam : 14.45

Tanggal dirawat : Selasa, 08 November 2022
Sumber data/informasi :

DATA IDENTITAS KLIEN

Nama : By. Ny. K
Tempat / Tanggal lahir/ Umur: Banjarbaru, 08 November 2022
Jenis Kelamin (P/L*) : Laki-laki
Nama Ayah/lbu : Tn. A
Usia ayah/ibu : 25 tahun
Pekerjaan Ayah : Swasta
Pendidikan Ayah : Pesantren
Pekerjaan lbu : IRT
Pendidikan Ibu : SMK
Alamat : Cempaka
Kultur : Banjar
Agama : Islam
Diagnosis Medis : BBL Post SC a/I PEB + kala 1 fase laten + asfiksia

I. KELUHAN UTAMA
a. Keluhan Masuk Rumah Sakit/Alasan Masuk Rumah Sakit
Ibu pasien mengatakan, pada awalnya ibu pasien tidak mengetahui jika
hipertensi, padahal sebelum hamil pasien tidak pernah mengalami hipertensi,
tetapi tiba-tiba Ketika hamil tekanan darah pasien tinggi, kemudian Ketika
ingin melahirkan dokter menyarankan untuk sc. Ketika lahir, air ketuban
berwarna hijau, menangis agak lemah dan kemudian langsung dibawa untuk
dirawat. Keadaan umum bayi Ketika lahir terlihat lemah, aktivitas terlihat
lemah, bayi merintih, sianosis di seluruh tubuh, menagis lemah dan adanya
retraksi dada

b. Keluhan Saat ini

Keadaan umum baik, aktivitas bayi baik, bayi terlihat aktif dan menangis
cukup kuat, ada sedikit retraksi dada, nafas terkadang cepat, saat ini bayi belum
ada BAB hanya BAK saja, SPO2 93%, Respirasinya 45x/menit, dan nadinya
126x/menit.
II. RIWAYAT KESEHATAN
a. Riwayat kesehatan sekarang:
Pada saat kehamilan ibu pasien mengalami hipertensi, ibu pasien mengatakan
padahal sebelum hamil pasien tidak pernah mengalami hipertensi, tetapi tiba-tiba
ketika hamil tekanan darah ibu pasien tinggi, kemudian ketika ingin melahirkan
dokter menyarankan untuk sc. Ketika lahir, air ketuban berwarna hijau, bayi
menangis agak lemah dan kemudian langsung dibawa untuk dirawat. Keadaan
umum bayi Ketika lahir terlihat lemah, aktivitas terlihat lemah, bayi merintih,
sianosis di seluruh tubuh, menagis lemah dan adanya retraksi dada.

b. Riwayat kesehatan dahulu

Ibu pasien mengatakan tidak ada permasalahan ketika sedang hamil, hanya saja
tekanan darah yang naik Ketika hamil padahal sebelum hamil tekanan darah
pasien selalu normal, pasien mengatakan selalu rutin untuk mengecek kehamilan
dibidan didekat rumahnya, pasien mengatakan tidak ada alergi makanan dan obat-
obatan, tidak pernah mengalami cedera atau permasalahan lainnya, operasi baru
pertama kali yaitu sc ketika melahirkan kemarin.

c. Riwayat Kesehatan keluarga

Ibu pasien mengatakan tinggal bersama dengan suaminya, ibu pasien dan keluarga
tidak memiliki riwayat penyakit, tetapi nenek pasien yaitu ibunya ada riwayat
hipertensi.

d. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Pre natal
Ibu pasien sering berkunjung kebidan didekat rumahnya untuk control kehamilan,
kenaikan BB Ketika hamil waktu kehamilan berumur 6 bulan BB pasien 80 kg,
Ketika sudah memasuki 7-8 bulan BB pasien ± 90 kg. pasien tidak ada Riwayat
hospitalisasi selama kehamilan.

Natal
 Lama persalinan: tidak ada masalah
Komplikasi persalinan: hipertensi
Jenis persalinan : SC
Tempat melahirkan : Ruang Operasi RSUD Idaman Banjarbaru
Penolong persalinan:
Post natal
Apgar Score 3 4 5, Terpasang alat bantu nafas CPAP, terpasang OGT terbuka dan
terpasang infus dengan cairan D10% dengan dosis 6 tpm, injeksi Aminophilin
4x6mg, inj. Dexametason 1x0,5 mg, omeprazole 1x5 mg, ceftazidime 2x125 mg,
cantagesik 3x0,1 cc, inj. D40% 2x2,5 ml.

Riwayat Ibu (G2 P0 A1) Pasien mengatakan ini adalah anak pertamanya

e. Riwayat Imunisasi
Berdasarkan data rekam medis, pasien belum mendapatkan imunisasi, hanya saja
sudah mendapatkan Vit K

f. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Usia kandungan adalah 37-38 minggu, pada 08 november 2022 berdasarkan data
dari rekam medis pasien setelah persalinan keadaan umum bayi Ketika lahir
terlihat lemah, aktivitas terlihat lemah, bayi merintih, sianosis di seluruh tubuh,
menagis lemah dan adanya retraksi dada, kemudian pasien di observasi tanda-
tanda vital setiap 1 jam, pada 09 november 2022 didapatkan hasil aktivitas pasien
baik, menangis kuat, residu pada pasien tidak ada, sesak pada pasien berkurang,
pasien tidak mengalami muntah, belum ada BAB, sudah ada BAK, retraksi dada
sudah berkurang dan pasien tampak ikterik.
BB: 3010 gr
PB: 47 cm
LK: 33,5 cm
LD: 32 cm
LLA: 11 cm

g. Riwayat Sosial dan Lingkungan

Sistem pendukung : Ayah dan Ibu
Lingkungan rumah : Komplek Perumahan
 Problem sosial yang penting : Ny. A mengatakan tidak ada
masalah sosial dalam keluarga
Budaya dalam keluarga dan lingkungan : Budaya Banjar
Bahasa yang digunakan : Bahasa Banjar
i. Perencanaan makan bayi
Pasien dijadwalkan puasa hari ini
j. Hubungan orang tua (ayah/ibu) dan bayi

Ibu Ayah
Ada Memeluk -
Ada Berbicara Ada
Ada Berkunjung Ada
Ada Kontak mata Ada
Ada Menyentuh Ada
k. Riwayat anak lain (data untuk pasien bayi)
Jenis Kelamin anak Riwayat Persalinan Riwayat Imunisasi
- - -
l. Sumber pendapatan keluarga
Ny. K mengatakan sumber pendapatan keluarga berasal dari Tn. A yaitu
(suaminya). Tn. A bekerja sebagaipegawai swasta dan selama perawatan By. Ny.
K ditanggung oleh BPJS.

GENOGRAM (3 generasi)

Keterangan:

Laki-laki

Perempuan

Pasien

Ayah pasien 4 bersaudara, dan ketiga bersaudaranya laki-laki semua, sedangkan ibu
pasien adalah anak tunggal, dan ayah dan ibu pasien mengatakan saat ini mereka
tinggal dikomplek perumahan berdua saja dan sekarang akan tinggal bertiga
bersama anaknya.

Masalah Keperawatan dari data Riwayat :

Ketidakefektifan pola nafas b.d Depresi pusat pernapasan (00032)

III. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

1. Status Nutrisi dan Cairan Pengkajian Mual dan Muntah
Berdasarkan data dari rekam medis pasien dipuasakan hari ini. Pasien
terpasang IVFD D10% 6 tpm pada plasenta, dan terpasang syiring

pump.
Berdasarkan data rekam medis dan observasi pasien tidak ada muntah

2. Eliminasi
Frekuensi BAK/BAB : Pada saat pengkajian pasien belum ada BAB /
BAK (tidak dapat dikaji karena menggunakan
popok)
Karakteristik urine : urine berwarna kuning bening
Karakteristik feses : belum ada BAB
Penggunaan alat bantu : bayi mengunakan popok
3. Aktivitas Bermain Anak
Bayi masih berumur 1 hari, aktivitas terlihat aktif dan menangis cukup kuat
4. Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Bayi tampak nyenyak Ketika tidur/istirahat, namun kadang terbangun dan
menangis karena terlihat tidak enak saat dipasang cpap dan alat bantu nafas
nasal kanul Ketika cpap diganti jadi nasal kanul

5. Kebersihan Diri
Berdasarkan observasi, pasien setiap pagi diseka-seka
 6. Obat-Obatan
No Obat Dosis Indikasi
1. Aminophilin 4x6 mg Gangguan pernafasan

2. Dexametason 1x0,5 mg Anti peradangan

3. Omeprazole 1x5 mg Asam Lambung

4. Ceftazidine 2x125 mg Mengobati infeksi bakteri

5. Cantagesik 3x0,1 cc Nyeri

6. Injekasi Tp D10% 6 tpm Untuk menambah cairan

1. Hasil Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Satuan

2. Pemeriksaan Penunjang Lainnya

Masalah Keperawatan Data Keadaan Kesehatan saat ini :

Ketidakefektifan pola nafas b.d Depresi pusat pernapasan (00032)
IV. PEMERIKSAAN FISIK (Inspeksi, Palpasi, Perkusi, Auskultasi)
1. Keadaan Umum:
Keadaan umum pasien dan baik aktivitas aktif
2. Kesadaran
 Tanda Vital :
 Nadi : 126 x/ menit - RR : 45 x/menit
 Suhu : 35°C SpO2 : 93%
 Data lainnya :
Residu tidak ada
 Data khusus bayi :
Penggunaan : inkubator/penghangat
3. Pengukuran BB, PB/TB, LK, LLA, lingkar perut, lingkar dada
BB Lahir : 3010 gr
BB saat ini: 3010
PB : 47 cm
LK: 33,5 cm
LD: 32 cm
LLA: 11 cm
3. Pengkajian Skala Nyeri
 Skala nyeri : 0 (1-10) Tidak nyeri

4. Kepala, Leher dan Wajah

Kepala, leher, dan wajah terlihat bersih, tidak ada luka/lesi.

 Fontanel anterior (lunak)
 Sutura sagitalis (terpisah)
 Gambar wajah (simetris)
 Molding (caput succedaneum)
Data khusus bayi :
Fontanel anterior (lunak/tegas/datar/menonjol*)
Sutura sagitalis (terpisah/tepat/menjauh/tumpeng tindih*)
Gambar wajah (simetris/tidak simetris*)
Molding (caput succedaneum/cephal hematoma*)
Adanya kelainan (bibir sumbing/sumbing palatum*)
5. Mata
Mata tampak bersih, mata terlihat simetris, bayi mampu membuka mata dengan
sendirinya, gerakan mata aktif, konjungtiva berwarna pink, dan sklera kuning
6. THT
Telinga : tampak bersih, simetris, dan tidak ada kelainan bentuk di kedua telinga
Hidung : bersih, simetris, napas spontan tanpa O2, dan tidak ada kelainan bentuk
hidung
Mulut : tampak bersih
Refleks hisap dan telan lambat
7. Ekstremitas
Bayi tampak bergerak cukup aktif dan bebas
a. Ekstremitas atas : tonus otot (+), bergerak aktif dan bebas
b. Ekstremitas bawah : tonus otot (+), bergerak aktif dan bebas

8. Integritas Kulit

Kulit tampak berwarna putih dan agak merah muda, teraba keras, turgor kulit <
2 detik, tidak ada tampak tanda kelainan pada kulit (luka, jaundice, sianosis,
tanda lahir, edema)

9. Dada, Toraks, Jantung

a. Dada/Toraks
Dada tampak simetris, lingkar dada 32 cm, suara nafas vesikuler (kanan/kiri),
pengembangan dada beriringan (kanan/kiri), respirasi spontan, RR :
45x/menit.
 b. Jantung
Bunyi jantung normal “lup-dup”, tidak ada suara jantung abnormal
tambahan, frekuensi nadi : 126 x/menit.

10. Abdomen
Tampak bersih, tali pusat pusat kering masih menempel, tidak teraba
pembesaran organ, perkusi terdengar timpani.

11. Genitalia
Jenis kelamin laki-laki, testis turun, terdapat anus, tidak ada kelainan bentuk
pada penis dan skrotum, lubang uretra berada di ujung gland penis, tidak ada
pembesaran testis (kanan/kiri), terdapat lubang anus (tidak ada kelainan lubang
anus). Kesimpulan terlihat reproduksi laki-laki normal.

Masalah Keperawatan data Pemeriksaan Fisik :

Ketidakefektifaan respons isap-telan bayi b.d perilaku mengisap tidak puas

V. TUMBUH KEMBANG SAAT INI

Usia kandungan adalah 37-38 minggu, pada 08 november 2022 berdasarkan data
dari rekam medis pasien setelah persalinan keadaan umum bayi Ketika lahir
terlihat lemah, aktivitas terlihat lemah, bayi merintih, sianosis di seluruh tubuh,
menagis lemah dan adanya retraksi dada, kemudian pasien di observasi tanda-
tanda vital setiap 1 jam, pada 09 november 2022 didapatkan hasil aktivitas pasien
baik, menangis kuat, residu pada pasien tidak ada, sesak pada pasien berkurang,
pasien tidak mengalami muntah, belum ada BAB, sudah ada BAK, retraksi dada
sudah berkurang dan pasien tampak ikterik.
Kesimpulan Status Gizi
BB: 3010 gram = 3,01kg PB: 47 cm
 BB/ U : - 0,725
BB saat ini - M : 3,01 – 3,3 = 0,24 = - 0,725
M - SD 3,3 – 2,9 0,4

 PB /U :
PB saat ini - M = 47 – 49,9 = -2,9 = 1,526315789473
M - SD 49,9 – 48,0 1,9

Interpretasi : Gizi baik

Nilai : -2 SD – 2 SD
Keaimpulan: Gizi pasien saat ini sudah baik
Masalah Keperawatan Tumbuh Kembang Saat ini : Kesiapan meningkatkan nutrisi
 ANALISIS DATA
Nama Klien : By. Ny. K
Umur : 1 Hari
Ruangan/Kamar : Ruang Cendrawasih
No. RM : 36-38-xx
No. Data Penyebab Masalah
1. DO: Depresi pusat Ketidakefektifan
- Adanya retraksi dinding dada pernapasan pola napas (00032)
- RR: 45 x/memit
- Nadi: 126 x/menit
- SpO2: 93%
DS:
- Pernafasan pasien Nampak cepat
- Adanya pergeraka nafas cuping hidung
2. DO: Perilaku mengisap Ketidakefektifaan
- Saat pemberian asi, refleks telan lambat tidak puas respons isap-telan
- Refleks isap lambat bayi (00295)
- Sering memuntahkan asi

DS:
- Pasien nampak memuntahkan asinya
3. DO: - Kesiapan
- Bayi menghabiskan asi meskipun sedikit meningkatkan
dimuntahkan nutrsi (00161)
DS:
- Ibu pasien mengatakan ingin sekali
memberikan asi langsung
- Ibu pasien mengatakan asi sudah mulai
keluar sedikit-sedikit meskipun hanya
beberapa tetes

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
13
 PRIORITAS MASALAH

Nama Klien : By. Ny. K

Umur : 1 Hari
Ruangan/Kamar : Ruang Cendrawasih
No. RM : 36-38-xx
Tanggal Paraf
No. Masalah Keperawatan
Ditemukan Teratasi (Nama Perawat)
1. Ketidakefektifan pola napas b.d 09/11/2022 11/11/2022
Depresi pusat pernapasan
(00032)

Ketidakefektifaan respons isap-

2. 10/11/2022 11/11/2022
telan bayi b.d Perilaku mengisap
tidak puas (00295)

3. Kesiapan meningkatkan nutrsi 09/11/2022 10/11/2022

(00161)

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
14
 RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : By. Ny. K

Umur : 1 Hari
Ruangan/Kamar : Ruang Cendrawasih
No. RM : 36-38-xx
Tujuan Dan
No. Diagnosa Keperawatan Intervensi Rasional
Kriteria Hasil

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
15
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Klien : ..............................................

Umur : ..............................................
Ruangan/Kamar : ..............................................
No. RM : ..............................................
No.
Waktu Waktu
Dx Implementasi TT Evaluasi TT
Tgl/jam Tgl/jam
Kep

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM
16
 RESUME ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK.......DENGAN

Pedoman Pembimbingan Preseptor Kurikulum KPT berdasarkan KKNI Program Profesi

Ners Program Studi Ilmu Keperawatan FK ULM