HSE OFFICER LAPORAN KECELAKAAN KERJA

Tgl rilis: 12/03/18

A. Insiden
Tanggal: 11-Mar-18
Waktu: 19:50 WIB
Pekerjaan: Pemasangan bekisting kubah menara
Lokasi Kejadian: Ponpes Gontor Ponorogo Jawa Timur
Area: Selasar kubah menara
Kerugian yang ditimbulkan: Kecil Serius Besar
B. Korban
Nama Jenis Kelamin Usia Bagian Cedera Penanganan
1. Jakimam Laki-laki 48 Pekerja harian (kayu) Ringan pada Korban dibawa ke kelinik terdekat
bagian tulang
belikat

C. Investigasi Kecelakaan
Kronologi: Pada tanggal 11 maret 2018 pukul 19:00 WIB Korban berangkat dari mess ke area proyek, setelah
sampai beliau langsung melakukan pekerjaan sebagai pekerja bangunan, pekerjaan yg di lakukan yaitu pemasangan
bekisting kubah menara, selang melakukan pekerjaan tiba tiba hujan turun pada pukul 19:50 dan membuat para
pekerja berhenti melakukan pekerjaannya dan turun, naasnya korban pada saat hendak turun melalui scafolding
korban terpeleset hingga jatuh ke area selasar kubah dari ketinggian ± 2,5 M. Korban langsung dievakuasi dan
dibawa ke klinik terdekat lalu di rujuk ke IGD RSUD Dr.Harjono Ponorogo untuk dilakukan rontgen di bagian
yg cedera, selanjutnya korban menjalani rawat jalan.

Penyebab Lansung Penyebab Tidak Lansung

Kondisi bahaya Tindakan bahaya Pribadi Pekerjaan
Area kerja yg licin Tergesa-gesa turun melalui Kelalaian pada
scafolding saat bekerja
Disusun Mengetahui
Saksi
Pengawas K3 Management

D. Dokumentasi & Catatan

POSISI KORBAN HENDAK TURUN KORBAN TURUN MELALUI SCAFFOLDING POSISI TEMPAT JATUHNYA KORBAN
POSISI TEMPAT JATUHNYA KORBAN KONDISI KORBAN SETELAH DIKLINIK