4 Surfok Layanan Kemoterapi 4 Agt 2019 - 418

SURVEI TERFOKUS (SURFOK)
PELAYANAN KEMOTERAPI
PITSELNAS V, KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT
JAKARTA 5 -7 AGUSTUS 2019
Penyusun:
DR. Kemala Rita Wahidi, SKp, Sp.Kep.Onk, ETN, MARS
dr. Sri Rachmani M.Kes
Dra. Yulia Trisna Apt., M.Pharm.
Drs. Masrial M, Apt., MM., PIA.
PENDAHULUAN
• Pelayanan kemoterapi termasuk salah satu jenis
pelayanan modalitas terapi berisiko tinggi pada pasien
kanker, Diberikan di RS. yang telah memenuhi
persyaratan tertentu.
• Survei terfokus (Surfok)  membahas manajemen
pelayanan kemoterapi yang wajib diterapkan di semua
rumah sakit yang diakreditasi oleh KARS.
2
PENDAHULUAN…....
• Penyusunan standar Surfok pelayanan kemoterapi mengacu

kepada peraturan perundangan yang berlaku.
• Tujuan surfok manajemen pelayanan kemoterapi 
mendorong rumah sakit agar melakukan perbaikan spesifik
dalam pelayanan kemoterapi dengan tujuan utama safety &
quality
• Lingkup Surfok  di unit khusus, atau di Center layanan
kemoterapi  membahas bagian-bagian yang kritikal dalam
pelayanan kemoterapi di RS. 3
STRUKTUR SURFOK PELAYANAN KEMOTERAPI :
• Gambaran umum
• A.Skrining:
• B. Skenario
• C. Instrumen Surfok
• D. Daftar Standar
• Daftar Pustaka 4
B. SKENARIO SURVEI TERFOKUS PELAYANAN KEMOTERAPI
No TELUSUR STANDAR EP R D O W S
1. PERIZINAN, ORGANISASI, CAKUPAN LAYANAN, PENINGKATAN MUTU

1 Ada penetapan pelayanan kemoterapi yang TKRS 3.1 EP 1 +
diberikan di RS sesuai dengan misi Rumah
Sakit
2 Ada penetapan kualifikasi kepala unit TKRS 3.1 EP 2 +
pelayanan kemoterapi termasuk koordinator
pelayanan.
3 Ada penetapan struktur organisasi rumah sakit TKRS 8 EP 1 +
sampai dengan unit pelayanan kemoterapi
4 Senter/unit pelayanan kemoterapi telah TKRS 10 EP 1 +
mempunyai pedoman pelayanan
5 Pelayanan kemoterapi yang disediakan di TKRS 10 EP 7 + + + SD
senter/unit pelayanan telah sesuai dengan NO
regulasi. 10
2. STANDAR FASILITAS
11 Direktur rumah sakit menerapkan MFK 1 EP 2 + +
persyaratan pelayanan kemoterapi yang
berlaku
12 Rumah sakit memastikan memenuhi MFK 1 EP 4 + +
kondisi pemeriksaan fasilitas pelayanan
kemoterapi terpenuhi
13 Rumah sakit mempunyai regulasi yang MFK 5 EP 1 +
mengatur B3 pelayanan kemoterapi
dan limbahnya sesuai kategori WHO
dan peraturan perundangan
14 Ada laporan dan analisis tentang MFK 5 EP 6 + +
tumpahan, paparan/pajanan (exposure)
kemoterapi dan insiden lainnya
3. STANDAR KESELAMATAN PASIEN

18 Ada regulasi tentang kemoterapi yang SKP 3 EP1 +
perlu di waspadai
19 Bukti pelaksanaan dokumentasi SKP 3 EP2 + +

pelayanan kemoterapi
20 Bukti daftar kemoterapi yang perlu SKP 3 EP3 + + +

diwaspadai.
21 Ada Tempat penyimpanan, pelabelan, SKP 3 EP 4 + + + 18

penyimpanan obat yang perlu SD
diwaspadai, diatur di tempat aman 29
4. TATA KELOLA RUMAH SAKIT

40 Direktur Rumah Sakit telah TKRS 7 EP 4 + +
melaksanakan regulasi terkait dengan
penggunaan teknologi medik dan obat
terapi suportif, atau obat baru lain yang
masih dalam taraf uji coba (trial).
41 Kepala instalasi telah melakukan TKRS 7 EP 5 + +
evaluasi mutu dan keselamatan pasien
terhadap hasil dari pengadaan dan
penggunaan teknologi medik serta obat
kemoterapi menggunakan indikator
mutu dan laporan insiden keselamatan
pasien
42 Rumah Sakit mempunyai regulasi TKRS 6 EP 1 + 40
5. PENDAFTARAN
51 Ada pelaksanaan proses ARK 2 EP 2 + +
penerimaan pasien rawat inap
dan pendaftaran rawat jalan
pelayanan kemoterapi
52 Ada pelaksanaan sistem ARK 2 EP 7 + + SD

pendaftaran rawat jalan dan 52
rawat inap secara online (Lihat
MIRM 1 EP 2)
6. SUMBER DAYA MANUSIA

53 Setiap Kepala senter/unit pelayanan TKRS 9 EP 2 + +
dan koordinator pelayanan telah
sesuai dengan persyaratan jabatan
yang ditetapkan.
54 Setiap kepala senter/unit pelayanan TKRS 9 EP 4 + +
telah menyusun pola ketenagaan yang
dipergunakan untuk rekruitmen yang
akan ditugaskan di unit pelayanan
tersebut
55 Ada kejelasan hubungan antara KKS 1 EP 2 + + SD
perencanaan strategis, perencanaan NO
tahunan dan perencanaan kebutuhan 72
staf pelayanan kemoterapi
7. EDUKASI DAN INFORMASI

73 DPJP menjelaskan informasi tindakan HPK 5.1 EP 2 + +
kemoterapi yang akan diambil dan bila
perlu dapat dibantu staf terlatih.
74 Pasien memahami informasi tentang HPK 5.1 EP 3 + +
tindakan kemoterapi yang
memerlukan persetujuan khusus
(informed consent)
75 Identitas DPJP dan orang yang HPK 5.2 EP 4 + + 73
membantu memberikan informasi SD
kepada pasien dan keluarga dicatat di 76
rekam medik pasien.
No TELUSUR STANDA EP R D O W S
R
8. HAK PASIEN & KELUARGA
77 Kebutuhan privasi HPK EP 5 + +
pelayanann kemoterapi 1.2
78 Menghormati kerahasiaan HPK EP 4 + +
1.2
79 Kebutuhan privasi saat HPK EP 6 + + SD
wawancara, pemeriksaan, 1.2 84
pengobatan, transfer
9. ASESMEN AWAL MEDIS & PERAWAT
85 Rekam medis pasien terisi dengan MIRM 9 EP 4 + +
lengkap dan dengan tulisan yang dapat
dibaca
86 Riwayat kesehatan dan pemeriksaan AP 1.1 EP 1 + +
fisik pasien kemoterapi
87 Ada bukti keterlibatan keluarga dalam AP 1 EP 4 + +
melengkapi asesmen awal
88 Ada bukti pelaksanaan asesmen awal AP 1.2 EP 4 + + 85
pasien menghasilkan diagnosis awal sd
dan masalah kesehatan pasien 95
10. ASESMEN ULANG
96 Ada bukti asesmen ulang pelayanan AP 2 EP 4 + +

kemoterapi oleh PPA dilaksanakan
dengan interval sesuai regulasi RS
97 Asesmen ulang dicatat di dokumen AP 2.1 EP 2 + 96

Catatan Perkembangan Pasien sd
Terintegrasi (CPPT). 97
11. PENANGANAN KEMOTERAPI
98 Manajemen rantai distribusi PKPO EP 2 + + +
(Supply Chain Management) 2.1 EP 1
TKRS S/D 4
7.1
99 Ada regulasi bila kemoterapi yang PKPO EP 1 + +
dibutuhkan tidak tersedia 2.1.1
100 Regulasi syarat elemen resep PKPO EP 1 +
kemoterapi lengkap 4.1
101 Pelaksanaan evaluasi syarat PKPO EP 2 + + 98
elemen resep lengkap 4.1 sd
108
12. ASUHAN PASIEN

109 Ada bukti dilakukan evaluasi kondisi pasien PAP 3.6 EP 3 + +
secara berkala selama pemberian kemoterapi
di setiap siklus sesuai standar
110 Ada bukti bahwa Komite Medik telah TKRS 11.2 EP 4 + +
melakukan monitoring dan evaluasi
penerapan panduan praktik klinik tata laksana
medis, pelayanan kemoterapi alur dan atau
protokol klinis sehingga berhasil menekan
terjadinya keberagaman proses dan hasil.
111 Pasien diidentifikasi sebelum pemberian SKP 1 EP 5 + + +
kemoterapi
112 Pemberian kemoterapi sesuai PKPO 6 EP 3 + + 109
pembatasan kewenangan sd
118
13. MANAJEMEN NYERI

119 Pelatihan staf tentang nyeri PAP 6 EP 5 + +
120 Edukasi kemungkinan timbulnya nyeri PAP 6 EP 4 + + +
akibat tindakan yang terencana,
prosedur pemeriksaan, dan pilihan
yang tersedia untuk mengatasi nyeri
121 Rumah sakit menghormati dan HPK 2.5 EP 2 + + 119
mendukung hak pasien dengan sd
melakukan asesmen dan manajemen 124
nyeri yang sesuai
C. INSTRUMEN SURVEI TERFOKUS KEMOTERAPI
Elemen Penilaian SKP 1 Telusur Telusur Surfok Skor
5. Pasien diidentifikasi
KATETERISASI JANTUNG
O Lihat pelaksanaan identifikasi Pasien Kemoterapi 10 TL
sebelum pemberian sebelum pemberian 5 TS
radioterapi, menerima radioterapi, menerima cairan 0 TT
cairan intravena, intravena, hemodialisis,
hemodialisis, pengambilan darah atau
pengambilan darah atau pengambilan spesimen lain,
pengambilan spesimen katerisasi jantung, prosedur
lain untuk pemeriksaan radiologi diagnostik, dan
klinis, katerisasi jantung, pasien koma
prosedur radiologi
diagnostik, dan W  Staf klinis di Unit kemoterapi
identifikasi terhadap  Pasien/keluarga
pasien koma. (O,W,S)
di Unit kemoterapi
S Peragaan pelaksanaan
Elemen Penilaian SKP 3 Telusur
KATETERISASI JANTUNG Telusur Surfok Skor
1. Ada regulasi tentang R Regulasi tentang obat Termasuk obat 10 TL
penyediaan, - -
yang perlu di kemoterapi 0 TT
penyimpanan,
waspadai
penataan, penyiapan,
dan penggunaan obat
yang perlu di
waspadai (R)
3. Di rumah sakit D Bukti tentang daftar Termasuk obat 10 TL
5 TS
tersedia daftar obat yang perlu KEMOTERAPI 0 TT
semua obat yang diwaspadai.
perlu diwaspadai,
di Unit
yang disusun O Lihat pelaksanaan
4. Tempat D Bukti tentang daftar Termasuk obat 10 TL
5 TS
penyimpanan, obat yang perlu KEMOTERAPI 0 TT
pelabelan, diwaspadai di tempat
penyimpanan penyimpanan obat.
obat yang perlu O
diwaspadai, di Unit
Lihat pelaksanaan
termasuk obat KEMOTERAPI
tempat penyimpanan
“look-alike/sound-
W obat yang perlu
alike” semua
diwaspadai
diatur di tempat di Unit
 PPA
aman (D,O,W) KEMOTERAPI
 Staf Unit pelayanan
1. Ada regulasi R Regulasi tentang Khusus untuk 10 TL

5 TS
tentang pedoman kebersihan tangan pasien Kemoterapi 0 TT
kebersihan tangan (hand hygiene)
(hand hygiene) di Unit Kemoterapi
yang mengacu
pada standar WHO
terkini. (lihat juga
PPI 9. EP 1). (R)
Telusur
Elemen Penilaian ARK 2KATETERISASI JANTUNG Telusur Surfok Skor
2. Ada pelaksanaan proses D 1. Bukti tentang proses Di Unit Kemoterapi 10 TL
penerimaan pasien rawat pelaksanaan penerimaan 5 TS
inap dan pendaftaran pasien rawat inap dan rawat
jalan 0 TT
rawat jalan, pelaksanaan
identifikasi hambatan 2. Ada bukti dokumentasi
pelaksanaan identifikasi
pasien, dan mengurangi
hambatan di rekam medik.
hambatan pada pasien.
3. Ada bukti dokumentasi di
(D,W) di Unit Kemoterapi
rekam medik pelaksanaan
mengurangi hambatan pada
pasien
W  Staf medis
 Staf keperawatan
 Petugas pendaftaran rajal
Telusur
Elemen Penilaian ARK 2KATETERISASI JANTUNG Telusur Surfok Skor
7. Ada pelaksanaan D Bukti tentang Di Unit Kemoterapi 10 TL

sistem pendaftaran pelaksanaan sistem 5 TS
rawat jalan dan pendaftaran rawat
0 TT
rawat inap secara jalan dan rawat inap
secara online/aplikasi di Unit Kemoterapi
online. (D,W) (lihat
W  Staf admisi
juga MIRM 1)
 Pasien/keluarga
Elemen Penilaian HPK 5.1 JANTUNGTelusur Telusur Surfok Skor
3. Pasien memahami D 1) Bukti pelaksanaan Pasien 10 TL
informasi tentang 5 TS
tindakan yang
pemberian KEMOTERAPI 0 TT
memerlukan persetujuan informasi Terdokumentasi
khusus (informed 2) Bukti dalam form
consent) melalui cara dan
penolakan/persetuj Informed Consent
bahasa yang dimengerti
oleh pasien. Pasien dapat uan
memberikan/menolak W  DPJP
persetujuan khusus  PPJA/staf klinis di Unit
(informed consent)
tersebut. (D,W)  Pasien/keluarga KEMOTERAPI
Elemen Penilaian AP 1.5. Telusur Telusur Surfok Skor
1. Apabila diidentifikasi D 1) Bukti dalam RM Bukti asesmen nyeri 10 TL

ada rasa nyeri pada tentang skrining pasien kemoterapi 5 TS
asesmen awal, 2) Bukti dalam RM 0 TT
lakukan asesmen lebih tentang asesmen nyeri
mendalam, sesuai
dengan umur pasien, W DPJP/PPJA
Pasien/Keluarga
dan pengukuran Wawancara dengan
intensitas dan kualitas PPJA DI Unit
nyeri seperti karakter, kemoterapi
kekerapan/frekuensi,
lokasi dan lamanya
(lihat juga PAP 6 EP 1).
(D,W)
Elemen Penilaian AP.2 Telusur
1. 3.Ada bukti D Bukti dalam RM Bukti Asesmen 10 TL

asesmen ulang tentang asesmen ulang pada 5 TS
oleh PPA lainnya ulang yang dilakukan pemberian 0 TT
oleh PPA lainnya kemoterapi
dilaksanakan
dengan interval W dilakukan 15
PPA lainnya menit, 30,
sesuai regulasi RS. Pasien/keluarga
menit, 60 menit
(D,W)
setelah
kemoterapi
diberikan
Elemen Penilaian PAP 3. Telusur Telusur Surfok Skor
5. 2.Staf dilatih untuk D Bukti pelaksanaan Bukti Sertifikat 10 TL
pemberian pelayanan pelatihan staf tentang pelaksanaan 5 TS
pada pasien risiko pemberian pelayanan 0 TT
pada pasien risiko tinggi pelatihan
tinggi dan pelayanan
risiko tinggi. (D,O,W) dan pelayanan risiko Kemoterapi, bagi:
tinggi Perawat
Lihat materi pelatihan Farmasi
O
staf
DPJP Dokter
PPA lainnya
W Staf klinis
Diklat
Elemen Penilaian PAP 6 Telusur Telusur Surfok Skor
3. Pasien dan keluarga D Bukti dalam rekam medis Bukti Edukasi nyeri 10 TL
diberikan edukasi tentang edukasi kepada Pasien Kemoterapi 5 TS
tentang pelayanan pasien-keluarga
0 TT
untuk mengatasi nyeri mengenai pelayanan
sesuai dengan latar untuk mengatasi nyeri
sesuai dengan latar
belakang agama,
belakang agama, budaya,
budaya, nilai-nilai
W nilai-nilai pasien-keluarga
pasien dan keluarga. di Unit / Center
 DPJP
(D,W)
 PPJA kemoterapi
 Staf klinis
Pasien/Keluarga
Elemen Penilaian PKPO Telusur Telusur Surfok
Skor
3.4
2. Ada bukti persediaan D Bukti daftar obat di Unit Kemoterapi 10 TL
obat emergensi emergensi disetiap 5 TS
lengkap dan siap tempat penyimpanan 0 TT
pakai. (D,O,W)
O Fisik obat sesuai
jumlahnya dengan daftar di trolly emergensi
W  Kepala Instalasi
Farmasi PJ Farmasi yang
 Perawat ditugaskan di Unit
 Apoteker Kemoterapi
Elemen Penilaian PKPO 7.1 Telusur Telusur Surfok Skor
2. Ada bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan !) Bukti pelaksanaan 10 TL
rumah sakit pengumpulan dan pengumpulan 5 TS
mengumpulkan dan monitoring seluruh angka kesalahan pemberian 0 TT
kesalahan penggunaan
memonitor seluruh obat kemoterapi
obat
angka kesalahan
penggunaan obat Komite Medik Komite Medik
W Komite/Tim Farmasi
termasuk kejadian Komite/Tim Farmasi dan
tidak diharapkan, Terapi dan Terapi
Kepala Instalasi Farmasi Kepala Instalasi
kejadian sentinel,
Apoteker Farmasi
kejadian nyaris Apoteker
Staf Farmasi
cedera, dan kejadian Staf Farmasi
tidak cedera. (D,W)
Elemen Penilaian MKE 9 Telusur Telusur Surfok Skor
1. Terdapat bukti D Bukti tentang Bukti tentang 10 TL
terhadap pasien pelaksanaan pemberian pelaksanaan 5 TS
dijelaskan tentang penjelasan tentang hasil pemberian penjelasan 0 TT
hasil asesmen, asesmen, diagnosis dan hasil asesmen,
diagnosis dan rencana rencana asuhan diagnosis, dan
asuhan yang akan rencana asuhan
diberikan ) (Lihat juga pemberian
HPK.2.1). (D,O) kemoterapi.
O Lihat rekam medis pasien RM pasien kemoterapi

Elemen Penilaian PPI 7.4 Telusur Telusur Surfok Skor
2. Pengelolaan limbah cairan D 1) Izin IPAL/IPLC Meliputi pengelolaan 10 TL
tubuh infeksius sesuai 2) Bukti pelaksanaan limbah RS secara - -
dengan regulasi dan monitoring dan evaluasi 0 TT
 Bukti form ceklis
keseluruhan.
dilaksanakan monitoring,
evaluasi, serta tindak  Bukti hasil monitoring Dokumen aliran
lanjutnya. (D,O,W) (form ceklis telah diisi) limbah kemoterapi i
 3).Bukti telah dilakukan
tindak lanjutnya
Lihat kepatuhan petugas
O Lihat kepatuhan petugas dalam pengelolaan limbah
dalam pengelolaan limbah kemoterapi sesuai prinsip
infeksius sesuai prinsip PPI PPI
 Penanggung jawab
 Penanggung jawab kesling kesling
W  Petugas House Keeping  Petugas House Keeping
 Petugas TPS
Elemen Penilaian Telusur Telusur Surfok
Skor
PPI.9.1.
1. Rumah sakit R Regulasi tentang Regulasi penggunaan 10 TL
menetapkan regulasi penggunaan APD 5 TS
penggunaan alat APD pada pemberian
0 TT
pelindung diri, tempat kemoterapi
yang harus
menyediakan alat
pelindung diri, dan
pelatihan cara
memakainya. (R)
1. 2. Alat pelindung diri O Lihat kepatuhan Observasi penggunaan 10 TL

sudah digunakan penggunaan Alat 5 TS
pelindung diri /APD APD kemoterapi, saat 0 TT
secara tepat dan benar.
pencampuran &
Elemen Penilaian : TKRS Telusur Telusur Surfok
Skor
3.1
1. Ada penetapan jenis R Regulasi tentang Regulasi 10 TL
pelayanan yang penetapan jenis penetapan - -
pelayanan RS sesuai 0 TT
diberikan di RS sesuai pelayanan
dengan misi RS
dengan misi Rumah kemoterapi
Sakit. (R)
1. 2.Ada penetapan R Regulasi tentang Kualifikasi Kepala 10 TL
penetapan kualifikasi 5 TS
kualifikasi kepala unit Unit & Kepala 0 TT
kepala unit pelayanan
pelayanan termasuk Ruang Pelayanan
dan kepala departemen
koordinator pelayanan
(koordinator) Kemoterapi (sesuai
baik untuk unit berkas A/Skrining)
pelayanan diagnostik, Catatan : regulasi bisa
Elemen Penilaian TKRS 9 Telusur Telusur Surfok Skor
2. Setiap Kepala unit D Bukti kualifikasi sesuai Bukti kualifikasi 10 TL
pelayanan dan persyaratan jabatan pada Kepala Unit & 5 TS
file kepegawaian setiap 0 TT
koordinator pelayanan Kepala Ruangan
kepala unit/kepala
(bila ada) telah sesuai
departemen pelayanan Pelayanan
dengan persyaratan dan koordinator Kemoterapi (sesuai
jabatan yang pelayanan/ kepala berkas A/ Skrining)
ditetapkan. (D,W) departemen
Wawancara :
W Kepala unit pelayanan
Kepala unit
pelayanan
kemoterapi
Kepala Ruang
Elemen Penilaian MFK.5 Telusur Telusur Surfok Skor
1. Rumah sakit mempunyai R Regulasi tentang pengelolaan Regulasi 10 TL
regulasi yang mengatur B3 bahan B3 dan limbahnya - -
dan limbahnya sesuai termasuk MFK 5.1 EP 1 Pengelolaan 0 TT
kategori WHO dan limbah kemoterapi
peraturan perundangan,
meliputi a) sampai g) di
maksud dan tujuan (Lihat
juga AP 5.3.1; AP 5.6; AP
6.3; AP 6.6; PKPO 3.1 EP 1
dan EP 2). (R)
6. Ada laporan dan analisis D Bukti laporan tumpahan, Laporan tumpahan 10 TL
tentang tumpahan, paparan/pajanan (exposure) 5 TS
paparan/pajanan dan insiden lainnya. kemoterapi 0 TT
(exposure) dan insiden
Elemen Penilaian MFK.8 Telusur Telusur Surfok Skor
1. Rumah sakit R Regulasi tentang Regulasi : 10 TL
mempunyai regulasi pengelolaan peralatan a. Monitoring sterilitas - -
clean room, dan CDSC 0 TT
pengelolaan peralatan medis disertai program
(Cytotoxic Drug Safety
medis yang digunakan pemeliharaan preventif Cabinet) dilaksanakan
di rumah sakit dan kalibrasi sesuai EP 5 sekali 6 bulan
meliputi a) sampai b. Pemeriksaan kesehatan
dengan d) di maksud pegawai yang kontak
langsung dengan
dan tujuan (lihat juga
kemoterapi (pemeriksaan
AP 5.5, dan AP 6.5). darah perifer lengkap, uji
(R) fungsi hati, ureum,
kreatinin, elektrolit)
dilaksanakan 6 bulan sekali
Elemen Penilaian MFK.8. Telusur Telusur Surfok Skor
1. 2.Ada daftar inventaris dan D Bukti daftar inventaris Bukti Daftar inventaris 10 TL
identifikasi risiko untuk peralatan medis yang all: Bio Safety Cabinet/ 5 TS
seluruh peralatan medis dilengkapi dengan identifikasi 0 TT
Cytotoxic Drug Safety
yang digunakan di rumah risiko peralatan medis
sakit (lihat juga AP.5.5, dan tersebut. Cabinet (CDSC)
AP.6.5).(D,W) W Penanggung jawab Peralatan Wawancara dg
Medis/IPSRS/K3RS Farmasi & IPSRS
1. Ada bukti peralatan medis D Bukti ceklis dan hasil Bukti hasil 10 TL
diperiksa secara pemeriksaan peralatan medis pemeriksaan kelaikan 5 TS
teratur(lihat juga AP.5.5, Lihat fisik peralatan medis di 0 TT
Bio Safety Cabinet/
dan AP.6.5).(D,O,W) unit pelayanan
O Cytotoxic Drug Safety
 Penanggung jawab Cabinet (CDSC)
W peralatan medis/IPSRS Wawancara dg
Elemen Penilaian KKS 10 Telusur Telusur Surfok Skor
2. Ada bukti pemberian D Bukti tentang penerbitan SPK Bukti SPK dan RKK 10 TL
kewenangan klinis dan RKK berdasar dokter yang 5 TS
berdasarkan rekomendasi rekomendasi dari komite 0 TT
medis
memberikan
kewenangan klinis dari pelayanan kemoterapi
Komite Medis. (D,W) W  Komite medis
 Staf medis
2. 3.Ada bukti pelaksanaan D Bukti pelaksanaan tentang Bukti pelaksanaan 10 TL
pemberian kewenangan rekredensial untuk memberi rekredensial untuk 5 TS
tambahan setelah kewenangan tambahan sudah memberikan kewenangan 0 TT
diverifikasi dari sumber tambahan terkait
melakukan verifikasi dari
primer. pelayanan kemoterapi
sumber yang
mengeluarkan kredensial. W  Komite medis  Komite medis
(D,W)  Staf medis  Staf medis yang
melayani kemoterapi
Elemen Penilaian KKS 13 Telusur Telusur Surfok Skor
2. Tersedia D Bukti pelaksanaan Bukti SPK dan RKK 10 TL
dokumentasi tentang kredensial perawat di 5 TS
pendidikan, staf keperawatan pelayanan 0 TT
W  Komite kemoterapi.
registrasi,
Keperawatan  Komite
sertifikasi, izin,
 Staf Keperawatan Keperawatan
pelatihan dan
 Staf
pengalaman. (D,W)
Keperawatan
kemoterapi
Elemen Penilaian KKS.14 Telusur Telusur Surfok Skor
2. 3.Ada berkas D Bukti pelaksanaan Bukti pelaksanaan 10 TL
kredensial yang tentang pemeliharaan file pemeliharaan file 5 TS
dipelihara dari setiap kredensial setiap staf kredensial setiap staf 0 TT
keperawatan keperawatan.
staf
keperawatan.(D,W) W  Komite Keperawatan  Komite
 Staf Keperawatan Keperawatan
 Staf Keperawatan
unit kemoterapi
Elemen Penilaian Telusur Telusur Surfok
Skor
MIRM 9.
4. Rekam medis pasien D Bukti tentang rekam Bukti rekam medis 10 TL
terisi dengan lengkap medis pasien terisi pasien tentang 5 TS
dan dengan tulisan dengan lengkap dan pelayanan kemoterapi 0 TT
yang dapat dibaca. dengan tulisan yang terisi dengan lengkap
(D,O) dapat dibaca dan dengan tulisan
yang dapat dibaca
O Lihat rekam medis pasien Lihat rekam medis

pasien terkait
kemoterapi (asesmen
kemoterapi), CPPT dan
PENUTUP
• Pelayanan beresiko tinggi (Kemoterapi)  apabila terjadi
kelalaian dapat menimbulkan efek samping ringan 
ekstravasasi baik yang iritan maupun vesikan , sampai akibat
yang fatal.
• Potensi tuntutan terhadap RS dan provider pemberi asuhan
tinggi apabila terjadi kelalaian
• Melalui surfok kemoterapi  meningkatkan safety & quality
pelayanan kemoterapi baik bagi pasien maupun bagi PPA
43
SEKIAN, TERIMA KASIH ATAS
PERHATIANNYA,

4 Surfok Layanan Kemoterapi 4 Agt 2019 - 418

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

4 Surfok Layanan Kemoterapi 4 Agt 2019 - 418

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

SURVEI TERFOKUS (SURFOK)

• Penyusunan standar Surfok pelayanan kemoterapi mengacu

1. PERIZINAN, ORGANISASI, CAKUPAN LAYANAN, PENINGKATAN MUTU

3. STANDAR KESELAMATAN PASIEN

19 Bukti pelaksanaan dokumentasi SKP 3 EP2 + +

20 Bukti daftar kemoterapi yang perlu SKP 3 EP3 + + +

21 Ada Tempat penyimpanan, pelabelan, SKP 3 EP 4 + + + 18

4. TATA KELOLA RUMAH SAKIT

52 Ada pelaksanaan sistem ARK 2 EP 7 + + SD

6. SUMBER DAYA MANUSIA

7. EDUKASI DAN INFORMASI

10. ASESMEN ULANG

96 Ada bukti asesmen ulang pelayanan AP 2 EP 4 + +

97 Asesmen ulang dicatat di dokumen AP 2.1 EP 2 + 96

12. ASUHAN PASIEN

13. MANAJEMEN NYERI

1. Ada regulasi R Regulasi tentang Khusus untuk 10 TL

7. Ada pelaksanaan D Bukti tentang Di Unit Kemoterapi 10 TL

1. Apabila diidentifikasi D 1) Bukti dalam RM Bukti asesmen nyeri 10 TL

1. 3.Ada bukti D Bukti dalam RM Bukti Asesmen 10 TL

O Lihat rekam medis pasien RM pasien kemoterapi

1. 2. Alat pelindung diri O Lihat kepatuhan Observasi penggunaan 10 TL

O Lihat rekam medis pasien Lihat rekam medis

Anda mungkin juga menyukai