PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MONTONG BETOK
Jl. Pariwisata Otak Kokok Joben – Montong Gading. Kode Pos 83663
Telp. (0376) 632183
J
KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS MONTONG BETOK
Nomor : 445/ / PKM-MB/IV/2016

TENTANG

TIM PENILAI KINERJA PUSKESMAS

PADA PUSKESMAS MONTONG BETOK TAHUN ANGGARAN 2016
KEPALA PUSKESMAS MONTONG BETOK,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka memperlancar pelaksanaan Penilai Kinerja pada

Puskesmas Montong Betok Tahun Anggaran 2016, perlu di bentuk Tim Penilai
Kenerja ;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu
menetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Montong Betok tentang Tim Penilai
Kinerja pada Puskesmas Montong Betok Tahun Anggaran 2016.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 69 Tahun 1958 tentang Pembentukan

Daerah-daerah Tingkat II dalam Wilayah Daerah-daerah Tingkat I Bali, Nusa
Tenggara Barat dan Nusa Tenggara Timur;
2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara;
4. Undang-Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan Pengelolaan dan
Tanggung Jawab Keuangan Negara;
5. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem Perencanaan
Pembangunan Nasional;
6. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
sebagaimana telah dirubah dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008
tentang Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah;
7. Undang-undang Nomor 33 Tahun 2004 tentang Perimbangan Keuangan antara
Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerah;
8. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Kesehatan Sistem Jaminan
Sosial Nasional;
9. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembangunan Jangka
Panjang Nasional Tahun 2005-2025;
10. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
11. Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan Peraturan
Perundang-undangan;
12. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan
Daerah;
13. Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan;
14. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 53 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Produk Hukum Daerah;
15. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur Nomor 2 Tahun 2008 tentang
Urusan Pemerintahan yang Menjadi Kewenangan Pemerintahan Kabupaten
Lombok Timur;

16. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur Nomor 4 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Perangkat Daerah Kabupaten Lombok Timur
sebagaimana diubah dengan Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur
 Nomor 15 Tahun 2009 tentang Perubahan Atas Peraturan Daerah Kabupaten
Lombok Timur Nomor 4 Tahun 2008 tentang Organisasi dan Tata Kerja
Perangkat Daerah Kabupaten Lombok Timur;
17. Peraturan Daerah Kabupaten Lombok Timur Nomor 8 Tahun 2015 tentang
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Lombok Timur Tahun
Anggaran 2016;
18. Peraturan Bupati Lombok Timur Nomor 28 Tahun 2015 tentang Penjabaran
Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Kabupaten Lombok Timur Tahun
Anggaran 2016.
19. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur Nomor :
441.7/28.2/KES/2016 Tentang Alokasi dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan
Kesehatn Nasional Pada Puskesmas.

MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Membentuk Tim Penilai Kinerja pada Puskesmas Montong Betok Tahun Anggaran
2016 sebagaimana tercantum dalam lampiran Keputusan ini.

KEDUA : Tim Penilai Kinerja Puskesmas sebagaimana dimaksud diktum KESATU mempunyai
tugas sebagai berikut :
a. Menetapkan tugas pokok dan uraian pekerjaan (job deskription) masing-
masing tenaga kesehatan,tujuan,target tahunan/bulanan dan menjadi kontrak
kerja sebagai dasar penilaian tingkat produktifitas masing-masing tenaga di
puskesmas.;
b. Tim Penilai Kinerja bertanggungjawag dalam melaksanakan penilaian kinerja
seluruh tenaga ksehatan/karyawan yang ada di Puskesmas Montong Betok;

KETIGA : Tim Penilai Kinerja dalam melaksanakan tugasnya, bertanggung jawab kepada
Kepala Puskesmas Montong Betok.

KEEMPAT : Segala Biaya yang timbul akibat ditetapkannya Keputusan ini dibebankan pada
anggaran sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran Satuan Kerja Pemerintah Daerah
(DPA-SKPD) Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur Tahun Anggaran 2016.

KELIMA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan, dengan ketentuan apabila di
kemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Montong Betok

Pada tanggal : 01 April 2016
Kepala Puskesmas Montong Betok,

NUR CITRA QUR’ANI, SKM

NIP. 19800625 200212 2 001

Tembusan disampaikan Kepada Yth :

1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lombok Timur di Selong;
2. Yang bersangkutan, untuk diketahui dan dilaksanakan.

Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas Montong Betok

Nomor : 445/ /PKM-MB/IV/2016
Tentang : Pembentukan Tim Penilai pada Puskesmas Montong Betok Tahun Anggaran 2016.

\
 TIM PENILAI KINERJA
PADA PUSKESMAS MONTONG BETOK
TAHUN ANGGARAN 2016

No. NAMA/NIP JABATAN /TUGAS POKOK JABATAN DALAM PANITIA

1. Nur Citra Qur’ani, SKM Kepala Puskesmas Ketua
NIP. 19800625 200212 2 001

2. Iriantono, SKM Kasubag Tata Udsaha Sekretaris

NIP. 19700912 199203 1 014 Puskesmas

3. H Sanurun, SKM Penanggung Jawab UKM Anggota

Nip.19641231 198603 1 332
4. Dr. RR Yuliana Susilowati Penanggung Jawab UKP Anggota
Nip.19700218 200112 2 217
5. Suzana Yulianti, Amd.Kep. Penanggung Jawab Anggota
Nip.19780728 200112 2 003 Jaringan dan Jejaring
Puskesmas.
6. Septin, Amd.Keb. Koordinator KIA Anggota
Nip.19711231199003 2 006
7. Mahsun Koordinator Rawat Inap Anggota
NIP. 19751231 200212 1 028

Kepala Puskesmas Montong Betok,

NUR CITRA QUR’ANI, SKM

NIP. 19800625 200212 2 001