Five Finger Approach for Diagnosis of

Acyanotic Congenital Heart Disease

Real Kusumanjaya Marsam, MD, FIHA
 PJB Asianotik
50-60% terdiagnosis pada dekade kedua. Sisanya
terdiagnosis pada pemeriksaan rutin, skrining,
atau pemeriksaan lain. ASD sering tidak
terdiagnosis hingga dekade usia dewasa.
• Diagnosis dini PJB memberikan luaran yang lebih baik, i.e.
mencegah komplikasi hipertensi pulmonal pada lesi pirau.

Diagnosis tergantung dari pengambilan riwayat

medis kecermatan pemeriksaan fisik dan
pemeriksaan penunjang.
 Penyakit Jantung Bawaan

Non sianotik Sianotik

Normal
Plethora
flow

LVH RVH LVH RVH

CoA PS VSD ASD

MR MS PDA PAVSD
AS CoA bayi PAPVD
Langkah Penegakan Diagnosis

• ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT

• PEMERIKSAAN FISIK
• ELEKTROKARDIOGRAFI
• RONSEN THORAKS
• ECHOKARDIOGRAFI
• KATETERISASI JANTUNG KANAN
• PEMERIKSAAN IMAGING LAIN : MRI, CTSCAN
 Anamnesis Riwayat Penyakit

Keluhan manifestasi
gagal jantung:
Usia saat kunjungan Riwayat anak-anak
perut sebah, bengkak pada
ekstremitas, sesak nafas

Batuk darah
Berdebar-debar
(sering pada pasien Nyeri dada (pada pasien
dewasa) komplikasi hipertensi
pulmonal)
Langkah Penegakan Diagnosis

• ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT

• PEMERIKSAAN FISIK
• ELEKTROKARDIOGRAFI
• RONSEN THORAKS
• ECHOKARDIOGRAFI
• KATETERISASI JANTUNG KANAN
• PEMERIKSAAN IMAGING LAIN : MRI, CTSCAN
Pemeriksaan Fisik - Tanda Vital

TEKANAN DARAH NADI SATURASI O2

• Wide pulse • Bounding pulse • Saturasi

pressure: Aortic a. carotis: AI, menurun → PH?
insufficiency; AV PDA
communication; • Pulse defisit
PDA
• Perbedaan TD
ektremitas atas
dan bawah: Co-
A
Pemeriksaan Fisik

• Prominence of the precordium (cardiomegaly, right heart

enlargement )
• Jugular veins engorgement “older children”
Cardiovascular • Any associated defects or findings (down syndrome, etc)
Examination • Focal neurological lesion

• Hepato-splenomegaly
• Sacral edema (neonate, and infancy)
Signs of Heart • Lower limb edema in older children and adults
Failure
Heart auscultation sites – punctum maximum
Langkah Penegakan Diagnosis

• ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT

• PEMERIKSAAN FISIK
• ELEKTROKARDIOGRAFI
• RONTGEN THORAKS
• ECHOKARDIOGRAFI
• KATETERISASI JANTUNG KANAN
• PEMERIKSAAN IMAGING LAIN : MRI, CTSCAN
Elektrokardiografi
Irama
Laju
Gelombang T
jantung

Segmen
ST Aksis

Morfologi PR
LVH, RVH, BVH, RBBB
tipe pressure/volume
QRS interval
blok ?
Morfologi
pembesaran P
atrium kanan/kiri
Langkah Penegakan Diagnosis

• ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT

• PEMERIKSAAN FISIK
• ELEKTROKARDIOGRAFI
• RONTGEN THORAKS
• ECHOKARDIOGRAFI
• KATETERISASI JANTUNG KANAN
• PEMERIKSAAN IMAGING LAIN : MRI, CTSCAN
Rontgen thoraks
• Pemeriksaan objektif untuk menilai aliran darah paru (PBF)
• Posisi PA/AP, Lateral/oblique (RV)

Parameter PBF Struktur Jantung

➢Plethora : peningkatan
vaskularisasi (arteri) paru
(>2/3 lateral)
➢Oligemia : berkurangnya
vaskularisasi paru (<2/3
lateral)
➢Prunning : remodeling a
pulmonal menunjukkan ES
➢Pembesaran atrium
➢Pembesaran ventrikel
➢Elongatio aorta
➢Penonjolan segmen a.
pulmonalis
Langkah Penegakan Diagnosis

• ANAMNESIS RIWAYAT PENYAKIT

• PEMERIKSAAN FISIK
• ELEKTROKARDIOGRAFI
• RONTGEN THORAKS
• ECHOKARDIOGRAFI
→ konfirmasi kelainan struktural
• KATETERISASI JANTUNG KANAN
→ konfirmasi hemodinamik
• PEMERIKSAAN IMAGING LAIN : MRI, CT-SCAN
ATRIAL SEPTAL DEFECT
ACYANOTIC HEART DISEASE
 Symptoms and Signs
• Bayi dan anak biasanya asimptomatik
• Simptom: mudah lelah, infeksi paru berulang, palpitasi,
sesak nafas
• RVH: pergeseran apeks jantung ke lateral; RV heaving
• systolic ejection murmur akibat
meningkatnya aliran ke a.
pulmonalis
• Wide-fixed splitting of S2 akibat
keterlambatan penutupan katup
pulmonalis.
• diastolic rumble di LPSS akibat
peningkatan aliran melalui katup
trikuspid.
Rontgen thoraks
• Pembesaran RV
• Pembesaran RA
• Penonjolan segmen PA
• Peningkatan vaskularisasi paru
SR HR 62 x/mnt, RAD, RVH (RV Overload), RBBB.
Echo ASD
VENTRICULAR SEPTAL DEFECT
ACYANOTIC HEART DISEASE
• Small VSD
• Asymptomatic

• Large VSD
• Dyspnea, feeding difficulties, poor
growth, profuse perspiration,
recurrent pulmonary infections,
and cardiac failure in early infancy.

80%
Pemeriksaan Fisik

• Cardiomegaly, enlargement of LV: left lower displacement

of apex
• Heart sounds normal. Except loud P2 when PH occur
• Murmur type: grade II-IV/VI, medium- to high-pitched,
harsh – pansystolic type murmur heard best at the lower
left sternal border with radiation over the entire
precordium
Chest X-ray
VSD with Pulmonary Hypertension

Cardiomegaly
Loud P2
Loud PSM LPSS
Chest X-ray

Large VSD with PH: The presence of right ventricular hypertrophy, olegeimic
lung fields (pulmonary hypertension or an associated pulmonic stenosis),
gross cardiomegaly w/prominence of both ventricles, the left atrium.
ST HR 140 x/mnt, LAD, LVH (LV Overload)
Echo VSD
PATENT DUCTUS ARTERIOSUS
ACYANOTIC HEART DISEASE
Temuan Klinis
Temuan Klinis
prominent pulmonary artery with increased
vascular markings
SR HR 75 x/mnt, Normoaxis, LVH
Echo PDA
SUARA AUSKULTASI JANTUNG
Atrial Septal
Defect

Ventricular
Septal Defect
Comparison
Patent Ductus
of Heart Arteriosus
Sounds
-Matur Nuwun-