GAMBARAN RADIOLOGI

PENYAKIT KARDIOVASKULER

Asirah Aris
Tujuan pembelajaran

• Mahasiswa mampu menjelaskan anatomi

radiologi jantung, aorta dan pembuluh darah
paru .
• Mahasiswa mampu menjelaskan jenis & tujuan
pemeriksaan radiologi yang diperlukan pada
penyakit jantung dan pembuluh darah
• Mahasiswa mampu menjelaskan gambaran
radiologi penyakit jantung bawaan dan didapat
serta penyakit pembuluh darah
Diagnostic Radiology
Cardiovascular System

• Imaging methods
normal appearance
abnormal
disease
Anatomi jantung
MODALITAS RADIOLOGI :

• Radiografi konvensional
- foto thorax : PA, AP/supine, lateral
- Cor analisa : PA, Lateral, RAO, LAO
• USG / Echo
• Angiografi : sinar pengion + kontras ( DSA )
• Radioisotop : radioaktif / radionuklir
• CT cardiac : sinar pengion + kontras
• MRI cardiac : medan magnet + radiofrekwensi +
kontras gadolinium
Echokardiografi ( ultrasonografi )
Untuk melihat
- gerakan & ketebalan myokardium
- gerakan katub
- regurgitasi aliran
- kelainan ruang jantung
 Non invasif, aman, mudah diakses, relatif murah,
baik bagi anak2
 Tidak ada radiasi
 Beberapa kelainan jantung bawaan dapat di
diagnosis dengan pemeriksaan ini ex.: TGA
 Lapang pandang terbatas/sempit
 Operator dependent
CT SCAN

• Menggunakan sinar X
• Imaging pada bidang aksial, rekonstruksi sagital dan
koronal, serta 3D.
• Media kontras  rekonstruksi 3D struktur, seperti
arteri dan vena.
• Lebih detail dibandingkan x-ray konvensional,
terutama jaringan lunak.
• Paparan radiasi lebih besar dari x-ray konvensional.
• Kontras non-ionic
• Lebih mahal.
MRI

• Menggunakan medan magnet

• Kontras  Gadolinium
• Tidak menggunakan sinar X
• Sangat baik untuk jaringan lunak.
• Mahal
• Waktu pemeriksaan lebih lama
Radiografi thorax tergantung beberapa hal :
• Usia : anak  hepar & lien besar  elevasi diafragma  cor besar
• Respirasi  inspirasi : diafragma rendah : bentuk normal
expirasi : diafragma tinggi menekan jantung (besar)
• Posisi penderita saat expose : proyeksi PA < AP
• Bentuk tubuh : astenikus  cor kurus / pendulum
piknikus  diafragma tinggi : cor lebih besar
• Kelainan paru  shift jantung
• Proses intraabdominal  ascites, kehamilan
• Deformitas tulang :
- kyphosis : tertekan kebawah  cor besar
- skoliosis : rotasi jantung kekiri  cor tampak besar
- sternum melengkung kedalam  cor tampak besar
Komponen penting adalah
–Jantung
–Aorta
–Pembuluh darah paru
Radioanatomi Jantung
Proyeksi PA
Proyeksi Lateral
Penilaian jantung pada radiografi polos
Cardio Thoracic Ratio ( CTR )
The CTR is measured on a PA chest x-ray, and is the ratio of maximal horizontal
cardiac diameter to maximal horizontal thoracic diameter (inner edge of ribs /
edge of pleura). A normal measurement should be <0.5. ( <50% )
Cardiothoracic Index ( CTI )

• ID = internal diameter of chest at

level of right hemidiaphragm
• MRD = greatest perpendicular
diameter from midline to right
heart border
• MLD = greatest perpendicular
diameter from midline to left heart
border
• CT index = (MRD + MLD)/ID
Foto toraks bayi & anak :

• Ventrikel kanan relatif besar = ventrikel kiri

• Ventrikel kiri berkembang lebih cepat, dinding
menebal
• Bentuk jantung globuler, diameter transversal relatif
= diameter vertikal, letak ditengah ( sp 6 bulan )
• Bagian-bagian jantung kurang jelas
• Aortic knob tidak terlihat
• Thymus menyebabkan kaburnya batas basis dan
pembuluh darah besar
• Bentuk jantung mendekati bentuk jantung dewasa
pada usia 5-7 tahun
Age Mean CTI Standard Deviation Range

0-3 weeks 0.55 0.05 0.65- 0.45

4-7 weeks 0.58 0.06 0.70- 0.46
1 year 0.53 0.04 0.61- 0.45
1-2 years 0.49 0.60- 0.39
2-6 years 0.45 0.52- 0.40
>7 years <0.50 0.50- 0.40
Ultrasound of the longitudinal view of a
common carotid artery.
Indikasi pemeriksaan cCTA :
• Evaluasi kelainan kongenital a.koroner
& thoracic vessel
• Penyakit arteri koroner ( CAD )
• Preoperatif kelainan jantung / a.koroner
• Evaluasi patensi bypass a.koroner
( CABG )
CARDIAC CT :
4-chamber view
MRI
4 chamber
CARDIAC CT :

3-chamber view
CARDIAC CT :

5-chamber view
Coronary CT Angiography
Maximum intensity projection
(MIP)

3D volume rendering
Indikasi pemeriksaan cCTA :
• Evaluasi kelainan kongenital a.koroner &
thoracic vessel
• Penyakit arteri koroner ( CAD )
• Preoperatif kelainan jantung / a.koroner
• Evaluasi patensi bypass a.koroner
( CABG )
KARDIOMEGALI

• “eye balling”, CTI, CTR  Pembesaran RA,LA,RV,LV

• Kausa :
- congestive heart failure
- ischaemic heart disease
- hypertension (with left ventricular hypertrophy)
- valvular disease
- cardiomyopathy ( idiopatik,alcoholic, hipertrofi, drugs )
- congenital heart disease
- pulmonary disease ( emboli, COPD, cor pulmonale,
hipertensi pulmonal primer )
- miokarditis
Kausa ……

systemic disease / physiology :

- normal, “athletic” heart

- pregnancy
- renal failure
- anaemia
- scleroderma
- systemic lupus erythematosus
- sickle cell disease
- rheumatoid arthritis
- Marfan syndrome
- post-radiation
Tanda-tanda Radiologis
Pembesaran bagian-bagian Jantung
Pembesaran Atrium kanan ( RAE )
- batas kanan jantung lebih konvex / globular
- diameter transversa kanan jantung (T1) dibagi
diameter hemitoraks kanan : lebih dari 1/3
- midline ke batas kanan jantung > 5,5 cm

Pembesaran Atrium kiri ( LAE )

• double contour ( kontur ganda )
• aurikel kiri menonjol
• main bronchus kiri terangkat ( >90 % )
RAE
LAE
Pembesaran Ventrikel kanan ( RVE )
• jantung membesar ke kiri,
• apex jantung terangkat
• pinggang jantung rata/menonjol
• konus pulmonalis menonjol
• retrosternal clear space menyempit

Pembesaran Ventrikel kiri ( LVE )

• membesar ke kiri,
• apex jantung tertanam
• retrokardial clear space ( Holzknecht ) menyempit
• shmoo sign
LVE
Gambaran pembuluh darah paru-paru

Normal
• A. Pulmonalis
Hilus : pangkal menuju paru ( kanan > rendah dp kiri )
tdd a/v pulmonalis, bronchus dan limph node
yang tampak nyata : a.pulmonalis,
kanan lebih prominen
ukuran hilus : 1-2 cm
• Vena pulmonalis :
tidak selalu tampak, kecuali ada bendungan
radiografi yg baik : tampak vaskuler pendek,
tebal dekat hilus
• Aorta :
ao. ascenden tidak tampak seluruhnya kecuali dilatasi
ao. desenden bagian bawah tidak tampak
arkus aorta : ukuran normal 3-4 cm

Pulmonary venous hypertension

Pulmonary arterial hypertension
Increased flow
Decreased flow
Normal vascular pattern
Vascular lower lobe > upper lobe
Pulmonary arterial hypertension pattern

Conus pulmonalis menonjol (black), Hilus kanan lebar (white).

Vaskular perifer sepi
Increased flow

increase of the pulmonary vasculature, both in the hila and in the periphery,
which is symmetric and bilateral. Pulmonary trunk size is increased (marked in
orange).
Dicreased Flow in left
KELAINAN JANTUNG BAWAAN
Kelainan morfologi tdd :
1. Kelainan pada septum / sekat jantung
2. Kelainan pembuluh darah besar dari jantung
3. Kelainan letak pembuluh darah besar
4. Kelainan ventrikel atau atrium
5. Kelainan letak jantung
6. Kombinasi kelainan 1-5

Radiografi thorax bisa normal, sehingga perlu

dibedakan cyanosis dan non-cyanosis 
penting klinis
SIANOSIS
• Tetralogy of Fallot
• Ebstein's anomaly
• Transposition of the great
vessels ( TGA )
• Hypoplastic left heart
• Pulmonary atresia
• Total anomalous
pulmonary venous return
• Tricuspid atresia
• Truncus arteriosus
NON- SIANOSIS
• Atrial septal defect (ASD)
• Ventricular septal defect
(VSD)
• Patent ductus arteriosus
(PDA)
• Pulmonal stenosis
• Aortic stenosis
• Atrioventricular canal
(endocardial cushion
defect / ECD)
• Coarctation of the aorta
Penilaian Paru
- vaskuler paru
- parenkim paru

-Vaskuler paru meningkat 

ASD,VSD,PDA, TGA, Truncus Arteriosus, dll

-Vaskuler paru menurun 

Pulmonal Stenosis, Tetralogi Fallot ,
Ebstein anomali, Atresia pulmonal, Atresia trikuspidal

- Parenkim paru
Edema paru pada Decompensasi cordis
ATRIAL SEPTAL DEFECT / ASD
• Klassifikasi : a. Paten foramen Ovale
b. Defek Ostium Sekundum
c. Defek Ostium Primum
d. Defek Sinus Venosus
e. defek Sinus Koronarius
• Hemodinamika :
L to R shunt  dilatasi atrium & ventrikel kanan,
darah ventrikel kanan >>  a.pulmonalis & cab.
serta v. pulmonalis melebar  darah >> ke
atrium kiri >> tp tidak besar krn lgsg ke atrium
kanan; ventrikel kiri & aorta kecil.
Radiografi ASD :
- arkus aorta kecil / normal.
- jantung membesar ( RAE & RVE ),
- apex diatas diafragma / RVE ,
- retrosternal space terisi / RVE
- vaskuler paru meningkat,
- hilus lebar
- konus pulmonalis menonjol,
VENTRICULAR SEPTAL DEFECT / VSD
• Paling sering terjadi
• Gambaran klinis & radiologis tergantung besar defek
& ada / tidaknya hipertensi pulmonal
• Defek kecil  Maladi de Roger ( Ro. thorax normal )
• Defek sedang-besar :
- L to R shunt bermakna
- Hipertensi pulmonal,  pulmonary arteriopati
- R to L shunt  Eisenmenger complex
• Defek sangat besar  single ventrikel, tergantung
tekanan tinggi di : A.pulmonalis ( L to R shunt )
Aorta ( R to L shunt )
 Radiografi VSD :

- Aorta knob normal/kecil

- Conus pulmonalis menonjol
- Jantung melebar kekiri : LVH (ringan), RVE/RVH (berat)
- Atrium kiri dilatasi (LAE)
- Vaskuler paru meningkat
- Biasanya sudah mulai manifes pada bayi/anak
  VSD

DD : Ebstein anomaly 
PATENT DUCTUS ARTERIOSUS / PDA
• Persisten ductus arteriosus Botalli
• Tertutup beberapa jam setelah lahir,
max. 3 bulan
• Aliran darah dari aorta ke
a.pulmonalis ( L to R shunt )
• Predisposisi :
bayi prematur,
neonatal respiratory distress,
bayi dengan ibu menderita
rubella saat hamil.
Radiografi PDA :
• Defek kecil  gambaran
normal
• Defek besar :
- Aortic knob besar
- Conus pulmonalis menonjol,
- Vaskuler paru meningkat
- Hilus melebar
- LAE
- RVE, LVE

CT
MRI
CT cardiac : ductus tampak jelas panjang/pendek,
lurus / turtuous
• Upper: Sagittal reconstruction of contrast-enhanced cardiac CT shows a
tubular communication (yellow arrow) between the Aorta (Ao) and the
pulmonary artery (PA). A wisp of more slightly enhancing contrast is
seen coming from the PDA into the PA (white arrow). Lower: Axial
views again show the tubular PDA (yellow arrows) emanating from the
aorta (AO).
HIPERTENSI PULMONAL
• Tunika intima tebal, stenosis  resistensi & tekanan
a.pulmonalis meningkat
• : - idiopatik/primer
- sekunder ( al.ec. ASD,VSD,PDA, Truncus Arteriosus )
• Radiografi :
– Pembuluh darah sentral/hilus sangat lebar
“ inverted comma”
– Ventrikel kanan makin besar ( hipertrofi & dilatasi )
– Conus pulmonalis sangat menonjol
– Pembuluh darah paru (perifer) berkurang
– R to L shunt  “Eisenmenger syndroma”
PDA dgn hipertensi pulmonal
VSD dengan Eisenmanger complex
PULMONAL STENOSIS
• 3 type : - supravalvular >> 60%
- valvular
- subvalvular/infundibular
• Tipe Valvular : Conus pulmonalis menonjol
( dilatasi poststenotic )
RVE dengan vaskuler yang menurun
Artic knob kecil
• Tipe Subvalvular (Infundibular) :
Pinggang jantung cekung,
RVE dan vaskuler yang sepi ( TF )
Pulmonal stenosis
TETRALOGY OF FALLOT / TF
• Karakteristik klasik tdd kelainan :
– Ventricular Septal Defect ( VSD )
– Pulmonal stenosis ( infundibular/valvuler )
– Overriding Aorta
– Hiperthtofi ventrikel kanan

Radiografi toraks : "boot-shaped" heart

Echokardiografi : modalitas primer utk diagnosis
CT / CTA : morfologi TOF, terutama anatomi a. pulmonalis,
a. koroner & kolateral aortopulmonary.
Evaluasi pasca bedah dan komplikasinya.
MRI : lebih baik, tanpa radiasi, mahal
EBSTEIN ANOMALI
• Letak katup trikuspid sangat rendah  RV kecil, RA >>
• Associations : Anomali kromosom ( trisomi 21,13,
turner syndrom ), Multiple CHD ( ASD ), Aritmia
• Radiografi toraks : tergantung berat-ringan kelainan
bentuk bervariasi, gentong, telur,
klasik “ box shape”
vaskuler paru sepi
• Echokardiografi : RV besar, regurgitasi trikuspid
• CT / MRI : letak trikuspid > 1,5 cm dari mitral
regurgitasi trikuspid
atrialisasi RV
“ box shape “
TRANSPOSITION OF GREAT ARTERIES
( TGA )
 a.pulmonalis berpangkal pd ventrikel kiri dan
aorta berpangkal pada ventrikel kanan
 hidup bila ada : VSD, ASD atau PDA
 sirkulasi besar << oksigen, sirkulasi kecil >> oksigen
 ASD / VSD  arah aliran bi-directional, ok tekanan di
aorta-ventrikel kanan > besar : R to L shunt  sianosis
 Pemeriksaan radiologi :
Plain x-ray
Echocardiografi
CTA
MRI
 – Plain x-ray : mudah, murah, non-invasif, identifikasi 
kardiomegali, kelainan tulang, tetapi
gambaran anomali jantung non-spesifik,
gambaran bervariasi, tidak sebanding
derajat sianosis. Tidak selalu karakteristik.
– TRIAS :
• Kardiomegali ringan
• Mild increase pulmonary vascular marking
• “Egg-on-side” appearance to cardiac sillhouette

dWiz tropmed Imaging

Bayi 20 hari dengan respiratiry distress dan sianosis
Dextrocardia

Situs inversus
TRUNCUS ARTERIOSUS
 Gagal pisah truncus pulmonalis & aort
 Ro : kardiomegali, plethora ( >> kollateral ) &
mediastinum lebar.
Plain radiografi :
• RVE dan LVE
• Pinggang jantung
cekung
• Truncus lebar =
ao. Ascenden.
• Hilus letak tinggi

CT angiografi :
a.pulmonalis tampak
jelas
Coronal T1-weighted MRI of the chest in a patient
with truncus arteriosus demonstrates a large aorta
and a small main pulmonary artery.
AORTA INSUFISIENSI ( AI )

• X-ray thorax
• Left ventricular enlargement ( LVE )
• Enlargement of entire aorta

• Cine MRI (gradient refocused MRI)„

“White blood” technique„
Signal loss coming from Ao valve into LV during
diastole

• Color Doppler is also diagnostic

AORTA STENOSIS
- Dilatasi aorta ascenden/post stenotic (white),
- Left Ventricular Enlargement/LVE (red)
• X-ray hallmarks are
„
- Left ventricular enlargement
„- Enlargement of entire aorta

• Cine MRI (gradient refocused MRI)

„
“White blood” technique„
Signal loss coming from Ao valve into LV during diastole

• Color Doppler is also diagnostic

ACQUIRED HEART DISEASE
• Coronary Artery Disease
• Valvular Heart Disease
• Hipertensive Heart Disease
• Heart Failure
• Rheumatic Heart Disease
• Kawasaki’s Disease
• Cor pulmonale
• Cardiomyopathy
• Pericard Effusion
Valvular heart disease :
• Mitral stenosis
• Mitral regurgitasi / insufisiensi
• Aorta stenosis
• Aorta insufisiensi
• Trikuspidal insufisiensi

KELAINAN PADA AORTA

• Aortitis
• Aortaskelrosis / aterosklerosis
• Elongasi aorta
• Aneurisma aorta
• Coartatio aorta ( kongenital )
MITRAL REGURGITASI ( insufisiensi )
• Akut, causa : infark miokard, endokarditis, ruptur chorda,
disfungsi katub protesa
• Kronik : kalsifikasi annular, degenerasi myxomatous,
endokarditis, rheumatic heart disease, kongenital, dll
• Chest radiography :
– Double right heart border ( LAE )
– Left ventricular enlargement ( LVE )
– Prominent left atrial appendage / auricle
– Vena-vena suprahilar dilatasi ( venous pulmonal HT )
– Aorta Knob kecil
Dapat terjadi kombinasi MS & MI
Mitral Regurgitasi
MITRAL STENOSIS
• Acquired valvular defect, >> cause rheumatic heart disease.
• Rheumatic  endocarditis  mitral stenosis
• Chest radiography :
– LAE : double kontur, subcarinal angle >90 °
– Aurikle kiri menonjol
– Aorta Knob kecil
– A. pulmonalis melebar
– Vena-vena suprahilar dilatasi
– Kardiomegali ( LAE, RVE & RAE )
– RVE  kanan angkat  konfigurasi mitral
• CT / Dinamic CT imaging / MRI :
penting untuk membedakan causa rheumatic / non-rheumatic
Mitral Stenosis. LAE, displace aurikle kiri (red arrow). "double
density" LA (black arrow) dan RA (white arrow) , main bronchus kiri
terangkat (LAE) (blue arrow).
Vascular pattern MS  upper lobe >> lower lobe
Mitral Stenosis
HHD (Hypertensive Heart Disease)
• Jantung melebar kekiri dengan
• Apeks yang tertanam (LVH)
• Pinggang jantung ramping
• Aorta dilatasi atau elongasi
• Vaskuler paru normal
COR PULMONALE
: g2 struktur & fungsi RV  RVE akibat kelainan paru.
Etiologi :
• chronic obstructive pulmonary disease
• pulmonary manifestations of cystic fibrosis
• interstitial lung disease
• massive pulmonary emboli : acute cor pulmonale
• ARDS : acute cor pulmonale, dll

Radiografi : - hipertrofi/dilatasi RV
- hipertensi pulmonal
- pulmonary disease
Echokadiografi, CTA, MRI, radionuklir
Cystic fibrosis dengan Cor Pulmonale
CONGESTIVE HEART FAILURE (CHF)
• Congestive heart failure (CHF) is the result of insufficient output
because of cardiac failure, high resistance in the circulation or
fluid overload.

• Left ventricle (LV) failure is the most common and results in

decreased cardiac output and increased pulmonary venous
pressure.

• In the lungs LV failure will lead to dilatation of pulmonary

vessels, leakage of fluid into the interstitium and the pleural
space and finally into the alveoli resulting in pulmonary edema.

• Right ventricle (RV) failure is usually the result of long standing

LV failure or pulmonary disease and causes increased systemic
venous pressure resulting in edema in dependent tissues and
abdominal viscera
Plain radiograph
• Akurasi hingga 70 %
• Cardiomegaly (may or may not be present)
• Central pulmonary venous congestion
• Cephalisation of pulmonary veins
• Pulmonary interstitial oedema :
o Kerley B lines (septal lines)
o Peribronchial cuffing
o Thickening of the fissures
o Pleural effusions
• Pulmonary alveolar oedema
Kerley B lines
CHF ( early )
CHF ( late )
PERICARDIAL EFFUSION
• Cairan di cavum perikardium ( Normal 30-50 ml )

Plain radiograph :
• Cairan sedikit  rontgen normal
• Jantung melebar ke kiri & ke kanan, bentuk seperti
guci  water bottle configuration
• Oreo cookies sign ( proyeksi lateral )
• Mean bronchus kiri terangkat ( bukan LAH )

USG  echo free (hitam) disekitar jantung

Oreo cookie sign
water bottle configuration
ATEROSKLEROSIS
• Penebalan dan hilangnya elastisitas dinding p.darah
 plaque atheromatous pada tunika intima.
• Komplikasi : - stenosis p.darah
- thrombus  oklusi
- ruptur  perdarahan
- aneurisma
• Risk faktor :
– Usia, post-menopause
– Hiperlipidemia
– Hipertensi
– Smoker
– Diabetes mellitus, DLL
Monckeberg's arteriosclerosis or medial calcific sclerosis is seen
mostly in the elderly, commonly in arteries of the extremities
Coronary CT angiography ( cCTA )

untuk mendeteksi :
• Kelainan arteri koroner
• Evaluasi a.koroner post bypass graft
• Implant stent a.koroner
• Volume dan fungsi jantung
• Calcium score Agatston score
 160 high risk penyakit koroner
 marker coronary artery disease ( CAD )
The major risk factors for CAD are :
• high blood cholesterol levels
• family history of heart attacks
• diabetes
• high blood pressure
• cigarette smoking
• overweight or obese
• physical inactivity
Grading of coronary artery disease

Calcium Score Presence of CAD

0 No evidence of CAD
1-10 Minimal evidence of CAD
11-100 Mild evidence of CAD
101-400 Moderate evidence of CAD
> 400 Severe/extensive evidence of CAD
ANEURYSMA AORTA
Aneurysma Ao. Ascenden
Abdominal aortic aneurysms (AAA)
>3 cm in maximum diameter.
Terima kasih