Winariani Koesoemoprodjo

Departemen / SMF Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi

Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Dokter Pembimbing : dr. Theopilus Obed Lay Sp. P

Disusun oleh:
1. Agus S.ked
2. Galuh Decca S.S. Wahyudi S.Ked

ICD-10-CM Diagnosis Code R04.2

DEFINISI
Batuk darah / hemoptoe / hemoptisis

Ekspektorasi darah akibat perdarah pada saluran nafas di

bawah laring.

Penilaian awal harus dibedakan antara hemoptisis,

pseudohemoptisis dan hematemesis.

Hemoptisis dapat sembuh sendiri tetapi kurang dari 5% dan

50% dapat juga menjadi alarm berat mengancam jiwa.
KLASIFIKASI HEMOPTISIS

Hemoptisis
non massive
Berdasarkan < 200 mL dalam 24 jam
tingkat
keparahan atau
kuantitas darah
Hemoptisis
massive
100-600 mL dalam 24 jam
>1000 mL dalam 24 jam 2’
Sekurang”nya 200 mL dalam 24 jam
atau sebanyak 50 mL / episode batuk
KRITERIA HEMOPTISIS MASSIVE MENURUT
BUSROH (1978)
1. Batuk darah sedikitnya 600 mL/24 jam
2. Batuk darah volume antara 250-600 mL/24 jam pada
pasien dengan kadar Hb<10g/dL dan masih terus
berlangsung.
3. Batuk darah volume antara 250-600 mL/24 jam pada
pasien kadar Hb >10 g/dL sedangkan dalam
pengamatan 48 jam masih belum berhenti.
 Morbiditas dan mortalitas pasien hemoptisis tergantung
pada volume ekspektorasi darah, tingkat kecepatan
kehilangan darah, kemampuan batuk dan bersihan
saluran nafas, penyakit yang mendasari.
 Dampak berbahaya hemoptisis berupa obstruksi saluran
napas oleh bekuan darah  asfiksia dan gangguan
pertukaran gas, kehilangan darah  hipotensi dan syok

LIFE THREATENING HAEMOPTYSIS

 Pembagian:
Pursel: Derajat 1: bloodstreak
Derajat 2: 1 – 30 ml / 24 jam
Derajat 3: 30 – 150 ml / 24 jam
Derajat 4: 150 – 500 ml / 24 jam
Massive : > 500 ml / 24 jam
Johnson: Single hemoptysis: < 7 hari
Repeated hemoptysis: > 7 hari
Frank hemoptysis: darah saja
ETIOLOGI
 Sumber hemoptisis berasal dari 90 % sirkulasi bronkial
dan 5% sirkulasi pulmoner.
 Perdarahan dari a. Bronkial cenderung menyebabkan
hemoptisis massive karena sirkulasi berada dalam
tekanan yang besar (sistemik).
 VASKULARISASI PARU

 Sirkulasi pulmoner  Sirkulasi bronchial

Sistem sirkulasi pulmoner Pemberian nutrisi pada paru
berfungsi untuk pertukaran dan saluran pernapasan.
gas.
Tekanan sesuai dengan
Tekanan rendah berkisar 15-20 tekanan darah sistemik.
mmHg (sistolik) dan 5-10
mmHg (diastolik).
Variasi sirkulasi bronkial
sangat beragam.
Mensuplai darah untuk
bronchioulus terminalis dan
Cabang dari aorta descenden.
alveolus.
In adults, 70-90% of cases are caused by:

1. Bronchitis
2. Bronchiectasis
3. Necrotizing Pneumonia
4. Tuberculosis
5. Primary Lung Cancer
6. Cavitary Aspergillus Infection
 SOME CAUSES OF HEMOPTYSIS
• Tumor (Bronchogenic, bronchial metatastic, Kaposi sarcoma)
• Bronchitis acute or chronic
Tracheobronchial • Bronchiectasis
• Broncholithiasis
• Foreign body (undiagnosed)

• Lung abscess
• Pneumonia
Pulmonary parenchymal • Acute granulomatous disease (TB, fungal, Parasitic)
• Goodpasture syndrome with poliangitis
• Lupus Pneumonitis

• Arteriovenous malformation
• Pulmonary embolism
• Elevated pulmonary venous pressure (especially mitral stenosis, LHF)
Primary vascular • Aortic aneurysm with leakage into the pulmonary parenchyma
• Pulmonary artery rupture
• Tracheal-innominate artery fistula

• Pulmonary endometriosis (catamenial hemoptysis).

Miscelanous • Systemic coagulopathy or use of anticoagulants or
thrombolytics.
TABLE 1. MAJOR CAUSES OF HEMOPTYSIS

Cause All Major (>200 Massive (>1000

cc/24hr) cc/24 hr)
Bronchitis 50 % 25% 0-7%
Bronchiectasis 0-5 0-15 0-5
Pneumonia 10 0-5 1-2
Lung abscess 0-5 0-5 0-5
Tuberculosis 3-5 3-70 3-7
Lung cancer 10-15 20 30
Congestive Heart 0-5 0-5 1-2
Failure
Other 10 20-40 10-50
Unknown 10 10 10
Kelainan hemostasis sistemik
Terapi antikoagulan
Disseminate intravasculaer
coagulation
Trombositopenia
PENYAKIT SALURAN NAPAS
Adenoma bronkus
Aspirasi benda asing
Bronkiektasis
Bronkogenik karsinoma
Bronkiolitiasis
Bronchitis kronik
Kistik fibrosis
Metastasis endobronkial
TB endobronkial
Trakeobronkitis akut
Trauma trakeobronkial
Kelainan vaskuler
Aneurisma aorta
Gagal jantung kongestif
Mitral stenosis
Pulmonary arteriovenous
malformation
Emboli paru
Schistosomiasis
PENYAKIT PARENKIM PARU
Aspergiloma
Pneumonia lupus akut
Pneumonia bakterialis
Pneumonia fungus
Sindroma goodpastur
Idiopatic pulmonary hemosiderosis
Abses paru
Kontusio paru
Metastasis kanker
TB paru
Pneumonia virus
Granulomatosis wagener’s
Berdasarkan kekerapan batuk darah
Sering (≥ 5 % )
Tuberkulosis
Bronkogenik karsinoma
Bronkiektasis
Bronkitis
Pneumonia Bakterialis
Jarang ( 1-4%) Sangat jarang ( ≤ 1 %)
Neoplasma paru lainnya Pneumonia fungal atau parasit
Metastasis Benda asing
Mycetoma Sarcoidosis
Abses paru Mitral stenosis
Embolis paru Endometriosis
Gagal jantung kiri Penyakit vaskuler sistemik
Traumatik atau iatrogenik Akibat pengaruh obat
Trauma torak
Bronkoskopi
Biopsi paru
Cateterisasi arteri pulmonal
Thoracostomy tube insertion
PATOGENESIS

 Patogenesis batuk darah pada berbagai penyebab batuk

darah hampir sama
◦ Terjadi penyakit pada parenkim paru,
◦ Sistem sirkulasi bronkial dan pulmoner
◦ Kelainan pada pleura

 Sumber perdarahan berasal dari

kedua sistem sirkulasi tersebut
PATOGENESIS
Kerusakan susunan parenkim paru
dan pembuluh darah mengakitbatkan
destruksi inflamasi lokal

Kematian akibat batuk Timbulnya kaviti dan

darrah massive pada
penderita TB sekitar 5-
7%
pneumonitis TB akut
Tuberkulosis mengakibatkan ulserasi
bronkus dan nekrosis
pembuluh darah di sekitarnya
dn alveoli bagian distal
sehingga pembuluh darh
pecah

Rupture aneurisma
rasmussen sebagai
penyebab batuk
darah massive
 Infeksi jamur
Angioinvasi oleh elemen jamur
menyebabkan kerusakan parenkim
dan sebagian struktur vaskuler

Bronkiektasis
Destruksi tulang rawan pada dinding
bronkus

Abses paru
Proses nekrosis pada parenkim paru
dan pembuluh darah
BRONCHIECTASIS
Bronchiectasis is an uncommon disease, most often
secondary to an infectious process, that result in the abnormal
and permanent distortion of one or more of the conducting
bronchi or airways.

X-ray:
- Bilateral diffuse
- Cystic shadowes
- Peribronchial fibrosis
- Prominent hilum
- Hyperinflated chest
 Bronkitis kronis
Kanker paru
Mukosa bronkus yang sembab
Proses nekrosis dan inflamasi
akibat infeksi dan timbulnya batuk
pembuluh darah pada jaringan
yang keras menyebabkan blood
tumor
streak

Hemoptisis kriptogenik / idiopatik

Tidak diketahui penyebabnya.

COMPLICATIONS OF HEMOPTYSIS
 Asphyxia
 Shock

 Anemia

 Renal failure

 Atelectasis

 Pulmonary infection
PENEGAKAN DIAGNOSA

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan penunjang
 PERBEDAAN HEMOPTISIS DAN HEMATEMESIS
Keadaan Hemoptisis
 Prodromal  Rasa tidak enak di
tenggorokan, ingin batuk
 Darah dibatukkan, dapat
 Onset disertai batuk
 Merah Berbuih
 Penampilan darah  Merah terang
 Warna  Lekosit,
 Isi mikroorganisme,
 Reaksi makrofag, hemosiderin
 Riwayat Penyakit  Alkalis (pH tinggi)
Dahulu  Menderita kelainan paru
 Anemi  Kadang kadang
 Tinja Kadang- (-)Guaiac  TinjaWarna tinja
test (-) kadangSelalu normalGuaiac test
Hematemesis
 Mual, stomach distress
 Darah dimuntahkan dapat
disertai batuk
 Tidak berbuih
 Merah tua
 Sisa makanan
 Asam (pH rendah)
 Gangguan lambung,
kelainan hepar
 selalu
 Tinja bisa berwarna
hitam,
PEMERIKSAAN FISIK
 Stridor dapat memberikan petunjuk tumor/ benda asing di
daerah trakeolaring.
 Perforasi septum dapat menunjukan granulomatosis Wegener.
 Clubbing finger memberikan petunjuk kemungkinan
keganasan intratorakal.

 Auskultasi : Rales
- Kemungkinan menonjolkan lokasi
- Ada aspirasi
- Ronchi menetap, whesing lokal,
- Friction rub : Emboli paru, infark paru
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Pemeriksaan sputum
◦ TB paru BTA +
◦ Jamur kultur jamur +
◦ Pneumonia pertumbuhan kuman +
◦ Ca Paru Sitologi sputum

 Pemeriksaan lab
◦ Menentukan Hb
◦ Waktu perdarahan dan pembekuan CT / BT
 Pemeriksaan radiologi torak
◦ Plan foto torak
Gambaran sesuai penyakit yang mendasari terjadinya hemoptisis seperti;
 Gambaran fungus ball pada jamur paru
 Gambaran kavitas/fibroinfiltrat pada Tb paru
 Gambaran masa tumor
◦ CT-Scan toraks
 Baik untuk bronkiektasis atau karsinoma bronkus berukuran kecil
 Pemeriksaan sebaiknya dilakukan sebelum bronkoskopi, kecuali dalam
keadaan kegawat daruratan
 Bronkoskopi
◦ Bronkoskopi bisa di lakukan atas indikasi terapeutik atau diagnostik
◦ Terapeutik untuk menghentikan perdarahan
◦ Diagnostik untuk;
 Menentukan sumber/lokasi perdarahan untuk rencana tindakan bedah
 Mengambil bahan bilasan atau sikatan bronkus untuk pemeriksaan lab
PENATALAKSANAAN HEMOPTISIS
1. Menjaga jalan napas dan resusitasi cairan
2. Investigasi sumber / penyebab perdarahan.
3. Lakukan pemantauan hemodinamik dan oksigenasi,
bila tidak stabil (transfusi / intubasi).
4. Pasang IVFD 2 jalur.
5. Segera memberikan terapi yang tepat dan spesifik
untuk menghentikan perdarahan.
6. Setelah stabil  CT scan thorax  Bronkoskopi.
ALOGARITMA PENATALAKSANAAN AWAL
HEMOPTISIS DI IGD
SUMMARY
1. Hemoptysis needs to be distinguished from hematemesis and
nasopharyngeal or oropharyngeal bleeding.
2. Bronchitis, bronchiectasis, TB, and necrotizing pneumonia or lung
abscess are the most common causes in adults hemoptysis.
3. Lower respiratory tract infection and foreign body aspiration are the
most common causes in children.
4. Patients with massive hemoptysis requirwe treatment and stabilization
before testing.
5. With massive hemoptysis, if the side of bleeding is known, patients
should be positioned with the affected lung in the dependent position.
6. Hemoptysis is still a frequent symptom, being chronic infection
sequelae and lung cancer their main causes. Factors associated with a
worse prognosis were hemodynamic instability and malignancy.
REFERENCES
1. Ong ZYT, Chai HZ, How CH, Koh J, low TB. A simplified approach to hemoptysis. Singapore Med J. 2016; 57 (8):
415-18.
2. Pires FS, teixeira N, Coelho F, Damas C.Hemoptysis – etiology, evaluation and treatment in a university hospital.
Rev Port Pneumol. 2011 Jan – Feb; 17 (1): 7-14.
3. Lechtzin N, Hemoptysis. Adult Cystic Fibrosis Program, Johns Hopkins University School of Medicine. Last full
review/revision July 2016 by Noah Lecthzin.
4. Weinberger SE, Lipson DA, Cough and Hemoptysis. In : Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al., eds Harrison’s
Principles of Internal Medicine. 17th ed New York, NY: McGraw-Hill; 2008:225-228.
5. Ingbar DH. Overview of massive hemoptysis Overview of massive hemoptysis. Overview of Massive
Hemoptysis. Last Update: Nov 29, 2017.
6. Khalil A, Parrot A, Nedelcu C, Fartoukh M, Marsault C, Carrete MF. Severe Hemoptysis of pulmonary arterial
origin. Chest 2008 jan 133 (1) : 219-9.
7. Corey R, Hemoptysis. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Walker HK, Hall
WD, Hurst JW., Editors. 3 rd Edition. Boston: Butterworths; 1990.
8. Bogen E. The Pathogenesis of Tuberculosis Hemoptysis, 1931. downloaded from
http://academic.oup.com/ajcp/article- abstract/2/4/299/176123 by guest on 17 April 2018.
9. Emmons EE. 2017. Bronchiectasis: Practice Essentiale, Background, Pathophysiology.
Emedicine.medscape.com/article/296961-overview .Update: Oct 11,2017.
10. Parrot A, Djibre M, Rogues S, Khalil A., Cartoukh M. Hemoptysis. http://www.antimicrobe.org/052.asp.