VALVULAR HEART DISEASE

Dr. Riko Prima putra, sp.jp

Cardiac Anatomy
 Demam Rematik
Demam Rematik Akut penyebab terbanyak
penyakit jantung katup
Definisi reaksi peradangan yang biasanya
disebabkan oleh kuman streptococcus group A
beta hemolitikus yang meliputi berbaai organ
(antara lain jantung, persendian sistem syaraf)
3% faringitis streptococcus akut 2-3 mggu
kemudian akan berkembang menjadi demam
rematik akut
DRA di Indonesia 0,3 0,8 pada anak usia 5-15
tahun
 Hipotesis mekanisme DR
Faringitis strept haemo A

Membentuk antibodi dalam serum

AB bereaksi dgn komponen protein otot

jantung/valvula

Radang miokard (miokarditis)

Valvulitis
perikarditis

10/13/2017 7
 Aspek patologis
Kelainan histopatologis : sel Aschoff (Aschoff
bodies) yang menetap
Edema interstitial
Komponen sel Aschoff: monosit dan makrofag yang
berfungsi sbg antigen presenting cells berperan
dalam karditis
Respon imunologi yang abnormal terhadap infeksi
streptokokus (auto imun)
Defisiensi sistim imun host faktor predisposisi
berkembangnya aktifitas rematik

10/13/2017 8
 Myocardial Aschoff body the cells are large, elongated, with large nuclei;
some are multinucleate

10/13/2017 9
 Manifestasi Klinis DR
Mayor :
Karditis
Poli arthritis
Korea Sydenham
Eritema Marginatum
Nodulus subkutan
 Manifestasi Klinik DR
Kumpulan gejala dan tanda klinik
Paling sering Arthritis
Paling serius Karditis
Paling aneh Korea
Sering tanda-tanda ini terjadi bersamaan /
dapat pula terjadi berdiri sendiri.
 Manifestasi Klinis DR
Minor :
Artralgia
Demam
Lab : LED meningkat, CRP (+), Leukositosis.
Pemanjangan interval PR pada EKG
 Kriteria WHO 2004 (DR & PJR)

Kategori Diagnostik Kriteria

DR serangan pertama 2 mayor + 1 minor dan
2 minor + bukti infeksi SGA
DR rekuren tanpa PJR 2 mayor atau 1 mayor + 2
minor + bukti infeksi SGA
DR rekuren dengan PJR 2 minor + Bukti infeksi SGA

Korea Sydenham Tidak perlu kriteria mayor atau

infeksi SGA
PJR MS murni / MS + MI / Tidak diperlukan kriteria lainnya
Penyakit katub aorta untuk mendiagnosis PJR
 Tatalaksana
Sesuai dengan Taranta & Markowitz :
Tindakan umum dan tirah baring
Pemusnahan streptokokus
Pengobatan antinyeri dan anti radang.
Spectrum of VHD

Regurg Acute
Aortic Valve Chronic

Stenosis Chronic

Regurg Acute
Mitral Valve Chronic

Stenosis Chronic
MITRAL STENOSIS
 Etiology of MS
Mitral stenosis is almost always a sequele of
Rheumatic Fever

Other rare cause of MS include congenital

stenosis of the valve, prominent calcification,
Infective endocarditis
 Patophysiology
1. The normal area of the mitral orrifice is 4-6
cm2. When the valve area < 2, a pressure
gradient between the left atrium and the left
ventricle in diastole occurs.
2. The increase LA pressure is transmitted to
the pulmonary vasculature, resulting in
symptoms of pulmanary congestion
3. Up to 30 % of patients have a depressed LVEF
4. In severe MS there may be sufficiently low
cardiac output to cause symptoms of poor
perfusion
MITRAL STENOSIS PATHOPHYSIOLOGY

Mitral stenosis

Obstruction blood flow

To ventricle

High ventricle-atrial
pressure gradient

Elevation Hydrostatic pressure Decrease ventricle

In pulmonary vasculature Filling

Symptom of HF Low CO

Lilly L.S, 1998, Pathophysiology of Heart Disease

 Kriteria diagnostik
Anamnesis : keluhan dapat berdebar-debar
karena takikardia/fibrilasi atrial, dyspneu,
tachypneu, batuk darah atau keluhan ok
tromboemboli, hoarseness

Pemeriksaan fisik : facies mitral, trill diastolik,

bunyi jantung satu keras, opening snap, bising
mid diastolik

EKG : p mitral, deviasi aksis kanan, hypertrofi

ventrikel kanan
 Foto Roentgen dada : pembesaran atrium kiri,
ventrikel kanan, segmen pulmonal menonjol,
tanda bendungan vena pulmonalis

Laboratorium : menegakkan ada tidaknya rheuma

aktif, leukositosis, ASTO, CRP

Echocardiography : dilatasi atrium kiri, ventrikel

kanan, dooming katup mitral, mencari ada
tidaknya trombus
 Pengelolaan
Pengelolaan Medik :
-penggunaan obatan untuk mengatasi keluhan
akibat adanya obstruksi katup mitral
-penggunaan obatan untuk pencegahan
sekunder demam rheumatic
-penggunaan obatan sbg pencegahan thd
infektif endocarditis
Intervensi :
-intervensi non bedah, bedah, konversi elktrik
pada AF
MITRAL REGURGITATION
 Cause of MR
Leaflet abnormalities
Mitral annular abnormalities
Chordal abnormalities
Papillary muscle abnormalities
 Phatophysiology
Acute MR : the regurgitans volume that return
from the left atrium causes a suuden increase in
LV end diastolic volume.
Chronic compensated MR : there is dilatation of
the left ventricle with eccentric hyperthrophy
Chronic decompensated MR : there is LV
dysfuction along with progressive enlargement of
the LV chamber with increase wall stress
 Kriteria Diagnostik
Anamnesis : keluhan berdebar karena
takikardia/fibrilasi atrial, tachypneu,
orthopneu, riwayat rheuma

Pemeriksaan fisik : bising pansistolik dari apex

ke axilla

EKG : pembesaran atrium kiri, ventrikel kiri,

dan tanda bendungan vena pulmonalis
 Laboratorium : menentukan ada tidaknya
rheuma aktif : leukositosis, ASTO, CRP

Echocardiography : dilatasi atrium kiri dan

ventrikel kiri, gambaran katup dan korda,
derajat regurgitasi
 Pengelolaan
Pengelolaan Medik :
-penggunaan obatan untuk mengatasi
keluhan akibat adanya regurgitasi katup mitral
-penggunaan obatan untuk pencegahan
sekunder demam rheumatic
-penggunaan obatan sbg pencegahan thd
infektif endocarditis
Intervensi bedah
ESC. Guideline in the management
of Valv Heart Disease. 2007
 AORTA STENOSIS
Etiology :
Valvular AS : congenital, rheumatic, bicuspid,
and age related calsific degeneration
Subvalvular AS : congenital
Supravalvular : uncommon, congenital
syndrome
 Phatophysiology
Pressure overload
Diastolic dysfunction
Supply-demand mismatch
 Kriteria diagnostik :
Anamnesis : keluhan cepat lelah, nafas pendek
atau sesak nafas seperti dyspneu, takipneu,
sinkope, gangguan peredaran darah sepintas,
kadang mengeluh sakit dada seperti angina
pektoris

Pemeriksaan fisik : trill sistolik, bunyi jantung

dua lemah, bising ejeksi sistolik, bruit pd arteri
karotis (menjalar ke leher).
 EKG : deviasi aksis kiri, LVH
Foto roentgen dada : segment aorta menonjol
Laboratorium : tidak ada kelainan spesifik
Ekocardiography : hyperthrophy ventrikel kiri,
dooming sistolik katup aorta, kekakuan dan
ketebalan katup aorta
Evaluasi arteri karotis : plak keras/lunak
 Terapi
1. Pengelolaan Medik
-pemberian obatan untuk mengatasi simptom
akibat obstruksi katup aorta
-penggunaan obatan sbg pencegahan thd
infektif endokarditis

2. Pengelolaan Intervensi
-pengelolaan non bedah
-intervensi bedah
Aortic Stenosis
Treatment of Symptomatic Aortic Stenosis or
Decreased LV Function
Medical Therapy treats the symptoms not the cause
Aortic Valve Replacement
Bioprosthetic vs Mechanical AVR
Management of Severe AS

ESC. Guideline in the management

of Valv Heart Disease. 2007
 AORTA REGURGITATION
Etiology :
1. Chronic AR : disease of the valve leaflets
can cause AR by inadequate leaflet
coaptation, leaflet perforation or leaflet
prolapse.
2. Acute AR : can result from
abnormalities in the valve leaflet or in
the aortic root.
 Kriteria diagnostik
Anamnesis : keluhan berupa pusing, sinkope,
sakit dada, nafas pendek dan cepat, riwayat
demam rheumatic

Pemeriksaan fisik : tanda Corrigans, Quincle,

Durozeiss, trill diastolik, auskultasi bising
diastolik awal, bising Austin Flint murmur,
tekanan darah diastolik rendah atau nol
 EKG : normal, hyperthrophy ventrikel kiri dan
dilatasi ventrikel kiri, block AV derajat I

Foto Roentgen dada : kardiomegali,

pembesaran ventrikel kiri, segment aorta
menonjol, apex jantung ke bawah

Laboratorium : bila ada tanda endokarditis,

dilakukan kultur darah
Aortic Regurgitation
Treatment of Asymptomatic Aortic Regurg

Medical Therapy treats the symptoms not the cause

Serial Check ups with Echos (eval EF, Severity AR)
SBE Prophylaxis
Vasodialators (Nifedipine, ACE-I)
Diuretics

Treatment of Symptomatic Aortic Regurg

Aortic Valve Replacement
Bioprosthetic vs Mechanical AVR
AR management

ESC. Guideline in the management

of Valv Heart Disease. 2007
 Suumber Bacaan :
1. Braunwalds Heart Disease, a textbook of
cardiovascular medicine
2. Hursts The Heart 12 th edition
3. Manual if cardiovascular medicine (Griffin BP
and Topol EJ)
4. Buku Ajar Kardiologi FK UI
5. Standar Pelayanan Medik RS Jantung Harapan
Kita 2009
6. Lilly L.S, 1998, Pathophysiology of Heart
Disease
7. Guideline ESC
 PR
Apa Terapi Medikal pada
1. demam rematik akut
2. Mitral stenosis
3. Mitral Regurgitasi
4. Aorta stenosis
5. Aorta Regurgitasi
 Medical Therapy AS
Statin and ACE inhibitormodification risk atherosclerosis
factor
Digitalis and diuretic for patient who are unsuitable
candidates for surgery
ACE inhibitor and ARBpatient AS with Heart Failure
Nitroprussidpatient AS with pulmonary edema to control
hemodynamic
Blocker should be Avoided
Antibiotic prophylactic for prevention endocarditis
Maintenance synus rhythm
Co-existing Hypertension should be treated with carefully
ESC. Guideline in the management
of Valv Heart Disease. 2007