Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia

(PEGI)

Konsensus Nasional

Persiapan Kolon pada Pemeriksaan

Kolonoskopi Dewasa
2011
Konsensus Nasional KATA PENGANTAR
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa
2011

Editor: Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Marcellus Simadibrata
Murdani Abdullah Pemeriksaan kolonoskopi semakin luas digunakan sebagai alat
Kaka Renaldi
diagnostik dan terapetik pada kelainan kolon. Secara umum,
vii + 25 hal. kolonoskopi merupakan prosedur yang aman, akurat dan dapat
14,5 x 20,5 cm diterima dengan baik oleh pasien. Namun persiapan kolonoskopi
ISBN No.: 978-602-8907-21-7
menjadi hal yang harus diperhatikan, karena dengan persiapan yang
baik akan menentukan kualitas kolonoskopi yang dilakukan.
Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau Buku ini merupakan hasil diskusi dan kesepakatan bersama
seluruh isi buku ini dengan cara dan dalam bentuk apapun juga tanpa para pakar endoskopi gastrointestinal di Indonesia mengenai
seizin dari penulis dan penerbit.
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa.
Dalam pengambilan kesepakatan, tim kerja dibagi menjadi
Diterbitkan pertama kali oleh: 2 (dua) kelompok diskusi untuk melakukan telaah isu-isu penting.
Selanjutnya dilakukan suatu pleno yang menyatukan hasil
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI)
diskusi masing-masing kelompok menjadi kesepakatan bersama.
Bekerja sama dengan Buku konsensus ini diharapkan dapat menjadi bahan acuan bagi para
dokter spesialis praktisi endoskopi gastrointestinal dalam melakukan
Interna Publishing
Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam persiapan kolonoskopi sehari-hari.
d.a: Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSCM Kepada seluruh peserta konsensus yang telah meluangkan
Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta Pusat, 14030
waktunya dalam penyusunan buku ini, kami ucapkan terima
Email: pipfkui@yahoo.com
kasih yang sebesar-besarnya. Tidak lupa ucapan terima kasih juga
Jakarta, Juli 2011 kami sampaikan kepada Pengurus Besar Perhimpunan Endoskopi
Gastrointestinal Indonesia (PB PEGI), PT. Meiji Indonesia dan
PT. Medison Jaya Raya yang turut berpartisipasi dalam persiapan
penyusunan buku konsensus ini.

ii iii
 Kami menyadari bahwa buku ini masih jauh dari sempurna,
oleh karena itu kritik dan saran Sejawat sangat kami harap-
kan. Akhirnya dengan memanjatkan puji dan syukur ke hadirat
A l l a h S W T a t a s k a r u n i a - N y a , k a m i p e r s e m ba h k a n b u k u
Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan
Kolonoskopi Dewasa 2011. Semoga buku ini dapat bermanfaat bagi
Sejawat praktisi endoskopi gastrointestinal di Indonesia.
Jakarta, Juli 2011
Dr. dr. Murdani Abdullah, SpPD-KGEH, FACG, FINASIM
Ketua Panitia
KATA SAMBUTAN
Sejawat yang terhormat,
Kolonoskopi merupakan modalitas diagnostik standar untuk
evaluasi kelainan kolon. Ketepatan diagnostik dan keamanan terapi
sangat bergantung pada kualitas dari persiapan kolonoskopi.
Persiapan yang ideal harus mencakup pengosongan feses dari
kolon dalam waktu singkat tanpa menyebabkan perubahan pada
mukosa kolon, tidak mengakibatkan gangguan cairan maupun
elektrolit, kenyamanan pasien ser ta biaya yang terjangkau.
Namun, sampai saat ini belum tersedia persiapan yang memenuhi
semua kriteria tersebut.
Sehubungan dengan hal tersebut, maka Pengurus Besar
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PB PEGI)
memandang perlu untuk menyusun suatu konsensus nasional mengenai
persiapan kolon pada pemeriksaan kolonoskopi dewasa. Konsensus ini
diharapkan dapat menjadi pedoman bagi Sejawat praktisi endoskopi
gastrointestinal di Indonesia dalam melakukan prosedur pemeriksaan
kolonoskopi sehingga dapat dicapai hasil yang optimal.
Semoga dengan adanya buku konsensus ini dapat bermanfaat
bagi para praktisi endoskopi gastrointestinal di Indonesia dalam
v
rangka meningkatkan mutu pelayanan endoskopi gastrointestinal SUSUNAN PANITIA
khususnya kolonoskopi.
KONSENSUS NASIONAL
Jakarta, Juli 2011
persiapan kolon pada
pemeriksaan kolonoskopi dewasa
2011
Pengurus Besar

Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PB PEGI)

Penasehat : Prof. Dr. dr. Daldiyono, SpPD-KGEH, FINASIM

dr. Marcellus Simadibrata, PhD, SpPD-KGEH, FACG, FINASIM : Prof. dr. H. A Aziz Rani, SpPD-KGEH, FINASIM
: dr. Marcellus Simadibrata, Phd, SpPD-KGEH, FACG,
Ketua Umum
FINASIM

Ketua Panitia : Dr. dr. Murdani Abdullah, SpPD-KGEH, FACG, FINASIM

Sekretaris : dr. Kaka Renaldi, SpPD

Bendahara : dr. Ari Fahrial Syam, MMB, SpPD-KGEH, FINASIM

Seksi Ilmiah : Dr. dr. Murdani Abdullah, SpPD-KGEH, FACG, FINASIM

: dr. Ari Fahrial Syam, MMB, SpPD-KGEH, FINASIM
: dr. Achmad Fauzi, SpPD-KGEH, FINASIM

Seksi Acara : dr. M. Julwan Pribadi, SpPD

Sekretariat : Shinta Lestiani, SKM

vi vii
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar........................................................................................................iii
Kata Sambutan.........................................................................................................v
Susunan Panitia .....................................................................................................vii

I. Pendahuluan..................................................................................................1
II. Pemilihan Preparat Persiapan Kolon.....................................................4
III. Pemilihan Persiapan Kolon pada Keadaan Khusus....................... 19
IV. Skala Persiapan Pembersihan Kolon.................................................. 24
V. Kesimpulan.................................................................................................. 26

Daftar Pustaka....................................................................................................... 27
Daftar Hadir ......................................................................................................... 31

viii ix
 I. PENDAHULUAN

Kolonoskopi semakin luas digunakan sebagai alat diagnostik

dan terapeutik pada kelainan kolon. Secara umum, kolonoskopi
merupakan prosedur yang aman, akurat dan dapat diterima dengan
baik oleh pasien.1 Kolonoskopi merupakan modalitas diagnostik standar
untuk evaluasi kelainan kolon. Sebagai alat pencitraan dan pengobatan
yang efektif, sangat penting dalam memvisualisasikan kolon mulai
dari anus hingga ileosekal.2 Kolonoskopi merupakan prosedur pilihan
untuk mengevaluasi kolon pada sebagian besar pasien dewasa dengan
gangguan pencernaan, anemia defisiensi besi, pencitraan kolon
dengan hasil abnormal, skrining kanker kolorektal yang positif,
surveilans pasca polipektomi dan reseksi kanker, surveilans inflammatory
bowel disease, dan pada pasien yang dicurigai terdapat massa kolon.1
Penggunaan kolonoskopi telah menjadi metode yang efektif dalam
skrining kanker kolon pada pasien dengan usia di atas 50 tahun dan
pasien lebih muda yang berisiko.3 Efektivitas ini tergantung pada
ketepatan visualisasi seluruh kolon, kecermatan dalam pemeriksaan
mukosa kolon, dan penerimaan pasien terhadap prosedur yang
dilakukan. Kualitas dalam persiapan kolonoskopi mempengaruhi
proses pemeriksaan, lamanya waktu pemeriksaan, dan penilaian untuk
membatalkan atau menjadwal ulang suatu prosedur.4,5 Persiapan kolon
(bowel preparation) yang kurang baik menyebabkan sepertiga
pemeriksaan tidak dapat dilakukan hingga selesai dan 10%
pemeriksaan bahkan tidak dapat dilakukan sama sekali.6 Persiapan
yang tidak efektif memberikan dampak yang lebih besar terhadap
biaya dan hasil pemeriksaan.7

1
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI)
Prinsip persiapan kolon yang ideal adalah pembersihan kolon
dari materi tinja dengan cepat dan mudah tanpa menyebabkan
perubahan makroskopis dan mikroskopis mukosa kolon. 8,9
Selain itu idealnya dapat dikonsumsi dan dievaluasi dalam waktu
singkat, nyaman, tidak menyebabkan gangguan keseimbangan
cairan atau elektrolit, 10 mudah dikonsumsi, serta harga yang
terjangkau. 6 Hal lain yang tidak kalah penting adalah dapat
men-deteksi penyakit kolon, terutama polip dan karsinoma. 5
Walaupun terdapat beberapa metode yang cukup baik, namun tidak
semua kriteria ideal ini dapat terpenuhi dengan berbagai metode
yang sudah ada.6
Teknik persiapan kolon telah mengalami perkembangan
yang cukup pesat dalam beberapa dekade terakhir. Pada
awalnya persiapan kolonoskopi dilakukan dengan pembatasan
diet, penggunaan katartik, dan enema. Meskipun preparat ini
dapat membersihkan kolon dengan baik, namun waktu yang
diperlukan untuk melakukannya cukup lama (48-72 jam), tidak
nyaman, dan menyebabkan gangguan keseimbangan cairan
dan elektrolit. Teknik pembersihan kolon yang lebih cepat dapat
dilakukan dengan lavase usus peroral dengan menggunakan
larutan salin/elektrolit dalam jumlah yang besar (7-12 liter).
Namun teknik ini juga tetap menimbulkan masalah yang sama, yaitu
gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit yang cukup
bermakna serta kepatuhan pasien yang rendah. Pada tahun 1980,
Davis dkk memperkenalkan larutan polyethylene glycol (PEG), suatu
larutan osmotik dengan elektrolit seimbang. Volume standar yang
diberikan satu hari sebelum tindakan yaitu sekitar 4 liter, dikatakan
aman dan efektif, yang kemudian menjadi baku emas untuk
persiapan kolonoskopi.11 Namun rasanya yang asin dan aroma sulfat
2 3
Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011
yang cukup menyengat dirasakan sangat mengganggu bagi pasien
sehingga menurunkan kepatuhan. Oleh karena itu, dilakukan
modifikasi larutan PEG dan dosis pemberian serta evaluasi ulang
terhadap larutan osmotik lainnya sebagai contoh adalah natrium
phosphate (NaP). Chang dkk kemudian mengembangkan teknik irigasi
rektal berkala yang dikombinasikan dengan magnesium sitrat. Saat
ini, teknik persiapan kolonoskopi yang ideal terus disempurnakan
dengan berbagai faktor tambahan yang juga menjadi perhatian seperti
rasa preparat, suplementasi elektrolit, pembagian dosis dan waktu
pemberian.9,12
Pada buku konsensus ini akan dibahas mengenai berbagai teknik
persiapan kolon untuk pemeriksaan kolonoskopi. Persiapan kolonoskopi
idealnya dapat dilakukan di berbagai tingkat pelayanan kesehatan
mulai dari praktik pribadi, pusat pelayanan kesehatan sekunder dan
tersier. Sehingga saat pasien dirujuk ke pusat pelayanan endoskopi
saluran cerna akan menghemat biaya dan waktu tunggu tindakan.
Teknik persiapan kolon mulai dari yang paling sederhana dan murah
dengan segala keterbatasannya hingga yang lebih mahal dan kompleks
akan dibahas dalam buku ini, sehingga klinisi dapat menyesuaikan
teknik yang dipilih dengan ketersediaan di tempat masing-masing.
 Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011

II. PEMILIHAN PREPARAT PERSIAPAN KOLON
Secara umum, preparat yang digunakan pada persiapan kolon
dapat dibagi dalam tiga kategori berdasarkan mekanisme kerjanya,
3). Sediaan
yaitu isoosmotik, hiperosmotik dan preparasi stimulan. Perbedaan
dalam mekanisme fisiologis tersebut berdampak pada pemilihan
preparat, terutama pada pasien dengan komorbiditas, usia lanjut,
dan anak-anak.6
Medikamentosa
a. Polyethylene Glycol (PEG)
PEG merupakan preparat isoosmotik yang banyak digunakan.
Volume yang besar (4 liter) diperlukan untuk menghasilkan efek
katartik.9
1). Farmakokinetik
Preparat isoosmotik adalah larutan elektrolit yang seimbang,
bervolume besar, tidak diabsorbsi, dan tidak difermen-
tasikan. Larutan ini membersihkan kolon secara mekanik
melalui konsumsi cairan yang tidak diabsorbsi dalam jumlah
besar tanpa perubahan cairan, mineral dan elektrolit.6,13,14
Penambahan sulfat natrium menurunkan absorpsi natrium
di usus halus karena tidak adanya ion klorida yang berfungsi
melawan gradien elektrokimia dalam absorpsi aktif.6 Gerakan
usus terjadi dalam satu jam setelah pemberian larutan.15
2). Dosis
Sebelum penggunaan PEG pasien tidak boleh makan
makanan padat selama minimal dua jam. Total dosis yang
diberikan pada pasien dewasa adalah 4 liter, dengan
pemberian 240 ml peroral setiap 10 menit, atau diberikan
melalui pipa nasogastrik dengan kecepatan pemberian
20-30 ml/menit.6,9
Berbagai macam bentuk sediaan PEG terus dikembangkan
untuk meningkatkan kenyamanan dan kepatuhan pasien.
Sediaan PEG terdiri dari:
• Sulfate-free PEG (SF-PEG)
Sulfate-free PEG merupakan sediaan dengan rasa dan
aroma yang lebih baik dari PEG. Rasa yang lebih baik karena
pada sediaan ini konsentrasi kalium lebih rendah, klorida
lebih tinggi serta tidak adanya sodium sulfat. Pada sediaan
ini kandungan sodium sulfat dihilangkan dengan akibat
menurunkan konsentrasi natrium dalam lumen. Dosis yang
diberikan sama dengan PEG. SF-PEG tidak asin, lebih dapat
ditoleransi, dan memiliki efektifitas yang sama dengan PEG
dalam membersihkan kolon. SF-PEG memiliki keunggulan
dalam rasa, sehingga dapat digunakan sebagai alternatif
pada kondisi yang membutuhkan PEG.9
• PEG-volume rendah/PEG-3350 dan bisakodil tablet lepas
lambat
Penggunaan PEG dengan volume yang lebih rendah di-
gunakan untuk memperbaiki toleransi pasien dan dapat
mengurangi efek samping, seperti perut kembung dan
nyeri. Untuk mempertahankan efektivitas digunakan
preparat bisakodil dan magnesium sitrat. Sebelum tindakan

4 5
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI)
pasien mengkonsumsi cairan jernih. Dosis 4 buah tablet
bisakodil (5 mg) saat siang hari, tunggu sampai terjadi
gerakan usus atau maksimal 6 jam, minum 240 ml setiap
10 menit sampai 2 liter cairan habis. Banyak studi yang
membandingkan efektivitas pemberian 4 liter PEG dengan
2 liter PEG 4 jam sebelum tindakan yang dikombinasikan
dengan bisakodil atau magnesium sitrat menunjukkan
efektivitas yang sama, namun dengan toleransi pasien
yang lebih baik pada volume rendah.9
4). Efektivitas
PEG lebih efektif dan dapat ditoleransi dengan baik
dibandingkan regimen diet yang dikombinasikan dengan
katartik yang digunakan sebelum tahun 1980. PEG lebih aman
dan efektif daripada regimen larutan elektrolit seimbang
lainnya. Dibandingkan dengan larutan berbahan dasar manitol,
PEG lebih aman (menghasilkan gas hidrogen yang lebih sedikit),
efektif, dan dapat ditoleransi dengan baik. Angka kegagalan
5-15% terjadi akibat gangguan pencernaan dan/atau
volume yang besar. Kombinasi dengan preparat enema tidak
menunjukkan perbaikan dalam efektivitas PEG, namun
meningkatkan ketidak-nyamanan pasien. PEG diberikan dalam
9
dosis terbagi (3 liter pada malam hari sebelum tindakan dan 1
liter saat pagi hari sebelum tindakan) lebih efektif dibandingkan
pemberian dosis tunggal 4 liter dalam satu hari sebelum
tindakan. Aoun dkk melaporkan bahwa metode dan/atau
waktu pemberian preparat dosis terbagi dengan diet biasa
lebih efektif dan meningkatkan kualitas serta toleransi pasien
dibandingkan pemberian preparat dosis tunggal dengan diet
cair. 16,17
6 7
Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011
5). Indikasi
PEG relatif aman digunakan pada pasien dengan gangguan
elektrolit dan pada pasien yang tidak boleh mendapat
beban cairan dalam jumlah besar (pasien dengan gagal ginjal,
gagal jantung kongestif atau penyakit liver dengan asites).
PEG merupakan metode pilihan pada bayi dan anak-anak.9
6). Efek samping
Secara umum PEG aman diberikan. Efek samping yang paling
banyak terjadi adalah perut kembung dan penuh, mual serta
muntah. Nyeri perut dan kram juga dapat terjadi pada pemberian
PEG dengan bisakodil. 18 Ho dkk melaporkan insidensi
hipokalemia sebesar 9,6% pada pasien usia lanjut yang dirawat
dengan komorbiditas (penyakit jantung dan ginjal). Hal ini
menunjukkan bahwa pada kelompok usia yang rentan, pemberian
PEG harus diikuti dengan monitoring elektrolit serum.19,20
Tiga peneliti melaporkan bahwa terjadi lima kasus gangguan
keseimbangan natrium. Pada empat kasus disebabkan karena
pengeluaran hormon antidiuretik yang berlebihan akibat stress,
muntah, penggunaan obat-obatan seperti thiazid, selective
serotonin reuptake inhibitor (SSRI), atau adanya penyakit penyerta.
Satu kasus terjadi pada pasien dengan gangguan ginjal yang
mengalami hipernatremia berat akibat muntah yang terus
menerus, diare, dan sulit meningkatkan intake cairan. Delapan
peneliti juga melaporkan terjadinya tujuh kasus Mallory-
Weiss tears, tiga kasus perforasi esophagus akibat muntah.
Efek samping lain yang dilaporkan adalah terdapat dua kasus
anafilaksis dan satu kasus angioedema setelah pemberian PEG.
Satu kasus pankreatitis pernah dilaporkan yang dihubungkan
dengan distensi duodenal dan refluks pankreas.21
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI)
7). Kontraindikasi
Larutan per oral tidak boleh diberikan pada pasien dengan
ileus, retensi gaster, obstruksi usus, kolitis berat, atau gangguan
neurologis dengan kesulitan menelan.15
b. Natrium Phosphate (NaP)
NaP merupakan preparat hiperosmotik yang tersedia dalam bentuk
cairan dan tablet.
1). Farmakokinetik
Preparat hiperosmotik adalah larutan bervolume rendah, bersifat
menarik cairan ke dalam lumen usus sehingga menstimulasi
terjadinya peristaltik usus dan evakuasi isi usus dengan cara
mempengaruhi tekanan osmotik intralumen dan meningkat-
kan retensi cairan di dalam lumen. Waktu rata-rata aktifitas
usus adalah 1,7 jam setelah pemberian dosis awal dan 0,7 jam
setelah pemberian dosis kedua. Durasi kerja rata-rata adalah
4,6 jam setelah pemberian dosis pertama dan 2,9 jam setelah
dosis kedua. Aktifitas usus akan menurun dalam 4 jam (83%)
hingga 5 jam (87%).13,14,22,23
2). Sediaan dan Dosis
• Larutan NaP
Larutan NaP merupakan larutan hiperosmotik dengan
volume rendah yang mengandung 48 gram (400 mmol)
NaP monobasic dan 18 gram (130 mmol) NaP dibasic per
100 ml.9,10 NaP harus dilarutkan sebelum dikonsumsi untuk
mengatasi mual, muntah dan harus disertai dengan
konsumsi cairan yang cukup untuk mencegah dehidrasi.
Pasien hanya mengkonsumsi cairan jernih. Dua dosis
larutan, 30 sampai 45 ml (2-3 sendok makan), diberikan
8 9
Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011
dalam jangka waktu minimal 10 hingga 12 jam di antara
dua dosis. Setiap dosis dikonsumsi dengan cairan minimal
8 ml diikuti dengan tambahan cairan minimal 16 ml. Dosis
kedua harus diminum dalam waktu minimal 3 jam sebelum
tindakan dilakukan.9
• Tablet NaP
Tablet NaP merupakan preparat NaP untuk memper-
baiki rasa dan membatasi jumlah cairan yang dikonsumsi.
Setiap 2 gram tablet mengandung 1.500 mg zat aktif (NaP
monobasic dan dibasic) dan 460 mg selulosa mikrokristalin
sebagai pengikat.9 Sediaan dalam bentuk tablet belum
tersedia di Indonesia.
3). Efektivitas
NaP dibandingkan dengan 4 liter PEG lebih efektif dan
lebih dapat ditoleransi oleh pasien. NaP lebih dapat
diterima dibandingkan dengan larutan PEG. 13 Regimen
NaP dengan dosis terbagi dimana dosis pertama diberikan
pada 15 jam sebelum tindakan dan dosis kedua diberikan
3 jam sebelum tindakan, lebih efektif dibandingkan dengan
dosis NaP yang diberikan satu hari sebelum tindakan atau 4
liter PEG.9 NaP harus disertai dengan minum yang banyak,
± 2-3 liter.
4). Indikasi
NaP dalam bentuk sediaan cair dan tablet dapat diberikan
sebagai alternatif PEG pada pasien sehat tanpa komorbiditas
seperti gangguan keseimbangan elektrolit, gagal ginjal, asites,
gagal jantung kongestif atau riwayat infark miokardium.18
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI)
5). Efek samping
Penggunaan preparat NaP dapat menyebabkan gangguan
keseimbangan cairan, mineral dan elektrolit. Setelah meng-
konsumsi NaP, pada 87% pasien terjadi hiperfosfatemia, 58%
pasien mengalami hipokalsemia, serta hipokalemia pada 56%
pasien. Beloosesky dkk mengatakan bahwa pada kelompok
usia lanjut sangat rentan mengalami gangguan keseimbangan
elektrolit. NaP memiliki efek dehidrasi yang dapat menyebab-
kan penurunan berat badan, peningkatan osmolalitas plasma
dan mulut kering terutama pada pasien dengan usia ≥ 80
tahun. NaP dapat menimbulkan ulkus aptosa pada rekto-
sigmoid yang dapat mengganggu penilaian tindakan. Efek
samping yang jarang terjadi namun fatal akibatnya adalah
nefropati fosfat akut (NFA). Pada NFA terjadi pembentukan
kristal kalsium fosfat yang menyebabkan gangguan fungsi
ginjal kronis.19,21,24
6). Kontraindikasi
• Pasien berusia di bawah 5 tahun
• Gangguan motilitas saluran cerna bagian atas atau bawah,
seperti ileus, pseudoobstruksi, megakolon toksik, gastro-
paresis berat
• Konstipasi berat dengan frekuensi buang air besar < 1 kali/
minggu)
• Kelainan jantung, seperti angina tidak stabil, sindrom koroner
akut dalam 6 bulan terakhir, gagal jantung kongestif,
pemanjangan interval QT
• Asites
• Sirosis
• Gangguan metabolisme kasium, seperti hipokalsemia atau
10
Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011
hiperkalsemia
• Hiperparatiroid
• Gangguan ginjal, seperti insufisiensi ginjal (meningkatnya
kreatinin atau laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60 mL/
menit/1,73 m2), transplantasi ginjal
• Gangguan elektrolit
• Pasien yang berisiko untuk terjadinya dehidrasi karena
intake yang sulit
• Inflammatory bowel disease, pada saat eksaserbasi akut
atau saat baru terdiagnosis
• Pasien dengan mual, muntah atau nyeri perut dengan
intake cairan yang kurang
• Pasien yang memiliki reaksi hipersensitifitas terhadap
kandungan natrium fosfat
c. Garam Inggris
Garam Inggris atau magnesium sulfat (MgSO4) merupakan suatu
laksatif tradisonal yang telah lama dikenal dapat meningkatkan air
dalam saluran cerna dan menstimulasi peristalsis. Suatu kombinasi
antara garam Inggris dan sodium pikosulfat sering digunakan
dalam persiapan kolon. Efek laksatif dimulai dalam 3-4 jam, penting
untuk tetap mempertahankan jumlah asupan cairan yang cukup
selama periode ini. Kombinasi ini tidak boleh diberikan pada pasien
dengan gagal jantung dan gangguan fungsi ginjal dimana dapat
menyebabkan terjadinya dehidrasi dan kondisi hipermagnesemia
berat.25 Obat-obatan yang dapat mengganggu persiapan atau
pemeriksaan harus dihentikan (misal: obat yang mengandung
preparat besi atau obat yang menimbulkan konstipasi).26
11
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI)
Petunjuk penggunaan:26
• Selama 2-3 hari sebelum kolonoskopi, pasien makan bubur
kecap atau makanan cair yang jernih dan diharuskan banyak
minum (2-3 liter/hari)
• Sepuluh jam sebelum pemeriksaan kolonoskopi, pasien diberi
garam Inggris 10-30 gram
• Dua jam sebelum pemeriksaan kolonoskopi, pasien diklisma
sampai bersih
c. Irigasi per rektal
Pendamping Medikamentosa
a. Diet
Pembatasan diet yang dianjurkan adalah konsumsi cairan
jernih dan diet lunak, rendah serat tanpa pewarna, serta
mudah dicerna selama 1 hingga 4 hari sebelum tindakan. Pasien
harus menghentikan pengobatan yang mengandung besi atau
makanan yang menyebabkan konstipasi dalam waktu 7 - 10 hari
sebelum tindakan. Pasien tidak boleh mengkonsumsi daging merah,
jus buah atau buah-buahan yang berwarna ungu. Pemanis buatan
tidak boleh dikonsumsi karena akan menyebabkan perubahan
d. Pipa nasogastrik/orogastrik
osmolalitas plasma sehingga meningkatkan absorpsi air dan garam.
Katartik seperti magnesium sitrat atau ekstrak senna dapat diberi-
kan 1 hari sebelum tindakan. Pembatasan diet ini cukup bermanfaat
sebagai pendamping medikamentosa dalam persiapan kolon.9,10
b. Enema
e. Larutan elektrolit-karbohidrat
Air matang atau NaP enema diberikan pada malam hari atau pagi
hari sebelum tindakan. Untuk membersihkan kolon, enema biasanya
diberikan bersamaan dengan pembatasan diet atau katartik.
Pada pasien dengan kecenderungan sulit untuk membersihkan
12
Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011
kolon, satu atau dua NaP enema dapat digunakan untuk mem-
bersihkan kolon bagian distal. Enema sangat berguna untuk
membersihkan usus bagian distal pada pasien dengan stoma
proksimal atau disfungsi kolon bagian distal. Oleh karena itu,
penggunaan enema hanya pada pasien dengan persiapan kolon
bagian distal yang buruk atau terjadi disfungsi kolon bagian
distal.9
Irigasi per rektal dikombinasikan dengan 10 oz (280 gram atau
300 ml) magnesium sitrat pada malam sebelum kolonoskopi
dapat digunakan sebagai cara yang potensial untuk membersih-
kan usus. Pasien diberikan infus air hangat melalui rektum dengan
menggunakan pipa rektal selama 30 menit segera sebelum
tindakan kolonoskopi. Kerugian cara ini adalah waktu yang
dibutuhkan cukup lama dan sangat bergantung pada keahlian
perawat untuk memasukkan cairan tersebut, serta biaya yang
mahal. Chang dkk melaporkan efektifitas yang sama dengan
PEG. Oleh karena itu, irigasi per rektal dapat digunakan sebagai
alternatif bagi pasien yang tidak dapat mengkonsumsi PEG.9,12
Pipa nasogastrik telah digunakan sebagai alat bantu dalam pem-
berian larutan PEG, baik pada anak-anak maupun dewasa Namun
pemberian cairan melalui pipa nasogastrik harus hati-hati, karena
dapat menyebabkan komplikasi terjadinya aspirasi.9,27
Larutan elektrolit-karbohidrat telah digunakan sebagai
kombinasi baik dengan larutan PEG maupun larutan NaP
untuk memperbaiki rasa dan menghindari terjadinya gangguan
13
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI)
keseimbangan elektrolit yang bermakna. 9 Barclay dkk
melaporkan bahwa rehidrasi dengan larutan elektrolit-karbohidrat
secara signifikan menurunkan kontraksi volume intravaskular,
sehingga lebih aman bagi pasien.28 Walaupun menguntungkan,
penambahan larutan dengan bahan dasar karbohidrat ini dapat
meningkatkan risiko ledakan yang dipicu oleh kauter jika karbo-
hidrat ini dimetabolisme menjadi gas oleh bakteri usus.9
g. Obat-obatan
f. Laksatif
Terdapat dua jenis laksatif yang dapat digunakan sebagai pen-
damping medikamentosa, yaitu salin dan senna. 9
1). Salin
Magnesium sitrat adalah suatu hiperosmotik laksatif
salin yang bekerja dengan meningkatkan volume intraluminal
sehingga menyebabkan terjadinya peningkatan motilitas usus.
Magnesium juga menstimulasi pengeluaran kolesistokinin
yang menyebabkan akumulasi cairan dan elektrolit intra-
luminal. Penggunaan magnesium sitrat tidak dianjurkan pada
pasien dengan gangguan fungsi ginjal. Pemberian PEG dengan
9
magnesium sitrat lebih baik dibandingkan dengan bisakodil.
Keuntungan pemberian 2 liter PEG dengan magnesium sitrat
adalah lebih ditoleransi oleh pasien serta biaya yang lebih
murah. 29
2). Senna
Senna mengandung zat aktif antrakuinon yang diaktivasi
oleh bakteri usus, yang memiliki efek langsung terhadap
mukosa usus, meningkatkan motilitas kolon, meningkatkan
transit cairan di kolon, dan menghambat sekresi air dan elek-
trolit. Senna, seperti juga bisakodil, telah digunakan sebagai
14
Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011
pendamping PEG. Penggunaan senna dikombinasikan dengan
PEG telah menunjukkan perbaikan dalam kualitas persiapan
kolon. 9 Senna yang dikombinasikan dengan 2 liter PEG
menunjukkan kualitas dan toleransi pasien yang lebih baik
dengan nyeri abdomen yang lebih minimal dibandingkan
pemberian senna tanpa PEG.30
1). Metoklopramide
Metoklopramide adalah suatu golongan gastroprokinetik
antagonis dopamine yang mensensitisasi jaringan terhadap
asetilkolin. Mekanisme kerja dari metoklopramide dengan
meningkatkan kontraksi lambung, peristaltik duodenum
dan jejunum, namun tanpa mengubah motilitas kolon.
Sediaan Preparat ini dapat digunakan bersamaan dengan PEG
untuk mengurangi efek samping mual dan perut kembung.9
2). Simethicone
Simethicone adalah suatu agen anti-flatulen, anti-gas yang
digunakan bersamaan dengan PEG untuk mengurangi
pembentukan gas setelah persiapan kolonoskopi dan
memperbaiki gambaran saat kolonoskopi. Simethicone
menurunkan pembentukan gas (bubble), memperbaiki
toleransi dan efektivitas. Namun mekanisme kerja simethicone
masih belum diketahui dengan jelas.9
3). Bisakodil
Bisakodil merupakan preparat difenilmetana yang kurang
diabsorpsi serta mampu menstimulasi peristaltik usus.
Bisakodil dan magnesium sitrat digunakan bersamaan dengan
PEG memungkinkan penggunaan larutan PEG dengan volume
15
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI) Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011

yang lebih rendah. Afridi dkk melakukan penelitian memban- Dampak persiapan kolon yang kurang baik
dingkan kombinasi NaP dan bisakodil dan 4 liter PEG memiliki
Persiapan kolon yang kurang baik dapat menyebabkan hasil
efektivitas yang sama dan lebih ditoleransi oleh pasien.9,31
pemeriksaan yang kurang baik, pembatalan tindakan, waktu tindakan
yang lebih lama, serta meningkatkan angka kejadian komplikasi. Suatu
Efikasi dan Keamanan indikator bebas terhadap persiapan kolon yang kurang memadai
adalah waktu tindakan yang lebih lama, gagal dalam mengikuti
Untuk menilai efikasi persiapan kolon, harus dilakukan penilaian
aturan dalam mengkonsumsi preparat, pasien rawat inap, konstipasi,
gambaran subjektif mukosa kolon terhadap suatu parameter yang
penggunaan antidepresan trisiklik, jenis kelamin (pria), dan pasien
cukup objektif. Hingga saat ini, beberapa metode telah diajukan, namun
dengan riwayat sirosis, stroke, atau demensia.9
belum ada metode yang ideal dalam berbagai kondisi.9,22,32,33,34
Untuk mengatasi hal ini, maka dokter harus benar-benar mem-
Keamanan berbagai preparat persiapan kolon yang tersedia
berikan penjelasan dan perhatian kepada pasien. Identifikasi apakah
saat ini berhubungan dengan bahan dasar utama yang digunakan,
pasien mengkonsumsi preparat yang diberikan. Jika tidak, maka
yaitu PEG atau NaP. Secara umum, semua preparat yang telah
berikan ulang dengan preparat yang sama, namun untuk NaP tidak
diuraikan dalam makalah ini aman digunakan pada individu sehat
boleh diberikan dalam waktu 24 jam karena bersifat toksik. Jika pasien
tanpa komorbiditas. 22,35 Namun pada kelompok pasien dengan
telah mengkonsumsi preparat dengan benar, maka dokter dapat
penyakit jantung, ginjal, atau hepar serta pada usia lanjut, pemberian
mengulangi pemberian preparat dengan waktu pembatasan diet serta
preparat persiapan kolon harus sangat berhati-hati.9
cairan yang lebih lama, mengganti preparat ( jika pasien mendapat PEG,
Larutan isotonis PEG aman digunakan pada pasien dengan
dapat diganti dengan NaP atau sebaliknya), penambahan katartik lain,
gangguan keseimbangan elektrolit, penyakit hepar, gagal ginjal akut
seperti magnesium sitrat, bisakodil atau senna. Pemberian kombinasi
dan kronik, serta gagal jantung kongestif. PEG tidak menyebabkan
preparat (PEG dan NaP) juga memberikan hasil yang baik.29
perubahan pada struktur histologi mukosa kolon sehingga dapat
digunakan pada pasien dengan inflammatory bowel disease.9
NaP dapat menyebabkan perubahan yang signifikan terhadap Biaya
nilai elektrolit dan volume cairan tubuh. NaP tidak boleh digunakan
Biaya yang dikeluarkan pasien juga sangat berperan penting.
pada pasien dengan gangguan keseimbangan elektrolit, gagal ginjal
Larutan NaP merupakan sediaan yang paling murah sementara
akut dan kronik, infark miokardial yang baru terjadi, angina tidak
tablet NaP adalah sediaan yang paling mahal. Sementara sediaan
stabil, ileus, malabsorpsi, asites, serta gagal jantung kongestif. Banyak
PEG berada pada harga rata-rata. Kepatuhan pasien dan kecukupan
ahli yang menghindari penggunaan NaP pada pasien yang dengan
sediaan berdampak langsung pada biaya yang dikeluarkan. Suatu anal-
inflammatory bowel disease atau kolitis mikroskopis.9
isis biaya menunjukkan bahwa persiapan kolon yang kurang baik dapat

16 17
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI)

memperpanjang waktu tindakan, meningkatkan risiko pembatalan III. PEMILIHAN PERSIAPAN KOLON
tindakan, serta pengulangan tindakan kolonoskopi dibandingkan PADA KEADAAN KHUSUS
dengan standar pelayanan yang ada. 9 Hsu dkk melakukan suatu
meta-analisis yang menunjukkan bahwa biaya yang dikeluarkan untuk
tindakan kolonoskopi (tanpa memasukkan biaya sediaan) adalah
sebesar $465 untuk NaP dan $503 untuk PEG, diasumsikan bahwa Secara umum persiapan pasien yang akan dilakukan persiapan
pemeriksaan ulang akibat persiapan yang kurang baik pada NaP kolon pada keadaan khusus meliputi usia lanjut, penilaian fungsi ginjal
sebesar 3% serta PEG sebesar 8%. Hasil ini menunjukkan NaP lebih dan jantung, status hidrasi, serta keseimbangan elektrolit.
murah dibandingkan PEG serta lebih mudah dikonsumsi.13

Usia Lanjut

Pada usia lanjut (≥ 65 tahun) sesuai kriteria WHO, tanpa

kelainan ginjal, jantung dan hati) terjadi perubahan faal tubuh yang
bermakna. Penurunan motilitas usus cenderung menyebabkan per-
siapan kolon yang lebih buruk. Konstipasi merupakan faktor yang
berperan dalam penurunan kualitas tindakan kolonoskopi. Depresi,
kebiasaan hidup sedenter, intake serat serta cairan yang kurang
berhubungan dengan konstipasi pada usia lanjut.36 Pada usia lanjut
persiapan kolon yang buruk 4 kali lebih besar dibandingkan pada
usia yang lebih muda.37 Pasien usia lanjut mengalami peningkatan
risiko intoksikasi fosfat karena penurunan fungsi ginjal, penggunaan
obat-obatan,penyakit sistemik dan gastrointestinal. 9 Pemberian
NaP menyebabkan peningkatan bermakna pada fosfat serum, dan
menyebabkan kerusakan ginjal ireversibel pada pasien usia lanjut
dengan fungsi ginjal yang normal sebelumnya, sehingga pemberian
NaP sebaiknya dihindari pada kelompok usia ini. Jika sangat
diperlukan, pasien dapat diberikan persiapan kolon dengan
perawatan di rumah sakit untuk menjamin status hidrasi yang
baik . PEG lebih aman diberikan karena tidak menyebabkan
gangguan pada keseimbangan cairan, elektrolit dan mineral. 19

18 19
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI) Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011

Yakut dkk melaporkan bahwa NaP relatif aman pada pasien Gangguan Fungsi Ginjal
usia lanjut tanpa penyakit komorbiditas. Namun pemberian
Penggunaan NaP merupakan kontraindikasi pada pasien
NaP harus dengan tetap memperhatikan serum kreatinin dan
dengan gangguan fungsi ginjal. 9,39 NaP dapat menyebabkan
elektrolit.36 MgSO4 masih dapat digunakan dengan pengawasan yang
terjadinya nefropati fosfat akut (NFA). Patogenesis terjadinya NFA
ketat dalam hal fungsi ginjal dan gangguan keseimbangan elektrolit.
adalah akibat langsung dari beban fosfat setelah pemberian NaP.
Untuk usia lanjut jika diperlukan, kombinasi PEG dengan bisakodil
Asplin dkk mengatakan bahwa terbentuk cairan pekat pada tubulus
dapat dilakukan.
loop Henle akibat penumpukan ion kalsium dan fosfat, yang
menyebabkan terbentuknya bahan-bahan padat, terutama kristal
Gangguan Fungsi Jantung (Gagal Jantung Kongestif) kalsium fosfat. Kristal ini akan bergerak turun, berikatan dengan sel-
sel epitel, kemudian mengalami internalisasi yang memicu terjadinya
Pada pasien dengan gagal jantung kongestif tidak boleh diberikan
reaksi inflamasi dan kerusakan seluler.40,41 NFA merupakan efek samping
beban cairan yang berlebihan. Hal ini akan memperberat kerja jantung
yang fatal namun jarang terjadi. Hal ini disebabkan karena pada
yang menyebabkan terjadinya eksaserbasi. Pada pasien ini juga terjadi
sebagian besar pasien hanya sedikit saja tubulus ginjal yang meng-
peningkatan risiko hiponatremia yang disebabkan oleh kombinasi
alami kerusakan dan cenderung sulit dideteksi. Faktor risiko NFA adalah
hipovolemia dan intake cairan yang tinggi. PEG direkomendasikan
wanita, usia ≥ 60 tahun, menderita penyakit ginjal kronis, hipertensi,
sebagai persiapan kolon pilihan pada pasien gagaljantung kongestif.9,38
pasien dalam terapi penghambat ACE/ACEI, ARB, diuretik, dan/atau
Beberapa pengobatan yang diberikan pada pasien gagal jantung yang
NSAID, pasien dengan gagal jantung kongestif, diabetes melitus, serta
akan menjalani tindakan kolonoskopi perlu dievaluasi lebih lanjut.9
berat badan rendah (≤ 55 kg).
Pasien yang menggunakan penghambat angiotensin-converting
Toksisitas ginjal akibat NaP sangat minimal terjadi ketika diguna-
enzyme (ACE) dan angiotensin-receptor blocker (ARB) cenderung rentan
kan pada pasien dengan serum kreatinin < 1,5 mg/dL.36 Pada pasien
mengalami penurunan fungsi ginjal dan hipovolemia yang disebabkan
dengan gangguan fungsi ginjal (penyakit ginjal kronik stage 1-3
oleh preparat persiapan kolonoskopi. Pada pasien ini harus diperhatikan
menurut kriteria National Kidney Foundation K/DOQI),42 preparat yang
kandungan kalium pada PEG yang dapat menyebabkan hiperkalemia
lebih aman digunakan adalah PEG.9 MgSO4 tidak boleh diberikan pada
terutama pada pasien yang mengkonsumsi diuretik hemat kalium
pasien dengan gagal ginjal.
atau angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEI).38 Pada semua
pasien yang menggunakan diuretik harus dilakukan evaluasi status
hidrasi sebelum diberikan preparat persiapan kolonoskopi. 9 Pasien dengan Sirosis Hepatis
Penggunaan MgSO4 sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan
Pada pasien dengan gangguan fungsi hati tanpa sirosis dan sirosis
gagal jantung.
Child-Pough A, umumnya preparat persiapan kolon dapat digunakan.

20 21
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI)
Pada sirosis hepatis Child-Pough B dan C pemberian NaP merupakan
kontraindikasi. Larutan PEG isotonis lebih aman digunakan di-
bandingkan dengan NaP.9
Kehamilan
Kolonoskopi jarang dilakukan pada kehamilan, oleh karena
itu keamanan persiapan kolon pada kelompok ini belum banyak
diteliti. Kolonoskopi dilakukan hanya untuk tujuan penyelamatan
jiwa ibu. Oleh karena itu, penggunaan PEG dan NaP pada kehamilan
yang sebenarnya termasuk kategori C masih dapat diberikan.
Diabetes Melitus
Diabetes melitus dihubungkan dengan gangguan motilitas usus.
Namun belum ada penelitian yang menyatakan apakah pasien dengan
diabetes membutuhkan persiapan kolon yang berbeda dengan pasien
tanpa diabetes. Taylor dkk menyatakan dalam penelitiannya bahwa
pasien rawat jalan dengan diabetes melitus yang diberikan larutan PEG,
secara signifikan kurang efektif dibandingkan pasien tanpa diabetes
melitus. Hanya 60% pasien dengan persiapan kolon yang baik,
sementara 10% dengan persiapan kolon yang kurang baik. Keluhan
gastrointestinal yang paling sering pada pasien dengan diabetes
adalah konstipasi (60%). Perubahan pada motilitas esofagus, gaster,
intestinal dan kolon berperan dalam gejala konstipasi yang terjadi.
Belum ada bukti bahwa NaP lebih baik pada pasien dengan diabetes
melitus.43 Pada pasien diabetes melitus pemberian PEG, NaP, serta
kombinasi dengan laksatif lainnya masih dapat diberikan.
22
Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011
Inflammatory Bowel Disease
Secara khusus, pada pasien dengan IBD persiapan kolon perlu
diberikan dengan hati-hati mengingat kemungkinan terjadinya toksik
megakolon.
Konstipasi
Pada pasien dengan konstipasi diperlukan persiapan yang
baik. Persiapan dimulai dengan diet yang dianjurkan seperti
cairan jernih dan diet rendah serat tanpa pewarna seperti yang
telah disebutkan sebelumnya selama 3-4 hari. Jumlah konsumsi
cairan 2-3 liter per hari. Pemberian laksatif oral dan enema
diberikan setiap hari.
Obstruksi Usus
Secara umum tindakan kolonoskopi kontraindikasi pada obstruksi
usus total, namun tindakan kolonoskopi untuk tujuan terapeutik
pada pasien sigmoid volvulus dengan persiapan enema saja, dapat
dilakukan.44
Perdarahan Saluran Cerna Bawah
Secara umum pada pasien dengan perdarahan saluran cerna
bawah yang akan dilakukan kolonoskopi dapat atau tanpa dilakukan
persiapan kolon. Perdarahan yang dimaksud adalah perdarahan yang
tidak respon dengan pengobatan konservatif.
23
 Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011

IV. SKALA PERSIAPAN PEMBERSIHAN KOLON

The Boston Bowel Preparation Scale (BPPS) merupakan salah satu

skala yang dipakai untuk menilai tingkat kebersihan persiapan kolon.
Cara ini dilakukan dengan menjumlahkan poin pada 3 daerah besar di
kolon; kolon kiri (rektosigmoid dan kolon desenden), kolon tranversum
(termasuk daerah fleksura lienalis dan hepatica), dan kolon kanan
(caecum dan kolon asenden). Tiap lokasi diberi nilai 0 – 3, dimana 0
adalah paling kotor, dan 3 adalah paling bersih. Berikut adalah deskripsi
untuk pemberian poin 0 – 3 oleh BPPS:

0 = Segmen kolon yang tidak siap dengan mukosa yang tidak

terlihat karena feses padat yang tidak dapat dibersihkan
1 = Sebagian mukosa kolon terlihat, namun area lain tidak
terlihat dengan baik karena feses cair, sisa feses, dan
cairan keruh
2 = Jumlah kecil cairan feses, fragmen kecil feses atau cairan
keruh, namun mukosa segmen kolon terlihat baik
3 = Keseluruhan segmen mukosa kolon terlihat dengan Gambar 1. Skala persiapan pembersihan kolon45
baik tanpa adanya residu, fragmen kecil feses ataupun
cairan keruh

Kolon yang paling bersih memiliki nilai maksimal 9, dan

kolon yang tidak siap untuk dilakukan kolonoskopi memiliki nilai
minimal 0.45

24 25

V. KESIMPULAN
Kolonoskopi merupakan teknik umum yang digunakan untuk
melihat kelainan mukosa usus. Keamanan dan efektivitas kolonoskopi
dalam melihat kelainan mukosa usus secara langsung ditentukan oleh
kualitas persiapan kolon yang baik. Klinisi lebih menyukai sediaan yang
lebih mudah dipatuhi pasien untuk mendapatkan hasil terbaik. Di sisi
lain, pasien lebih menyenangi preparat dengan volume yang lebih
kecil, mudah dicerna, regimen lebih mudah, dan biaya yang terjangkau.
Baik pasien dan dokter lebih menyukai sediaan yang aman digunakan
tanpa berdampak pada penyakit komorbid serta obat-obatan yang ada.
Larutan NaP, tablet NaP, dan larutan PEG, terutama dengan volume
rendah dapat diterima dan ditoleransi dengan baik oleh sebagian besar
pasien. Klinisi disarankan untuk memilih sediaan untuk setiap pasien
berdasarkan keamanan bahan dasar sediaan (PEG atau NaP), dengan
memperhatikan kondisi pasien sehat atau dengan penyakit penyerta,
dan interaksi dengan medikasi yang sedang digunakan. Pada kondisi
khusus, seperti pada anak-anak, usia lanjut, pasien dengan gagal ginjal,
penderita hipertensi yang mengkonsumsi ACEI atau ARB, disarankan
untuk menggunakan larutan PEG.
UCAPAN TERIMA KASIH
Kami mengucapkan terima kasih kepada dr. Andalia Fitri, dr. Aulia
Rizka, dan dr. Andree Kurniawan atas bantuannya dalam pengumpulan
data dan penyusunan manuskrip Konsensus Nasional Persiapan Kolon
pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011.
26
Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011
DAFTAR PUSTAKA
1. Rex D, Petrini J, Baron T, Chak A, Cohen J, Deal S, Hoffman B, et al. Quality
indicators for colonoscopy. Gastrointest Endosc 2006;63:S16-28.
2. Belsey J, Eipstein O, Heresbach D. Systematic review: oral bowel
preparation for colonoscopy. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:373-84.
3. Rex DK, Johnson DA, Lieberman DA, et al. Colorectal cancer prevention
2000: screening recommendations of the American College of Gastro-
enterology. Am J Gastroenterol 2000;95:868-77.
4. Harewood GC, Sharma VK, de Garmo P. Impact of colonoscopy
preparation quality on detection of suspected colonic neoplasia.
Gastrointest Endosc 2003;58:76-9.
5. Froelich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, et al. Impact of colonic cleansing
quality and diagnostic yield on colonoscopy: the European Panel of
Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European Multicenter
Study. Gastrointest Endosc 2005;61:378-84.
6. Mamula P, Adler DG, Conway JD, Diehl DL, Farraye FA, Kantsevoy SV,
et al. Colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc 2009;69:1201-9.
7. Rex DK, Imperiale TF, Latinovich DR, et al. Impact of bowel preparation on
efficiency and cost of colonoscopy. Am J Gastroenterol 2002;97:1696-700.
8. Barkun A, Chiba N, Enns R, et al. Commonly used preparations for
colonoscopy: efficacy, tolerability, and safety: a Canadian Association of
Gastroenterology position paper. Can J Gastroenterol 2006;20:699-710.
9. Wexner SD, Beck DE, Baron TH, et al. A consensus document on bowel
preparation before colonoscopy: prepared by a task force from the
American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), the
American Society for Gastrointestinal Endoscopy (ASGE), and the Society of
American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES). Gastrointest
Endosc 2006;63:894-909.
10. Toledo TK, DiPalma JA. Colon cleansing preparation for gastrointestinal
procedures. Aliment Pharmacol Ther 2001;15:605-11
11. Davis GR, Santa Ana CA, Morawski SG, et al. Development of a lavage
solution with minimal water and electrolyte absorption or secretion.
Gastroenterology 1980;78:991-5.
12. Chang KJ, Erickson RA, Schandler S, et al. Per-rectal pulsed irrigation
versus per-oral colonic lavage for colonoscopy preparation: a randomized,
controlled trial. Gastrointest Endosc 1991;37:444-8.
13. Hsu CW, Imperiale TF. Meta-analysis and cost comparison of PEG lavage
versus sodium phosphate for colonoscopy preparation. Gastrointest
Endosc 1998;48:276-82.
27
14. Mathus-Vliegen EMH, Kemble UM. A prospective randomized blinded
comparison of sodium phosphate and PEG solution for safe bowel
cleansing. Aliment Pharmacol Ther 2006;23:543-52.
15. Keeffe EB. Colonoscopy preps: what’s best?. Gastrointest Endosc
1996;43:524-28.
16. Sayed AMAE, Kanafani ZA, Mourad FH, Soweid AM, Barada KA, Adorian
CS, Nasreddine WA, Sharara AI. A randomized single-blind trial of whole
versus split-dose PEG solution for colonoscopy preparation. Gastrointest
Endosc 2003;58:36-40.
17. Aoun E, Abdul-Baki H, azar C, Mourad F, Barada K, Berro Z, Tarchichi
M, Sharara AI. A randomized single-blind trial of split-dose PEG-ELS
without dietary restriction compared with whole dose PEG-ELS with dietary
restriction for colonsocopy preparation. Gastrointest Endosc 2005;63:213-18.
18. Lichtenstein GR, Cohen LB, Uribarri J. Bowel preparation for colonos-
copy, the importance of adequate hydration. Aliment Pharmacol Ther
2007;26:633-41.
19. Nyberg C, Hendel J, Nielsen OH. The safety of osmotically acting cathartics
in colonic cleansing. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2010;7:557-64.
20. Ho JM, Juurlink DN, Cavalcanti RB. Hypokalemia following polyethylene
glycol‑based bowel preparation for colonoscopy in older hospitalized pa-
tients with significant comorbidities. Ann Pharmacother 2010;44:466–70.
21. Belsey J, Epstein O, Heresbach D. Systematic review: adverse event reports
for oral sodium phosphate and polyethylene glycol. Aliment Pharmacol
Ther 2008;29:15-28.
22. Kastenberg D, Chasen R, Choudhary C, et al. Efficacy and safety of sodium
phosphate tablets compared with PEG solution in colon cleansing: two
identically designed, randomized, controlled, parallel group, multicenter
Phase III trials. Gastrointest Endosc 2001;54:705-13.
23. Linden TB, Waye JD. Sodium phosphate preparation for colonoscopy: onset
and duration of bowel activity. Gastrointest Endosc 1999;50:811-3.
24. Beloosesky Y, Grinblat J, Weiss A, Grosman B, Gafter U, Chagnac A.
Electrolyte disorders following oral sodium phosphate administration for
bowel cleansing in elderly patients. Arch Intern Med 2003;163:803–8.
25. Sarre R. Bowel preparation. Aust Prescriber 2005;28:16-7.
26. Dharmika Djojoningrat. Persiapan pemeriksaan endoskopi saluran cerna
bagian atas dan saluran cerna bagian bawah. Naskah lengkap simposium
dan lokakarya endoskopi gastrointestinal diagnosis dan terapi ke-4. PEGI-
PGI-PPHI bekerjasama dengan Panitia Pendidikan Berkesinambungan
Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta, 26-28 Juni 1994.p.1-9.
28
27. Marschall HU, Bartels F. Life-threatening complications of nasogastric
administration of PEG solutions (Golytely) for bowel cleansing.
Gastrointest Endosc 1998;47:408-10.
28. Barclay RL, Depew WT, Vanner SJ. Carbohydrate-electrolyte
rehydration protects against intravascular volume contraction during
colonic cleansing with orally administered sodium phosphate. Gastro-
intest Endosc 2002;56:633-38.
29. Sharma VK, Chockalingham SK, Ugheoke EA, Kapur A, Ling PH,
Vasudeva R, Howden CW. Prospective, randomized, controlled
comparison of the use of PEG solution in four-liter versus two-liter
volume and pretreatment with either magnesium citrate or bisacodyl for
colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc 1998;47:167-71.
30. Amato A, Radaelli F, Paggi S, Terruzzi V. Half doses of PEG-ES and senna
vs. high-dose senna for bowel cleansing before colonoscopy: a random-
ized, investigator-blinded trial. Am J Gatroenterol 2010;105:675-81.
31. Afridi SA, Barthel JS, King PD, et al. Prospective, randomized trial
comparing a new sodium phosphate-bisacodyl regimen with convention-
al PEG-ES lavage for outpatient colonoscopy preparation. Gastrointest
Endosc 1995;41:485-9.
32. Khashab M, Rex DK. Efficacy and tolerability of a new formulation of
sodium phosphate tablets and a reduced sodium phosphate dose, in
colon cleansing: a single-center open-label pilot trial. Aliment Pharmacol
Ther 2005;21:465-8.
33. Aronchick CA, Lipshutz WH, Wright SH, Dufrayne F, Bergman G.
A novel tebleted purgative for colonoscopic preparation: efficacy and
safety comparisons with colyte and fleet phosposoda. Gastrointest En-
dosc 2000;52:346-52.
34. Barclay RL. Safety, efficacy, and patient tolerance of a three-dose regimen
of orally administered aqueous sodium phosphate for colonic cleansing
before colonoscopy. Gastrointest Endosc 2004;60:527-33.
35. Reddy DN, Rao GV, Sriram PV. Efficacy and safety of oral sodium
phosphate versus PEG solution for bowel preparation for colonoscopy.
Indian J Gastroenterol 2002;21:219-21.
36. Yakut M, Cinar K, Seven G, et al. The efficacy and safety of
colonoscopy preparation with oral sodium phosphate in elderly patients.
Turk J Gastroenterol 2010;21:140-45.
37. Lukens FJ, Loeb DS, Machicao VI, et al. Colonoscopy in octogenarians:
a prospective outpatient study. Am J Gastroenterol 2002;97:1722-25.
38. Parikh K, Weitz H. Can a bowel preparation exacerbate heart failure?.
Cleveland Clinic J Med 2011;78:157-60.
39. Singal AK, Rosman AS, Post JB, Bauman WA, et al. The renal safety of DAFTAR HADIR
bowel preparations for colonoscopy: a comparative study of oral sodium
phosphate solution and PEG. Aliment Pharmacol Ther 2008;27:41-7. Penyusunan Konsensus Nasional
40. Lien YH. Is bowel preparation before colonoscopy a risky business for the Persiapan Kolon pada Pemeriksaan
kidney?. Nat Clin Pract Nephrol 2008;4:606-14. Kolonoskopi Dewasa
41. Asplin JR, Mandel NS, Coe FL. Evidence of calcium phosphate super- Jakarta, 15 Mei 2011
saturation in the loop of Henle. Am J Physiol 1996;270:F604–F13.
42. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for
chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am J
Kidney Disease 2002;39:S1-266. Pengurus
No. Nama
PEGI Cabang
Tanda tangan
43. Taylor C, Schubert ML. Decreased efficacy of PEG solution (Golytely) in the
preparation of diabetic patients for outpatient colonoscopy: a prospective
and blinded study. Am J Gastroenterol 2001;96:710-14. 1 Prof. Dr. dr. Daldiyono, SpPD-KGEH, Jakarta
FINASIM
44. Rankin GB, Sivak MV. Indications, contraindications and complications of
colonoscopy. In: Sivak MV, ed. Gastroenterologic Endoscopy. 2nd ed. Vol 2 dr. Marcellus Simadibrata, PhD, Jakarta
2. Philadelphia: WB Saunders Co 2000.p.1222-52. SpPD-KGEH, FACG, FINASIM
45. Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobson BC. The Boston Bowel
Preparation Scale: A valid and reliable instrument for colonoscopy-oriented
3 Dr. dr. Murdani Abdullah, SpPD- Jakarta
research. Gastrointest Endosc 2009;69:620-5. KGEH, FACG, FINASIM

4 dr. Ari Fahrial Syam, SpPD-KGEH, Jakarta

MMB, FINASIM

5 dr. Agus Sudiro Waspodo, SpPD- Jakarta

KGEH, FINASIM

6 dr. Med Waldemar Simanjuntak, Jakarta

SpPD-KGEH

7 dr. Dasril Nizam, SpPD-KGEH, Jakarta

FINASIM

8 dr. Syafruddin AR Lelosutan, SpPD- Jakarta

KGEH, MARS, FINASIM

9 dr. Tjahjadi R. Tedjasaputra, SpPD- Jakarta

KGEH, FINASIM

30 31
Perhimpunan Endoskopi Gastrointestinal Indonesia (PEGI) Konsensus Nasional Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2011

10 dr. Suyanto Sidik, SpPD-KGEH Jakarta 21 dr. Supriono, SpPD-KGEH Malang

11 dr. Ventje Kawengian, SpPD, FI-

dr. M. Julwan Pribadi, SpPD Jakarta 22 Manado
NASIM

12 dr. Kaka Renaldi, SpPD Jakarta 23 dr. Untung Syarifudin, SpPD Samarinda

dr. Titong Sugihartono, SpPD- dr. Ali Imron Yusuf, SpPD-KGEH,

13 Surabaya 24 Lampung
KGEH, FINASIM FINASIM

dr. Leonardo Basa Dairy, SpPD-

14 Medan 25 dr. Arles, SpPD Pekanbaru
KGEH, FINASIM

dr. Ali Djumhana, SpPD-KGEH,

15 Bandung
FINASIM 26 dr. Azzaki Abubakar, SpPD Banda Aceh

16 dr. AM Luthfi Parewangi, SpPD Makassar

17 dr. Arnelis, SpPD-KGEH Padang

Prof. dr. Siti Nurdjanah, MKes,

18 Yogyakarta
SpPD-KGEH, FINASIM

dr. Triyanta Yuli Pramana, SpPD-

19 Surakarta
KGEH, FINASIM

dr. Hery Djagat Purnomo, SpPD-

20 Semarang
KGEH

32 33