Perhimpunan Endoskopi GastrointesƟnal Indonesia

(PEGI)

KONSENSUS NASIONAL
PERSIAPAN KOLON PADA
PEMERIKSAAN KOLONOSKOPI DEWASA
2016

a
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa
2016

Editor:
Dadang Makmun
Murdani Abdullah
Ari Fahrial Syam
Achmad Fauzi

vii + 43 hal
14,5 x 20,5 cm
No. ISBN:

Hak cipta dilindungi undang-undang

Dilarang memperbanyak, mencetak dan menerbitkan sebagian atau seluruh isi
buku ini dengan cara dan dalam bentuk apapun juga tanpa seizin dari penulis
dan penerbit

Diterbitkan pertama kali oleh:

Perhimpunan Endoskopi GastrointesƟnal Indonesia (PEGI)

bekerja sama dengan

Interna Publishing
Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FKUI/RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo
Jl. Diponegoro No. 71 Jakarta 10430
Telp/Faks. 021-3148680/3148681
Email: pbpegi@yahoo.com

Jakarta, Agustus 2016

b
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

P
emeriksaan kolonoskopi semakin luas digunakan sebagai
alat diagnosƟk dan terapeuƟk pada kelainan kolon. Secara
umum, kolonoskopi merupakan prosedur yang aman,
akurat, dan dapat diterima dengan baik oleh pasien. Namun
persiapan kolonoskopi menjadi hal yang harus diperhaƟkan, karena
dengan persiapan yang baik akan menentukan kualitas kolonoskopi
yang dilakukan.

Buku ini merupakan hasil diskusi dan kesepakatan bersama para pakar
endoskopi gastrointesƟnal di Indonesia mengenai persiapan kolon
pada pemeriksaan kolonoskopi dewasa yang pertama kali diterbitkan
pada tahun 2011 lalu. Berdasarkan perkembangan keilmuan dalam
hal persiapan bersihan kolon, teknik kolonoskopi, obat-obat laksaƟf
serta rekomendasi terbaru, maka revisi konsensus ini perlu dilakukan.
Buku konsensus revisi ini diharapkan dapat menjadi acuan bagi para
dokter spesialis prakƟsi endoskopi gastrointesƟnal dalam melakukan
persiapan kolonoskopi sehari-hari.

i
Kepada seluruh peserta konsensus yang telah meluangkan
waktunya dalam penyusunan buku ini, kami ucapkan terima
kasih yang sebesar-besarnya. Tidak lupa ucapan terima kasih
kami haturkan kepada Pengurus Besar Perhimpunan Endoskopi
GastrointesƟnal Indonesia (PB PEGI) dan PT. Meiji Indonesia yang
turut berparƟsipasi dalam persiapan penyusunan buku konsensus
revisi ini.

Kami menyadari bahwa buku ini masih jauh dari sempurna, oleh
karena itu kriƟk dan saran teman sejawat sangat kami harapkan.
Akhirnya dengan memanjatkan puji dan syukur ke hadirat Allah
SWT, kami persembahkan buku Konsensus Nasional (Revisi)
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016.
Semoga buku ini dapat bermanfaat bagi seluruh rekan prakƟsi
endoskopi gastrointesƟnal di Indonesia.

Jakarta, Agustus 2016

Dr. dr. Dadang Makmun, SpPD-KGEH, FACG

Ketua PaniƟa

ii
 KATA SAMBUTAN

Sejawat yang terhormat,

K
olonoskopi merupakan modalitas diagnostik standar
untuk evaluasi kelainan kolon. Ketepatan diagnosƟk dan
keamanan terapi sangat bergantung pada kualitas dari
persiapan kolonoskopi. Persiapan yang ideal harus mencakup
pengosongan feses dari kolon dalam waktu singkat tanpa
menyebabkan perubahan pada mukosa kolon, Ɵdak mengakibatkan
gangguan cairan maupun elektrolit, kenyamanan pasien serta biaya
yang terjangkau. Namun sampai saat ini belum tersedia persiapan
yang memenuhi semua kriteria tersebut.

Sehubungan dengan hal tersebut, maka Pengurus Besar

Perhimpunan Endoskopi GastrointesƟnal Indonesia (PB PEGI)
memandang perlu untuk merevisi konsensus nasional mengenai
persiapan kolon pada pemeriksaan kolonoskopi dewasa.
Konsensus revisi ini diharapkan dapat menjadi pedoman bagi
sejawat prakƟsi endoskopi gastrointesƟnal di Indonesia dalam
melakukan prosedur pemeriksaan kolonoskopi sehingga dapat

iii
dicapai hasil yang opƟmal. Semoga buku konsensus revisi ini
dapat bermanfaat bagi para prakƟsi endoskopi gastrointesƟnal di
Indonesia dalam rangka meningkatkan mutu pelayanan endoskopi
gastrointesƟnal khususnya kolonoskopi.

Jakarta, Agustus 2016

Pengurus Besar

Perhimpunan Endoskopi GastrointesƟnal Indonesia

Dr. dr. Dadang Makmun, SpPD-KGEH, FACG

Ketua Umum

iv
 SUSUNAN PANITIA KONSENSUS
NASIONAL PERSIAPAN KOLON PADA
PEMERIKSAAN KOLONOSKOPI DEWASA
2016

Penasihat : Prof. Dr. dr. Daldiyono Hardjodisastro, SpPD-KGEH

Prof. dr. H. Abdul Aziz Rani, SpPD-KGEH
Prof. dr. Marcellus Simadibrata, PhD, SpPD-KGEH,
FACG, FASGE
Ketua PaniƟa : Dr. dr. Dadang Makmun, SpPD-KGEH, FACG
Sekretaris : dr. Kaka Renaldi, SpPD-KGEH
Bendahara : dr. Achmad Fauzi, SpPD-KGEH
Seksi Ilmiah : Dr. dr. Dadang Makmun, SpPD-KGEH, FACG
Dr. dr. Murdani Abdullah, SpPD-KGEH, FACG
Dr. dr. Ari Fahrial Syam,MMB,SpPD-KGEH, FACP
dr. Achmad Fauzi, SpPD-KGEH
Seksi Acara : dr. Hasan Maulahela, SpPD
dr. Rabbinu Rangga Pribadi, SpPD
Sekretariat : Shinta LesƟani, SKM

v
vi
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar .......................................................................... i

Kata Sambutan .........................................................................iii

Susunan PaniƟa .........................................................................v

DaŌra Isi ..................................................................................vii

I. Pendahuluan ....................................................................... 1

II. Pemilihan Preparat Persiapan Kolon ................................... 5

III. Pemilihan Persiapan Kolon pada Keadaan Khusus ............ 24

IV. Skala Persiapan Bersihan Kolon ......................................... 30

V. Kesimpulan ........................................................................ 31

DaŌar Pustaka ........................................................................ 33

Lampiran................................................................................. 38

DaŌar Hadir ............................................................................ 39

vii
 I. PENDAHULUAN

K
olonoskopi semakin luas digunakan sebagai alat diagnostik
dan terapeutik pada kelainan kolon. Secara umum
kolonoskopi merupakan prosedur yang aman, akurat,
dan dapat diterima dengan baik oleh pasien.1 Sebagai modalitas
diagnostik standar untuk evaluasi kolon serta modalitas terapeutik
yang efektif, kolonoskopi sangat penting untuk melakukan visualisasi
kolon mulai dari anus hingga ileosekal.2 Kolonoskopi merupakan
prosedur pilihan untuk mengevaluasi kolon pada sebagian besar
pasien dewasa dengan gangguan saluran cerna bagian bawah
(SCBB), anemia defisiensi besi, pencitraan kolon dengan hasil
abnormal, penapisan kanker kolorektal yang positif, surveilans
pasca polipektomi dan reseksi kanker, surveilans inflammatory
bowel disease (IBD), dan pada pasien yang dicurigai terdapat
massa kolon.1 Penggunaan kolonoskopi telah menjadi metode yang
efektif dalam skrining kanker kolon pada pasien dengan usia 50
tahun ke atas dan pasien lebih muda yang berisiko.3 Efektivitas ini
tergantung pada ketepatan visualisasi seluruh kolon, kecermatan
dalam pemeriksaan mukosa kolon, penerimaan pasien terhadap
prosedur yang dilakukan serta kualitas persiapan kolon.

1
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
Kualitas persiapan kolon merupakan hal yang menjadi perhatian
penting bagi para ahli gastroenterologi di seluruh dunia karena
dampaknya yang besar terhadap efektivitas kolonoskopi. Kualitas
persiapan kolon memengaruhi proses pemeriksaan, lamanya
waktu pemeriksaan, dan penilaian untuk membatalkan atau
menjadwal ulang suatu prosedur kolonoskopi.4,5,6 Persiapan kolon
yang kurang baik mengakibatkan sepertiga pemeriksaan tidak
dapat dilakukan hingga selesai, 10% pemeriksaan tidak dapat
dilakukan sama sekali serta terjadi peningkatan biaya. 7
Mengingat besarnya dampak persiapan kolon terhadap efektivitas
kolonoskopi, maka diperlukan tata cara persiapan kolon yang
ideal, aman, nyaman serta terjangkau. Prinsip persiapan kolon
yang ideal adalah pembersihan kolon dari materi tinja dengan
cepat dan mudah tanpa menyebabkan perubahan makroskopis
dan mikroskopis mukosa kolon.8,9 Selain itu preparat bersihan
kolon dapat dikonsumsi dan dievaluasi dalam waktu singkat,
nyaman, tidak menyebabkan gangguan keseimbangan cairan atau
elektrolit, mudah dikonsumsi, serta harga yang terjangkau. 6,10
Hal
lain yang tidak kalah penting adalah dapat mendeteksi penyakit
kolon, terutama polip dan neoplasma. Walaupun terdapat
5
beberapa metode yang cukup baik, namun tidak semua kriteria
ideal ini dapat terpenuhi dengan berbagai metode yang sudah
ada.6
Teknik persiapan kolon mengalami perkembangan yang cukup
pesat dalam beberapa dekade terakhir untuk mencapai kriteria
seideal mungkin. Pada awalnya persiapan kolonoskopi dilakukan
2 3
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
dengan pembatasan diet, penggunaan katartik, dan enema.
Meskipun preparat ini dapat membersihkan kolon dengan baik,
namun waktu yang diperlukan untuk melakukannya cukup
lama (48-72 jam), tidak nyaman, dan menyebabkan gangguan
keseimbangan cairan dan elektrolit. Pada tahun 1980, Davis dkk.11
memperkenalkan larutan polyethylene glycol (PEG), suatu larutan
osmotik dengan elektrolit seimbang. Selain PEG, juga terdapat
larutan garam magnesium dan natrium phosphate (NaP) sebagai
preparat persiapan kolon. Saat ini teknik persiapan kolon terus
disempurnakan dengan berbagai faktor tambahan yang juga
menjadi perhatian seperti rasa preparat, suplementasi elektrolit,
pembagian dosis dan waktu pemberian.9,12
Selain penyempurnaan teknik persiapan kolon, terdapat
perkembangan yang amat penting akhir-akhir ini terkait
dengan prosedur persiapan kolon. Pertama, American Society
of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) dan European Society of
Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) dalam panduan terbarunya
merekomendasikan PEG dosis terbagi (split dose) sebagai metode
bersihan kolon terpilih. Kedua, preparat tablet NaP mendapatkan
label box warning dari Food and Drug Administration (FDA)
karena memiliki efek samping gangguan ginjal serta gangguan
keseimbangan elektrolit.8,9
Uraian di atas menjadi dasar perlunya konsensus nasional ini
direvisi. Adanya informasi tersebut perlu dipertimbangkan oleh
ahli gastroenterologi dan praktisi endoskopi gastrointestinal
se-Indonesia dalam melakukan persiapan kolon di tingkat
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016

pelayanan kesehatan sekunder dan tersier. Teknik persiapan

kolon mulai dari yang paling sederhana dan murah dengan segala
keterbatasannya hingga yang lebih mahal dan kompleks akan
dibahas, sehingga para klinisi dapat menyesuaikan teknik yang
II. PEMILIHAN PREPARAT PERSIAPAN
dipilih dengan ketersediaan di tempat masing-masing dengan
tetap mengutamakan patient safety. KOLON

S
ecara umum preparat yang digunakan pada persiapan kolon
dapat dibagi dalam 4 kategori berdasarkan mekanisme
kerjanya yaitu isosmotik, hiposmotik, hiperosmotik dan
adjunctive measures.8 Perbedaan dalam mekanisme fisiologis
tersebut berdampak pada pemilihan preparat, terutama pada
pasien dengan komorbiditas, usia lanjut, dan anak-anak.6 Preparat
persiapan kolon yang direkomendasikan adalah PEG. Preparat
pilihan berikutnya adalah garam Inggris. Sediaan NaP masih dapat
diberikan dengan kewaspadaan tinggi karena efek sampingnya
yang berat.
•• Medikamentosa
a. Polyethylene Glycol
Polyethylene glycol (PEG) merupakan suatu polimer inert
dari ethylene oxide yang merupakan larutan yang tidak
diabsorpsi dan dapat melewati usus tanpa mengalami
proses absorpsi ataupun sekresi. Penggunaan PEG-
electrolyte solutions (PEG-ELS) merupakan salah satu
metode bersihan kolon yang sering digunakan. Preparat

4 5
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
PEG-ELS 4 liter dengan dosis terbagi merupakan metode
standar terpilih saat ini.8
1. Farmakokinetik
Preparat isosmotik adalah larutan elektrolit yang
seimbang, bervolume besar, tidak diabsorpsi, dan
tidak difermentasikan. Larutan ini membersihkan kolon
secara mekanik melalui konsumsi cairan yang tidak
diabsorpsi dalam jumlah besar tanpa perubahan cairan,
mineral dan elektrolit.6,13,14 Penambahan natrium sulfat
menurunkan absorpsi natrium di usus halus karena tidak
adanya ion klorida yang berfungsi melawan gradien
elektrokimia dalam absorpsi aktif.6 Gerakan usus terjadi
dalam 1 jam setelah pemberian larutan.15
2. Dosis
Maksimal 2 jam sebelum diberikan PEG, pasien boleh
makan bubur kecap tanpa sayuran atau buah. Total
dosis yang diberikan pada pasien dewasa adalah 4 liter,
dengan pemberian 240 ml peroral setiap 10 menit, atau
diberikan melalui pipa nasogastrik dengan kecepatan
pemberian 20-30 ml/menit.6,9 Dosis pemberian yang
direkomendasikan ASGE dan ESGE saat ini adalah
pemberian PEG 4 liter dalam dosis terbagi. Jika
kolonoskopi dilakukan pagi hari, dosis pertama diberikan
malam hari dan dosis kedua diberikan tidak lebih dari 4
jam dari jadwal kolonoskopi. Jika kolonoskopi dilakukan
sore hari, PEG bisa diberikan dosis penuh saat pagi hari.8
6 7
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
3. Sediaan
Terdapat berbagai macam preparat PEG seperti PEG
volume tinggi, sulfate-free PEG-ELS, dan PEG volume
rendah. Preparat PEG terus dikembangkan untuk
meningkatkan kenyamanan dan kepatuhan pasien.
Berikut uraian mengenai beberapa preparat tersebut:
XX Sulfate-free polyethylene glycol
Sulfate-free polyethylene glycol (SF-PEG) merupakan
preparat dengan rasa dan aroma yang lebih baik
dari polyethylene glycol-electrolyte solutions (PEG-
ELS). Rasa yang lebih baik karena pada preparat ini
konsentrasi kalium lebih rendah, klorida lebih tinggi
serta tidak adanya natrium sulfat. Pada preparat ini
kandungan natrium sulfat dihilangkan dengan akibat
menurunkan konsentrasi natrium dalam lumen. Dosis
yang diberikan sama dengan PEG-ELS. Preparat SF-
PEG tidak asin, lebih dapat ditoleransi, dan memiliki
efektivitas yang sama dengan PEG-ELS dalam
membersihkan kolon. Preparat SF-PEG memiliki
keunggulan dalam rasa, sehingga dapat digunakan
sebagai alternatif pada kondisi yang membutuhkan
PEG.9
XX PEG-volume rendah/PEG-3350 dan tablet bisakodil
lepas lambat
Penggunaan PEG dengan volume yang lebih rendah
digunakan untuk memperbaiki toleransi pasien dan
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
dapat mengurangi efek samping, seperti perut kembung
dan nyeri. Untuk mempertahankan efektivitas,
digunakan preparat bisakodil dan magnesium sitrat.
Sebelum tindakan pasien mengonsumsi cairan jernih.
Dosis 2 buah tablet bisakodil (@5 mg) diberikan saat
siang hari, kemudian ditunggu sampai terjadi gerakan
usus atau maksimal 6 jam. Jika gerakan usus terasa
atau maksimal 6 jam setelah bisakodil diberikan,
larutan PEG diminum 240 ml setiap 10 menit sampai
2 liter cairan habis.
XX PEG Volume Tinggi
Preparat PEG ini memiliki volume 4 liter seperti yang
direkomendasikan oleh ASGE dan ESGE. Sebanyak
5-15% pasien tidak dapat menghabiskan sediaan
ini karena rasanya tidak enak dan volumenya yang
banyak. Efek samping lainnya adalah rasa kembung
dan kram perut.9
4. Efektivitas
Larutan PEG-ELS dapat digunakan pada pasien yang
diduga IBD tanpa mengganggu kemampuan diagnostik
kolonoskopi atau analisis sampel jaringan. PEG dinilai
aman pada pasien dengan kondisi ketidakseimbangan
elektrolit dan untuk pasien yang tidak dapat menoleransi
asupan natrium yang tinggi seperti gagal ginjal, gagal
jantung kronik, atau penyakit hati lanjut dengan asites.
Dibandingkan dengan larutan berbahan dasar manitol,
8 9
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
PEG lebih aman (menghasilkan gas hidrogen yang lebih
sedikit), efektif, dan dapat ditoleransi dengan baik. Angka
kegagalan 5-15% terjadi akibat gangguan pencernaan
dan/atau volume yang besar. Kombinasi dengan
preparat enema tidak menunjukkan perbaikan dalam
efektivitas PEG, namun meningkatkan ketidaknyamanan
pasien.9,16 Aoun, dkk.17 melaporkan bahwa metode dan/
atau waktu pemberian preparat dosis terbagi dengan
diet biasa lebih efektif dan meningkatkan kualitas serta
toleransi pasien dibandingkan pemberian preparat dosis
tunggal dengan diet cair.
5. Indikasi
PEG relatif aman digunakan pada pasien dengan
gangguan elektrolit dan pada pasien yang tidak boleh
mendapat beban cairan dalam jumlah besar (pasien
dengan gagal ginjal, gagal jantung kongestif atau
penyakit hati dengan asites). PEG merupakan metode
pilihan pada bayi dan anak-anak.9
6. Efek samping
Secara umum PEG aman diberikan. Efek samping yang
paling banyak terjadi adalah perut kembung dan penuh,
mual serta muntah. Nyeri perut dan kram juga dapat
terjadi pada pemberian PEG dengan bisakodil. 18,19
Ho, dkk.20 melaporkan insidensi hipokalemia sebesar
9,6% pada pasien usia lanjut yang dirawat dengan
komorbiditas (penyakit jantung dan ginjal). Hal ini
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
menunjukkan bahwa pada kelompok usia yang rentan,
pemberian PEG harus diikuti dengan memonitor
elektrolit serum.19,20 Tiga peneliti melaporkan bahwa
terjadi lima kasus gangguan keseimbangan natrium.
Pada empat kasus disebabkan karena pengeluaran
hormon antidiuretik yang berlebihan akibat stres,
muntah, penggunaan obat-obatan seperti tiazid,
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI), atau adanya
penyakit penyerta. Satu kasus terjadi pada pasien
dengan gangguan ginjal yang mengalami hipernatremia
berat akibat muntah yang terus menerus, diare, dan
sulit meningkatkan asupan cairan. Delapan peneliti
juga melaporkan terjadinya tujuh kasus Mallory-Weiss
tears, tiga kasus perforasi esofagus akibat muntah.
Efek samping lain yang dilaporkan adalah terdapat
dua kasus anafilaksis dan satu kasus angioedema
setelah pemberian PEG. Satu kasus pankreatitis pernah
dilaporkan yang dihubungkan dengan distensi duodenal
dan refluks pankreas.21
7. Kontraindikasi
Larutan per oral tidak boleh diberikan pada pasien
dengan ileus, retensi gaster, obstruksi usus, kolitis berat,
atau gangguan neurologis dengan kesulitan menelan.15
b. Natrium Phosphate
Natrium phosphate (NaP) merupakan preparat hiperosmotik
yang tersedia dalam bentuk cairan dan tablet.
10
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
1. Farmakokinetik
Preparat hiperosmotik adalah larutan bervolume
rendah, bersifat menarik cairan ke dalam lumen usus
sehingga merangsang terjadinya peristaltik usus dan
evakuasi isi usus dengan cara memengaruhi tekanan
osmotik intralumen dan meningkatkan retensi cairan
di dalam lumen. Waktu rerata aktivitas usus adalah 1,7
jam setelah pemberian dosis awal dan 0,7 jam setelah
pemberian dosis kedua. Durasi kerja rerata adalah 4,6
jam setelah pemberian dosis pertama dan 2,9 jam
setelah dosis kedua. Aktivitas usus akan menurun dalam
4 jam (83%) hingga 5 jam (87%).13,14,22,23
2. Sediaan dan Dosis
XX Larutan NaP
Larutan NaP merupakan larutan hiperosmotik dengan
volume rendah yang mengandung 48 gram (400
mmol) NaP monobasic dan 18 gram (130 mmol) NaP
dibasic per 100 ml.9,10 NaP harus dilarutkan sebelum
dikonsumsi untuk mengatasi mual, muntah dan harus
disertai dengan konsumsi cairan yang cukup untuk
mencegah dehidrasi. Pasien hanya mengonsumsi
cairan jernih. Dua dosis larutan, 30 sampai 45 ml
(2-3 sendok makan), diberikan dalam jangka waktu
minimal 10 hingga 12 jam di antara dua dosis. Setiap
dosis dikonsumsi dengan cairan minimal 8 ml diikuti
dengan tambahan cairan minimal 16 ml. Dosis kedua
11
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
harus diminum dalam waktu minimal 3 jam sebelum
tindakan dilakukan.9
XX Tablet NaP
Tablet NaP merupakan preparat NaP untuk
memperbaiki rasa dan membatasi jumlah cairan yang
dikonsumsi. Setiap 2 gram tablet mengandung 1500
mg zat aktif (NaP monobasic dan dibasic) dan 460
mg selulosa mikrokristalin sebagai pengikat.9 Sediaan
dalam bentuk tablet belum tersedia di Indonesia.
3. Efektivitas
Sediaan NaP diberikan dengan dosis terbagi dimana
dosis pertama diberikan pada 15 jam sebelum tindakan
dan dosis kedua diberikan 3 jam sebelum tindakan, lebih
efektif dibandingkan dengan dosis NaP yang diberikan
satu hari sebelum tindakan atau 4 liter PEG.9 NaP harus
disertai dengan minum yang banyak lebih kurang 2-3 liter.
4. Indikasi
NaP dalam bentuk sediaan cair dan tablet dapat
diberikan sebagai alternatif PEG pada pasien sehat
tanpa komorbiditas seperti gangguan keseimbangan
elektrolit, gagal ginjal, asites, gagal jantung kongestif
atau riwayat infark miokardium.18
5. Efek samping
Penggunaan preparat NaP dapat menyebabkan
gangguan keseimbangan cairan, mineral dan elektrolit.
Setelah mengonsumsi NaP, pada 87% pasien terjadi
12
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
hiperfosfatemia, 58% pasien mengalami hipokalsemia,
serta hipokalemia pada 56% pasien. Beloosesky, dkk.24
mengatakan bahwa pada kelompok usia lanjut sangat
rentan mengalami gangguan keseimbangan elektrolit.
NaP memiliki efek dehidrasi yang dapat menyebabkan
penurunan berat badan, peningkatan osmolalitas
plasma dan mulut kering terutama pada pasien dengan
usia lebih atau sama dengan 80 tahun. NaP dapat
menimbulkan aphthous ulcers pada rektosigmoid
yang dapat mengganggu penilaian tindakan. Efek
samping yang jarang terjadi namun fatal akibatnya
adalah nefropati fosfat akut (NFA). Pada NFA terjadi
pembentukan kristal kalsium fosfat yang menyebabkan
gangguan fungsi ginjal kronis.19,21,24
Preparat tablet NaP mendapatkan label box warning dari
FDA karena memiliki efek samping gangguan ginjal serta
gangguan keseimbangan elektrolit sehingga ASGE tidak
merekomendasikan NaP diberikan pada lansia, pasien
dengan gangguan ginjal serta ketidakseimbangan
elektrolit.8,9
6. Kontraindikasi
• Pasien berusia di bawah 5 tahun
• Gangguan motilitas saluran cerna bagian atas atau
bawah, seperti ileus, pseudoobstruksi, megakolon
toksik, gastroparesis berat
13
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
• Konstipasi berat, dengan frekuensi buang air besar
kurang dari 1 kali/minggu
• Kelainan jantung, seperti angina tidak stabil, sindrom
koroner akut dalam 6 bulan terakhir, gagal jantung
kongestif, pemanjangan interval QT
• Asites
• Sirosis
• Gangguan metabolisme kalsium, seperti hipokalsemia
atau hiperkalsemia
• Hiperparatiroid
• Gangguan ginjal, seperti insufisiensi ginjal (meningkatnya
kreatinin atau laju filtrasi glomerulus (LFG) kurang dari
60 mL/menit/1,73 m2; transplantasi ginjal)
• Gangguan elektrolit
• Pasien yang berisiko untuk terjadinya dehidrasi
karena asupan yang sulit
• Inflammatory bowel disease pada saat eksaserbasi akut
• Pasien dengan mual, muntah atau nyeri perut dengan
asupan cairan yang kurang
• Pasien yang memiliki reaksi hipersensitivitas terhadap
kandungan natrium fosfat
c. Garam Inggris
Garam Inggris atau magnesium sulfat (MgSO4) merupakan
suatu laksatif tradisional yang telah lama dikenal dapat
meningkatkan air dalam saluran cerna dan menstimulasi
peristalsis. Suatu kombinasi antara garam Inggris dan
14
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
natrium pikosulfat sering digunakan dalam persiapan
kolon. Efek laksatif dimulai dalam 3-4 jam, penting untuk
tetap mempertahankan jumlah asupan cairan yang cukup
selama periode ini.
Kombinasi ini tidak boleh diberikan pada pasien dengan
gagal jantung dan gangguan fungsi ginjal dimana
dapat menyebabkan terjadinya dehidrasi dan kondisi
hipermagnesemia berat. 25 Obat-obatan yang dapat
mengganggu persiapan atau pemeriksaan harus dihentikan
(misal: obat yang mengandung preparat besi atau obat yang
menimbulkan konstipasi).26
Petunjuk penggunaan:26
• Selama 2-3 hari sebelum kolonoskopi, pasien harus
makan bubur kecap atau makanan cair yang jernih dan
diharuskan banyak minum (2-3 liter/hari)
• Sepuluh jam sebelum pemeriksaan kolonoskopi, pasien
diberi garam Inggris 30 gram
• Dua jam sebelum pemeriksaan kolonoskopi, pasien
dilakukan klisma sampai bersih
• Adjunctive Measures
a. Diet
Pembatasan diet yang dianjurkan adalah konsumsi
cairan jernih dan diet rendah serat tanpa pewarna,
serta mudah dicerna selama 1 hingga 4 hari sebelum
15
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
tindakan. European Society of Gastrointestinal Endoscopy
(ESGE) merekomendasikan bahwa pasien diberikan
diet rendah serat 1 hari sebelum kolonoskopi.8 Pasien
harus menghentikan pengobatan yang mengandung
besi atau makanan yang menyebabkan konstipasi dalam
waktu 7 hingga 10 hari sebelum tindakan. Pasien tidak
boleh mengonsumsi daging merah, jus buah atau buah-
buahan yang berwarna ungu. Pemanis buatan tidak
boleh dikonsumsi karena akan menyebabkan perubahan
osmolalitas plasma sehingga meningkatkan absorpsi air dan
garam. Katartik seperti magnesium sitrat atau ekstrak senna
dapat diberikan 1 hari sebelum tindakan. Pembatasan diet
ini cukup bermanfaat sebagai pendamping medikamentosa
dalam persiapan kolon.9,10
b. Enema
Air matang atau NaP enema diberikan pada malam hari atau
pagi hari sebelum tindakan. Untuk membersihkan kolon,
enema biasanya diberikan bersamaan dengan pembatasan
diet atau katartik. Pada pasien dengan kecenderungan sulit
untuk membersihkan kolon, satu atau dua NaP enema dapat
digunakan untuk membersihkan kolon bagian distal.Enema
sangat berguna untuk membersihkan usus bagian distal pada
pasien dengan stoma proksimal atau disfungsi kolon bagian
distal. Oleh karena itu, penggunaan enema hanya dianjurkan
pada pasien dengan persiapan kolon bagian distal yang buruk
atau terjadi disfungsi kolon bagian distal.9
16
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
c. Irigasi per rektal
Irigasi per rektal dikombinasikan dengan 10 oz (280 gram
atau 300 ml) magnesium sitrat pada malam sebelum
kolonoskopi dapat digunakan sebagai cara yang potensial
untuk membersihkan usus. Pasien diberikan infus air hangat
melalui rektum dengan menggunakan pipa rektal selama 30
menit segera sebelum tindakan kolonoskopi. Kerugian cara
ini adalah waktu yang dibutuhkan cukup lama dan sangat
bergantung pada keahlian perawat untuk memasukkan
cairan tersebut, serta biaya yang mahal. Chang, dkk.12
melaporkan efektivitas yang sama dengan PEG. Oleh karena
itu, irigasi per rektal dapat digunakan sebagai alternatif bagi
pasien yang tidak dapat mengonsumsi PEG.9,12
d. Pipa nasogastrik/orogastrik
Pipa nasogastrik telah digunakan sebagai alat bantu dalam
pemberian larutan PEG, baik pada anak-anak maupun
dewasa. Namun pemberian cairan melalui pipa nasogastrik
harus hati-hati, karena dapat menyebabkan komplikasi
terjadinya aspirasi.9,27
e. Larutan elektrolit-karbohidrat
Larutan elektrolit-karbohidrat telah digunakan sebagai
kombinasi baik dengan larutan PEG maupun larutan NaP
untuk memperbaiki rasa dan menghindari terjadinya
gangguan keseimbangan elektrolit yang bermakna. 9
Barclay, dkk.28 melaporkan bahwa rehidrasi dengan larutan
elektrolit-karbohidrat secara signifikan menurunkan
17
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
kontraksi volume intravaskular, sehingga lebih aman bagi
pasien. Walaupun menguntungkan, penambahan larutan
dengan bahan dasar karbohidrat ini dapat meningkatkan
risiko ledakan yang dipicu oleh kauter jika karbohidrat ini
dimetabolisme menjadi gas oleh bakteri usus.9
f. Laksatif
Terdapat dua jenis laksatif yang dapat digunakan sebagai
pendamping medikamentosa, yaitu salin dan senna.9
1. Salin
Magnesium sitrat adalah suatu laksatif salin hiperosmotik
yang bekerja dengan meningkatkan volume intraluminal
sehingga menyebabkan terjadinya peningkatan motilitas
usus. Magnesium juga menstimulasi pengeluaran
kolesistokinin yang menyebabkan akumulasi cairan
dan elektrolit intraluminal. Penggunaan magnesium
sitrat tidak dianjurkan pada pasien dengan gangguan
fungsi ginjal.9 Pemberian PEG dengan magnesium sitrat
lebih baik dibandingkan dengan bisakodil. Keuntungan
pemberian 2 liter PEG dengan magnesium sitrat adalah
lebih ditoleransi oleh pasien serta biaya yang lebih
murah.29
2. Senna
Senna mengandung zat aktif antrakuinon yang diaktivasi
oleh bakteri usus, yang memiliki efek langsung
terhadap mukosa usus, meningkatkan motilitas kolon,
meningkatkan transit cairan di kolon, dan menghambat
18
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
sekresi air dan elektrolit. Senna, seperti juga bisakodil
telah digunakan sebagai pendamping PEG. Penggunaan
senna dikombinasikan dengan PEG telah menunjukkan
perbaikan dalam kualitas persiapan kolon.9 Senna
yang dikombinasikan dengan 2 liter PEG menunjukkan
kualitas dan toleransi pasien yang lebih baik dengan
nyeri abdomen yang lebih minimal dibandingkan
pemberian senna tanpa PEG.30
g. Obat-obatan
1. Metoklopramid
Metoklopramid adalah suatu golongan antagonis dopamin
yang mengakibatkan sensitisasi jaringan terhadap
asetilkolin. Mekanisme kerja dari metoklopramid adalah
dengan cara meningkatkan kontraksi lambung, peristaltik
duodenum dan jejunum, namun tanpa mengubah
motilitas kolon. Preparat ini dapat digunakan bersamaan
dengan PEG untuk mengurangi efek samping mual dan
perut kembung.9
2. Simetikon
Simetikon adalah suatu agen anti-flatulen, anti-gas yang
digunakan bersamaan dengan PEG untuk mengurangi
pembentukan gas setelah persiapan kolonoskopi dan
memperbaiki gambaran saat kolonoskopi. Simetikon
menurunkan pembentukan gas (bubble), memperbaiki
toleransi dan efektivitas.
19
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
Banyak studi yang menunjukkan bahwa pemberian
simetikon tidak mengubah kualitas persiapan kolon,
tapi meningkatkan visualisasi kolon dengan mengurangi
gelembung gas di kolon.9
3. Bisakodil
Bisakodil merupakan preparat difenilmetana yang kurang
diabsorpsi serta mampu merangsang peristaltik usus.
Bisakodil dan magnesium sitrat digunakan bersamaan
dengan PEG memungkinkan penggunaan larutan
31
PEG dengan volume yang lebih rendah. Afridi, dkk.
melakukan penelitian membandingkan kombinasi NaP
dan bisakodil dan 4 liter PEG memiliki efektivitas yang
sama dan lebih ditoleransi oleh pasien.9,31 Penggunaan
bisakodil memungkinkan PEG-ELS diberikan dengan
dosis 2 liter untuk pembersihan kolon yang adekuat.
Dosis bisakodil yang dianjurkan sebagai obat tambahan
untuk persiapan kolon adalah 5-10 mg.12
• Timing Persiapan Kolon
Berbagai studi yang ada menunjukkan bahwa pemberian
preparat bersihan kolon dalam dosis terbagi menghasilkan
luaran pemeriksaan kolonoskopi yang lebih baik dibandingkan
dengan dosis penuh. Panduan ASGE terbaru merekomendasikan
pembagian dosis preparat bersihan kolon menjadi dosis malam
sebelum dan pagi hari menjelang prosedur kolonoskopi.
Pemberian preparat bersihan kolon dalam dosis terbagi
20
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
merupakan prosedur yang amat bermanfaat karena pasien
lebih toleran serta meningkatkan angka deteksi polip dan
adenoma.9
Berdasarkan penelitian, dosis kedua dari preparat bersihan
kolon harus diberikan antara 3 sampai 8 jam sebelum
kolonoskopi. Panduan American Society of Anesthesiologist
(ASA) merekomendasikan bahwa pasien harus menyelesaikan
preparat tersebut setidaknya 2 jam sebelum sedasi dimulai
untuk meminimalkan risiko aspirasi.9
• Efikasi dan Keamanan
Untuk menilai efikasi persiapan kolon, harus dilakukan
penilaian gambaran subjektif mukosa kolon terhadap suatu
parameter yang cukup objektif. Hingga saat ini, beberapa
metode telah diajukan, namun belum ada metode yang ideal
dalam berbagai kondisi.9,22,32,33,34
Keamanan berbagai preparat persiapan kolon yang tersedia
saat ini berhubungan dengan bahan dasar utama yang
digunakan, yaitu PEG atau NaP. Secara umum, PEG aman
digunakan pada individu sehat tanpa komorbiditas.22,35 Larutan
isotonis PEG aman digunakan pada pasien dengan gangguan
keseimbangan elektrolit, penyakit hati, gagal ginjal akut dan
kronik, serta gagal jantung kongestif. PEG tidak menyebabkan
perubahan pada struktur histologi mukosa kolon sehingga
dapat digunakan pada pasien dengan IBD.9
21
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
Larutan NaP dapat menyebabkan perubahan yang signifikan
terhadap nilai elektrolit dan volume cairan tubuh. NaP tidak
boleh digunakan pada pasien dengan gangguan keseimbangan
elektrolit, gagal ginjal akut dan kronik, infark miokardium yang
baru terjadi, angina tidak stabil, ileus, malabsorpsi, asites,
serta gagal jantung kongestif. Banyak ahli yang menghindari
penggunaan NaP pada pasien dengan IBD atau kolitis
mikroskopik.9
• Dampak persiapan kolon yang kurang baik
Persiapan kolon yang kurang baik dapat menyebabkan hasil
pemeriksaan yang kurang baik, pembatalan tindakan, waktu
tindakan yang lebih lama, serta meningkatkan angka kejadian
komplikasi. Suatu indikator bebas terhadap persiapan kolon
yang kurang memadai adalah waktu tindakan yang lebih lama,
gagal dalam mengikuti aturan dalam mengonsumsi preparat,
pasien rawat inap, konstipasi, penggunaan antidepresan
trisiklik, jenis kelamin (pria), dan pasien dengan riwayat sirosis,
stroke, atau demensia.9
Untuk mengatasi hal ini, maka dokter harus benar-benar
memberikan penjelasan dan perhatian kepada pasien.
Identifikasi apakah pasien mengonsumsi preparat yang
diberikan. Jika tidak, maka berikan ulang dengan preparat yang
sama, namun untuk NaP tidak boleh diberikan dalam waktu
24 jam karena bersifat toksik. Jika pasien telah mengonsumsi
preparat dengan benar, maka dokter dapat mengulangi
22
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
pemberian preparat dengan waktu pembatasan diet serta
cairan yang lebih lama, mengganti preparat (jika pasien
mendapat PEG, dapat diganti dengan NaP atau sebaliknya),
penambahan katartik lain, seperti magnesium sitrat, bisakodil
atau senna. Pemberian kombinasi preparat (PEG dan NaP) juga
memberikan hasil yang baik.29
• Biaya
Biaya yang dikeluarkan pasien juga sangat berperan penting.
Larutan NaP merupakan preparat yang paling murah sementara
tablet NaP adalah preparat yang paling mahal. Sementara
preparat PEG berada pada harga rata-rata. Kepatuhan pasien
dan kecukupan preparat berdampak langsung pada biaya yang
dikeluarkan.
Suatu analisis biaya menunjukkan bahwa persiapan kolon
yang kurang baik dapat memperpanjang waktu tindakan,
meningkatkan risiko pembatalan tindakan, serta pengulangan
tindakan kolonoskopi dibandingkan dengan standar pelayanan
yang ada.9 Hsu, dkk.13 melakukan suatu studi meta-analisis
yang menunjukkan bahwa biaya yang dikeluarkan untuk
tindakan kolonoskopi (tanpa memasukkan biaya preparat)
adalah sebesar $465 untuk NaP dan $503 untuk PEG,
diasumsikan bahwa pemeriksaan ulang akibat persiapan yang
kurang baik pada NaP sebesar 3% serta PEG sebesar 8%. Hasil
ini menunjukkan NaP lebih murah dibandingkan PEG serta
lebih mudah dikonsumsi.13
23

III. PEMILIHAN PERSIAPAN KOLON
PADA KEADAAN KHUSUS
Secara umum, evaluasi pasien sebelum dilakukan persiapan
bersihan kolon meliputi usia, penilaian fungsi ginjal dan jantung,
status hidrasi, serta keseimbangan elektrolit.
• Usia Lanjut
Pada usia lanjut (lebih atau sama dengan 65 tahun) sesuai
kriteria World Health Organization (WHO) tanpa kelainan
ginjal, jantung dan hati,terjadi perubahan faal tubuh yang
bermakna. Penurunan motilitas usus cenderung menyebabkan
persiapan kolon yang lebih buruk. Konstipasi merupakan
faktor yang berperan dalam penurunan kualitas tindakan
kolonoskopi. Depresi, kebiasaan hidup sedentary, asupan serat
serta cairan yang kurang berhubungan dengan konstipasi pada
usia lanjut.36 Pasien usia lanjut memiliki risiko persiapan kolon
yang lebih buruk sebesar 4 kali lebih tinggi dibandingkan pada
usia yang lebih muda.37
Pasien usia lanjut mengalami peningkatan risiko intoksikasi
fosfat karena penurunan fungsi ginjal, penggunaan obat-
24
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
obatan,penyakit sistemik dan gastrointestinal.9 Pemberian NaP
menyebabkan peningkatan bermakna pada fosfat serum, dan
menyebabkan kerusakan ginjal ireversibel pada pasien usia
lanjut dengan fungsi ginjal yang normal sebelumnya, sehingga
pemberian NaP sebaiknya dihindari pada kelompok usia ini.
Jika sangat diperlukan, pasien dapat diberikan persiapan kolon
dengan perawatan di rumah sakit untuk menjamin status
hidrasi yang baik. PEG lebih aman diberikan karena tidak
menyebabkan gangguan pada keseimbangan cairan, elektrolit
dan mineral.19 Preparat MgSO4 masih dapat digunakan dengan
pengawasan yang ketat dalam hal fungsi ginjal dan gangguan
keseimbangan elektrolit. Untuk usia lanjut jika diperlukan,
kombinasi PEG dengan bisakodil dapat diberikan.
• Gagal Jantung Kronik
Pada pasien dengan gagal jantung kronik tidak boleh diberikan
beban cairan yang berlebihan. Hal ini akan memperberat
kerja jantung yang menyebabkan terjadinya eksaserbasi. Pada
pasien ini juga terjadi peningkatan risiko hiponatremia yang
disebabkan oleh kombinasi hipovolemia dan asupan cairan
yang tinggi. Preparat PEG direkomendasikan sebagai persiapan
kolon terpilih pada pasien kronik.9,38
Beberapa pengobatan yang diberikan pada pasien gagal jantung
yang akan menjalani tindakan kolonoskopi perlu dievaluasi
lebih lanjut.9 Pasien yang menggunakan angiotensin-converting
enzyme (ACE) inhibitor dan angiotensin-receptor blocker (ARB)
25
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
rentan mengalami penurunan fungsi ginjal dan hipovolemia
yang disebabkan oleh preparat persiapan kolonoskopi. Pada
pasien ini harus diperhatikan kandungan kalium pada PEG yang
dapat menyebabkan hiperkalemia terutama pada pasien yang
mengonsumsi diuretik hemat-kalium atau ACE inhibitor.38 Pada
semua pasien yang menggunakan diuretik harus dilakukan
evaluasi status hidrasi sebelum diberikan preparat persiapan
kolonoskopi.9 Penggunaan MgSO4 sebaiknya tidak diberikan
pada pasien dengan gagal jantung.
• Gangguan Fungsi Ginjal
Penggunaan NaP merupakan kontraindikasi pada pasien
dengan gangguan fungsi ginjal. 9,39,40 Preparat NaP dapat
menyebabkan terjadinya nefropati fosfat akut (NFA).
Patogenesis terjadinya NFA adalah akibat langsung dari beban
fosfat setelah pemberian NaP. Asplin, dkk.41 mengatakan bahwa
terbentuk cairan pekat pada loop of Henle akibat penumpukan
ion kalsium dan fosfat, yang menyebabkan terbentuknya
bahan-bahan padat, terutama kristal kalsium fosfat. Kristal
ini akan bergerak turun, berikatan dengan sel-sel epitel,
kemudian mengalami internalisasi yang memicu terjadinya
reaksi inflamasi dan kerusakan seluler.40,41,42 Nefropati fosfat
akut merupakan efek samping yang fatal namun jarang terjadi.
Hal ini disebabkan karena pada sebagian besar pasien hanya
sedikit saja tubulus ginjal yang mengalami kerusakan dan
cenderung sulit dideteksi. Faktor risiko NFA adalah wanita,
usia lebih atau sama dengan 60 tahun, menderita penyakit
26
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
ginjal kronis, hipertensi, pasien dalam terapi ACE inhibitor,
ARB, diuretik, dan/atau non steroidal anti inflammatory drugs
(NSAID), pasien dengan gagal jantung kongestif, diabetes
melitus, serta berat badan rendah (≤ 55 kg).
Toksisitas ginjal akibat NaP sangat minimal terjadi ketika
digunakan pada pasien dengan kreatinin serum kurang dari 1,5
mg/dL.36 Pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal (penyakit
ginjal kronik menurut kriteria Perhimpunan Nefrologi Indonesia),
preparat yang lebih aman digunakan adalah PEG.9Preparat
MgSO4 tidak boleh diberikan pada pasien dengan gagal ginjal.
• Sirosis Hepatis
Pada pasien dengan gangguan fungsi hati tanpa sirosis dan
sirosis Child-Pugh A, umumnya preparat persiapan kolon dapat
digunakan. Pada sirosis hepatis Child-Pugh B dan C pemberian
NaP merupakan kontraindikasi. Larutan PEG isotonis lebih
aman digunakan dibandingkan dengan NaP.9
• Kehamilan
Kolonoskopi jarang dilakukan pada kehamilan, oleh karena
itu keamanan persiapan kolon pada kelompok ini belum
banyak diteliti. Kolonoskopi dilakukan hanya untuk tujuan
penyelamatan jiwa ibu. Oleh karena itu, penggunaan PEG
dan NaP pada kehamilan yang sebenarnya termasuk kategori
C masih dapat diberikan.
27
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
• Diabetes Melitus
Diabetes melitus dihubungkan dengan gangguan motilitas
usus. Namun belum ada penelitian yang menyatakan apakah
pasien dengan diabetes membutuhkan persiapan kolon
yang berbeda dengan pasien tanpa diabetes. Taylor, dkk.43
menyatakan dalam penelitiannya bahwa pasien rawat jalan
dengan diabetes melitus yang diberikan larutan PEG, secara
signifikan kurang efektif dibandingkan pasien tanpa diabetes
melitus. Hanya 60% pasien dengan persiapan kolon yang baik,
sementara 10% dengan persiapan kolon yang kurang baik.
Keluhan gastrointestinal yang paling sering pada pasien dengan
diabetes adalah konstipasi (60%). Perubahan pada motilitas
esofagus, gaster, usus halus, dan kolon berperan dalam gejala
konstipasi yang terjadi. Belum ada bukti bahwa NaP lebih baik
pada pasien dengan diabetes melitus.43 Pada pasien diabetes
melitus pemberian PEG, NaP, serta kombinasi dengan laksatif
lainnya masih dapat diberikan.
• Inflammatory Bowel Disease
Secara khusus pada pasien dengan IBD persiapan kolon perlu
diberikan dengan hati-hati mengingat kemungkinan terjadinya
megakolon toksik. European Society of Gastrointestinal
Endoscopy (ESGE) merekomendasikan penggunaan PEG.
Preparat selain PEG dapat mengakibatkan kelainan mukosa
yang dapat menyerupai IBD.8
28
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
• Konstipasi
Pada pasien dengan konstipasi diperlukan persiapan yang baik.
Persiapan dimulai dengan diet yang dianjurkan seperti cairan
jernih dan diet rendah serat tanpa pewarna seperti yang telah
disebutkan sebelumnya selama 3-4 hari.Jumlah konsumsi
cairan 2-3 liter per hari. Pemberian laksatif oral dan enema
diberikan setiap hari.
• Obstruksi Usus
Secara umum tindakan kolonoskopi merupakan kontraindikasi
pada obstruksi usus total, namun tindakan kolonoskopi untuk
tujuan terapeutik pada pasien volvulus sigmoid dengan
persiapan enema saja dapat dilakukan.44
• Perdarahan Saluran Cerna Bagian Bawah
Secara umum kolonoskopi yang akan dikerjakan pada pasien
perdarahan saluran cerna bagian bawah dapat dilakukan
dengan atau tanpa persiapan kolon. Perdarahan yang
dimaksud adalah perdarahan yang tidak memiliki respons
dengan pengobatan konservatif. Pasien perdarahan saluran
cerna bagian bawah dengan hemodinamik stabil dapat
dilakukan persiapan kolon. Jika hemodinamik tidak stabil,
kolonoskopi disarankan ditunda.
29
IV. SKALA PERSIAPAN BERSIHAN KOLON
B K
oston Bowel Preparation Scale (BBPS) merupakan suatu
skala yang dipakai untuk menilai tingkat kebersihan
persiapan kolon. Cara ini dilakukan dengan menjumlahkan
poin pada 3 daerah besar di kolon: kolon kiri (rektosigmoid dan
kolon desendens), kolon transversum (termasuk daerah fleksura
lienalis dan fleksura hepatika), dan kolon kanan (sekum dan kolon
asendens). Tiap lokasi diberi nilai 0 – 3, dimana 0 adalah paling
kotor, dan 3 adalah paling bersih. Berikut adalah deskripsi untuk
pemberian poin 0 – 3 berdasarkan BBPS, yaitu:
• 0 = Segmen kolon yang tidak siap dengan mukosa yang tidak
terlihat karena feses padat yang tidak dapat dibersihkan.
• 1 = Sebagian mukosa kolon terlihat, namun area lain tidak terlihat
dengan baik karena feses cair, sisa feses, dan cairan keruh.
• 2 = Jumlah kecil cairan feses, fragmen kecil feses atau cairan
keruh, namun mukosa segmen kolon terlihat baik.
• 3 = Keseluruhan segmen mukosa kolon terlihat dengan baik
tanpa adanya residu, fragmen kecil feses ataupun cairan keruh.
Kolon yang paling bersih memiliki nilai maksimal 9, dan kolon yang
tidak siap untuk dilakukan kolonoskopi memiliki nilai minimal 0.45
30
V. KESIMPULAN
olonoskopi merupakan teknik umum yang digunakan untuk
melihat kelainan mukosa usus. Dalam teknik persiapan kolon,
terdapat beberapa hal penting yang harus diperhatikan, yaitu:
1. Pemeriksaan kolonoskopi memerlukan teknik persiapan kolon
yang baik dan benar
2. Diperlukan pemberian bubur rendah serat atau rendah residu
(contoh: bubur kecap) atau diet cair selama maksimal 1 (satu)
hari sebelum prosedur kolonoskopi
3. Sediaan persiapan bersihan kolonoskopi yang dianjurkan
adalah PEG. Pilihan berikutnya yang dapat diberikan adalah
garam Inggris (magnesium sulfat). Preparat lain (NaP) masih
dapat diberikan, namun membutuhkan perhatian khusus
karena adanya efek samping yang dapat ditimbulkan
4. Persiapan kolonoskopi boleh diberikan 3-8 jam sebelum
tindakan. Minum air putih terakhir dapat diberikan maksimal
2 (dua) jam sebelum prosedur kolonoskopi dengan sedasi
5. Pada kondisi khusus (anak-anak, usia lanjut, pasien gagal ginjal,
pasien hipertensi yang mengonsumsi ACE inhibitor atau ARB),
disarankan untuk menggunakan PEG
31
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016

6. PEG dapat diberikan baik dalam single dose maupun split dose
7. Secara umum pada pasien perdarahan saluran cerna bagian
bawah dengan hemodinamik stabil, dapat dilakukan persiapan
kolon. Jika hemodinamik tidak stabil, tindakan kolonoskopi DAFTAR PUSTAKA
ditunda

1. Rex DK, Petrini JL, Baron TH, Chak A, Cohen J, Deal SE, et
al. Quality indicators for colonoscopy. Gastrointest Endosc
2006;63(4 Suppl):S16-28.
2. Belsey J, Epstein O, Heresbach D. Systematic review: oral
0 1
bowel preparation for colonoscopy. Aliment Pharmacol Ther
2007;25(4):373-84.
3. Rex DK, Johnson DA, Anderson JC, Schoenfeld PS, Burke CA,
Inadomi JM. American College of Gastroenterology guidelines
for colorectal cancer screening 2009 [corrected]. Am J
Gastroenterol 2000;104(3):739-50.
4. Harewood GC, Sharma VK, de Garmo P. Impact of colonoscopy
preparation quality on detection of suspected colonic
neoplasia. Gastrointest Endosc 2003;58(1):76-9.
5. Froehlich F, Wietlisbach V, Gonvers JJ, Burnand B, Vader JP.
Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield
of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness
of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study.
Gastrointest Endosc 2005;61(3):378-84.
6. Mamula P, Adler DG, Conway JD, Diehl DL, Farraye FA,
Kantsevoy SV, et al. Colonoscopy preparation. Gastrointest
Endosc 2009;69(7):1201-9.
7. Rex DK, Imperiale TF, Latinovich DR, Bratcher LL. Impact of
bowel preparation on efficiency and cost of colonoscopy. Am
J Gastroenterol 2002;97(7):1696-700.
8. Hassan C, Bretthauer M, Kaminski MF, Polkowski M, Rembacken
2 3 B, Saunders B, et al.Bowel preparation for colonoscopy:
European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE)
guideline.Endoscopy 2013;45(2):142-50.
Gambar 1. Skala persiapan bersihan kolon45
9. Saltzman JR, Cash BD, Pasha SF, Early DS, Muthusamy VR,
Khashab MA, et al. Bowel preparation before colonoscopy.
Gastrointest Endosc 2015;81(4):781-94.

32 33
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
10. Toledo TK, DiPalma JA. Review article: colon cleansing
preparation for gastrointestinal procedures. Aliment Pharmacol
Ther 2001;15(5):605-11.
11. Davis GR, Santa Ana CA, Morawski SG, Fordtron JS. Development
of a lavage solution with minimal water and electrolyte
absorption or secretion. Gastroenterology 1980;78(5 Pt 1):991-5.
12. Chang KJ, Erickson RA, Schandler S, Coye T, Moody C. Per-rectal
pulsed irrigation versus per-oral colonic lavage for colonoscopy
preparation: a randomized, controlled trial. Gastrointest Endosc
1991;37(4):444-8.
13. Hsu CW, Imperiale TF. Meta-analysis and cost comparison
of polyethylene glycol lavage versus sodium phosphate for
colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc 1998;48(3):276-82.
14. Mathus-Vliegen EM, Kemble UM. A prospective randomized
blinded comparison of sodium phosphate and polyethylene
glycol-electrolyte solution for safe bowel cleansing. Aliment
Pharmacol Ther 2006;23(4):543-52.
15. Keeffe EB. Colonoscopy preps: what’s best? Gastrointest Endosc
1996;43(5):524-8.
16. El Sayed AM, Kanafani ZA, Mourad FH, Soweid AM, Barada
KA, Adorian CS, et al. A randomized single-blind trial of whole
versus split-dose polyethylene glycol-electrolyte solution for
colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc 2003;58(1):36-40.
17. Aoun E, Abdul-Baki H, Azar C, Mourad F, Barada K, Berro Z,et
al. A randomized single-blind trial of split-dose PEG-electrolyte
solution without dietary restriction compared with whole dose
PEG-electrolyte solution with dietary restriction for colonoscopy
preparation. Gastrointest Endosc 2005;62(2):213-8.
18. Lichtenstein GR, Cohen LB, Uribarri J. Review article: Bowel
preparation for colonoscopy--the importance of adequate
hydration. Aliment Pharmacol Ther 2007;26(5):633-41.
19. Nyberg C, Hendel J, Nielsen OH. The safety of osmotically acting
cathartics in colonic cleansing. Nat Rev Gastroenterol Hepatol
2010;7(10):557-64.
20. Ho JM, Juurlink DN, Cavalcanti RB. Hypokalemia following
polyethylene glycol‑based bowel preparation for colonoscopy
in older hospitalized patients with significant comorbidities. Ann
Pharmacother 2010;44(3):466–70.
21. Belsey J, Epstein O, Heresbach D. Systematic review: adverse
event reports for oral sodium phosphate and polyethylene
glycol. Aliment Pharmacol Ther 2009;29(1):15-28.
34
Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016
22. Kastenberg D, Chasen R, Choudhary C, Riff D, Steinberg S,
Weiss E, et al. Efficacy and safety of sodium phosphate tablets
compared with PEG solution in colon cleansing: two identically
designed, randomized, controlled, parallel group, multicenter
phase III trials. Gastrointest Endosc 2001;54(6):705-13.
23. Linden TB, Waye JD. Sodium phosphate preparationfor
colonoscopy: onset and duration of bowel activity. Gastrointest
Endosc 1999;50(6):811-3.
24. Beloosesky Y, Grinblat J, Weiss A, Grosman B, Gafter U, Chagnac
A. Electrolyte disorders following oral sodium phosphate
administration for bowel cleansing in elderly patients. Arch Intern
Med 2003;163(7):803–8.
25. Sarre R. Bowel preparation. Aust Prescr 2005;28:16-7.
26. Djojoningrat D. Persiapan pemeriksaan endoskopi saluran
cerna bagian atas dan saluran cerna bagian bawah. Naskah
lengkap simposium dan lokakarya endoskopi gastrointestinal
diagnosis dan terapi ke-4. PEGI-PGI-PPHI bekerjasama dengan
Panitia Pendidikan Berkesinambungan Ilmu Penyakit Dalam
FKUI. Jakarta, 26-28 Juni 1994.p.1-9.
27. Marschall HU, Bartels F. Life-threatening complications of
nasogastric administration of polyethylene glycol-electrolyte
solutions (Golytely) for bowel cleansing. Gastrointest Endosc
1998;47(5):408-10.
28. Barclay RL, Depew WT, Vanner SJ. Carbohydrate-electrolyte
rehydration protects against intravascular volume contraction
during colonic cleansing with orally administered sodium
phosphate. Gastrointest Endosc 2002;56(5):633-8.
29. Sharma VK, Chockalingham SK, Ugheoke EA, Kapur A, Ling
PH, Vasudeva R, et al. Prospective, randomized, controlled
comparison of the use of polyethylene glycol electrolyte lavage
solution in four-liter versus two-liter volumes and pretreatment
with either magnesium citrate or bisacodyl for colonoscopy
preparation. Gastrointest Endosc 1998;47(2):167-71.
30. Amato A, Radaelli F, Paggi S, Terruzzi V. Half doses of PEG-ES
and senna vs. high-dose senna for bowel cleansing before
colonoscopy: a randomized, investigator-blinded trial. Am J
Gastroenterol 2010;105(3):675-81.
31. Afridi SA, Barthel JS, King PD, Pineda JJ, Marshall JB. Prospective,
randomized trial comparing a new sodium phosphate-bisacodyl
regimen with conventional PEG-ES lavage for outpatient
colonoscopy preparation. Gastrointest Endosc 1995;41(5):485-9.
35
Konsensus Nasional Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016 Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016

32. Khashab M, Rex DK. Efficacy and tolerability of a new formulation patients for outpatient colonoscopy: a prospective and blinded
of sodium phosphate tablets (INKP-101) and a reduced sodium study. Am J Gastroenterol 2001;96(3):710-4.
phosphate dose, in colon cleansing: a single-center open-label 44. Rankin GB, Sivak MV. Indications, contraindications
pilot trial. Aliment Pharmacol Ther 2005;21(4):465-8. and complications of colonoscopy. In: Sivak MV, ed.
33. Aronchick CA, Lipshutz WH, Wright SH, Dufrayne F, Bergman G. A Gastroenterologic Endoscopy. 2nd ed. Vol 2. Philadelphia: WB
novel tableted purgative for colonoscopic preparation: efficacy Saunders Co 2000.p.1222-52.
and safety comparisons with Colyte and Fleet Phospho-Soda. 45. Lai EJ, Calderwood AH, Doros G, Fix OK, Jacobson BC. The
Gastrointest Endosc 2000;52(3):346-52. Boston Bowel Preparation Scale: A valid and reliable instrument
34. Barclay RL. Safety, efficacy, and patient tolerance of a three- for colonoscopy-oriented research. Gastrointest Endosc
dose regimen of orally administered aqueous sodium phosphate 2009;69(3 Pt 2):620-5.
for colonic cleansing before colonoscopy. Gastrointest Endosc 46. Bechtold ML, Mir F, Puli SR, Nguyen DL. Optimizing bowel
2004;60(4):527-33. preparation for colonoscopy: a guide to enhance quality of
35. Reddy DN, Rao GV, Sriram PV. Efficacy and safety of oral visualization. Ann Gastroenterol 2016;29(2):137-46.
sodium phosphate versus polyethylene glycol solution for
bowel preparation for colonoscopy. Indian J Gastroenterol
2002;21(6):219-21.
36. Yakut M, Cinar K, Seven G, Cetinkaya H, Bahar K, et al. The
efficacy and safety of colonoscopy preparation with oral
sodium phosphate in elderly patients. Turk J Gastroenterol
2010;21(2):140-5.
37. Lukens FJ, Loeb DS, Machicao VI, Achem SR, Picco MF,et al.
Colonoscopy in octogenarians: a prospective outpatient study.
Am J Gastroenterol 2002;97(7):1722-5.
38. Parikh K, Weitz H. Can a bowel preparation exacerbate heart
failure?Cleve Clin J Med 2011;78(3):157-60.
39. Singal AK, Rosman AS, Post JB, Bauman WA, Spungen AM,
Korsten MA, et al. The renal safety of bowel preparations for
colonoscopy: a comparative study of oral sodium phosphate
solution and polyethylene glycol. Aliment Pharmacol Ther
2008;27(1):41-7.
40. Lien YH. Is bowel preparation before colonoscopy a risky
business for the kidney? Nat Clin Pract Nephrol 2008;4(11):606-14.
41. Asplin JR, Mandel NS, Coe FL. Evidence of calcium phosphate
supersaturation in the loop of Henle. Am J Physiol 1996;270(4
Pt 2):F604–13.
42. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical practice guidelines
for chronic kidney disease: evaluation, classification and
stratification. Am J Kidney Dis 2002;39(2 Suppl 1):S1-266.
43. Taylor C, Schubert ML. Decreased efficacy of polyethylene
glycol lavage solution (golytely) in the preparation of diabetic

36 37
 Lampiran
Tabel 1. Perbandingan Preparat Bersihan Kolon46
Preparat Volume Sediaan Keuntungan Kerugian
PEG-ELS 4 Liter -- 2 l i t e r m a l a m s e b e l u m -- dapat digunakan pada -- bisa mengakibatkan mual,
tindakan semua kondisi muntah, dan kembung
Konsensus Nasional

-- 2 liter pagi saat hari tindakan -- aman pada kondisi gagal -- harus diminum cepat
g i n j a l , ga ga l j a n t u n g
kronik, dan sirosis
PEG 2 Liter -- bisakodil 5-10 mg -- volume rendah -- risiko kolitis iskemik dengan
bisakodil -- 1 l i t e r P E G - E L S m a l a m -- dapat ditolerir jumlah tablet bisakodil lebih
sebelum hari tindakan atau sama dengan 10 mg

38
-- 1 liter PEG-ELS pagi saat hari
tindakan
NaP 180 ml -- 45 ml dan 45 ml air malam -- volume rendah -- risiko nefropati fosfat
sebelum hari tindakan -- hindari pada gagal jantung
-- 45 dan 45 ml air saat pagi hari kronik, gagal ginjal, dan sirosis
tindakan

Magnesium sulfat 2,84 liter -- 16 oz persiapan dan air diikuti -- hindari pada gagal ginjal
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016

dengan 32 oz air malam -- hindari pada pasien asam urat

sebelum hari tindakan
-- 16 oz persiapan dan air
diikuti 32 oz air pagi saat hari
tindakan

6
5
4
3
2
1
No.

KGEH
SpPD-KGEH

dr. Dharmika
Prof. Dr. dr. IDN
Nama

Prof. dr. Gontar A.

Prof. dr. Marcellus

Dr. dr. Chudahman

Siregar, SpPD-KGEH

KGEH, FACG, FASGE

Djojoningrat, SpPD-

Manan, SpPD-KGEH
Wibawa, SpPD-KGEH
Prof. Dr. dr. Nasrul Zubir,

Simadibrata, PhD, SpPD-

Jakarta
Jakarta
Jakarta
Medan
Padang

39
Cabang

Denpasar
DAFTAR HADIR
KONSENSUS NASIONAL

KOLONOSKOPI DEWASA
Jakarta, 14 Agustus 2016

Tanda Tangan
PERSIAPAN KOLON PADA PEMERIKSAAN
Konsensus Nasional Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016 Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016

No. Nama Cabang Tanda Tangan No. Nama Cabang Tanda Tangan
7 dr. Hirlan, SpPD-KGEH Semarang 15 Dr. dr. Murdani Jakarta
Abdullah, SpPD-KGEH,
FACG

8 dr. F. Soemanto Semarang 16 dr. Arles, SpPD-KGEH Pekanbaru

Padmomartono, SpPD-
KGEH, MSc

17 dr. Triyanta Yuli Surakarta

9 dr. Fuad Bakry, SpPD- Palembang Pramana, SpPD-KGEH
KGEH

18 dr. Putut Bayupurnama, Yogyakarta

SpPD-KGEH

10 dr. Ali Djumhana, SpPD- Bandung

KGEH
20 dr. Titong Sugihartono, Surabaya
SpPD-KGEH

11 dr. Leonardo B Dairy, Medan 21 dr. A. Wisjnu Wardhana, Jakarta

SpPD-KGEH SpPD-KGEH

22 dr. Fauzi Yusuf, SpPD- Banda Aceh

12 dr. Ali Imron Yusuf, Lampung KGEH
SpPD-KGEH

23 dr. Indra Marki, SpPD- Jakarta

13 Dr. dr. Dadang Makmun, Jakarta
KGEH
SpPD-KGEH, FACG

14 dr. Syafruddin AR Jakarta

Lelosutan, SpPD-KGEH,
MARS

40 41
Konsensus Nasional Konsensus Nasional
Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016 Persiapan Kolon pada Pemeriksaan Kolonoskopi Dewasa 2016

No. Nama Cabang Tanda Tangan No. Nama Cabang Tanda Tangan
24 Dr. dr. Hery Djagat Semarang 32 dr. Hasan Maulahela, Jakarta
Purnomo, SpPD-KGEH SpPD

25 Dr. dr. Ari Fahrial Syam, Jakarta

SpPD-KGEH, MMB, 33 dr. Amanda Pitarini Jakarta
FACP Utari, SpPD

26 Dr. dr. Begawan Bestari, Bandung

MKes, SpPD-KGEH,
FASGE

27 dr. Bogi Pratomo Malang

Wibowo, SpPD-KGEH

28 Dr. dr. Fardah Akil, Makassar

SpPD-KGEH

29 dr. Kaka Renaldi, SpPD- Jakarta

KGEH

30 dr. Ketut Mariadi, SpPD- Denpasar

KGEH

31 dr. Syifa Mustika, SpPD Malang

42 43