SURAT PESANAN OBAT- OBAT TERTENTU

Nomor : 25/XII/18

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Elka Rini,S.Si,Apt
Jabatan : Apoteker Penanggung jawab
Nomor SIPA : 446.94/086/SIPA/2827-Dinkes/2017
Mengajukan permintaan obat jadi prekursor farmasi kepada :
Nama Distributor : PT MERAPI UTAMA PHARMA
Alamat : Jl. Sinar Hati no 87 Sukajadi Karawaci
Tangerang, Banten
telp/fax :
No Nama obat sediaan kekuatan/potensi satuan jumlah ket
1 TRAMADOL INJEKSI 50 MG/ML AMPUL 200 dua ratus
ampul

Obat obat tertentu tersebut akan dipergunakan untuk :

Nama Sarana: RS .Permata Hati
Alamat : Jl.Raya Serang KM 12,5 Cikupa Tangerang
Izin RS : 445/T/3156-DINKES/2016
Tangerang, 26 Desember 2018
Pemesan

No.SIPA :
446.94/086/SIPA/2827-Dinkes/2017
 SURAT PESANAN OBAT PSIKOTROPIKA
Nomor : 02/I/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Elka Rini,S.Si,Apt
Jabatan : Apoteker Pengelola Apotek
Nomor SIPA : 19750613/SIPA_32.01/BPMPTSP/2016_00095

Mengajukan permintaan obat jadi prekursor farmasi kepada :

Nama Distributor : PT.AMS
Alamat Jl Raya Boulevard Kompl Gading Serpong Bl BF-15/2, Curug Sangereng, Serpong
City: Tangerang
Telf/fax :
Dengan obat jadi prekursor yang dipesan adalah :
No Nama obat sediaan kekuatan/potensi satuan jumlah ket
1 Alena tablet 2 mg box 1

Obat jadi prekursor farmasi tersebut akan dipergunakan untuk :

Nama Sarana: RS PERMATA HATI
Alamat : Jl.Raya SERANG KM 12,5 Cikupa Tangerang 15710

Tangerang, 19-01-2017
Pemesan

No.SIPA :
19750613/SIPA_32.01/BPMPTSP/2016_00095
 SURAT PESANAN OBAT PSIKOTROPIKA
Nomor : 04/XIl/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Elka Rini,S.Si,Apt
Jabatan : Apoteker Ka.Instalasi Farmasi
Nomor SIPA : 19750613/SIPA_32.01/BPMPTSP/2016_00095

Mengajukan permintaan obat jadi psikotropika kepada :

Nama Distributor : PT. Mensa Bina Sukses
Alamat Jl .Sinar Hati Raya Rt 004 kelurahan Sukajadi
Tangerang
Telf/fax :
Dengan obat jadi Psikotropika yang dipesan adalah :
No Nama obat sediaan kekuatan/potensi satuan jumlah ket
1 Stesolid supp 5 mg rectal suppos 5 mg box 2

2 Stesolid Supp 10 mg rectal suppos 10 mg box

Obat jadi Psikotropika tersebut akan dipergunakan untuk :

Nama Sarana: RS PERMATA HATI
Alamat : Jl.Raya SERANG KM 12,5 Cikupa Tangerang 15710

Tangerang, 27-12-2017
Pemesan

No.SIPA :
19750613/SIPA_32.01/BPMPTSP/2016_00095
 SURAT PESANAN OBAT - OBAT TERTENTU
Nom : 25/XII/2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Elka Rini,S.Si,Apt
Jabatan : Apoteker Pengelola Apotek
Nomor SIPA : 19750613/SIPA_32.01/BPMPTSP/2016_00095

Mengajukan permintaan obat - obat tertentu kepada :

Nama Distributor : PT. Daya Muda Agung
Alamat Jl . Sutra Niaga 2 No 65-66 Alam Sutra Tangerang

Telf/fax : 021- 5397300/ 5397301

Dengan obat - obat Tertentu yang dipesan adalah :
No Nama obat sediaan kekuatan/potensi satuan jumlah ket
1 Tramadol injeksi Injeksi 100 mg /2 ml box 20

Obat - obat tertentu tersebut akan dipergunakan untuk :

Nama Sarana : RS PERMATA HATI
Alamat : Jl.Raya SERANG KM 12,5 Cikupa Tangerang 15710

Tangerang, 22-01-2018
Pemesan

No.SIPA :
19750613/SIPA_32.01/BPMPTSP/2016_00095
Compatibility Report for sp tramadol merapi.xls
Run on 26/12/2018 13:38

The following features in this workbook are not supported by earlier versions
of Excel. These features may be lost or degraded when opening this workbook
in an earlier version of Excel or if you save this workbook in an earlier file
format.

Minor loss of fidelity # of occurrences

Some cells or styles in this workbook contain formatting that is not supported 1
by the selected file format. These formats will be converted to the closest
format available.
 Version

Excel 97-2003