Contoh Kasus

Brian tumbuh di lingkungan perkotaan yang padat penduduk, dengan ibu, ayah, dan adik
perempuannya. Dia menggambarkan masa kanak-kanaknya sebagai sifat yang kacau dan gangguan
yang signifikan sebagai akibat dari ledakan agresif dan kekerasan ayahnya, yang diarahkan ke dia
atau ibu dan saudara perempuannya. Dia menggambarkan sejumlah tulang patah karena perilaku
keras ayahnya. Meskipun seringkali tidak dapat diprediksi, ledakan-ledakan ini cenderung dipicu oleh
penggunaan alkohol oleh ayahnya. Untuk mengatasi agresi ayahnya, Brian akan berusaha sangat
diam ketika di rumah dan dengan hati-hati mengontrol apa yang dia katakan untuk menghindari
kesal pada ayahnya. Sejak usia dini ia akan menghabiskan banyak waktu untuk mengkhawatirkan
bahaya yang akan menimpa dirinya dan keluarganya. Meskipun dia menggambarkan ibunya peduli,
dia sering tidak dapat melindungi Brian dari agresi ayahnya. Sebagai hasil dari pengalaman ini, ia
sering cemas, terutama di sekitar orang lain. Namun, ia merasa relatif mudah untuk berteman,
terutama di sekolah, karena ia jago dalam olahraga.
Brian menggambarkan sejarah penyalahgunaan alkohol dan zat yang luas, berkembang sejak
remaja. Dia mengatakan dia menemukan alkohol sangat efektif dalam membantunya mengurangi
kecemasan dan meningkatkan kepercayaan dirinya ketika berinteraksi dengan orang lain. Brian
mulai terlibat dalam penyalahgunaan polis menggunakan sejumlah obat setiap hari, termasuk
metamfetamin. Seperti halnya alkohol, Brian menemukan narkoba menggunakan metode yang
efektif untuk mengatasi kecemasan dan rasa percaya diri yang rendah. Penggunaan narkoba Brian
meningkat setelah ia bergabung dengan Angkatan Bersenjata Inggris, karena ia menemukan narkoba
tersedia secara bebas. Selama periode ini, ia mulai sering mengalami gangguan persepsi, terutama
halusinasi visual dan ide paranoid. Brian akhirnya keluar dari Angkatan Bersenjata ketika kesehatan
mentalnya memburuk, dan pada titik ini ia mulai menyalahgunakan alkohol. Saat merujuk ke layanan
EIP, ia menjadi ketergantungan alkohol dan setelah beberapa upaya, menjalani detoksifikasi yang
berhasil. Saat keluar dari layanan EIP, Brian telah berhasil berpantang selama 1 tahun. Penggunaan
alkohol dan komitmennya untuk tetap pantang secara teratur dieksplorasi dalam konteks terapeutik.
Implementasi Terapi dalam Kasus:
Brian mengikuti 27 sesi setiap jam, selama 8 bulan. Setiap sesi berlangsung maksimal 60
menit. Tahap awal terapi digunakan untuk membantu Brian mengeksplorasi nilai-nilainya dan apa
artinya menjalani kehidupan yang konsisten dengan nilai-nilai ini. Dengan mulai mengidentifikasi apa
yang penting baginya, untuk melihat proses yang menghalangi kehidupan yang berharga. Mengingat
bahwa penghindaran adalah bagian penting dari kehidupan Brian, agenda berbasis nilai
menyediakan platform yang berguna untuk bekerja. Karena eliminasi gejala bukan fokus dari
pendekatan ACT, nilai memberikan dimensi fungsional untuk memahami biaya metode saat ini
dalam mengatasi gejala positif. Bagi Brian, strategi penghindaran dan kontrol ditujukan untuk
meminimalkan kecemasan dan pengalaman paranoid tetapi dapat membatasi kehidupannya. Fokus
terapi bertumpu pada nilai-nilai ini dan bagaimana Brian bisa hidup lebih selaras dengan mereka
meskipun ada kepercayaan dan kecemasan paranoid.
Dengan mengeksplorasi strategi koping saat ini dan masa lalu, terapis menilai kemampuan
kerja dari upaya tersebut. Brian mampu mengidentifikasi penyalahgunaan alkohol dan zat
sebelumnya serta penghindaran perilaku dan kognitif dalam pengelolaan paranoia dan
kecemasannya. Dengan strategi-strategi tersebut Brian dapat menjalani kehidupan yang konsisten
dengan nilai, terapis dapat memperkenalkan alternatif untuk penghindaran melalui ACT. Dengan
bantuan Brian, terapis berupaya merumuskan “toolkit” keterampilan psikologis yang mencakup
perhatian, kebingungan, kemauan, dan klarifikasi nilai.
Pengantar kewaspadaan memunculkan lagi gagasan "workability" dan pentingnya
menyesuaikan sesi dengan pengalaman individu. Bagi Brian, pendekatan meditasi meditatif “eyes
shut” menyebabkan peningkatan perenungan paranoid yang mengganggu dan metode praktis
alternatif dengan menggunakan eksplorasi fisik dari kelima indera yang terbukti lebih bisa
diterapkan. Lebih jauh dari ini, penggunaan bahasa secara konsisten, mengacu pada memperhatikan
pikiran dan pengalaman internal, mendorong hubungan yang penuh perhatian dengan proses-proses
ini. Sengaja, Brian mulai mengadopsi bahasa ini sendiri, sering menggambarkan pengalamannya
dalam bentuk "Saya melihat pikiran saya menjadi paranoid." Teknik lain, seperti penggunaan
metafora mindfulness " leaves on the stream". diadopsi dan difungsikan untuk menciptakan jarak
dari pengalaman internal, evaluasi negatif, dan pikiran cemas yang menyusahkan.
Defusi kognitif, sebagai strategi ACT, berupaya menumbuhkan perspektif pengamat yang
tidak bernilai tinggi terhadap pengalaman internal seperti pemikiran dan dengan demikian
menciptakan jarak antara peristiwa aktual dan evaluasi verbal. Proses ini membantu untuk
mengenali pikiran hanya itu. Teknik mindfulness, seperti yang dijelaskan sebelumnya, digunakan
untuk membantu memfasilitasi proses ini untuk Brian. Strategi defusi lebih lanjut digunakan melalui
pemikiran eksternal melalui bahasa. Misalnya, menanyakan "apa yang dikatakan paranoia kepada
Anda?" Dengan Brian, terapis mendorong objektivitas lebih lanjut dengan merujuk pada "Paranoia"
atau "Kecemasan" pada orang ketiga, seperti pada "Ke arah mana Paranoia akan Anda ambil
sekarang?" Atau "Sepertinya Anxiety lebih suka kamu menghindari ini sekarang." Ini berfungsi untuk
menyoroti perbedaan antara arah yang dihargai Brian dan setiap gerakan menjauh dari ini. Teknik
defusi terstruktur, seperti menyanyikan pikiran cemas dengan aksen yang terpengaruh, juga
dilakukan. Latihan ini memperkuat gagasan bahwa, terlepas dari evaluasi dan emosi yang melekat
padanya, apa yang kita nyanyikan hanyalah kata-kata.
Kesediaan dalam ACT bermanfaat terkait dengan arahan yang dihargai. Ini adalah pilihan
terbuka untuk pengalaman sambil berkomitmen untuk bertindak dalam pelayanan nilai-nilai.
Dengan demikian, ia berdiri di oposisi langsung terhadap penghindaran. Melalui keterlibatan dalam
paparan bertingkat, Brian datang untuk mengaitkan kesediaan melakukan apa yang dia hargai
meskipun mengalami kecemasan atau paranoia. Penting di sini untuk memahami tujuan paparan
dalam ACT tentang peningkatan fleksibilitas psikologis, yang bertentangan dengan pembiasaan
terhadap rangsangan yang menakutkan. Paparan tujuan tidak hanya untuk mengurangi gairah dan
penghindaran, tetapi untuk membangun repertoar yang luas dan fleksibel sehubungan dengan
peristiwa yang dihindari. Dengan demikian, proses keterpaparan bertingkat adalah untuk (a)
mengidentifikasi kegiatan yang akan dipilih Brian berdasarkan nilai-nilainya; (B) membuat hirarki
kegiatan ini sesuai dengan tingkat kecemasan yang dirasakan; (c) merumuskan strategi untuk
melakukan kegiatan ini (awalnya didukung dan kemudian sebagai pekerjaan rumah); dan (d)
merenungkan hambatan dan kemajuan. Pada tahap terakhir, penggunaan teknik perhatian dan
defusi dapat membantu mengatasi penghindaran dan hambatan internal. Penggunaan buku harian
membantu Brian untuk secara efektif mengelola kegiatan yang dijadwalkan ini, sedangkan pengingat
akan nilai-nilainya memungkinkan Brian untuk tetap fokus pada kegiatan ini.
Hasil Terapi
Selama menjalani terapi, Brian tetap berpantang untuk mengkonsumsi alkohol. Dia sering
merujuk kembali untuk mempertahankan nilai-nilainya dalam menghadapi godaan dan juga sambil
berusaha dengan mengguakan teknik defusi untuk menjauhkan diri dari pikiran tentang penggunaan
alkohol. Dia mencapai ini dengan juga merujuk pada kecanduan pada orang ketiga dan memisahkan
ini dari nilai-nilainya sendiri. Brian juga didukung pantang oleh pekerja kunci narkoba dan alcohol
Selama menjalani terapi dan dengan paparan bertahap, Brian datang untuk meningkatkan
tingkat aktivitasnya, yang ia selaraskan dengan nilai-nilai pilihannya. Pada akhir terapi, Brian
memulai kegiatan yang sebelumnya dihindari dan menikmati kebebasan spontanitas. Meskipun
Brian masih terus mengalami saat-saat kecemasan dan episode paranoia, pengalaman-pengalaman
ini tidak mencegahnya untuk melanjutkan rencananya. Memang, ketika Brian melakukan lebih
banyak kegiatan, ia mengalami sedikit peningkatan kecemasan. Ini kemungkinan karena lebih
terlibat dan kurang menghindar. Pada akhir terapi, Brian melaporkan merasa kurang paranoid dan
juga merasa lebih mampu mengatasi setiap serangan paranoia. Dia menceritakan kemampuannya
memeriksa paranoia dengan alat-alat yang telah dia peroleh, seperti yang dijelaskan sebelumnya,
mencegahnya terjerat dengan pikiran-pikiran paranoid. Brian juga melaporkan pengurangan gejala
depresi, terutama suasana hati yang rendah, amotivasi, dan anhedonia. Menjelang akhir terapi,
Brian mulai bekerja untuk kembali ke pekerjaan dan mengambil posisi sukarela paruh waktu. Dia
menggambarkan ini sebagai awalnya menantang karena membawanya ke kontak yang lebih besar
dengan orang lain dan pada awalnya meningkatkan paranoia-nya. Namun, ketika ia mendapati
pekerjaan itu memuaskan, ia tetap berada di pos dan akhirnya paranoia-nya mereda.
Brian berhasil keluar dari terapi psikologis dan layanan kesehatan mental, kembali ke
perawatan dokter umum. Secara subyektif, Brian menggambarkan peningkatan nyata dalam kualitas
hidupnya, melaporkan bahwa ia lebih menikmati hidupnya dan merasa puas dengan dampak
intervensi ini (dan kerja keras terkait yang diperlukan). Rekannya setuju bahwa Brian telah
meningkat pesat selama terapi