PERMOHONAN BANTUAN RUMAH TIDAK LAYAK HUNI

2014

Perihal : Permohonan Bantuan Rumah Pringtulis, Nopember 2014

Tidak Layak Huni

Kepada Yth:
Bupati Jepara
Di Jepara

Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh,

Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT, salam sejahtera kami sampaikan semoga Allah SWT
senantiasa melimpahkan rahmat, taufiq dan hidayah-Nya kepada kita semua dalam menjalankan aktifitas
keseharian kita, amin.
Selanjutnya saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NGATIPAH
Tempat tanggal lahir : JEPARA, 1 JANUARI 2014
Alamat : DK. BONDOWOSO RT. 003/005
PRINGTULIS NALUMSARI JEPARA
Pekerjaan : WIRASWASTA

Mengingat rumah saya yang sangat memprihatinkan dan menghawatirkan, karena usia
bangunan yang sudah lama dan telah rusak berat, apalagi ketika musim hujan atap genteng pada bocor,
untuk itu saya memberanikan diri mengajukan permohonan bantuan kepada Bapak Bupati agar saya bisa
membangun rumah yang layak dan nyaman untuk ditempati.

Demikian surat permohonan bantuan ini kami sampaikan, atas bantuan dari Bapak Bupati kami
haturkan banyak terima kasih.

Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh

Hormat kami,

NGATIPAH

Mengetahui,

Camat Nalumsari Petinggi Pringtulis

EDI PUSPODO, SH.MH SUPRIYANTO

Pembina
NIP. 19660412 198808 1 001

Tembusan kepada yth:

1. Dinsosnakertrans Kab. Jepara;
2. Camat Nalumsari
3. Arsip.
BAB I

PENDAHULUAN

LATAR BELAKANG

Pertumbuhan jumlah keluarga miskin dewasa ini terus meningkat dan

kompleksitasnya masalah yang timbul dalam lingkungan keluarga mereka juga semakin
kompleks, sebagai dampak kritis multidimensi melanda Indonesia pada tahun 1997.
Angka kemiskinan meningkat tajam, termasuk di Kabupaten Jepara dan sampai saat ini
kondisi kemiskinan yang terjadi belum tertangani dengan baik. Sehingga upaya
penanggulangan kemiskinan adalah sesuatu yang sangat mendesak untuk
dilaksanakan dengan serius.
Keluarga Miskin tersebut perlu mendapat perhatian dan penanganan serius
dalam bentuk pemberdayaan melalui Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni, sehingga
Kepada mereka nantinya mempunyai kepercayaan diri untuk berusaha dan melakukan
aksebilitas ekonomi sesuai dengan keterampilan yang dimilikinya.

PERMASALAHAN

Pada dasarnya persoalan kemiskinan merupakan persoalan multidimensional

yang sangat terkait antara satu dengan yang lainnya dalam hal pemenuhan hak-hak
dasar masyarakat. Apabila dilihat dari sudut pandang social format dan terinternalisasi
dalam budaya kemiskinan. Dari sudut pandang ekonomi masyarakat miskin ditandai
dengan rendahnya penghasilan untuk memenuhi kebutuhan hidupnya. Dan sudut
pandang asset masyarakat miskin dapat dilihat dari rendahnya kepemilikan terhadap
barang-barang modal utamanya tempat tinggal mereka. Kemiskinan tidak hanya
dipahami hanya sebatas ketidak mampuan ekonomi saja tetapi juga kegagalan dalam
memenuhi hak-hak dasar yang tertuang dalam RPJM Nasional dan perbedaan
perlakuan bagi seseorang atau kelompok orang dalam menjalani kehidupan secara
martabat yaitu :
Hak atas pangan
Hak atas layanan kesehatan
Hak atas layanan pendidikan
Hak atas kesempatan kerja dan berusaha
Hak atas perumahan
Hak atas air bersih dan aman serta sanitasi yang baik
Hak atas pemilikan tanah
Hak atas sumber daya alam dan lkingkungan
Hak atas rasa aman
Hak untuk berpartisipasi
 BAB II
PROGRAM

LATAR BELAKANG PROGRAM

Perumahan yang huni merupakan salah satu kebutuhan yang harus dipenuhi
oleh setiap Keluarga termasuk Keluarga Miskin. Rumah yang huni tidak hanya sekedar
memenuhi kebutuhan manusia untuk beristirahat, berlindung dan berbagi situasi dan
ancaman, seperti hujan, angin, gelombang dan panas matahari. Rumah adalah tempat
terpenuhinya berbagai kebutuhan dan pelaksanaan peran dalam keluarga. Demikian
besar fungsi bagi keluarga tidak saja mencakup aspek fisik, tetapi juga mental dan
sosial. Oleh karena itu berdasarkan ke 3 (tiga) fungsi tersebut, maka menjadi tempat
berlindung, syarat mental memenuhi rasa kenyamanan dan secara sosial dapat
menjadi media yang baik bagi pelaksanaan bimbingan serta pendidikan keluarga.

Pada kenyataannya untuk mewujudkan rumah yang memenuhi persyaratan

tersebut bukanlah hal yang mudah bagi sebahagian besar masyarakat yang tergolong
Keluarga Miskin, rumah hanyalah sebagai stasiun atau tempat singgah keluarga tampa
memperhitungkan kelayakannya dilihat dari sisi fisik, mental, dan social.

MAKSUD
Program Rehabilitasi Tidak Layak Huni adalah upaya memperbaiki kondisi
rumah baik secara menyeluruh (peremajaan) maupun sebagian (pemugaran/renovasi)
sehingga tercipta kondisi rumah yang layak sebagai tempat tinggal (daftar nama Kepala
Keluarga KK berumah tidak layak huni terlampir).

TUJUAN
Program Rehabilitasi Rumah Tidak Layak Huni bertujuan untuk
- Memberikan kemudahan untuk mendapatkan jaminan perlindungan hak masyarakat
miskin atas perumahan.
- Meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat membangun rumah yang
layak huni
- Meningkatkan ketersediaan rumah yang layak dan sehat bagi masyarakat miskin dan
golongan rentan.

SASARAN
 Sasaran dari pelaksanaan program kegiatan tersebut adalah masyarakat
masyarakat miskin menempati perumahan yang tidak memenuhi standar atau dengan
kata lain Rumah Tidak Layak Huni dan lingkungan kumuh.

PEMBIAYAAN
Dalam usaha mendukung program Nasional Pengentasan Keluarga Miskin maka
sangat diharapkan adanya bantuan pendanaan dari Pemerintah Daerah dalam hal ini
Bupati.

PENUTUP
Demikian Proposal Program Rumah Tidak Layak Huni kami sampaikan
Kehadapan Bapak Bupati Sangat besar harapan masyarakat Keluarga Miskin
Kabupaten Jepara khususnya masyarakat miskin yang menempati perumahan yang
tidak layak huni untuk mendapatkan bantuan.
Atas perhatian dan dukungan dari Bapak Bupati guna percepatan Program
peningkatan kualitas hunian bagi Keluarga Miskin di Kabupaten Jepara.

RINCIAN RENCANA ANGGARAN BIAYA DAN DAFTAR KEBUTUHAN

PEMUGARAN RUMAH TIDAK LAYAK HUNI

Jenis Kegiatan : Perbaikan Atap, ganti genteng pres dan peluran lantai
No Uraian Volume Satuan satuan Harga Sat Jumlah
Bahan
1 Pasir Pasang 10 M3 Rp 90.000 Rp 900.000
2 Asbes 30 biji Rp 35.000 Rp 1.050.000
3 Kayu Usuk 25 batang Rp 14.000 Rp 350.000
4 Kayu Balok 8 batang Rp 175.000 Rp 1.400.000
5 Paku reng 4 kg Rp 20.000 Rp 80.000
6 Paku triplek 4 kg Rp 20.000 Rp 80.000
7 Paku Usuk 4 kg Rp 20.000 Rp 80.000
8 Triplek 16 lembar Rp 26.000 Rp 416.000
9 Kayu Reng 45 batang Rp 4.000 Rp 180.000
10 Semen 8 zak Rp 52.000 Rp 416.000
11 Irig Pasir 2 m Rp 20.000 Rp 40.000
12 Lem Kayu 1 bungkus Rp 8.000 Rp 8.000
Jumlah Rp 5.000.000

SUMBER DANA DARI SWADAYA

1 Tukang 10 HOK Rp 50.000 Rp 500.000
2 Pekerja 10 HOK Rp 30.000 Rp 300.000
 Jumlah Rp 800.000

PEMERINTAH KABUPATEN J EPARA

PETINGGI PRINGTULIS
KECAMATAN NALUMSARI KABUPATEN JEPARA

===================================================================

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Yang bertanda tangan di bawah ini Petinggi Desa Pringtulis menerangkan

dengan sebenarnya bahwa warga kami di bawah ini :
Nama : NGATIPAH
Tempat/ Tgl lahir : Jepara, 01 Januari 1982
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Dk. Bondowoso RT. 003 RW. 005 Desa Pringtulis
Kecamatan NalumsAri Kabupaten Jepara
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
No. KTP : 3320124101820006
 Adalah benar-benar warga TIDAK MAMPU dan layak mendapat
bantuan REHABILITASI RUMAH TIDAK LAYAK HUNI.

Demikian surat keterangan kami berikan, agar yang berkepentingan maklum dan
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pringtulis, Nopember 2014

Petinggi Pringtulis,

SUPRIYANTO

PAKTA INTEGRITAS PENERIMA HIBAH

A. BANTUAN SOSIAL BERUPA UANG

PAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : NGATIPAH
No. Identitas KTP : 33.2012.4101820006
Alamat : Dk.Bondowoso RT. 003 RW. 005
Desa Pringtulis Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara
Jabatan : Ibu Rumah Tangga
Bertindak untuk
dan atas nama : NGATIPAH

Dalam rangka pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari dana hibah, dengan ini menyatakan bahwa saya:

1. Tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN)

2. Akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi Korupsi,
Kolusi, dan Nepotisme (KKN) dalam proses pelaksanaan kegiatan yang dibiayai dari bantuan sosial ini.

3. Akan menggunakan dana bantuan social sesuai dengan usulan proposal bantuan sosial serta
pelaksanaannya akan mematuhi Peraturan Bupati Jepara Nomor 51Tahun 2013 tentang Tata Cara
Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan Pertanggungjawaban serta Monitoring
dan Evaluasi Pemberian hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan
Belanja Daerah dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku

4. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas ini, saya bersedia
dikenakan sanksi sesuai dengan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
 Jepara,

Penerima Bantuan Sosial

NGATIPAH

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENERIMA BANTUAN SOSIAL

A. BANTUAN SOSIAL BERUPA UANG

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : NGATIPAH
No. Identitas KTP : 33.2012.4101820006
Alamat : Dk.Bondowoso RT. 003 RW. 005
Desa Pringtulis Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara
Jabatan : Ibu Rumah Tangga
Bertindak untuk
dan atas nama : NGATIPAH

Dengan ini menyatakan bahwa saya sebagai penerima dana bantuan sosial telah menggunakan dana
bantuan sosial tersebut sesuai dengan usulan proposal bantuan dana sosial serta pelaksanaannya akan
mematuhi Peraturan Bupati Jepara Nomor 51 tanggal 27 Desember Tahun 2013 tentang Tata Cara
Penganggaran, Pelaksanaan dan Penatausahaan, Pelaporan dan Pertanggungjawaban Monitoring dan
Evaluasi Pemberian hibah dan Bantuan Sosial yang bersumber dari Anggaran Pendapatan dan Belanja
Daerah dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku serta saya akan bertanggung jawab terhadap
penggunaan dana bantuan sosial dimaksud.
Apabila di kemudian hari diketahui terjadi penyimpangan dalam penggunaannya sehingga kemudian hari
menimbulkan kerugian daerah, maka saya bersedia mengganti dan menyetorkan kerugian tersebut ke
kas daerah serta bersedia menerima sanksi sesuai dengan peraturan Perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jepara, ……………………..
Penerima bantuan sosial
 NGATIPAH

Kepada Yth:
Bp. Bupati Jepara
Cq. Bp. Ka DPPKAD Kab. Jepara
Di –
J E PARA

Dengan hormat,
Bersama ini kami kirimkan dengan hormat Laporan Pertanggung Jawaban bantuan peningkatan rumah
tidak layak huni dari Pemerintah Kabupaten sebesar Rp. 4.000.000,00 (Empat juta rupiah) sebagaimana
terlampir atas nama :
1. Nama : NGATIPAH
2. Alamat : Dk.Bondowoso RT. 003 RW. 005
Desa Pringtulis Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara

NO JENIS KEBUTUHAN VOL HARGA SATUAN JUMLAH

1 Pasir Pasang 10 M2 Rp 90.000 Rp 900.000
2 Kayu Usuk 25 btg Rp 14.000 Rp 350.000
3 Kayu Balok 8 btg Rp 175.000 Rp 1.400.000
4 Paku reng 4 kg Rp 20.000 Rp 80.000
5 Paku Usuk 4 kg Rp 20.000 Rp 80.000
6 Semen 8 zak Rp 52.000 Rp 416.000
7 Lem Kayu 1 bh Rp 8.000 Rp 8.000
8 Tukang 10 Rp 50.000 Rp 500.000
9 Pekerja 10 Rp 30.000 Rp 300.000
JUMLAH Rp 4.034.000,00
DIBULATKAN Rp. 4.000.000,00

Demikian laporan singkat kami untuk menjadikan periksa dan guna seperlunya.

Jepara, …………………….
Penerima Bantuan,

NGATIPAH
Tembusan dikirim kepada yth:
1. Bp. Ka. Dinsosnakertrans Kab. Jepara
2. Arsip.