SURAT P E R NYATAAN REK EN I NG PE M BAYARA N SETTLEM ENT OVO

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/Tanggal lahir :
Alamat :
No. KTP :
No. telepon :

Dengan ini bertindak sebagai pemilik dari took di bawah ini :

Nama toko :
Alamat :

Melalui surat pernyataan ini menyatakan bahwa benar rekening dibawah ini merupakan rekening
yang digunakan untuk pembayaran settlement OVO untuk toko yang disebutkan di atas :
Nomor rekening :
Nama Bank :
Nama Pemilik rekening :

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun juga dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 2019

(Nama jelas)

Keterangan:
Lampirkan surat pernyataan ini dengan foto halaman depan buku tabungan atau statement dari bank yang
menunjukkan nama pemilik rekening dan nomor rekening.