LOG BOOK PERAWAT PELAKSANA

Instansi : ..................................

 A. Profil/ Identitas Diri

1. Nama :

2. Jabatan :

3. Pendidikan Terakhir :

4. Pengalaman Kerja : a. Tahun...........s/d..............

b. Tahun...........s/d..............

c. Tahun...........s/d..............

d. Tahun...........s/d..............

5. Kualifikasi terakhir :
....................................................................................

6. Kredensial Terakhir :
....................................................................................

7. Penugasan Klinik : (daftar terlampir)

............. , .......................

Perawat Pelaksana

(………………………)
B. DAFTAR KEGIATAN HARIAN
1. Kegiatan Harian dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan
Bulan..........................Tahun...........

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF

HARI/TANGGAL

Isian : Lengkap identitas dan

kegiatan yang dilakukan pada
pasien
2. Kegiatan dalam Pengembangan Profesi
Bulan.............. Tahun..........

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF

HARI/TANGGAL
3. Kegiatan dalam Penunjang Tugas Perawat
Bulan...........Tahun.......

NO MINGGU 1 KEGIATAN PARAF

HARI/TANGGAL