KEPUTUSAN DIREKTUR

RUMAH SAKIT ROYAL SURABAYA

NOMOR : 655/SK/DIR/RSRS/XII/2017

Tentang :
PENETAPAN TIM AKREDITASI VERSI ( SNARS ) EDISI I 2018
RUMAH SAKIT ROYAL SURABAYA

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,

DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL SURABAYA, setelah

Menimbang : a. Bahwa untuk meningkatkan dan menjamin mutu pelayanan di Rumah

Sakit Royal Surabaya yang sesuai dengan Standar pelayanan yang
ditetapkan, maka perlu di lakukan Akreditasi Rumah Sakit
b. Bahwa untuk tercapainya tujuan tersebut pada pasal “a” dipandang
perlu untuk membentuk Tim Akreditasi Rumah Sakit Royal Surabaya;
c. Bahwa yang nama – namanya tersebut dalam keputusan ini dipandang
cakap dan memenuhi syarat untuk diangkat sebagai Tim Akreditasi
Versi ( SNARS ) Edisi I 2018 Rumah Sakit Royal Surabaya;
d. Bahwa pembentukan Tim Akreditasi Versi ( SNARS ) Edisi I 2018
Rumah Sakit Royal Surabaya tersebut perlu diatur dengan surat
keputusan.
Mengingat : 1. Undang – undang Republik Indonesia Nomor : 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 Tahun
2012 tentang Akreditasi Rumah Sakit;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 56 tahun
2014 tentang Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit;
4. Peraturan Direktur Utama PT Prima Karya Husada Surabaya Nomor
001/PER/PKH.RSRS/XI/2016 Tentang Penetapan Peraturan Internal
Rumah Sakit Royal Surabaya.
5. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 428 Tahun 2012 tentang
Penetapan Lembaga Independen Pelaksana Akreditasi di Indonesia;
 6. Keputusan Dirjen Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan
Republik Indonesia Nomor HK 02.04 / I / 2790 / 11 tentang Standar
Akreditasi Rumah Sakit;
7. Peraturan Direktur Utama PT Prima Karya Husada Nomor
010/PER/PKH.RSRS/XII/2017 Tentang Revisi Penetapan Struktur
Organisasi Rumah Sakit Royal Surabaya
8. Keputusan Direktur Utama PT Prima Karya Husada Nomor :
001/SK/PKH.RSRS/XI/2017 tentang Penetapan Direktur Rumah Sakit
Royal Surabaya.

MEMUTUSKAN

Menetapkan:
Kesatu : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL SURABAYA
TENTANG PENETAPAN TIM AKREDITASI VERSI ( SNARS ) EDISI I
2018 RUMAH SAKIT ROYAL SURABAYA.
Kedua Mencabut kembali surat keputusan Direktur tanggal 18 September 2017
nomor : 598/SK/DIR/RSRS/IX/2017 tentang Revisi Penetapan Tim
Akreditasi Rumah Sakit Royal Surabaya 2017
Ketiga : Menunjuk nama – nama yang terlampir dalam surat ini sebagai Tim
Akreditasi Versi ( SNARS ) Edisi I 2018 Rumah Sakit Royal Surabaya
Keempat : Tugas Tim Akreditasi Versi ( SNARS ) Edisi I 2018 adalah :
a.a) Mempersiapkan segala keperluan serta dokumen – dokumen yang
dibutuhkan rumah sakit untuk persiapan Akreditasi.
b. b) Melaporkan segala kegiatan persiapan Akreditasi Rumah Sakit.
Kelima : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Akreditasi Versi ( SNARS ) Edisi I
2018 Rumah Sakit Royal Surabaya bertanggung jawab kepada Direktur RS
Royal Surabaya.
Keenam : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan, dan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Surabaya
Tanggal : 12 Desember 2017
 drg. Henny Poeri Margastuti, MARS
Direktur RS Royal Surabaya
SALINAN : Surat keputusan ini di berikan :
a Karya Husada
sangkutan
 TIM AKREDITASI VERSI (SNARS) EDISI I TAHUN 2018
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARUTUNG

Pembina : Direktur RSUD Tarutung

Penanggung Jawab : 1. drg. Karen L. Tobing (Pelayanan Medis & Keperawatan)
2. Pastridawaty, S.Kep. Ns, M. Kes (Manajemen)

Ketua : dr. Saut Hutasoit, Sp. An KIC

Sekretaris : 1. dr. Irwan Supriadi

2. Ruth DJ Pakpahan, S.Kep. Ns. M. Kep

Administrasi : 1. Herwanto Simatupang, S. Kom

2. Jefri Sianipar, S. Kom

Asesor Internal : 1. dr. Saut Hutasoit, Sp. An KIC (Medis dan Managemen)
2. Tiurma Esteronicha Silitonga, S. Kep. Ns (Keperawatan)

Tim Pokja :

A. Bidang Pelayanan Medis

1 Akses RS dan Kontinuitas Pelayanan ( ARK )
Ketua : dr. Poltak Nababan, Sp. PK
Sekretaris : Medi Situmeang, S.Kep, Ns
Anggota :
1) dr. Sasmito, M. Kes
2) Embang Nababan
3) Julita Hutagalung
4) Melina Gultom, S.Kep, Ns
5) Darbin Hutasoit, S.Kep, Ns
6) Maju Sidabutar

2 Program Nasional (PONEK, TB DOT, HIV, Geriatri dan PPRA)

Ketua : dr. Sonya Siahaan
Sekretaris : Harmoko Simanjuntak, S. Kep, Ns
Anggota :
1) dr. Basaria Lumban Gaol, M.Kes
2) Sinta Marpaung
3) Kalvari Simanjuntak
4) Jubesla Siahaan
5) Mardiuli Sormin
6) dr. Tunggul Pasaribu, Sp. OG
7) dr. Rahmi Daulay, Sp. A
8) dr. Rianti Tarigan, Sp. P
9) dr. Otto Lumbantoruan, Sp. PD

3 Assesmen Pasien (AP)

Ketua : dr. Josua Sinambela, Sp. PK
Sekretaris : dr. Susdahlia Silitonga
Anggota :
1) dr. Berlin Hutahaean, Sp.Rad
2) Maria S.P Wardhani, S.Si, Apt, M. Kes
 3) Lerdiana Tobing, AMG
4) Frengki Silitonga
5) Nursani Silaban
6) Lia Sinaga
7) Eva Natalia Hutapea
8) Meisiska Pasaribu
9) Jojor Simanjuntak

4 Pelayanan dan Asuhan Pasien (PAP)

Ketua : dr. Ladingan Sianipar
Sekretaris : Tiurma E. Silitonga, S. Kep, Ns
Anggota :
1) Supriadi Hutapea
2) Rouli Silaban
3) Rebecca Claudya Situmeang, AMG
4) Rita Manurung
5) Katrina L. Pakpahan, AMG
6) Helen Siadari

5 Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB)

Ketua : dr. Benni Sinaga, Sp. B
Sekretaris : Punguan Purba, SKM
Anggota :
1) Jhon Donal Situmeang, AMK
2) Lamtiur Pardede, AMK
3) Ivo Manullang
4) Uci Siallagan, AMK
5) dr. Santer, Sp. B
6) Siti Hamida Gaja
7) Vera Wati Sinaga

6 Integrasi Pendidikan dan Kesehatan dalam pelayanan di Rumah Sakit (IPKPRS)

Ketua : dr. Reinhard Hutahaen, Sp. F
Sekretaris : Grace Panjaitan
Anggota :
1) Irma Simanjuntak
2) Berkat Manurung
3) Nova Hutabarat
4) Elprida Purba
5) Betti Pardede
6) Dasma Sinaga, Am.K

B. Bidang Manajemen
1 Peningkatan Mutu Keselamatan Pasien ( PMKP )
Ketua : dr. Ronal Nababan, Sp. OG
Sekretaris : Elvina Aruan
Anggota :
1) dr. Halasan Butar – Butar
 2) Meri Surtiani Tampubolon, AMK
3) Yunda Simatupang
4) Imelda D Saragih, S. Kep, Ns
5) Anita Sitorus
6) Roinisma Lumbangaol
7) Melda Simatupang
8) Meri Agnes
9) Jon Walker Siagian, S. Kom

2 Tata Kelola Rumah Sakit (TKRS)

Ketua : Parlin Sinaga
Sekretaris : Hanna Panggabean, SPd
Anggota :
1) Riste Simorangkir, SE
2) Herulimson Sidabutar, SKM
3) Darmawan Silalahi, AMd
4) Elekta Nababan
5) Helda Nainggolan
6) Arianna Hutauruk

3 Manajemen Fasilitas dan Keselamatan ( MFK )

Ketua : Idris Panggabean, SE
Sekretaris : Hormida Sinurat, SST
Anggota :
1) dr. Marganda Silitonga
2) Dina Mariana Simamora
3) Okto Sinaga, AMTe
4) Rudi Silaban
5) Freddy Huatabarat
6) Fitri Siagian
7) Dumaria Sianipar, SKM
8) Nursadia Gaja

4 Kompetensi dan Kewenangan Staf (KKS)

Ketua : Oktoberius Zebua, S. Kep, Ns. M. Kep
Sekretaris : Leris Simanjuntak, SH
1) Beatriks Amelia Hutagalung, Amk
2) Rieksi Hutabarat, Amd.Gz
3) Lamtiar Nainggolan
4) Astika Uli Lubis, Amd
5) Nimmi Sulastri, AMK

5 Pelayanan Kefarmasian Penggunaan Obat (PKPO)

Ketua :Yessy Simanjuntak, S.Farm, Apt
Sekretaris : Lusia Simanjuntak, S.Farm, Apt
Anggota :
1) Agnes, Apt
2) Netty Lumbantobing
 3) Martha Sianturi
4) Rani Lumbangaol
5) Siti Nurbaya Harianja
6) Irfan Sihombing, Amd

C. Bidang Keperawatan
1. Sasaran Keselamatan Pasien (SKP)
Ketua : dr. Marlina Panjaitan
Sekretaris : Jenny Siregar, S. Kep
Anggota :
1) Rostini Hutagalung
2) Agus Salim Sitanggang
3) Lenni Setyawati Situmorang
4) Parti Sirait
5) Linda Siregar

2 Hak Pasien dan Keluarga (HPK)

Ketua : dr. David Simanjuntak
Sekretaris : Dina Friance Manihuruk
Anggota :
1) Rita Hutabarat, AMK
2) Albert Pangaribuan
3) Irfan Simanjuntak, AMK
4) Krismes, AMK
5) Ririn Simbolon
6) Saroha Nababan

3 Manajemen Komunikasi dan Edukasi (MKE)

Ketua : dr.Elisabet Situmeang, Sp. KJ
Sekretaris : Novalina Sihite
Anggota :
1) Ratna Hariannja
2) Rosmaida Tumanggor
3) Arlince Panjaitan, AMK
4) Ervina L. Tobing
5) Ronal Sihombing
6) Eriwanti Siagian
7) Elisabet Hutabarat
8) Renghat Hutapea

4 Manajemen Informasi dan Rekam Medis (MIRM)

Ketua : dr. Freddy Silaban
Sekretaris : Lasmaria Ritonga
Anggota :
1) Sri Megawati
2) Risma Nilawati Tambunan
 3) Rini Lumbantobing
4) Dina Damayanti Simanungkalit, Amd
5) Rio Tantri Purba, Amd.RMIK
6) Fanni Sinaga, S. Kom
7) Lewin Hutasoit, Amd

5 Pencegahan Pengendalian Infeksi ( PPI )

Ketua : drg. Miniwaty Sp. Orto
Sekretaris : Endang NV Siagian
Anggota :
1) dr. Ridwan Damanik
2) Gilbert Silitonga
3) Henny Lumbangaol
4) Septemi Silitonga
5) Susi Purba
6) Santi Tambunan
7) Donna Siregar
8) Nelli Manalu
9) Elisabet Hutagalung

DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARUTUNG,

dr. JANRI AOYAGIE, MM

PEMBINA Tk. I
NIP. 197501152006041004