PANDUAN RESUME PASIEN RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA

KABUPATEN SEMARANG

2016

i
 KATA PENGANTAR

Puji syukur dipanjatkan kepada Allah SWT, yang telah

melimpahkan rahmatNya sehigga telah berhasil disusun buku
Panduan Resume Pasien Rawat Jalan di RSUD Ambarawa.

Buku panduan ini perlu dipahami oleh semua pihak yang

terlibat dalam proses pelayanan pasien di Instalasi Rawat Jala di
RSUD. Dalam buku Panduan Resume Pasien Rawat Jalan ini
diuraikan kriteria diagnosis penyakit yang harus dibuatkan
resume serta tata cara pengisian formulir resume pasien rawat
jalan.

Tidak lupa penyusun mengucapkan terima kasih kepada

pihak yang telah membantu penyusunan buku Panduan Resume
Pasien Rawat Jalan di RSUD Ambarawa

Ambarawa, Desember 2015

Penyusun

ii
 PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA
Jl. Kartini No 101 Telp (0298) 591022 Fax (0298) 591866
Email : ambarawa_rsud@yahoo.co.id
AMBARAWA - 50611

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

AMBARAWA

NOMOR : 800 / 2882 / 2015

TENTANG

PANDUAN RESUME PASIEN RAWAT JALAN

Disusun Oleh :

drg. SRI RAHAYU

NIP. 197006172000032004

Disetujui Oleh :

Dra. Sri Suwanti

NIP. 196508181991012001

Ditetapkan Oleh :

dr. Rini Susilowati, M.Kes, MM

NIP. 19610506 198910 2 001

iii
 PEMERINTAH KABUPATEN SEMARANG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA
Jl. Kartini No 101 Telp (0298) 591022 Fax (0298) 591866
Email : ambarawa_rsud@yahoo.co.id
AMBARAWA - 50611

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

AMBARAWA

NOMOR : 800 / 2882 / 2015

TENTANG

PANDUAN RESUME PASIEN RAWAT JALAN

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH AMBARAWA

KABUPATEN SEMARANG,
Menimbang : a. bahwa adanya proses yang berkesinambungan
dan harus sudah dimulai sejak dimulai sejak
awal pasien masuk ke rumah sakit dan
mempunyai rencana untuk melanjutkan
perawatan setelah meninggalkan rumah sakit.

b. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas,

perlu ditetapkan pemberlakuan panduan
resume pasien rawat jalan di lingkungan
rumah sakit umum daerah ambarawa
kabupaten semarang.

c. bahwa penetapan pemberlakuan panduan

resume pasien rawat jalan di lingkungan
rumah sakit umum daerah ambarawa
kabupaten semarang sebagaimana tersebut
pada huruf b, perlu ditetapkan dan diatur
dengan keputusan direktur.

Mengingat : 1. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor

36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor
1441 Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

2. Undang – Undang Nomor 44 Tahun 2009

tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153
Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5072);

3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik

Indonesia No.269/MENKES/PER/III/2008
tentang Rekam Medis / Medical Record;

4. Surat Keputusan Dirjen YANMED Nomor : 78 /

Yan. Med / RS. Um. Dik / YMU / I / 91 tentang
petunjuk pelaksaan penyelengaraan Rekam
Medis / Medikal Rekord di Rumah Sakit.

iv
 MEMUTUSKAN :
Menetapkan :
KESATU : Memberlakukan kebijakan penundaan pelayanan
dan pengobatan di Lingkungan Rumah Sakit
Umum Daerah Ambarawa Kabupaten Semarang.

KEDUA : Memberlakukan panduan penundaan pelayanan

dan pengobatan di Lingkungan Rumah Sakit
Umum Daerah Ambarawa Kabupaten Semarang.

KETIGA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat

kekeliruan dalam Keputusan ini, maka akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Ambarawa
pada tanggal : 31 Desember 2015

DIREKTUR RSUD AMBARAWA

KABUPATEN SEMARANG,

RINI SUSILOWATI

v
 Daftar Isi

PENDAHULUAN ................................................................................... 1
RUANG LINGKUP ................................................................................. 2
TATA LAKSANA .................................................................................... 3
DOKUMENTASI ................................................................................... 4

vi
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Rumah Sakit sebagai institusi pelayanan kesehatan wajib

mendokumentasikan semua asuhan pelayanan medis yang
diterima pasien ke dalam berkas rekam medis. Kebutuhan
pelayanan kesehatan untuk setiap pasien seringkali berulang
sehingga dalam catatan berkas rekam medisnya menjadi cukup
banyak, apalagi pada pasien-pasien yang sering dilakukan rawat
inap. Dengan semakin tebalnya berkas rekam medis maka perlu
ditetapkan cara agar informasi tentang rekam medis pasien dapat
terinformasi lengkap dan mudah oleh dokter pada kunjungan
selanjutnya, untuk itu perlu disusun suatu resume pasien rawat
jalan.

Sasaran dari resume pasien rawat jalan adalah untuk pasien

dengan kunjungan berulang dengan diagnosis kronis yang sama
yang telah mendapatkan rawat jalan sekurang kurangnya 3 kali
kunjungan atau lebih.

B. Pengertian
Resume pasien rawat jalan adalah catatan medis yang dibuat
untuk memberikan data tentang riwayat pelayanan kesehatan
pasien dengan penyakit kronis yang membutuhkan perawatan
berulang, sehingga memudahkan dokter dalam menelaah status
pasien.

1
 BAB II
RUANG LINGKUP

Pembuatan resume pasien rawat jalan dilakukan pada pasien yang

sekurang-kurangnya telah melakukan 3 x kunjungan dengan
diagnosis penyakit kronis sbb:

1. Diabetes Melitus
2. Hipertensi
3. Parkinson
3. Tuberkulose
4. Jantung
5. Kelainan Jiwa
6. Epilepsi
7. Otitis Media Supuratif Kronis
8. Rhinosinusitis kronis
9. Nefritis kronis
10. Gizi Buruk
11. Kelainan Hematologi
12. Psoriasis
13. Dermatitis Numularis

Resume pasien rawat jalan harus mencakup informasi tentang

1. Diagnosis yang penting

2. Alergi terhadap obat
3. Medikamentosa yang sekarang
4. Prosedur bedah yang lalu
5. Riwayat perawatan yang lalu

2
 BAB III
TATA LAKSANA

Langkah-langkah Pembuatan Resume Pasien Rawat Jalan

1. Hanya pasien dengan diagnosis penyakit kronis yang

dibuatkan resume pasien rawat jalan dengan kunjungan
sekurang-kurangnya 3 X kunjungan.
2. Format resume pasien rawat jalan berwarna biru sehingga
memudahkan membedakan dengan berkas rekam medis
lainnya.
3. DPJP dengan kewenangan klinis sesuai diagnosis utama yang
wajib membuat resume pasien rawat jalan.
4. Pengisian dalam resume pasien rawat hanya hanya diagnosis
dan obat yang diberikan. Pencatatan lebih lengkap mengenai
pemeriksaan dan asuhan medis yang diberikan tetap di tulis
dalam rekam medis rawat jalan.
5. Dalam hal ada pemeriksaan oleh DPJP lain yang diagosanya
berhubungan dengan diagnose utama maka resume pasien
rawat jalan wajib diisi.
6. Resume pasien rawat jalan merupakan bagian dari rekam
medis, wajib disimpan dan dijaga kerahasiaanya oleh Rumah
Sakit.

3
 BAB IV
DOKUMENTASI

Resume pasien rawat jalan dibuat dalam formulir khusus,

dan merupakan bagian dari rekam medis, disimpan dalam berkas
rekam medis pasien rawat jalan yang wajib dijaga kerahasiaannya.