» Scan Pemenuhan komitmen izin prasarana usaha (Notifikasi izin lokasi, izin lingkungan, IMB, SLF dari OSS

yang telah
disetujui)
» Notifikasi Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten / Kota
» Rekap sumber daya manusia (Lampiran Izin Praktik/ Kerja) dan Rekap Sarana, Prasarana Peralatan tersendiri
» Surat Permohonan Persetujuan Pemenuhan Komitmen OSS (Download format dokumen disini)
(https://dpmptsp.bandungkab.go.id/izin/contoh_doc/KOMITMEN_OSS_KOP21.docx)
» Scan Asli Surat Pernyataan Keabsahan Dokumen yang ditandatangan diatas Materai (Untuk yang berbadan hukum di
atas kop perusahaan dan di cap perusahaan)
» Profil Klinik yang akan didirikan meliputi pengorganisasian, lokasi, bangunan, prasarana, ketenagaan, peralatan,
kefarmasian, laboratorium, serta pelayanan yang diberikan

Catatan :