PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 120 / PKM-BR / I / 2020
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Artika Mutiara Swarna
Umur : 11 Tahun
Pekerjaan : Pelajar
Alamat : Jl. RE Martadinata VI RT.53 RW.08 [Link] dewa
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan :
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Mengikuti Kejuaraan Karate
berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 30 Kg
Tinggi Badan : 142 Cm
Tekanan Darah : -
Gol. Darah : O
Bengkulu, 21 Januari 2020
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
NIP. 197407292006042001
SIP. 440 / 34 / [Link] / SIP.U / 2017
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 095 / PKM-BR / I / 2020
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Mita Purnama
Umur : 23 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. M. Ali Amin RT. 27 RW. 04 Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melamar Anggota PPK
berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 43 Kg
Tinggi Badan : 150 Cm
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Gol. Darah : A
Bengkulu, 18 Januari 2020
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
NIP. 197407292006042001
SIP. 440 / 34 / [Link] / SIP.U / 2017
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 1786 / PKM-BR / XII / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Sukaidi
Umur : 32 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : [Link] Fatah [Link] Rt.006 Rw.001 [Link] Dewa
[Link] Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melamar Pekerjaan
berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 67 Kg
Tinggi Badan : 63 Cm
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Gol. Darah : B
Bengkulu, 16 Desember 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
NIP. 197407292006042001
SIP. 440 / 34 / [Link] / SIP.U / 2017
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 1777 / PKM-BR / XII / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Rahmat Reza A
Umur : 24 Tahun
Pekerjaan : -
Alamat : Jl. Kampung Jawa Kec. Curup Tengah
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK BUTA WARNA *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan CPNS 2019
berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 68 Kg
Tinggi Badan : 168 Cm
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Gol. Darah :0
Bengkulu, 04 Desember 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
NIP. 197407292006042001
SIP. 440 / 34 / [Link] / SIP.U / 2017
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 1735 / PKM-BR / XII / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : YOSE AFRIZAL
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan :
Alamat : Jl. Pancurmas Rt.09 Rw.02 Kelurahan Sukarami Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melamar Pekerjaan
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 71 Kg
Tinggi Badan : 175 Cm
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Gol. Darah : B
Bengkulu, 02 Desember 2019
Dokter Pemeriksa
[Link] Murniati
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 1778 / PKM-BR / XII / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Indra Ade Saputra
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Raden Fatah 5 RT. 016 RW. 016 Kel. Pagar Dewa
Kec. Selebar Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Perpanjang SIM
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 73 Kg
Tinggi Badan : 169 Cm
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Gol. Darah : 0
Bengkulu, 4 Desember 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Nataria Muniarti Siregar
SIP. 440 /148 / DKK / SIP.U /XI / 2016
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 1728 / PKM-BR / XI / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Yulias Mahmino
Umur : 29 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Bumi Ayu 7 Rt. 7 Kel. Bumi Ayu Kec. Selebar Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan Medaftar PANWASCAM
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 71 Kg
Tinggi Badan : 170 Cm
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Gol. Darah : A
Bengkulu, 29 November 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
NIP. 197407292006042001
SIP. 440 / 34 / [Link] / SIP.U / 2017
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 793/ PKM-BR / IV / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Lena Puspita Sari
Umur : 22 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : [Link] Patah [Link] Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan KKN
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 48 Kg
Tinggi Badan : 160 Cm
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Gol. Darah : O
Bengkulu, 10 April 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
197407292006042001
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 679/ PKM-BR / IV / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Mayang Siti Mardiah
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : [Link] Khadijah Rt.04 Rw.02 [Link] Keling Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan KKN
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 56 Kg
Tinggi Badan : 161 Cm
Tekanan Darah : 120/60 mmHg
Gol. Darah : A
Bengkulu, 01 April 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
197407292006042001
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 680/ PKM-BR / IV / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Nuraini
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Sumur Dewa 3 [Link] Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan KKN
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 53 Kg
Tinggi Badan : 161 Cm
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Gol. Darah : A
Bengkulu, 01 April 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
197407292006042001
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 681/ PKM-BR / IV / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Wisnu Afriyadi
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : [Link] 2 RT.49 Rw.06 [Link] Timur [Link] Pati
Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan KKN
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 64 Kg
Tinggi Badan : 168 Cm
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Gol. Darah : O
Bengkulu, 01 April 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
197407292006042001
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 682/ PKM-BR / IV / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Praningtyas Octaviyani
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : [Link] Fatah [Link] Dewa [Link] Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan KKN
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 44 Kg
Tinggi Badan : 150 Cm
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Gol. Darah : B
Bengkulu, 01 April 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
197407292006042001
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 684/ PKM-BR / IV / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Afifah Zahara
Umur : 20 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : [Link] [Link] Rt.02 Rw.01 [Link] Serut
Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan KKN
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 54 Kg
Tinggi Badan : 165 Cm
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
Gol. Darah : B
Bengkulu, 01 April 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
197407292006042001
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 676/ PKM-BR / IV / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Ariq Nashir
Umur : 21 Tahun
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Karang Indah Rt.19 Rw.03 No.41
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan KKN UNIB
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 80 Kg
Tinggi Badan : 163 Cm
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Gol. Darah : A
Bengkulu, 01 April 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
197407292006042001
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 675/ PKM-BR / III / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Muhammad Hamzah Tampubolon
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : [Link] Fatah [Link] I Rt.06 Rw.01 [Link] Dewa
[Link] Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melamar Pekerjaan
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 90 Kg
Tinggi Badan : 176 Cm
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Gol. Darah : B
Bengkulu, 28 Maret 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Nataria Murniati Siregar
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 661/ PKM-BR / III / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Nopi Arpani
Umur : 34 Tahun
Pekerjaan : Guru
Alamat : [Link] Ayu 4 RT 06 RW 02 Kel Bumi Ayu .Kecamatan Selebar
Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan Menjadi Anggota Pengawas TPS
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 59 Kg
Tinggi Badan : 157 Cm
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Gol. Darah : A
Bengkulu, 23 Maret 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Merry Nuryani
197407292006042001
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 560/ PKM-BR / III / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Adi Kusuma
Umur : 49 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : JL. Karang Indah RT 07 [Link] Dewa
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Persyaratan Anggota KPPS
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 78 Kg
Tinggi Badan : 168 Cm
Tekanan Darah : 120/80mmHg
Gol. Darah :O
Bengkulu, 06 Maret 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Nataria Murniati Siregar
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No: 479/ PKM-BR / III / 2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama :Repi Armianto
Umur : 26 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : Jl. Bumi Ayu 3 No 37 Kel Bumi ayu ,Kecamatan selebar
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melamar Pekerjaan
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan terhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 70 Kg
Tinggi Badan : 174 Cm
Tekanan Darah : 120/70mmHg
Gol. Darah :O
Bengkulu, 06 Maret 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Nataria Murniati Siregar
PEMERINTAH KOTA BENGKULU
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BASUKI RAHMAD
JL. Telaga Dewa Baru RT.49 Rw.04 Pagar Dewa Kota Bengkulu
Email : [Link]@[Link]
SURAT KETERANGAN DOKTER
No : 143/PKM-BR/VIII/2019
Yang bertanda tangan dibawah ini, Dokter UPTD Puskesmas Basuki Rahmad Kota
Bengkulu Menerangkan bahwa:
Nama : Dimas Dwi Atmajaya
Umur : 18 Tahun
Pekerjaan :-
Alamat : [Link] Karya 18 Rt.17 Rw. 04 [Link] Dewa [Link]
Kota Bengkulu
Setelah diperiksa kesehatan badannya pada tanggal tersebut dan dinyatakan:
* SEHAT DAN TIDAK SEHAT *
Surat keterangan ini dipergunakan untuk : Melamar Pekerjaan
Dan berlaku selama 3 (tiga) bulan trhitung sejak tanggal dikeluarkan
Berat Badan : 74 Kg
Tinggi Badan : 170 Cm
Tekanan Darah : 110/70 mmHg
Gol. Darah : O
Bengkulu, 21 Agustus 2019
Dokter Pemeriksa
dr. Nataria Muniarti Siregar
