SURAT PENYERAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

I. Jendy Kristama : Umur ....... tahun, Pekerjaan ..................................
kewarganegaraan Indonesia, bertempat tinggal di
.............................................................................
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
(yang menyerahkan).
Eunike Kristy : Umur ....... tahun, Pekerjaan ..................................
kewarganegaraan Indonesia, bertempat tinggal di
.............................................................................
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
(yang menyerahkan).
Glen Kristian : Umur ....... tahun, Pekerjaan ..................................
kewarganegaraan Indonesia, bertempat tinggal di
.............................................................................
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
(yang menyerahkan).
II. Kuhri Sinta : Umur ....... tahun, Pekerjaan ..................................
kewarganegaraan Indonesia, bertempat tinggal di
.............................................................................
yang selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
(yang Menerima Penyerahan).
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA sebagaimana PIHAK KEDUA telah menerima
penyerahan dari PIHAK PERTAMA berupa :
Sebidang/ sebagian : Tanah pertanian
Yang dikuatkan dengan : Surat Pernyataan, tanggal ............
Luasnya : ± ....................M2/Hektar
Terletak di a. Desa :
b. Kecamatan :
c. Kabupaten :
d. Provinsi :
dengan batas-batas sebagai berikut :
Utara berbatasan dengan tanah :
Timur berbatasan dengan tanah :
Selatan berbatasan dengan tanah :
Barat berbatasan dengan tanah :
2. Bahwa penyerahan ini meliputi pula tanam tumbuh yang berada diatasnya.
3. Penyerahan ini dilakukan dengan/ tanpa ganti rugi sebesar Rp. ..............................,- yang telah
diterima sepenuhnya oleh PIHAK PERTAMA, dan Surat Penyerahan ini juga berlaku sebagaitanda
bukti penerimaannya.
4. PIHAK PERTAMA menjamin bahwa tanah, serta tanam tumbuh yang beradadiatasnya tidak dikenakan suatu
sitaan atau tersangkut sebagai jaminan hutang piutang atau tidak dalam keadaan sengketa dengan pihak manapun
juga.
 5. Dengan terjadinya penyerahan ini, maka segala akibat, hak dan kewajiban yang berhubungan dengan
penguasaan tanah tersebut menjadi tanggung jawab sepenuhnya PIHAK KEDUA.Demikian Surat
Penyerahan ini dibuat dengan sesungguhnya dan apabila dikemudian hari ternyata penyerahan ini tidak benar, maka
kami bersedia dituntut sesuai dengan ketentuan yangberlaku
................................., tgl ................................

PIHAK KEDUA, PIHAK PERTAMA

(yang menerima penyerahan) (yang menyerahkan)

1. Jendy Kristama ......................

................................................. 2. Eunike Kristy ......................
3. Glen Kristian ......................
Saksi-saksi:
1. ............................................. ( )
2. ............................................. ( )