BUKU SAKU ORIENTASI

PENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN
 12 INDIKATOR NASIONAL
1. KEPATUHAN IDENTIFIKASI PASIEN (ISKP)
2. RERATA WAKTU TANGGAP PELAYANAN IGD (SPM)
3. RERATA WAKTU TUNGGU RAWAT JALAN (SPM)
4. PENUNDAAN OPERASI ELEKTIF
5. KEPATUHAN VISITE DOKTER SPESIALIS / DPJP
6. PELAPORAN HASIL KRITIS LABORATORIUM < 30 MENIT
7. KEPATUHAN PENGGUNAAN FORMULARIUM NASIONAL (SPM)
8. KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (ISKP)
9. KEPATUHAN TERHADAP CLINICAL PATHWAY
10. KEPATUHAN UPAYA PENCEGAHAN RISIKO PASIEN JATUH (ISKP)
11. KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA (SPM)
12. KECEPATAN WAKTU TANGGAP KOMPLAIN
 INSIDENS KESELAMATAN PASIEN

Setiap kejadian yang TIDAK DISENGAJA dan kondisi

yang MENGAKIBATKAN atau BERPOTENSI
mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada
pasien.
 JENIS INSIDEN
1. KEJADIAN SENTINEL
Suatu KTD yang menyebabkan kematian atau cedera serius

2. KEJADIAN TIDAK DIHARAPKAN (KTD)

Insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien

3. KEJADIAN TIDAK CEDERA (KTC)

Insiden yang sudah terpapar kepada pasien tapi tidak
menimbulkan cedera

4. KEJADIAN NYARIS CEDERA (KNC)

Insiden yang belum terpapar kepada pasien

5. KONDISI POTENSIAL CEDERA (KPC)

Kondisi yang berpotensial menimbulkan cedera tapi belum terjadi
insiden

Arjaty/IMRK/2008
❑ KEjADIAN SENTINEL
• Kematian yang tidak terduga, tidak terkait dengan
sebab alamiah dari penyakit
• Kematian bayi cukup bulan
• Bunuh diri
• Kehilangan fungsi tubuh pasien yagn luas dan
permanen yang tidak terkait dengan penyakitnya
• Salah lokasi, salah prosedur, salah pasien operasi
• Penularan penyakit akibat infus, darah,
transplantasi
• Kekerasan di tempat kerja
 PRINSIP :

NO BLAMING
Bukan : siapa yang salah
Tetapi : mekanisme apa yang salah
 PRINSIP :

THE ERR IS
HUMAN…
Manusia cenderung memiliki risiko
melakukan kesalahan

Upaya : memperkecil risiko :

membuat sistem
MATRIKS GRADING RISIKO
 FISH BONE ANALYSIS
Faktor Individu /
Staf Faktor Tugas Faktor Tim
Faktor Pasien

Faktor
Faktor Organisasi
Faktor Pendidikan Faktor Sumber Faktor Komunikasi Lingkungan
daya & Peralatan &
& Pelatihan Kerja Manajemen
KET:
Untuk pengisian lihat Fak tor Kontributor

RCA : Root Cause Analysis

❑ Manajemen Risiko

• Adalah Pendekatan Proaktif

• Untuk mengidentifikasi, menilai dan
menyusun Prioritas Risiko,
• Dengan tujuan untuk menghilangkan
atau meminimalkan Dampaknya
❖ Definisi Risiko

Risiko adalah :
• Potensi terjadinya kerugian
• Dapat timbul dari proses / kegiatan saat
Sekarang atau Kejadian pada Masa y.a.d.

Carrol, R. : Risk
Roberta Management
Caroll, Handbook
editor : Risk for Health
Management Care for Health Care
Handbook
Organizations, 2006 Organizations, 4th edition, Jossey Bass, 2004
 PRINSIP DASAR PPI

❑MEMUTUS SIKLUS TRANSMISI PENYAKIT

❑MELINDUNGI PASIEN, PETUGAS, KELUARGA
PENGUNJUNGH, MASYARAKAT &
LINGKUNGAN
5 Saat dan 6 Langkah Cuci Tangan

1. Sebelum kontak dengan pasien

2. Sebelum prosedur bersih/aseptik
3. Setelah kontak cairan tubuh
4. Setelah kontak dengan pasien
5. Setelah menyentuh lingkungan sekitar pasien
 HAL-HAL YANG HARUS
DIPERHATIKAN DALAM
PEMBERIAN OBAT
❑ TEPAT PASIEN
❑ TEPAT INDIKASI
❑ TEPAT WAKTU PEMBERIAN
❑ TEPAT OBAT
❑ TEPAT DOSIS
❑ TEPAT LABEL OBAT (ATURAN PAKAI)
❑ TEPAT RUTE PEMBERIAN
 FAKTOR-FAKTOR LAIN YANG
BERKONSTRIBUSI PADA
MEDICATION ERROR
• KOMUNIKASI (MIS-KOMUNIKASI,KEGAGALAN DALAM
BERKOMUNIKASI)
• KONDISI LINGKUNGAN
• GANGGUAN/INTERUPSI PADA SAAT BEKERJA
• BEBAN KERJA
• MESKIPUN EDUKASI STAF MERUPAKAN CARA YANG
TIDAK CUKUP KUAT DALAM MENURUNKAN
INSIDEN/KESALAHAN, TETAPI MEREKA DAPAT
MEMAINKAN PERAN PENTING KETIKA DILIBATKAN
DALAM SISTEM MENURUNKAN INSIDEN/KESALAHAN
 DEFINISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN CIDERA AKIBAT OBAT

Istilah Definisi Contoh

Kejadian yg tidak Kejadian cedera pd pasien selama proses Iritasi pd kulit krn penggunaan
diharapkan terapi/penatalaksanaan medis mencakup semua perban, jatuh dari tempat tidur
aspek pelayanan
Reaksi obat yg tdk Kejadian cedera pd pasien selama proses terapi Steven-jhonson syndrom
diharapkan akibat penggunaan obat
(adverse drug
reaction)
Kejadian tentang Respon yg tdk diharapakan terhadap terapi obat Shock anafilaksis pd penggunaan
obat yg tidak dan mengganggu atau menimbulkan cedera pd AB, mengantuk pd penggunaan
diharapkan penggunaan obat dosis normal CTM
(adverse drus
event)
Efek obat yg tdk Respon yg tdk diharapkan terhadap terapi obat Shock anafilaksis pd penggunaan
diharapkan dan mengganggu atau menimbulkan cedera pada AB, mengantuk pd penggunaan
penggunaan obat dosis lazim CTM

Medication error Kejadian yg dpt dicegah akibat penggunaan obat Peresepan obat yg tdk rasional.
yg menyebabkan cedera Kesalahan dosis perhitungan pd
peracikan, ketidakpatuhan pasien
sehingga terjadi dosis yg
berlebihan
Komunikasi Informasi dan Edukasi
 TUJUAN KIE
• PASIEN DAN KELUARGA MENDAPATKAN INFORMASI YANG JELAS
TENTANG ASUHAN PELAYANAN, RENCANA PELAYANAN DAN
PENGOBATAN

• PASIEN DAN KELUARGA MEMAHAMI TENTANG MASALAH KESEHATAN

ATAU PENYALIT YANG DIALAMI PASIEN

• PASIEN DAN KELUARGA MAMPU MENGAMBIL KEPUTUSAN TERKAIT

ASUHAN KEDOKTERAN, ASUHAN PERAWATAN DAN RENCANA
TINDAKAN TANPA MERASA DIPAKSA MAUPUN MERASA TAKUT

• SATF RUMAH SAKIT DAN PROFESSIONAL PEMBERI ASUHAN MAMPU

MENGKOMUNIKASIKAN INFORMASI MAUPUN EDUKASI TEMTAMG
ASUHAN PELAYANAN SECARA JELAS KEPADA PASIEN DAN KELUARGA

• MENINGKATKAN KERJASAMA ANTAR STAF RUMAH SAKIT DAN

PROFESIONAL PEMBERI ASUHAN DENGAN PASIEN DAN KELUARGA
 Waktu yang tepat penyampain informasi adalah ketika pasien
masuk sampai dengan pasien pulang

Metode Pendidikan kesehatan dilakukan melalui lisan,

tertulis, demonstrasi, visual dan lain-lain

Untuk pasien yang pulang / tidak langsung dirujuk ke rumah sakit lain /
pasien yang pulang karena menolak nasehat medis, diberikan instruksi
yang jelas tentang :
1. Kapan kembali untuk pelayanan tindak lanjut
2. Kapan mendapatkan pelayanan yang mendesak / informasi tentang
dokter keluarga pelayanan kesehatan terdekat

Topik Edukasi :

❑ Penyakit dan penatalaksanaan

❑ Asuhan perawatan pasien
❑ Penggunaan obat yang aman dan efektif
❑ Penggunaan alat kesehatan yang aman
❑ Diet dan nutrisi
❑ Manajemen nyeri
❑ Teknik rehabilitasi medik
❑ Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS
❑ Edukasi kolaborasi
 K
O
P M
R U
O N
S I
E K
S A
S
I
Sasaran Keselamatan Pasien
Sasaran 1 Laki-laki
BIRU

Perempuan
MERAH
MUDA

Warna Gelang Pasien

Resiko
Jatuh
KUNING

DNR
UNGU

Alergi
MERAH
 PETUGAS HARUS MELAKUKAN
IDENTIFIKASI PASIEN SAAT:

1. PEMBERIAN OBAT
2. PEMBERIAN DARAH / PRODUK
DARAH
3. PENGAMBILAN DARAH DAN
SPESIMEN LAIN UNTUK
PEMERIKSAAN KLINIS
4. SEBELUM MEMBERIKAN
PENGOBATAN
5. SEBELUM MEMBERIKAN
TINDAKAN
Sasaran 2
PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF

MENINGKATKAN KOMUNIKASI EFEKTIF

➢ KOMUNIKASI EFEKTIF ADALAH KOMUNIKASI YANG
DILAKUKAN OLEH PETUGAS KESEHATAN SECARA
EFEKTIF, TEPAT WAKTU, LENGKAP, JELAS, DIMENGERTI
DAN MUDAH DIPAHAMI OLEH PENERIMA INFORMASI
UNTUK MENGURANGI KESALAHAN DAN MENINGKATKAN
KESELAMATAN PASIEN
➢ PETUGAS KESEHATAN YANG DIMAKSUD ADALAH
DOKTER, PERAWAT, FARMASI, PETUGAS LABORATORIUM
DAN RADIOLOGI
➢ KOMUNIKASI DAPAT DILAKUKAN DENGAN CARA
TULISAN, VERBAL MAUPUN ELEKTRONIK
 Khusus instruksi
berupa obat
LASA/NORUM
harus dieja dengan
Nato Phonetic
Alphabet

“ Instruksi Via Telepon”

1. Didokumentasikan (tulis lengkap oleh
perawat)
2. Petugas penerima perintah via telepon
segera membubuhkan cap TBAK yang
berisi tanggal dan jam pesan diterima,
nama penerima sesuai instruksi ke
dalam RM
3. Petugas kesehatan pemberi perintah
mengkonfirmasi kebenaran perintah
dengan mengecek lagi isi perintah &
tanda tangan pada cap TBAK dalam
waktu 24 jam
Pasien & keluarga diberikan
kesempatan untuk bertanya
mengenai informasi kesehatan
dari tahap perawatan atau
pengobatan
PELAPORAN HASIL KRITIS
Proses penyampaian hasil pemeriksaan
yang memerlukan penanganan segera dan
harus dilaporkan ke DPJP dalam waktu
kurang dari 1 jam

Pemeriksaan dapat
berupa :
❑ Pemeriksaan Lab
❑ X – Ray
❑ CT Scan
❑ EKG
❑ dll
Sasaran 3
PENINGKATAN KEAMANAN OBAT
YANG PERLU DI WASPADAI

OBAT YANG PERLU DIWASPADAI ADALAH OBAT YANG SERING

MENYEBABKAN KTD ATAU KEJADIAN SENTINEL

➢ HIGH ALERT

➢ ELEKTROLIT KONSENTRAT

➢ NORUM/LASA (NAMA OBAT DAN RUPA MIRIP/LOOK ALIKE SOUND

ALIKE)

KESALAHAN BISA TERJADI :

➢ SECARA TIDAK SENGAJA

➢ BILA PERAWAT TIDAK MENDAPATKAN ORIENTASI SEBELUM

DITUGASKAN

➢ PADA KEADAAN GAWAT DARURAT

 HIGH OBAT HIGH ALERT
ALERT
 HIGH OBAT HIGH ALERT
ALERT
 HIGH OBAT HIGH ALERT
ALERT
 HIGH
PENYIMPANAN OBAT HIGH ALERT
ALERT
 HIGH
PENYIMPANAN OBAT NARKOTIK
ALERT

Kunci double lock

Ada tanda High Alert

Kunci disimpan oleh penanggung

jawab

Akses terbatas
 OBAT LASA
LASA

▪ LASA : Look Alike Sound Alike

▪ NORUM : Nama Obat dan Rupa Obat Mirip

❑ Kemasan atau rupanya

secara visual mirip
❑ Nama generik atau
Obat dengan obat padannya
nama dagangnya bila
terdengar atau tertulis
mirip

PENATALAKSANAAN OBAT LASA

❖ Lafalkan saat komunikasi verbal (Nato Phonetic Alphabet)
❖ Label pada tempat penyimpanan
❖ Ditempatkan tidak bersebelahan dengan obat padannya
❖ Double Check
Sasaran 4

KEPASTIAN TEPAT-LOKASI, TEPAT-PROSEDUR,

TEPAT-PASIEN OPERASI

3 ELEMEN PENTING
❑ SITE MARKING
❑ CHECK LIST VERIFIKASI PRE OPERASI
❑ CHECK LIST KESELAMATAN PASIEN
OPERASI
KEBIJAKAN SITE MARKING

❖ GUNAKAN MARKER
YANG TAHAN AIR,
ALKOHOL, BETADINE
❖ TANDA O, BUKAN
SILANG X
❖ DILAKUKAN OLEH
DOKTER YANG
KOMPETEN

Untuk Kasus :
✓ Lateraly
✓ Multiple structure
falank
✓ Multiple level
vertebra
Untuk Site Marking
pada X-Ray
✓ Gigi & Dental Chard
✓ Tulang belakang
✓ Ureterescopy
 SIGN IN Sebelum Induksi

• Tepat Pasien (identifikasi)

PASTIKAN
• Tepat sisi lokasi operasi (site marking)

• Prosedur, obat/alat yg dibutuhkan

PASTIKAN
• Riwayat alergi, Informed consent,
dokumen penunjang

• Puls Oximetry terpasang & berfungsi

PASTIKAN
• Evaluasi risiko aspirasi, resiko
kehilangan darah (tersedia akses
resusitasi)
 TIME OUT Sebelum Insisi

• Seluruh Tim lengkap(sebutkan nama &peran)

secara verbal
PASTIKAN • Tepat identifikasi, sisi lokasi operasi, Prosedur

• Operator mengulas langkah penting, antisipasi

kejadian kritis
PASTIKAN • AB profilaksis telah diberikan

• Obat-obatan & alat siap

• Foto Rontgen, CT Scan, MRI, dll (tayang)
PASTIKAN
 Sebelum tutup kulit

• Perawat mengulas dgn suara keras ttg nama prosedur

PASTIKAN • Instrumen, kasa, jarum, dll dihitung
KEMBALI

• Spesimen telah diberi label

PASTIKAN • Adakah masalah dgn peralatan selama Operasi
KEMBALI

• Review masalah utama yg harus diperhatikan

PASTIKAN
KEMBALI
Sasaran 5
PENGURANGAN RESIKO INFEKSI

MENURUNKAN RESIKO INFEKSI

➢ SETIAP PETUGAS MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN

SESUAI 6 LANGKAH DARI WHO
➢ MENGGUNAKAN APD SESUAI INDIKASI

➢ MENERAPKAN ETIKA BATUK/BERSIN

6 LANGKAH CUCI TANGAN
Sasaran 6
PENGURANGAN RISIKO PASIEN JATUH

8 ISU TERKAIT RISIKO CIDERA AKIBAT JATUH

1. Obat-obatan
2. Penglihatan buruk
3. Perubahan status mental tiba-tiba
4. Sepatu tidak cocok
5. Lantai licin
6. Banyak furniture
7. Medan tidak rata
8. Hidrasi kurang
INSTRUMEN RESIKO JATUH DI RS

Humpty Dumpty • Pasien Anak

Edmonson • Pasien Jiwa
Morse Scale • Pasien Dewasa
Get Up And Go • Rawat Jalan
PENCEGAHAN RESIKO JATUH

• MONITORING KONDISI TEMPAT TIDUR PASIEN,

BRANCARD, KURSI RODA SECARA BERKALA &
KONTINYU
• JAGA PENERANGAN RUANG PERAWATAN
PASIENYAKINKAN BEL PASIEN, MEJA MUDAH
DIJANGKAU
• PASTIKAN RODA STANDAR INFUS DALAM KEADAAN
BAIK, MUDAH BERGERAK
• LANTAI KAMAR MANDI PASIEN, JANGAN LICIN
Pencegahan dan
Penanggulangan Kebakaran
Yang perlu diperhatikan apabila terjadi kebakaran

1. Tanggap atas potendi terjadinya nyala api

2. Bersikap tenang, penuh perhitungan dan tidak panik
3. Tahu tempat alarm, alat pemadam api dan alat komunikasi
4. Tahucara menggunakan Alat Pemadam Api Ringan (APAR)
5. Tahu nomor telepon untuk laporan kejadian kebakaran
(Pesawat 1154)
6. Mampu menenangkan / mengarahkan setiap orang yang berada
dilokasi
7. Memampu menyelamatkan pasien dengan cara yang aman
8. Tahu prioritas penyelamatan assest dan dokumen penting milik
rumah sakit
SEBAB- SEBAB TERJADINYA KEBAKARAN DAN
PENCEGAHANNYA

• MATERIAL ATAU SAMPAH YANG MUDAH TERBAKAR TERSIMPAN

DIDALAM KANTOR ATAU DITEMPAT KERJA
• KEBAKARAN TERJADI KERENA CAIRAN DAN GAS YANG MUDAH
TERBAKAR
• KEBAKARAN TERJADI KARENA PERALATAN LISTRIK DAN ELEKTRONIK
• KEBAKARAN TERJADI KARENA OVERLOADING STOP KONTAK
• KEBAKARAN TERJADI KARENA ROKOK
Alat Pemadam Api Ringan (APAR) di RS Tarakan

DCP (Dry Chemical

Powder) adalah APAR
yang menggunakan
bahan dari tepung atau
bubuk racum api
Petunjuk Penggunaan APAR
 PETUNJUK AMAN UNTUK EVAKUASI SAAT
KEBAKARAN
Pastikan kondisi aman untuk melakukan evakuasi tetap tertib tidak saling dorong

Tidak boleh menggunkan lift pada Gedung bertingkat, gunakan tangga Darurat
atau Ramp

Tidak boleh menggunakan Lift

Melalui jalan yang terdekat/pintu darurat yang tersedia

Khususnya bagi pasien yang harus memakai kursi roda dan kereta dorong, dapat
memalui ramp sesuai petunjuk yang ditentukan. Arah evakuasi mengikuti rambu
jalur evakuasi atau sesuai petunjuk petugas keselamatan

Ditempat berkumpul (Assembly Point) tetap dilakukan pertolongan medis lanjutan

pada pasien dan identifikasi baik pasien, dokumen dan asset

Tetap menunggu ditempatkan berkumpul sampai dinyatakan bencana berakhir

atau kondisi sudah aman
 DEFINISI
BANTUAN MEDIS YANG DIBERIKAN UNTUK KORBAN/PASIEN
YANG MENDERITA SUATU PENYAKIT ATAUPUN CEDERA, SAMPAI
KORBAN/PASIEN MENDAPATKAN BANTUAN HIDUP LANJUTAN DI
RUMAH SAKIT

Penyebab
✓ Hypovolemia
✓ Hypoxia
✓ Hydrogen ion (acidosis)
✓ Hypothermia
✓ Tension pneumothorax
✓ Tamponade cardiac
✓ Toxins
✓ Thrombosis pulmonary
✓ Thrombosis coronary
REKAM MEDIS
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR
RS TARAKAN JAKARTA