LAPORAN PENDAHULUAN

FRAKTUR METATARSAL

1. Definisi
- Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan dietntukan sesuai jenis dan luasnya.
Fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang dapat diabsorbsinya.
Meskipun tulang patah jaringan sekitarnya akan terpengaruh mengakibatkan edema
jaringan lunak, perdarahan ke otot dan sendi, dislokasi sendi, rupture tendo, kerusakan
saraf dan kerusakan pembuluh darah.
- Fraktur adalah kontinuitas jaringan tulang, tulang rawan epifisis atau tulang rawan sendi
yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa dan biasanya disertai cidera jaringan

2. Etiologi
Menurut Branner &Suddart
Fraktur dapat disebabkan oleh pukulan langsung, gaya meremuk, gerakan puntir mendadak
bahkan kontraksi otot ekstrem.
Etiologi patah tulang menurut Barbara C. Long adalah
1) Fraktur akibat peristiwa trauma
Jika kekuatan langsung mengenai tulang maka dapat terjadi patah pada tempat yang
terkena, hal ini juga mengakibatkan kerusakan pada jaringan lunak disekitarnya. Jika
kekuatan tidak langsung mengenai tulang maka dapat terjadi fraktur pada tempat yang jauh
dari tempat yang terkena dan kerusakan jaringan lunak ditempat fraktur mungkin tidak ada.
Fraktur dapat disebabkan oleh trauma, antara lain :
a. Trauma langsung
Bila fraktur terjadi ditempat dimana bagian tersebut terdapat ruda paksa, misalnya : benturan
atau pukulan pada tulang yang mengakibatkan fraktur.
b. Trauma tidak langsung
Misalnya pasien jatuh dengan lengan dalam keadaan ekstensi, dapat terjadi fraktur pada
pergelangan tangan, suprakondiskuler, klavikula.
c. Trauma ringan
Dapat menyebabkan fraktur bila tulang itu sendiri sudah rapuh.Selain itu fraktur juga
disebabkan olehkarena metastase dari tumor, infeksi, osteoporosis, atau karena tarikan
spontan otot yang kuat.
 2) Fraktur akibat kecelakaan atau tekanan
Tulang jika bisa mengalami otot-otot yang berada disekitar tulang tersebut tidak mampu
mengabsobsi energi atau kekuatan yang menimpanya.
3) Fraktur Patologis
Adalah suatu fraktur yang secara primer terjadi karena adanya proses pelemahan tulang
akibat suatu proses penyakit atau kanker yang bermetastase atau ostepororsis.

3. Klasifikasi
Fraktur di bagi menjadi:
a. Fraktur tertutup ( closed/ simple ), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar dan tidak menyebabkan robeknya kulit.
b. Fraktur terbuka ( open/compound), bila terdapat hubungan antara fragmen tulang
dengan dunia luar karena adanya perlukaan. Fraktur dengan luka pada kulit atau membrane
mukosa sampai kepatahan tulang.
Fraktur terbuka terbagi atas tiga derajat (menurut R. Gustillo), yaitu :
Derajat I :
- luka < 1 cm
- kerusakan jaringan lunak sedikit, tak ada tanda lunak remuk
- fraktur sederhana, transversal, oblik atau kominutif ringan
- kontaminasi minimal
Derajat II :
- laserasi > 1 cm
- kerusakan jaringan lunak, tidak luas, flap/avulsi
- fraktur kominutif sedang
- kontaminasi sedang
Derajat III :
Terjadi kerusakan jaringan lunak yang luas, meliputi struktur kulit, otot, dan
neurovaskular serta kontaminasi derajat tinggi. Fraktur derajat ini terbagi atas :
a. Jaringan lunak yang menutupi fraktur tulang adekuat, meskipun terdapat laserasi
luas/flap/avulsi; atau fraktur segmental/sangat kominutif yang disebabkan oleh
trauma berenergi tinggi tanpa melihat besanya ukuran luka
b. Kehilangan jaringan lunak dengan fraktur tulangyang terpapar atau kontamnasi
masif
 c. Luka pada pembulu arteri/saraf perifer yang harus diperbaiki tanpa melihat
kerusakan jaringan lunak.
c. Fraktur komplikata : disini persendian, syaraf, pembuluh darah atau organ viscera juga
ikut terkena. Fraktur seperti ini dapat berbentuk “fraktur tertutup” atau “fraktur terbuka”.
Contoh seperti :
- Fraktur pelvis tertutup = ruptura vesica urinaria
- Fraktur costa = luka pada paru-paru
- Fraktur corpus humeri = paralisis nervus radialis
d. Fraktur patologis : karena adanya penyakit lokal pada tulang, maka kekerasan yang
ringan saja pada bagian tersebut sudah dapat menyebabkan fraktur. Contoh :
tumor/sarcoma, osteoporosis dll.

Bedasarkan garis fraktur dibedakan menjadi:

a. Fraktur komplet adalah patah pada seluruh garis tengah tulang dan biasanya mengalami
pergeseran (bergeser dari posisi normal).
b. Fraktur inkomplit, patah hanya terjadi pada sebagian garis tengah tulang.

Bedasarkan jumlah garis fraktur, dibedakan menjadi :

a. Simple fraktur, bila hanya ada satu garis patah.
b. Communitive fraktur, bila fraktur lebih dari satu dan tidak saling berhubungan, misalnya
fraktur 1/3 distal dan 1/3 proksimal.

Berbagai jenis fraktur khusus:

- Greenstick: fraktur dimana salah satu sisi tulang patah sedang sisi lainnya membengkok
- Transversal: fraktur sepanjang garis tengah tulang
- Oblik: fraktur membentuk sedut dengan garis tengah tulang (lebih tidak stabil disbanding
transversal)
- Spiral: fraktur memuntir sepanjang batang tulang
- Kominutif: fraktur dengan tulang pecah beberapa fragmen
- Depresi: fraktur dengan fragmen patahan terdorong kedalam (sering terjadi pada tulang
tengkorak dan tulang wajah)
- Kompresi: fraktur dimana tulang mengalami kompresi (terjadi pada tulang belakang)
- Patologik: fraktur yang terjadi pada daerah tulang berpenyakit (kista tulang, metastasis
tulang, tumor)
 - Avulsi: tertariknya fragmen tulang oleh ligament atau tendo pada perlekatannya
- Epifiseal: fraktur melalui epifisis
- Impaksi: fraktur dimana fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang lainnya.

4. Manifetasi Klinis
- Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi.
Spasme tulang yang menyertai fraktur untuk meminimalkan gerakan antara fragmen
tulang.
- Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung bergerak
secara alamiah (gerakan luar biasa), bukan tetap rigid seperti normalnya.Pergeseran
frakmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan deformitas (terlahat maupun
teraba). Ekstremitas yang bisa diketaui dengan membandingkan dengan ekstremitas
normal.
- Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot
yang melekat di atas dan di bawah tempat fraktur. Frakmen sering saling melengkapi
satu sama lain sampai 2,5 – 5 cm (1 – 2).
- Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derki tulang yang dinamakan
krepitasi/krepitus yang teraba akibat gesekan antara frakmen satu dengan yang lain.
- Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi akibat trauma dan
perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini baru terjadi setelah beberapa jam atau hari
setelah cidera.
Tidak semua tanda dan gejala tersebut terdapat pada setiap fraktur. Kebanyakan justru
tidak ada pada fraktur linier atau fraktur impaksi (permukaan patahan saling terdesak
satu sama lain)

5. Fraktur metatarsal
Fraktur metatarsal penyebab yang paling sering trauma langsung seperti crush injury atau
twisting dan juga akibat gaya langsung yang bersifat kronis sehingga menyebabkan stress
fracture
a) Manifestasi
Trauma langsung, karena kejatuhan barang yang cukup berat, atau karena trauma tak
langsung, hal ini terjadi sewaktu kaki menginjak tanah dengan kuat secara tiba-tiba badan
melakukan gerakan memutar.
b) Pemeriksaan fisik
Penderita mengeluh sakit didaerah pedis. Tampak pembengkakan dan ekhymosis. Pada
palpasi didapatkan nyeri tekan krepitasi dan nyeri sumbu.
c) Radiologi
Proyeksi anteroposterior, proyeksi oblique, proyeksi lateral.
d) Penanggulangan
Bila fragmen fraktur tak mengalami dislokasi dilakukan imobilisasi dengan pemasangan gips
sirkuler, dipertahankan sampai 4-6 minggu.
e) Klasifikasi fraktur metatarsal
OTA mengklasifikasikan fraktur metatarsal secara detail mengenai bentuk frakturnya tetapi
tidak berdasarkan stabilitasa ataupun penatalaksanaannya. Fraktur metatarsal berdasarkan
klasifikasi ini adalah 81. Identifikasi huruf untuk menunjukkan metatarsal yang terkena, yaitu:
- T: metatarsal 1
- N: metatarsal 2
- M: metatarsal 3
- R: metatarsal 4
- L: metatarsal 5
Lalu dilanjutkan dengan kompleksitas dari fraktur
- A: diafiseal fraktur simpel dan bentuk baji
- B: parsial artikular dan diafesial bentuk baji
- C: fraktur intraartikular yang kompleks
Diikuti dengan area yang terkena:
- 1: metafisis proksimal
- 2: diafesial
- 3: metafisis distal
Kemudian diikuti dengan nomor yang sesuai dengan bentuk fraktur dan tergantung pada
grup dari nomor yang pertama
6. Pemeriksaan Penunjang
a. Radiologis untuk lokasi fraktur harus menurut rule of two, terdiri dari :
2 gambaran, anteroposterior (AP) dan lateral
Memuat dua sendi di proksimal dan distal fraktur
Memuat gambaran foto dua ekstremitas, yaitu ekstremitas yang cedera dan yang tidak
terkena cedera (pada anak) ; dan dua kali, yaitu sebelum tindakan dan sesudah
tindakan.
Bertujuan:Untuk melihat beratnya cedera/ lokas dan Untuk melihat perkembangan
tulang.
Pergeseran fragmen Tulang ada 4 :
1. Alignman : perubahan arah axis longitudinal, bisa membentuk sudut
2. Panjang : dapat terjadi pemendekan (shortening)
3. Aposisi : hubungan ujung fragmen satu dengan lainnya
4. Rotasi : terjadi perputaran terhadap fragmen proksimal
b. Pemeriksaan jumlah darah lengkap
c. Arteriografi : dilakukan bila kerusakan vaskuler dicurigai
d. Kreatinin : trauma otot meningkatkanbeban kreatinin untuk klirens ginjal
e. CT Scan :
1) Prosedur yang digunakan untuk melihat gambaran otak dari berbagai sudut kecil dari
tulang tengkorak.
2) Mendeteksi struktur fraktur yang kompleks
f. MRI ( Magnetik Resonance Imaging )
Mengidentifikasi masalah pada otot, tendon & legamen.
Untuk melihat / mengetahui gambaran otak melalui informasi hidrogen proton dengan
menggunakan ruang magnetik yang besar sehingga gambaran pembuluh darah, saraf
dan otak lebih jelas.

7. Penatalaksanaan
Prinsip 4R (chairudin Rasjad) :
1. Recognition : diagnosis dan penilaian fraktur
2. Reduction
3. Retention : Immobilisasi
4. Rehabilitation : mengembalikan aktifitas fungsional semaksimal mungkin
 Penatalaksanaan awal fraktur meliputi reposisi dan imobilisasi fraktur dengan splint.
Status neurologis dan vaskuler di bagian distal harus diperiksa baik sebelum maupun
sesudah reposisi dan imobilisasi. Pada pasien dengan multiple trauma, sebaiknya
dilakukan stabilisasi awal fraktur tulang panjang setelah hemodinamis pasien stabil.
Sedangkan penatalaksanaan definitif fraktur adalah dengan menggunakan gips atau
dilakukan operasi dengan ORIF maupun OREF.

Tujuan Pengobatan fraktur :

1. REPOSISI dengan tujuan mengembalikan fragmen keposisi anatomi
 Tertutup : fiksasi eksterna, Traksi (kulit, sekeletal)
 Terbuka : Indikasi :
1. Reposisi tertutup gagal
2. Fragmen bergeser dari apa yang diharapkan
3. Mobilisasi dini
4. Fraktur multiple
5. Fraktur Patologis
2. IMOBILISASI / FIKSASI
Tujuan mempertahankan posisi fragmen post reposisi sampai Union.
Jenis Fiksasi :
 Ekternal / OREF
- Gips ( plester cast)
- Traksi
Indikasi :
 Pemendekan (shortening)
 Fraktur unstabel : oblique, spiral
 Kerusakan hebat pada kulit dan jaringan sekitar
1. Traksi Gravitasi : U- Slab pada fraktur hunerus
2. Skin traksi
Tujuan menarik otot dari jaringan sekitar fraktur sehingga fragmen akan kembali ke posisi
semula. Beban maksimal 4-5 kg karena bila kelebihan kulit akan lepas.
3. Sekeletal traksi : K-wire, Steinmann pin atau Denham pin.
Dipasang pada distal tuberositas tibia (trauma sendi koksea, femur, lutut), pada tibia
atau kalkaneus ( fraktur kruris)
Komplikasi Traksi :
 1. Gangguan sirkulasi darah à beban > 12 kg
2. Trauma saraf peroneus (kruris) à droop foot
3. Sindroma kompartemen
4. Infeksi à tmpat masuknya pin
Indikasi OREF :
1. Fraktur terbuka derajat III
2. Fraktur dengan kerusakan jaringan lunak yang luas
3. fraktur dengan gangguan neurovaskuler
4. Fraktur Kominutif
5. Fraktur Pelvis
6. Fraktur infeksi yang kontraindikasi dengan ORIF
7. Non Union
8. Trauma multiple
 Internal / ORIF : K-wire, plating, screw, k-nail
3. UNION
Prinsip terjadinya UNION :
a. Dewasa : Kortikal 3 bulan, Kanselus 6 minggu
b. Anak-anak : separuh dari orang dewasa
4. REHABILITASI
Penyembuhan fraktur ada 5 Stadium :
1. Pembentukan Hematom : kerusakan jaringan lunak dan penimbunan darah
2. Organisasi Hematom / Inflamasi
Dalam beberapa jam post fraktur terbentuk fibroblast ke hematom dalam beberapa hari
terbentuk kapiler kemudian terjadi jaringan granulasi
3. Pembentukan kallus
Fibroblast pada jaringan granulasi menjadi kolagenoblast kondroblast kemudian
dengan partisipasi osteoblast sehat terbentuk kallus (Woven bone)
4. Konsolidasi : woven bone berubah menjadi lamellar bone
5. Remodelling : Kalus berlebihan menjadi tulang normal
Proses Penyembuhan Tulang
Fase inflamasi
berakhir kurang lebih satu hingga dua minggu yang pada awalnya terjadi reaksi inflamasi.
Peningkatan aliran darah menimbulkan hematom fraktur yang segera diikuti invasi dari
sel-sel peradangan yaitu netrofil, makrofag dan sel fagosit. Sel-sel tersebut termasuk
osteoklas berfungsi untuk membersihkan jaringan nekrotik untuk menyiapkan fase
reparatif. Secara radiologis, garis fraktur akan lebih terlihat karena material nekrotik
disingkirkan.
 Fase reparatif
Umumnya beriangsung beberapa bulan. Fase ini ditandai dengan differensiasi dari sel
mesenkim pluripotensial. Hematom fraktur lalu diisi oleh kondroblas dan fibroblas yang
akan menjadi tempat matrik kalus. Mula-mula terbentuk kalus lunak, yang terdiri dari
jaringan fibrosa dan kartilago dengan sejumlah kecil jaringan tulang. Osteoblas kemudian
yang mengakibatkan mineralisasi kalus lunak membah menjadi kalus keras dan
meningkatkan stabilitas fraktur. Secara radiologis garis fraktur mulai tak tampak.
Fase remodelling
Membutuhkan waktu bulanan hingga tahunan untuk merampungkan penyembuhan tulang
meliputi aktifitas osteoblas dan osteoklas yang menghasilkan perubahan jaringan
immaturmenjadi matur, terbentuknya tulang lamelar sehingga menambah stabilitas
daerah fraktur (McCormack,2000)

8. Komplikasi
Komplikasi fraktur dapat diakibatkan oleh trauma itu sendiri atau akibat penanganan
fraktur yang disebut komplikasi iatrogenik .
1. Komplikasi umum
Syok karena perdarahan ataupun oleh karena nyeri, koagulopati diffus dan gangguan
fungsi pernafasan.
Ketiga macam komplikasi tersebut diatas dapat terjadi dalam 24 jam pertama pasca
trauma dan setelah beberapa hari atau minggu akan terjadi gangguan metabolisme,
berupa peningkatan katabolisme. Komplikasi umum lain dapat berupa emboli lemak,
trombosis vena dalam (DVT), tetanus atau gas gangren

2. Komplikasi Lokal
a. Komplikasi dini
Komplikasi dini adalah kejadian komplikasi dalam satu minggu pasca trauma, sedangka
n apabila kejadiannya sesudah satu minggu pasca trauma disebut komplikasi lanjut.
 Pada Tulang
- Infeksi, terutama pada fraktur terbuka.
- Osteomielitis dapat diakibatkan oleh fraktur terbuka atau tindakan operasi pada fraktur
tertutup. Keadaan ini dapat menimbulkan delayed union atau bahkan non union
Komplikasi sendi dan tulang dapat berupa artritis supuratif yang sering terjadi pada fraktur
terbuka atau pasca operasi yang melibatkan sendi sehingga terjadi kerusakan kartilago
sendi dan berakhir dengan degenerasi
 Pada Jaringan lunak
- Lepuh , Kulit yang melepuh adalah akibat dari elevasi kulit superfisial karena edema.
Terapinya adalah dengan menutup kasa steril kering dan melakukan pemasangan
elastik
- Dekubitus.. terjadi akibat penekanan jaringan lunak tulang oleh gips. Oleh karena itu
perlu diberikan bantalan yang tebal pada daerah-daerah yang menonjol
 Pada Otot
Terputusnya serabut otot yang mengakibatkan gerakan aktif otot tersebut terganggu. Hal
ini terjadi karena serabut otot yang robek melekat pada serabut yang utuh, kapsul sendi
dan tulang. Kehancuran otot akibat trauma dan terjepit dalam waktu cukup lama akan
menimbulkan sindroma crush atau trombus (Apley & Solomon,1993).
 Pada pembuluh darah
Pada robekan arteri inkomplit akan terjadi perdarahan terus menerus. Sedangkan pada
robekan yang komplit ujung pembuluh darah mengalami retraksi dan perdarahan berhenti
spontan.
Pada jaringan distal dari lesi akan mengalami iskemi bahkan nekrosis. Trauma atau
manipulasi sewaktu melakukan reposisi dapat menimbulkan tarikan mendadak pada
pembuluh darah sehingga dapat menimbulkan spasme. Lapisan intima pembuluh darah
tersebut terlepas dan terjadi trombus. Pada kompresi arteri yang lama seperti
pemasangan torniquet dapat terjadi sindrome crush. Pembuluh vena yang putus perlu
dilakukan repair untuk mencegah kongesti bagian distal lesi (Apley & Solomon, 1993).
Sindroma kompartemen terjadi akibat tekanan intra kompartemen otot pada tungkai atas
maupun tungkai bawah sehingga terjadi penekanan neurovaskuler sekitarnya. Fenomena
ini disebut Iskhemi Volkmann. Ini dapat terjadi pada pemasangan gips yang terlalu ketat
sehingga dapat menggangu aliran darah dan terjadi edema dalam otot.
Apabila iskhemi dalam 6 jam pertama tidak mendapat tindakan dapat menimbulkan
kematian/nekrosis otot yang nantinya akan diganti dengan jaringan fibrus yang secara
periahan-lahan menjadi pendek dan disebut dengan kontraktur volkmann. Gejala
klinisnya adalah 5 P yaitu Pain (nyeri), Parestesia, Pallor (pucat), Pulseness(denyut
nadi hilang) dan Paralisis
 Pada saraf
Berupa kompresi, neuropraksi, neurometsis (saraf putus), aksonometsis (kerusakan
akson). Setiap trauma terbuka dilakukan eksplorasi dan identifikasi nervus (Apley &
Solomon,1993).

b. Komplikasi lanjut
Pada tulang dapat berupa malunion, delayedunion atau nonunion.Pada pemeriksaan t
erlihat
deformitas berupa angulasi, rotasi, perpendekan atau perpanjangan.
- Delayed union
Proses penyembuhan lambat dari waktu yang dibutuhkan secara normal. Pada
pemeriksaan radiografi, tidak akan terlihat bayangan sklerosis pada ujung-ujung fraktur,
Terapi konservatif selama 6 bulan bila gagal dilakukan Osteotomi
Lebih 20 minggu dilakukan cancellus grafting (12-16 minggu)
- Non union
Dimana secara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan.
Tipe I (hypertrophic non union) tidak akan terjadi proses penyembuhan fraktur
dan diantara fragmen fraktur tumbuh jaringan fibrus yang masih mempunyai potensi untuk
union dengan melakukan koreksi fiksasi dan bone grafting.
Tipe II (atrophic non union) disebut juga sendi palsu (pseudoartrosis) terdapat
jaringan sinovial sebagai kapsul sendi beserta rongga sinovial yang berisi cairan,
prosesunion tidak akan dicapai walaupun dilakukan imobilisasi lama.
Beberapa faktor yang menimbulkan non union seperti disrupsi periosteum yang luas,
hilangnya vaskularisasi fragmen-fragmen fraktur, waktu imobilisasi yang tidak
memadai, implant atau gips yang tidak memadai, distraksi interposisi, infeksi dan penyakit
tulang (fraktur patologis)
- Mal union
Penyambungan fraktur tidak normal sehingga menimbukan deformitas. Tindakan
refraktur atau osteotomi koreksi .
- Osteomielitis
Osteomielitis kronis dapat terjadi pada fraktur terbuka atau tindakan operasi pada fraktur
tertutup sehingga dapat menimbulkan delayed union sampai non union (infected non
union). Imobilisasi anggota gerak yang mengalami osteomielitis mengakibatkan terjadinya
atropi tulang berupa osteoporosis dan atropi otot
 - Kekakuan sendi
Kekakuan sendi baik sementara atau menetap dapat diakibatkan imobilisasi lama,
sehingga terjadi perlengketan peri artikuler, perlengketan intraartikuler, perlengketan
antara otot dan tendon. Pencegahannya berupa memperpendek waktu imobilisasi dan
melakukan latihan aktif dan pasif pada sendi. Pembebasan periengketan secara
pembedahan hanya dilakukan pada penderita dengan kekakuan sendi menetap (Apley &
Solomon,1993).

9. Masalah keperawatan
- Nyeri akut
- Gangguan integritas kulit
- Gangguan mobilitas fisik
- Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan
- Resiko infeksi
- Risti ketidakefektifan perfusi jaringan perifer

10. Diagnosa
a. Nyeri akut bd spasme otot, gerakan fragmen tulang, edema, cedera jaringan
lunak, pemasangan traksi, stress/ansietas.
b. Gangguan integritas kulit bd fraktur terbuka, pemasangan traksi (pen, kawat,
sekrup)
c. Gangguan mobilitas fisik bd kerusakan rangka neuromuskuler, nyeri, terapi
restriktif (imobilisasi)
d. Kurang pengetahuan tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan bd
kurang terpajan atau salah interpretasi terhadap informasi, keterbatasan kognitif,
kurang akurat/lengkapnya informasi yang ada
e. Risiko infeksi bd ketidakadekuatan pertahanan primer (kerusakan kulit, trauma
jaringan lunak, prosedur invasif/traksi tulang)
f. Risti ketidakefektifan perfusi jaringan perifer bd penurunan aliran darah (cedera
vaskuler, edema, pembentukan trombus)
11. Intervensi
No Diagnosa Keperawatan Tujuan/ kriteria Intervensi
1. II. Nyeri akut bd spasme otot, Tujuan:  Kaji keadaan nyeri yang
gerakan fragmen tulang, meliputi : lokasi, intensitas,
Nyeri berkurang,
edema, cedera jaringan lamanya, skala nyeri 1 - 10.
lunak, pemasangan traksi, dan dapat diatasi.  Batasi pergerakan pada
stress/ansietas. daerah fraktur, klien harus
bed rest.
Kriteria :  Tinggikan dan sokong
 Klien tidak ekstremitas yang mengalami
mengeluh nyeri. fraktur.
 Pembengkakan  Observasi perubahan tanda
hilang atau vital.
berkurang.  Berikan alternatif perubahan
 Otot relaksasi. posisi secara periodik.
 Ajarkan pasien tehnik
relaksasi nafas dalam dan
tehnik distraksi untuk
mengurangi rasa sakit pada
skala nyeri  5.
 Berikan penjelasan terhadap
klien setiap prosedur yang
akan dilakukan.
 Kerja sama dengan Tim
Medis : Pemberian obat
analgetika.
2. III. Gangguan integritas kulit Tujuan :  Pertahankan tempat tidur
bd fraktur terbuka, yang nyaman dan aman
Menjaga integritas
pemasangan traksi (pen, (kering, bersih, alat tenun
kawat, sekrup) kulit tetap baik kencang, bantalan bawah
siku, tumit).
 Masase kulit terutama
Kriteria hasil: daerah penonjolan tulang
 Tidak ada tanda dan area distal bebat/gips.
kerusakan  Lindungi kulit dan gips pada
integritas kulit daerah perianal
klien  Observasi keadaan kulit,
 Klien penekanan gips/bebat
mengatakan terhadap kulit, insersi
ketidaknyamana pen/traksi, proses
n akibat penyembuhan luka.
kerusakan
integritas kulit
berkurang
 Penyembuhan
luka terjadi
dengan baik
3. IV. Gangguan mobilitas fisik Tujuan :  Jelaskan aktifitas-aktifitas
bd kerusakan rangka apa yang dapat dikerjakan
Aktifitas sehari-hari
neuromuskuler, nyeri, sendiri oleh klien dan apa
terapi restriktif (imobilisasi) tetap terpenuhi. yang perlu dibantu oleh
perawat.
Data penunjang :  Bantu untuk pemenuhan ke-
Kriteria : butuhan sehari-hari yang
 Klien terpasang gips / tidak dapat dilakukan klien.
 Klien dapat
traksi.
melakukan  Ajarkan dan anjurkan untuk
aktifitas sehari- la-tihan aktif pada kaki yang
hari, sesuai cedera dan yang normal, je-
dengan laskan bahwa latihan dapat
pembatasan mencegah terjadinya kom-
gerak oleh gips plikasi, meningkatkan ke-
seperti makan, sembuhan.
minum, b.a.b,  Ajarkan tehnik relaksasi.
b.a.k dan mandi.

4. Kurang pengetahuan Tujuan :  Berikan penjelasan tentang

tentang kondisi, Pengetahuan klien latihan yang harus
dilakukan.
prognosis dan tentang mobilisasi  Demonstrasikan cara latihan
kebutuhan pengobatan dan perawatan di mobilisasi aktif.
 Anjurkan klien untuk me-
bd kurang terpajan atau Rumah meningkat. lakukan mobilisasi aktif
salah interpretasi dengan menggerakkan
persendian pada bagian
terhadap informasi, Kriteria hasil: bawah dari daerah yang
keterbatasan kognitif,  Klien fraktur.
menyatakan  Diskusikan dengan klien ten-
kurang tang gejala & tanda
telah memahami
akurat/lengkapnya tentang mo- abnormal yang timbul
bilisasi dan cara selama perawatan dan
informasi yang ada. dianjurkan klien melapor
pera-watan
dirumah. kepada perawat, gejala yang
 Klien dapat diobservasi : rasa sakit,
Data penunjang : perasaan dingin, adanya
mengulangi
 Klien menyatakan kembali secara bau tidak enak dari daerah
belum memahami seder-hana luka dan perubahan sensasi.
tentang aktifitas yang tentang hal-hal  Diskusikan tentang
boleh/tidak boleh yang telah pentingnya klien kontrol
dilakukan. dijelaskan. secara teratur ke Poliklinik
 Klien kurang kooperatif  Klien dapat sesuai perjanjian.
dalam program mendemon-  Jelaskan rehabilitasi yang
mobilisasi. strasikan boleh dilakaukan di rumah
kembali latihan sesuai kemampuan klien.
mobilisasi yang
telah diajarkan.
 Klien kooperatif
 dalam program
mobilisasi.
5. V. Risiko infeksi bd Tujuan:  Observasi adanya tanda-
ketidakadekuatan tanda infeksi pada lokasi
Tidak menunjukkan
pertahanan primer luka (kemerahan, pus,
(kerusakan kulit, trauma tanda infeksi pada bengkak dan rasa sakit)
jaringan lunak, prosedur
luka  Observasi adanya
invasif/traksi tulang) peningkatan HR, anemia,
delirium dan penurunan
Data penunjang : Kriteria : kesadaran berlanjut.
 Observasi penampilan kulit ;
 Adanya luka pada  Penyembuhan pucat, kemerahan, adanya
daerah fraktur. luka baik vesikel yang berisi cairan
 Tidak ada tanda berwarna merah dan adanya
infeksi gejala-gejala awal gas
(inflamasi, pus, gangren.
pembengkakan).  Monitor output urine.
 Bagian yang  Observasi keadaan luka,
fraktur/luka ganti balutan secara teratur
dapat berfungsi dengan tehnik septik aseptik
seperti semula. dan buang bekas ganti
balutan dalam plastik yang
diikat.
 Lakukan perawatan pen
steril dan perawatan luka
sesuai protokol
 Kerja sama dengan Tim
kesehatan :
 Pemberian cairan
parentral.
 Observasi tindakan
invasif
 Pemberian antibiotika.
6. Risti ketidakefektifan
perfusi jaringan perifer
VI. bd penurunan aliran darah
(cedera vaskuler, edema,
pembentukan trombus)
Tujuan :  Observasi ada/tidak kualitas
nadi perifer dan bandingkan
Perfusi perifer
dengan pulses normal.
dapat  Kaji adanya gangguan pe-
rubahan motorik/sensorik.
dipertahankan.
 Pertahankan posisi daerah
yang fraktur lebih tinggi
Kriteria : kecuali bila ada kontra
indikasi untuk meningkatkan
 HR. 60 - 100 x aliran vena dan
per menit. menghilangkan udema.
 Kulit hangat  Observasi adanya tanda
sensori normal. iskemia daerah tungkai
 Sistolik 100 - seperti, pe-nurunan suhu,
140 mmHg. dingin dan pe-ningkatan
 RR. 16 - 24 x rasa sakit.
per menit.  Dorong klien untuk secara
 Urine out put 30 rutin melakukan latihan
- 50 cc per jam. menggerakkan jari/sendi
 Pengisian distal cedera.
kapiler >2 detik.  Observasi tanda vital, catat
dan laporkan bila ada gejala
sia-nosis, dingin pada kulit
dan gejala perubahan status
mental.
 Kerja sama dengan Tim
kesehatan :
a. Pemeriksaan laboratorium ;
Hb, Ht
b. Pemberian cairan parentral,
tranfusi darah bila perlu.
c. Pemberian obat.
d. Persiapan operasi bila perlu.

12. Evaluasi
- Pasien mengatakan Nyeri akut berkurang dan hilang
- Gangguan integritas kulit pasien berkurang
- Gangguan mobilitas fisik pasien dilaksanakan mandiri
- Pengetahuan pasien bertambah tentang kondisi, prognosis dan kebutuhan pengobatan
- Resiko infeksi tidak ada
- Risti ketidakefektifan perfusi jaringan perifer teratasi
 DAFTAR PUSTAKA

1. Tucker,Susan Martin (1993). Standar Perawatan Pasien, Edisi V, Vol 3. Jakarta.

EGC
2. Donges Marilynn, E. (1993). Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta. EGC
3. Smeltzer Suzanne, C (1997). Buku Ajar Medikal Bedah, Brunner & Suddart. Edisi
8. Vol 3. Jakarta. EGC
4. Price Sylvia, A (1994), Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Jilid 2
. Edisi 4. Jakarta. EGC