LIST PERTANYAAN KUISIONER YANG DIPERSIAPKAN OLEH FKTP UNTUK ENUMERATOR

RIFASKES 2019
NO PERTANYAAN DOKUMEN YANG
DIPERSIAPKAN/RESPONDEN
1. siapkan profil pkm profil pkm
2. apakah pkm memiliki ijin? siapkan dokumen ijinnya bila ada
3 berapa persalinan yang ditangani didalam gedung? jumlah
4 adakah sk penetapan kategori pksmas dokumen
5. apakah sudah akreditasi dokumen akreditasi
6. status apakah pengelolaan keuangan pkm BLUD? dokumen
7 jumlah pesantren diwilayah kerja pkm? jumlah
8 jumlah pesantren yg memiliki poskestren? jumlah
9 pernah dilakukan pemeriksaan kalitas air? dokumen hasil
10 jumlah klinik di wilayah kerja pkm?
11 jumlah praktek perorangan?
a. Tempat praktek mandiri dokter spessialis
b. Tempat praktek mandiri dokter umum JUMLAH
c. Tempat praktek mandiri dokter gigi
d. Jumlah laboratorium klinik mandiri diwilayah kerja
e. Jumlah apotik di wilayah kerja pkm
12 laporan pkm tahun 2018
a. Laporan bulanan data LB 1
b. Laporan bulanan pemakaian dan permintaan obat
c. Laporan bulanan gizi,kia,imunisasi dokumen
d. Laporan bulanan LB4
e. Laporan tahunan data dasar pkm
f. Laporan tahunan data keppegawaian pkm
g. Laporan tahunan data peralatan pkm
18 jumlah kunjungan rawat jalan tahun 2018 jumlah
19 jumlah kunjungan rawat jalan peserta JKN-BPJS Kesehatan tahun 2018 jumlah
20 jjumlah kunjungan rawat inap tahun 2018 jumlah
21 dalam satu bulan terakhir berapa kunjungan rawat inap yg ditangani jumlah
22 apakah ada bukti notulen minilok dokumen
23 perencanaan pembangunan kesehatan wilayah tahun 2018
a. Aapakah melakukan survey mawas diri
b. Apakah melakukan mmd
c. Apakah turut serta dalam musyawarah perencanaan pembangunan
desa
d. Apakah turut serta dalam musyawarah perencanaan pembangunan dokumen
kecmatan
e. Pkm mempunyai rencana usulan kegiatan untuk perencanaa tahun
2019
f. Pkm mempunyai pelaksanaan kegiatan tahunan
g. Mempunyai rencana pelksanaan kegiatan bulanan
h. Mempunyai rencana lima tahunan pkm
24 a. Apakah Kepala pkm sudah pelatihan manajemen pkesmas
b. Apakah kasubag tata usaha sudah pelatihan manajemen pkesmas
c. Apakah penanggung jawwab UKM sdah pelatihan manajemen dokumen
pkesmas
d. Apakah penanggung jawwab UKP sdah pelatihan manajemen pkesmas
e. Apakah PJ jaringan pelayanan pkesmas dan jejaring fasilitas pelayanan
kesehatan sudah pelatihan manajemen pkesmas
25 laporan dan program kesehatan dan keselamatan kerja (K3) dokumen
26 kesehatan olahraga dokumen dan laporan
27 kesehatan lingkungan dokumen
28 pelayanan HIV dokumen
29 keluarga berencana dokumen
30 kegiatan promkes dokumen
31 pelayanan kesehatan jiwa narkotika dan zat adiktif dokumen
32 JENIS DAN KEPEGAWAIAN SDM KESEHATAN dokumen
33 pelatihan dalam 2 tahun terakhir pedoman
34 fasilitas penunjang puskesmas
35 kemampuan diagnosis dan penanganan 144 penyakit dokter
36 kemampuan laboratorium analis
37 farmasi apoteker
38 ketersediaan alat kesehatan di semua ruangan pj alkes
39 PEMBIAYAAN KAPITASI DAN NON KAPITASI bendahara

CATATAN:
1. ceklis ini merupakan garis besarnya saja Lebih terperinci ditanyakan oleh enumerator riset
fasilitas kesehatan KEMENTRIAN KESEHATAN 2019
2. Tidak Bisa Menunjukkan Dokumen (-)
Bisa Menunjukkan Dokumen (+)