PRESENTASI KASUS

ORTHOPEDI

INDIRA PUTRI FIANA DEWI

20194010146

Dosen Pembimbing :
dr. Antoni., Sp.OT

Kepaniteraan Klinik Bagian Orthopedi

RSUD Temanggung
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
2019
A. Identitas Pasien :
Nama : Tn. S
Usia : 36 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Krajan 02/06 Mandisari Parakan
No. RM : 292189

Alasan Masuk :
Pasien datang dengan rujukan dari RSK dengan (fraktur femur sinistra) mengalami
muntah dan pusing. Pasien tidak ingat kejadian pada saat kecelakaan.

Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien terjatuh pada saat mengendarai sepeda motor. Menurut pasien karena ditabrak dari
arah berlawanan, lalu terjatuh dengan kaki kiri menumpu berat badan. Pasien sempat
tidak sadarkan diri dan tidak ingat kejadian yang dialami. Pasien dilakukan foto rontgen
di RSK, lalu dirujuk ke RSUD Temanggung untuk dilakukan operasi. Terdapat
penurunan kesadaran, muntah di IGD RSUD, dan nyeri kepala.

Riwayat Penyakit Dahulu :

a. Diabetes mellitus disangkal
b. Riwayat alergi disangkal
c. Hipertensi disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :

a. Hipertensi disangkal
b. Diabetes mellitus disangkal
Pemeriksaan Fisik :
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Vital Sign :
Tekanan Darah : 80/40 mmHg
Suhu : 36,5oC
Nadi : 97x/menit
RR : 20x/menit
Head To Toe
Kepala :
Ca (-/-) SI (-/-)
Terdapat vulnus ekskoriatum di palpebra dextra
Terdapat vulnus ekskoriatum di palpebral sinistra
Terdapat vulnus ekskoriatum di labium superior
Leher :
Pembesaran Kelenjar Getah Bening : (-)
Thorax :
Inspeksi : simetris, retraksi dada (-), jejas pada dada (-)
Palpasi : NT (-)
Perkusi : Sonor
Auskultasi : SDV (+), ronkhi (-), wheezing (-)
BJ 1 BJ 2 reguler
Abdomen :
Inspeksi : cembung
Auskultasi : BU (+) normal
Palpasi : Supel, NT (-)
Perkusi : Timpani
Ekstremitas :
Look :
1) Terpasang elastic bandage dan perban pada tungkai bawah kiri
2) Tampak jejas berupa vulnus ekskoriatum di pergelangan tangan dan di bagian
dorsolateral dorsum manus
3) Warna kulit tidak pucat atau kebiruan
4) Tidak terdapat perdarahan aktif, perban terlihat kering
Feel :
1) Akral teraba hangat
2) Nyeri tekan (+)
3) CRT < 2 detik
4) Pulsasi arteri dorsalis pedis teraba
Move :
a) Pergerakan aktif : pasien belum bisa bergeser pada tungkai bawah
karena terpasang elastic bandage dan terasa nyeri
b) Pergerakan pasif : pasien belum bisa bergeser pada tungkai bawah
karena terpasang elastic bandage dan terasa nyeri
Diagnosis Sementara :
a) Close fraktur fraktur sinistra 1/3 media
b) Susp. Fraktur tibia sinistra 1/3 media
c) Susp. dislokasi knee Joint sinistra media
Pemeriksaan Penunjang :
Rontgen Cruris Sinistra AP/Lateral View
X-Klinis : Post ORIF, Pro Kontrol
Kesan DFL Post Operasi :
- Terpasang fixasi plate dan 7 buah screw pada fracture tibia sinistra 1/3 media-
1/3distal, A/A lebih baik
- Tak tampak tanda-tanda dislokasi
Rontgen femur sinistra AP/Lat view
Dx Klinis : Post ORIF, Pro Kontrol
Kesan DFL
- Terpasang fixasi plate dan 9 buah screw pada fracture complete femur sinistra 1/3
media, cavum avulsi, A/A lebih baik
- Tak tampak tanda-tanda dislokasi
- Radiologis lebih baik
 Pemeriksaan Laboratorium :
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan
Darah Lengkap
Hemoglobin 10,3 g/dl 13,2-17,3
Hematokrit 32 % 40-52
Jumlah Leukosit 6,5 10^3/UL 3,8-10,6
Jumlah Eritrosit 3,59 10^6/UL 4,40-5,90
Jumlah Trombosit 199 10^3/UL 150-440
MCV 88,0 fl 80,0-100,0
MCH 28,7 pg 26,0-34,0
MCHC 32,6 g/dl 32,0-36,0

Diagnosis :
Pre- Operasi : Close Fracture Tibia Sinistra 1/3 Media
Planning :
1) Terapi Farmakologis :
a) Pre- Operasi :
Inf. RL+ Dexketoprofen 20tpm
Inj. Cefomax 2x1 gr

b) Post Operasi :
Inf. RL+Fentanyl 100 mg + dexketo 100 mg
Inj. Cefoperazone 2x1 gr
Inj. Piracetam 3x1 gr
Inj. Ondancetron 3x1
Inj. Ranitidin 3x1

c) Terapi operatif :
ORIF Tibia
ORIF Femur

d) Post Operasi :
Medikasi
Edukasi pasien untuk diet bergizi dan fisioterapi
Membantu proses penyembuhan
 PEMBAHASAN
(Fraktur Femur)
a. Pengertian
Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya.
Fraktur merupakan salah satu gangguan atau masalah yang terjadi pada system musculoskeletal
yang menyebabkan perubahan bentuk dari tulang maupun otot yang melekat pada tulang. Fraktur
dapat terjadi di berbagai tempat dimana terdapat persambungan tulang maupun tulang itu sendiri.
Salah satu contoh dari fraktur adalah yang terjadi pada tulang femur.
Fraktur femur atau patah tulang paha adalah rusaknya kontinuitastulang pangkal paha
yang disebabkan oleh trauma langsung, kelelahan otot, dan kondisi tertentu, seperti degenerasi
tulang atau osteoporosis. Fraktur femur terbagi menjadi :
1) Fraktur batang femur
Fraktur femur mempunyai insiden yang cukup tinggi, diantara jenis-jenis patah tulang.
Umumnya fraktur femur terjadi pada batang femur 1/3 tengah fraktur femur lebih sering
terjadi pada laki-laki daripada perempuan dengan umur dibawah 45 tahun dan sering
berhubungan denga olahraga, pekerjaan, atau kecelakaan.
2) Fraktur kolum femur
Fraktur kolum femur dapat terjadi langsung ketika pasien terjatuh dengan posisi miring
dan trokanter mayor langsung terbentur pada benda keras seperti jalan. Pada trauma tidak
langsung, fraktur kolum femur terjadi karena gerakan eksorotasi yang mendadak dari
tungkai awah . Kebanyakan fraktur ini terjadi pada wanita tua yang tulangnya sudah
mengalami osteoporosis.
Dua tipe fraktur femur adalah sebagai berikut :
1) Fraktur interkapsuler femur yang terjadi di dalam tulang sendi, panggul, dan melalui
kepala femur (fraktur capital).
2) Fraktur ekstrakapsular
a) Terjadi diluar sendi dan kapsul, melalui trokante femur yang lebih besar/lebih
kecil/pada daerah intertrokanter
b) Terjadi dibagian distal menuju leher femur, tetapi tidak lebih dari 2 inci dibawah
trokanter minor.
Klasifikasi fraktur femur terbagi menjadi :
1) Fraktur leher femur
Fraktur leher femur merupakan jenis fraktur yang sering ditemukan pada orang tua
terutama wanita usia 60 tahun ke atas disertai tulang yang osteoporosis. Fraktur leher
femur pada anak-anak jarang ditemukan, fraktur ini lebih sering terjadi pada anak laki-
laki daripada anak perempuan dengan perbandingan 3:2. Insiden tersering pada usia 11-
12 tahun.
2) Fraktur Sub Trokanter
Fraktur sub trokanter dapat terjadi pada semua usia, biasanya disebabkan trauma yang
hebat. Pemeriksaan dapat menunjukkan fraktur yang terjadi dibawah trokanter minor.
3) Fraktur intertrokanter femur
Pada beberapa keadaan, trauma yang mengenai darah tulang femur. Fraktur daerah
troklear adalah semua fraktur yang terjadi antara trokanter mayor dan minor. Fraktur ini
bersifat ekstraartikular dan sering terjadi pada klien yang jatuh dan mengalami trauma
yang bersifat memuntir. Keretakan tulang terjadi antara trokanter mayor dan trokanter
minor tempat fragmen proksimal cenderng bergeser secara varus. Fraktur dapat bersifat
kominutif terutama pada korteks bagian posteomedial.
4) Fraktur diafisis femur
Fraktur diafisis femur dapat terjadi pada daerah femur setiap usia dan biasanya karena
trauma hebat, misalnya kecelakaan lalu lintas atau jatuh dari ketinggian.
5) Fraktur Suprakondilar femur
Daerah suprakondilar adalah daerah antar batas proksimal kondilus femur dan batas
metafisis dengan diafisis femur. Trauma yang mengenai femur terjadi karena adanya
diafisis femur. Trauma yang mengenai femur terjadi karena adanya tekanan varus dan
vagus yang disertai kekuatan aksial dan putaran sehingga dapat menyebabkan fraktur
pada daerah ini. Pergeseran terjadi karena tarikan otot.