PEMERINTAH KABUPATEN PADANG PARIAMAN

KANTOR KESATUAN BANGSA DAN POLITIK

Jl. Raya Padang- Bukittinggi KM 45 Kecamatan 2 x 11 Enam Lingkung No. Telp/Fax : (0751) 675393
Email : kesbangpol.padangpariaman@gmail.com

IZIN PENELITIAN
Nomor : B.070/754/KESBANGPOL/2016
Dasar : 1. Undang- undang Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2002 tentang Sistem Nasional
Penelitian, Pengembangan dan Penerapan Ilmu Pengetahuan dan Tekhnologi;
2. Undang- Undang Republik Indonesia Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah
sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Undang- Undang Nomor 12
Tahun 2008;
3. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 64 Tahun 2011 tentang
Pedoman Penelitian dan Pengembangan di lingkungan Kementrian Dalam Negeri dan
Pemerintah Daerah;
4. Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 64 Tahun 2011 tentang
Pedoman Penertiban Rekomendasi Penelitian yang telah dirubah dengan Peraturan
Menteri Dalam Negeri Nomor 7 Tahun 2014 tentang Penertiban Rekomendasi Penelitian;

Menimbang : a. Bahwa sesuai surat Sekolah Tinggi Keguruan dan Ilmu Pendidikan (STKIP) PGRI Sumatera
Barat Nomor : 6116/A/STKIP-AK/PGRI-SB/2016 tanggal 1 Juni 2016 perihal Mohon Izin
Surat Penelitian
b. Bahwa untuk tertib administrasi dan pengendalian pelaksanaan penelitian serta
pengembangan perlu diterbitkan Surat Izin Penelitian
c. Bahwa sesuai konsideran huruf a dan b, serta Hasil Verifikasi Kantor Kesatuan Bangsa dan
Politik Kabupaten Padang Pariaman, berkas Persyaratan Administrasi Surat Izin Penelitian
telah memenuhi syarat

Kepala Kantor Kesbang dan Politik Kabupaten Padang Pariaman, memberikan Izin Penelitian kepada :
Nama : RESTI AMITRA AGUS
Tmpat, TanggalLahir : Padang, 28 Juni 1993
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat : Toboh Ketek Kecamatan Enam Lingkung Kabupaten Padang Pariaman
NPM : 11030199
Maksud/ JudulPenelitian : “ DESTINASI OBJEK WISATA ALAM AIR TERJUN NYARAI DI KORONG SALIBUTAN
NAGARI LUBUK ALUNG KECAMATAN LUBUK ALUNG KABUPATEN PADANG
PARIAMAN”
LokasiPenelitian : Korong Salibutan Nagari Lubuk Alung Kecamatan Lubuk Alung
Kabupaten Padang Pariaman
Lama Penelitian : 27 Juni s/d 27 Juli 2016
Anggota :-
Dengan Ketentuan sebagai berikut :
1. Wajib Menghormati dan Mentaati Tata Tertib di lokasi tempat Izin Penelitian sesuai dengan peraturan
perundang- undangan yang berlaku;
2. Pelaksanaan Izin Penelitian jangan disalah gunakan untuk keperluan yang dapat mengganggu ketentraman
dan ketertiban umum;
3. Melaporkan hasil penelitian, apabila telah selesai kepada Bupati melalui Kantor Kesatuan Bangsa dan
Politik Kabupaten Padang Pariaman dengan secepatnya;
4. Apabila terjadi penyimpangan, maka Surat Izin Penelitian ini dinyatakan tidak berlaku lagi.

Demikianlah disampaikan agar dapat dipergunakan dengan seperlunya, atas perhatiannya diaturkan terima kasih.
Sicincin, 27 Juni 2016
An. KEPALA KANTOR KESBANG DAN POLITIK
KABUPATEN PADANG PARIAMAN
Kasi Kesatuan Bangsa

Drs. ARDI THAIB

NIP. 19610609 198101 1 004
Tembusan, disampaikan kepada Yth :

1. Bpk. Gubernur Prop. Sumbar CQ. Kepala Badan Kesbang Pol Prop. Sumatera Barat
2. Bpk. Bupati Padang Pariaman (sebagai laporan)
3. Bpk. Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga, Pariwisata dan Kebudayaan Kab. Padang Pariaman
4. Sdr. Camat Lubuk Alung
5. Sdr. Wali Nagari Lubuk Alung
6. Sdr. Wali Korong Salibutan
7. Sdr. Ketua STKIP-PGRI Sumatera Barat di Padang
8. Yang bersangkutan