KEP-12-IJ-2018 Juknis LHK LP2P ALPHA PDF

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
SALINAN
KEPUTUSANINSPEKTURJENDERAL
NOMOR 12/IJ /2018
TENTANG
PETUNJUK TEKNIS
PENGISIAN LAPORAN HARTA KEKAYAAN DAN LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI
DAN PENGGUNAAN APLIKASI LAPORAN PERPAJAKAN DAN HARTA KEKAYAAN
INSPEKTUR JENDERAL,
Menimbang a. bahwa dalam rangka melaksanakan Diktum KEDELAPAN

Keputusan Menteri Keuangan Nomor 277 /KMK.09/2017
tentang Mekanisme Pelaporan Harta Kekayaan dan Pajak-
Pajak Pribadi Pejabat/Pegawai di Lingkungan Kementerian
Keuangan, perlu menetapkan petunjuk teknis Aplikasi
Laporan Perpajakan dan Harta Kekayaan;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
dalam huruf a , perlu menetapkan Keputusan Inspektur
Jenderal tentang Petunjuk Teknis Pengisian Laporan Harta
Kekayaan dan Laporan Pajak-pajak Pribadi dan
Penggunaan Aplikasi Laporan Perpajakan dan Harta
Kekayaan;
Mengingat Peraturan Menteri Keuangan Nomor 234/PMK.01/2015
tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Keuangan
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1926);
Memperhatikan Keputusan Menteri Keuangan Nomor 277 /KMK.09/2017
tentang Mekanisme Pelaporan Harta Kekayaan dan Pajak-
Pajak Pribadi Pejabat/Pegawai di Lingkungan Kementerian
Keuangan;
MEMUTUSKAN:
Menetapkan KEPUTUSAN INSPEKTUR JENDERAL TENTANG PETUNJUK
TEKNIS PENGISIAN LAPORAN HARTA KEKAYAAN DAN
LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI DAN PENGGUNAAN
APLIKASI LAPORAN PERPAJAKAN DAN HARTA KEKAYAAN.
PERTAMA Menetapkan Petunjuk Teknis Pengisian Laporan Harta
Kekayaan dan Laporan Pajak-Pajak Pribadi dan Penggunaan
Aplikasi Laporan Perpaj akan dan Harta Kekayaan yang
m erupakan penjelasan lebih lanjut atas ketentuan
m ekanisme pelaporan harta kekayaan dan pajak-pajak
pribadi pejabat/pegawai di lingkungan Kementerian
Keuangan.
KEDUA Petunjuk Teknis Pengisian Laporan Harta Kekayaan d a n
Laporan Pajak-Pajak Pribadi ditetapkan dalam Lampiran I dan
Lampiran II yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Inspektur J enderal ini. .
- 2 -
KETIGA Pengisian dan penyampaian Laporan Harta Kekayaan dan

Laporan Pajak-Pajak Pribadi dilakukan dengan menggunakan
Aplikasi Laporan Perpajakan dan Harta Kekayaan (ALPHA).
KEEMPAT Petunjuk Teknis Penggunaan ALPHA ditetapkan dalam
Lampiran III yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan Inspektur Jenderal ini.
KELIMA Keputusan Inspektur Jenderal ini mulai berlaku pada tanggal
ditetapkan.
Salinan Keputusan lnspektur Jenderal m1 disampaikan
kepada:
1. Sekretaris Jenderal;
2. Para Direktur J enderal;
3. Para Kepala Badan;
4. Sekretaris Inspektorat Jenderal.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 24 Januari 2018
INSPEKTUR JENDERAL,
Ttd.
SUMIYATI
Salinan sesuai dengan aslinya,
SEKRETARIS INSPEKTORAT JENDERAL
u.b.
~BR~ A BAGIAN UMUM DAN
~~tt~~l\K:'o.:_~~
~ KASI PUBLIK
~ ~ ~~,
~
~ SEKR[t ,R1,\'~ 1
· ¥Y
' 'h1. HERLAMBANG

.._._>.·NrP; i 9i51220 198703 1 002
KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONES IA
LAMPIRAN I
NOMOR 12/IJ/2018
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN
LAPORAN HARTA KEKAYAAN DAN LAPORAN
PAJAK- PAJAK PRIBADI DAN PENGGUNAAN
APLIKASI LAPORAN PERPAJAKAN DAN
HARTA KEKAYAAN
Formulir Laporan Harta Kekayaan
ISIFAT RAHASIAj
LAPORAN HARTA KEKAYAAN
TAHUN ...
I. DATA PRIBADI
I.l. DATA PEGAWAI
Nama Lengkap
NIK
No. Kartu Keluarga
NPWP
Jenis Kelamin
Tempat/Tanggal Lahir
Agama
Status Perkawinan J)
NIP
Unit Kerja
Eselon I
Eselon II
Eselon III
Eselon IV
J abatan TMT: .............. ............. ..... .
Pangkat/ Golongan TMT: ...... .................. .........
Jabatan lain 21 11 12 J3 j
Uraian: .. .. ........ .... .. ...... .. ....................... ............ ........... ...... .
Alamat Kantor
Kade Pas: ........................ .
Alamat Rumah
Kade Pas: .. ......... .. .... .. ..... .
Alamat Email Aktif
Nomor Telepon Rumah : (..... ........ ) ... .. .... .. .................... ..... .. .......... ... ....... .. ....... .. ...... ..
No. Handphone Aktif
K eterangan:
1) Pilih salah satu: 1. Belum Kaw in 2 . K awin 3. Duda/ Janda
2) Pilih salah satu: 1. PPK 2. Anggota ULP 3. Panitia PBJ
I.2 . DATA KELUARGA

I
No . Data Diri Hubungan Keluarga Pekerjaan
(1) (2) (3) (4)
Nama: .......................... I1 j 2 j 3 j 4 I 21 PekerjaanJJ . [I[I]
Tempat/ Tgl. Lahir: .... ... Tempat/Tgl. Nikah*: ··· ·· ····· ........ .......... ........ .......... .
J enis Kelamin 11ITJ:I] Penghasilan Per Tahun:
Alama t Rumah: ....... ..... Rp .. .... ............ ......... ... .. .
Nama: ······· ····· ··· ········· ·· I 1 I2 I3 j 4 I 21 PekerjaanJJ [I[I]

Tempa t/Tgl. Lahir: ..... .. Tempat/Tgl. Nika h *: .......... ·· ···· ·· ······ ··· ·············· ······
J enis Kela min 11 [II]] Penghasilan Per Tahun:
Alamat Rumah: ... .. .... ... Rp ...... ..... ....... .......... ....
K eterangan:
1) Pilih salah satu: 1. Laki-laki 2. Perempuan
2) Pilih salah satu: 1. Suami 2. l stri 3 . Anak 4. Lainnya
..) diisi apabila memilih angka 1 atau 2
3 ) Pil ih salah satu : 1. PNS 2. Non-PNS
- 2 -
II. HARTA KEKAYAAN

II.1. TANAH DAN BANGUNAN
No. Jenis Harta Lokasi Kepemilikan I Pemanfaatan I Nilai Harta
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
I 1 I 2 I 3 I 11 ...................................
Luas
Tanah: ..... ..... m2
Alamat:
RT ... .. ... / RW .... ....
Kel. / des a: ............... ... ..... .........
Bukti kepemilikan2J [III]
Nomor bukti: ... ............ .. ... .... ........ ... .
Atas nama: .... .... ... .. ... .......................
,~1;1~1:1i 1
Jumlah/ satuan*: .. ... ... .

Nilai perolehan:
Rp .... .. ...... ... .. .. ..
Nilai
Bangunan: ····· ····· m 2 Kecamatan: . ......................... ... Hubungan Omzet per bulan*: ........ estimasi/ NJOP:
Kab. / kota : ... ... ..... .. ........ .. ....... . keluarga/ relasi3J 111213141 Penghasilan bersih per Rp ... ..... ........ .... .
Provinsi: ......... ........... ... ...... ..... Asal usul harta4l 11 12 131 4 1516 1 tahun*: .. ... ...................
Negara: ....... ... ........ ................. . Tahun perolehan: ........ ................ ..... Keterangan: ... ... ... ........
....................................
Total Nilai Estimasi Harta Rp ......................
Keterangan:
1) Pilih salah satu: 1. Tanah 2. Bangunan 3 . Tanah dan Bangunan
2) Pilih salah satu: 1. Sertifikat 2. Lainnya
3) Pilih salah satu: 1. Yang bersangkutan 2. Suami/istri 3. Anak 4. Lainnya
4) Dapat dipilih lebih dari satu: 1. Hasil sendiri 2. Warisan 3 . Hibah dengan akta 4. Hibah tanpa akta 5. I-Iadiah 6. Lainnya
Jika dipilih 2 s.d. 6 wajib mengisi bagian IV.1 (Informasi Penjualan/ Pelepasan Harta dan Penerimaan/ Pemberian Hibah dalam Setahun)
5) Pilih s alah satu: 1. Tempat tinggal 2. Disewakan 3 . Peternakan 4. Perikanan 5. Perkebunan 6. Pertanian 7. Kehutanan 8. Pertambangan 9. Lainnya
*) Hanya diisijika dipilih 2 s.d. 8
II.2. ALAT TRANSPORTASI DAN MESIN

I
No. Jenis Harta Kepemilikan I
I
I
Pemanfaatan Nilai Harta
(1) (2) (3) (4) (5)
I 1 I2 I3 I4 I5 I I) Bukti kepemilikan21 [III] I 1 I 2 I 3 I 4 I SJ Nilai perolehan:
Merek: .................... .. .... .......... .. .. Atas nama: ........ .............. ............. ... . Omzet per bulan *: ....................... Rp ... ............................. .... .... ...
Tipe: ... ...... ... ..... ................. .. .... . .. Hubungan Penghasilan bersih per tahun*: Nilai estimasi:
Tahun pe mbuatan: .. .. ... . ........ .. ... keluarga/ relasi3l 1 1 12 131 4 1 Rp ... ...... ..... ........ ..................... .. . Rp .. .. .............. ....... ... ......... ......
No. polisi/ registrasi: ... ... ....... ... ... Asal usul h a rta4l 1112 13 1415 16 1 Keterangan: ..... ...........................
Tahun perolehan: .. .. ... .. .. ..................
Total Nilai Estimasi Harta Rp ...... ........... .......... .................
- 3 -
Keterangan:
1) Pil ih salah satu: 1 . Mobil 2. Motor 3. Kapal laut/perahu 4. Pesawat terbang 5. Kendaraan lainnya
2) Pilih salah satu: 1. BPKB/ STNK 2. Lainnya
4) Dapat dipilih lebih dari satu: 1. Hasil sendiri 2. Warisan 3. Hibah dengan akta 4. Hibah tanpa akta 5. Hadiah 6. Lainnya
Jika dipilih 2 s.d. 6 waj ib mengisi bagian IV.1 (Informasi Penjualan/ Pe/epasan Harta dan Penerimaan/ Pemberian Hibah dalam Setahun)
5) Pilih salah satu: 1. Digunakan sendiri 2. Tidak digunakan sendiri dan menghasilkan 3. Tidak digunakan sendiri dan tidak menghasilkan 4. Lainnya
*/ Han.f./a diisijika dipilih 2
II.3 . HARTA BERGERAK LAINNYA

No. Jenis Harta
! Kepemilikan Nilai Harta
(1) (2) (3) (4)
I 1 I 2 I 3 I 4 I 5 I 6 I 7 I s I 1) Atas nama: ............................ .. ........ · Nilai perolehan:
Jumlah/ satuan: ........... ..................... .... ..... Hubungan Rp ....... ........ ... ............. ............
Keterangan lainnya: ........................ ............ . keluarga/ relasi2 l I 1 I 2 13 I 4 I Nilai estimasi:
Rp ................... ........................
Asal usul harta3J 1 1 12 13 1415 161
Tahun peroleha n: ....................... ......
Total Nilai Estimasi Harta Rp ...... .. ....................................

Keterangan:
1) Pilih salah satu: 1. Logam mulia 2. Batu mulia 3. Barang seni 4. Barang antik 5. Perabotan 6. Barang e/ektronik 7. Persediaan 8. Harta bergerak /ainnya
2) Pilih sa/ah satu: 1. Yang bersangkutan 2. Suami/istri 3. Anak 4. Lainnya
Jika dipilih 2 s.d. 6 wajib mengisi bagian IV.1 {Informasi Penjualan/ Pe/epasan Harta dan Penerimaan/ Pemberian Hibah dalam Setahun)
11.4. SURAT BERHARGA

I
No. Jenis Harta Informasi Rekening Kepemilikan Nilai Harta
(1) (2) (3) (4) (5)
I 1 I2 I3 I4 I ~ No. rekening/ ID nasabah : ..... ...... ....... Atas nama: ................................... .... Nilai perolehan:
Status di bursa2l ITIIl Jumlah lembar/% kepemilikan: ....... Hubungan
keluarga/ relasi3l I 1 I 213 I4 I
Rp .... ........... ..... .............. .. ...... .
Nilai estimasi:
Penerbit/ perusahaan: .........
Kustodian/ sekuritas: .... .... .. Rp ..... ........ .. ............................
Asal usul harta4l /1!21 3 1415 16 1
Tahun perolehan: ...................... .......
Total Nilai Estimasi Harta Rp ......... ........ ...... ...... ... .. ... .......
Keterangan:
1) Pilih salah satu: 1. Saham 2. Reksa dana 3. Obligasi 4. Lainnya
- 4 -
2) Pilih salah satu: 1. Listing 2. Non-Listing

Jika dipilih 2 s.d. 6 wajib mengisi bagian W. l (lnformasi Penjualan/ Pelepasan Harta dan Penerimaan/ Pemberian Hibah dalam Setahun}
Jenis harta yang berhubungan dengan perbankan dan/ atau lembaga keuangan wajib dilampiri bukti kepemilikan.
II.5. KAS DAN SETARA KAS

No. Jenis Harta lnformasi Rekening Kepemilikan Nilai Harta
(1) (2) (3) (4) (5)
I1 I2 I3 I4 I5 I6 I 1
1 No. rekening/ID nasabah: ... ............... Atas nama: ..... ... ............................... Mata Uang: ........
Nama bank/lembaga: .. ....... Keterangan: .. ....................... .. .... ...... Hubungan Saldo:
Keterangan: .......... ..... .... ..... kel uarga/ relasi2l ! 1/2/3/4 1 ···································· ·············
Nilai rupiah: ............ ............ .....
Asal usul harta3l /1/2/3/4/5/6/ Nilai:
Tahun perolehan: ..... .... .................... Rp ......................... ............ ......
Total Nilai Estimasi Harta Rp ..... ........... .... ........................

Keterangan:
1) Pilih sa/ah satu: 1. Uang Tunai 2. Deposito 3. Giro 4. Tabungan 5. Valas 6. Lainnya
2) Pilih sa/ah satu: 1. Yang bersangkutan 2. Suami/istri 3. Anak 4. Lainnya
3) Dapat dipilih lebih dari satu: 1. Hasil sendiri 2. Warisan 3. Hibah dengan akla 4. flibah tanpa akta 5. Hadiah 6. Lainnya
Jika dipilih 2 s.d. 6 wajib mengisi bagian IV.1 (Informasi Penjualan/ Pelepasan Harta dan Penerimaan/ Pemberian Hibah dalam Setahun}
Jenis harta yang berhubungan dengan /embaga keuangan, baik perbankan ataupun nonperbankan wajib dilampiri bukti kepemilikan.
II.6 . HARTA DAN INVESTASI LAINNYA

No. Jenis Harta i Lokasi Kepemilikan Nilai Harta
(1) (2) (3) (4) (5)
I ~ I1~ I ;11 t2l 1~ I1~ I {i I I

8 Jumlah/ satuan*: .......................... ....... Atas nama: .... ............. .. ..... ............... Nilai perolehan:
Lokasi usaha*: ........ ...... .. ................ ..... Hubungan Rp
Keterangan: Omzet per bulan*: ... ............ ................. keluarga/ relasi 2l 11 / 2 / 3 / 4 I
······················· ··················
···· ···· ····· ····· ························· Penghasilan bersih per tahun*: ............ Nilai estimasi/NJOP:
······· ···································· Asal usul harta3J !1/2/3/4/5/ 6/ Rp
Tahun perolehan: .......... ................... . ..... ................ ...................
- 5 -
Total Estimasi Ha rta Rp ................ ....................
Keterangan:
1) Pilih salah satu: 1. Piutang 2. Kerjasama usaha yang tidak berbadan hukum 3. Hak kekayaan lntelektual 4. Danapensiun/tabungan hari tua 5. Unitlink 6. Sewajangkapanjang dibayar
dimuka 7. Hak pengelolaan/pengusahaan yang dimiliki perorangan 8. Petem akan 9. Perikanan 10. Perkebunan 11 . Pertanian 12. Kehutanan 13. Pertambangan 14.Lainnya
*) Hanya diisijika dipilih 8 s.d. 13
Jika dipilih 2 s. d. 6 wajib mengisi bagian IV.1 {Informasi Penjualan/ Pelepasan Harta dan Penerimaan/ Pemberian Hibah dalam Setahun)
II.7 . UTANG
, .
I
No. Jeni s Harta Ke pemilikan Nilai Harta
(1) (2) (3) (4)
11 I2 I3 I 1) Atas nama: ··· ····· ···· ·························· Ma t a Uang: .... .. ..
Nama kreditu r: .. ..... ............................. Hubu n gan Saldo:
Bentuk agu nan: ..... .. .. ... ........ ............... keluar ga/ r elasi2l ! 1 j 2 13 I 4 I ··························· ··· ······· ·· ·· ········
No. r ekening/kon t rak: .. ..... .. ................ Nilai rupiah : .. .. .. ........... .. .. .. ......
Keterangan : ............ ............... ............ .. Asal usul harta3) 1 1 1213!4! 5 !61 Nilai:
Tah un pinjaman : ........ .. ...... ......... .... Rp ···· ···· ·· ·· ······························ ·
Keterangan:
1) Pilih salah satu: 1. Utang konsumtif (KPR, kendaraan, kartu kredit, multiguna) 2. Utang komersial/usaha/korporasi 3. Utang lainnya
2) Pilih sa/ah satu: 1. Yang bersangkutan 2. Suami/ istri 3. Anak 4. Lainnya
3) Dapat dipilih lebih da ri satu: 1. Hasil sendiri 2. Warisan 3. Hibah dengan akta 4. Hibah tanpa akta 5. Hadiah 6. Lainnya
Jika dipilih 2 s.d. 6 wajib mengisi bagian IV. l (Informasi Penjualan/ Pelepasan Harta dan Penerimaan/ Pemberian Hibah dalam Setahun)
Jenis harta yang berhubungan dengan perbankan dan/ atau lembaga keuangan wajib dilampiri bukti kepemilikan.
III. PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DALAM SETAHUN

III .l. INFO RMASI PENERIMAAN TUNAI
No. Jenis Penerimaan Total Penerimaan
(ll (2) (3 )
Vane: Bersane:kutan Pasane:an {lstri/Suamil
A. PENERIMAAN DARI PEKERJ AAN Mata Mata
Nilai Nilai
Uane: Uane:
Gaii ookok Rp .. .. .. ... .......................... ...
Ro
1. Tuniangan iabatan Rp
Tuniangan lain-lain Rp
- 6 -
Potongan-ootongan Ro
2. Honorarium
3. Tantiem, bonus, iasa produksi, THR
4. Penerimaan dari oekeriaan lainnva
B. PENERIMAAN DARI PROFESI/KEAHLIAN
1. YanJ: Bersangkutan
I Penllhasilan Bersih
No. Pekerjaan Nama Lembaga Mata I Nilai Rp ................. . .................. ..
Uanll ,
2. Istri I Suami
No. . Pekerjaan Nama Lembaga

pr~has!_!a~J!ersih - ·- ··-
Mata Nilai
Uanll , Rp ... .. ........ .........................
Mata
C. PENERIMAAN DARI USAHA DAN KEKAYAAN Nilai
Uanll
1. Hasil investasi dalam surat berharga
2. Hasil usaha/Sewa Rp ··················· ··· ············ ····
3. Bunga tabungan/ deoosito, dan lainnva
4. Peniualan atau pelepasan harta
5. Penerimaan dari usaha dan kekayaan lainnya
Mata
D. PENERIMAAN LAINNYA
.. Uanll
Nilai
1. Penerimaan utang
2. Penerimaan warisan Rp ·············· ·· ···· ·· ······ ··· ··· ··· ·
3. Penerimaan hibah/ hadiah
4. Lainnva
TOTAL PENERIMAAN DALAM SETAHUN Rp ·········· ·· ··· ····················· ··
- 7 -
III.2.INFORMASI PENGELUARAN TUNA!

i
No. j Jenis Pe ngeluaran Total Pengeluaran
Ill (2) (3)
A. PENGELUARAN RUTIN Nilai
Biaya rumah tangga (termasuk transportasi, pendidikan, kesehatan,
1. Rp
rekreasi, pembayaran kartu kreditl
2. Biava sosial (keagamaan , adat, zakat, infaa, sumbangan.lain) Ro Rp ········ ······························
3. Pembavaran Paiak IPBB, kendaraan, paiak daerah, paiak lain) Ro
4. Pengeluaran rutin lainnva Ro
B. PENGELUARAN NON-RUTIN Nilai
1. Pembelian/oerolehan harta baru Ro
2. Pemeliharaan / modifikasi / rehabilitasi harta Ro Rp ······························· ····· ··
3. Pengeluaran non-rutin lainnva Ro
C. PENGELUARAN LAINNYA Nilai
1. Biava pengurusan waris/hibah/hadiah Ro Rp ..................................... .
2. Pelunasan/ angsuran utang Ro
3. Pengeluaran Lainnya Ro
TOTAL PENGELUARAN DALAM SETAHUN Rp .... ..................... ...... .. .....
IV. INFORMASI DALAM SETAHUN

IV. I --------- ---- · - - - · - ----- ------ · J - - - · - - - - -- - - - · _ _ _ _ .......... - - - · - -............ - - .... ... - ....... - ... ,
I
No. Uraian Nama Barta Nilai Informasi Pihak Kedua
(1) (2) (3) (4) (5)
I1 I2 I3 I4 I 1
) .............. ... .. ..... ............. .... ................ ................................ ............. Nama ......................................
Keterangan: ......... ....................... Alamat ................. ................ ...
·· ··········· ························ ··············
Keterangan:
1) Pilih salah satu: 1. Penjualan Harta 2. Pelepasan Harta 3. Penerimaan Hibah 4. Pemberian Hibah
- 8 -
IV.2 .
No. Uraian Nama Pihak Pemberi Fasilitas Keterangan
(1) (2) (3) (4)
I 1 I 2 I 3 I 4 I 5 I 6 I I) ............................. ............................ ..... ... ....... ........................ ....................
Keterangan:
1) Pilih salah satu: 1. Rumah d inas 2. Biaya hidup 3. Jaminan kesehatan 4. Mobil d inas 5. Opsi pembelian saham/ surat berharga 6. Lainnya
- 9 -
PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN HARTA KEKAYAAN
Laporan Harta Kekayaan wajib disampaikan oleh seluruh Pegawai Negeri Sipil di
lingkungan Kementerian Keuangan, tidak terkecuali pejabat/pegawai wanita yang
bersuamikan pejabat/pegawai Kementerian Keuangan.
Laporan Harta Kekayaan terdiri atas:

1. Laporan Periodik
2. Laporan Khusus
A. PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN PERIODIK

Laporan Periodik adalah laporan harta kekayaan yang wajib disampaikan setiap
tahun sekali. Harta kekayaan yang dilaporkan pada laporan periodik adalah
harta pada posisi tanggal 31 Desember tahun sebelumnya. Periode penyampaian
Laporan Periodik dimulai dari tanggal 1 Januari s.d. 31 Maret tahun berjalan.
Tahun
Tahun diisi dengan tahun laporan. Contoh: A membuat laporan periodik pada
tanggal 31 Maret 2017 , maka Tahun diisi dengan 2016.
I. Data Pribadi
1. 1. Data Pegawai
Data pegawai diisi dengan data Pejabat/Pegawai yang melakukan
pelaporan harta kekayaan.
Nama lengkap diisi dengan nama lengkap sesuai dengan
Kartu Tanda Penduduk (KTP) disertai gelar.
NIK diisi dengan Nomor Induk Kependudukan
(NIK) atau Nomor Kartu Tanda Penduduk
(KTP).
No. Kartu diisi dengan Nomor Kartu Keluarga.
Keluarga
NPWP diisi dengan Nomor Pokok Wajib Pajak
(NPWP).
Jenis Kelamin diisi dengan Laki-Laki/Perempuan.
Tempat/Tanggal diisi dengan tempat dan tanggal lahir sesuai
Lahir dengan Akta Kelahiran atau Surat
Keterangan Kelahiran.
Agama diisi dengan agama yang tertera pada Kartu
Tanda Penduduk (KTP) .
Status Perkawinan diisi dengan status perkawinan.
1. Belum Kawin
2 . Kawin
3. Duda/Janda
NIP diisi d engan Nomor Induk Pegawai (NIP).
Unit Kerja diisi dengan Unit Kerja dari:
- Unit Eselon 1
- Unit Es elon 2
- Unit Eselon 3
- Unit Eselon 4
- 10 -
Jabatan diisi dengan Nama Jabatan sesuai dengan SK

Penetapan Jabatan Terakhir.
Pangkat/ Golongan diisi dengan Pangkat/ Golongan sesuai
dengan SK Pangkat/ Golongan Terakhir.
Jab a tan Lain diisi apabila menduduki jabatan
rangkap/jabatan lain. Contoh:
1. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK)
2. Panitia Pengadaan Barang dan Jasa
3. Komi saris/ Dewan Pengawas
Alamat kantor diisi dengan alamat kantor.
Alamat rumah diisi dengan alamat rumah sesuai domisili.
Alamat email aktif diisi dengan alamat email yang aktif
digunakan.
Nomor telepon diisi dengan nomor telepon tempat tinggal.
rumah
Nomor handphone diisi dengan nomor telepon genggam yang
aktif digunakan.
1.2. Data Keluarga

Data Keluarga diisi dengan keterangan tambahan k eluarga
(istri/suami/anak/lainnya) baik yang tercantum dalam Kartu Keluarga
Pejabat/Pegawai maupun yang tidak tercantum, baik satu rumah
maupun tidak, selama masih menjadi tanggungan Pejabat/Pegawai.
Kolom (1) : diisi dengan nomor urut.
Kolom (2) : diisi dengan data diri Istri/Suami/ Anak.
Nama diisi dengan nama lengkap sesuai Kartu
Keluarga.
Tempat/Tanggal Lahir diisi dengan tempat dan
tanggal lahir sesuai d engan Akta Kelahiran atau
Surat Keterangan Kelahiran.
Jenis Kelamin diisi dengan laki-laki/perempuan.
Alamat Rumah diisi dengan alamat rumah sesuai
dengan domisili.
Kolom (3) : diisi d engan hubungan keluarga.
Hubungan keluarga diisi dengan:
1. Istri
2. Suami
3 . Anak
4. Lainnya
Tempat/Tanggal menikah: diisi dengan
kabupaten/kota tempat dan tanggal pernikahan.
Kolom (4) : diisi dengan pekerj aan dan keterangan pekerjaan dari
Istri/Suami/ Ana k/Lainnya.
Pekerjaan: diisi dengan PNS atau Non-PNS.
Penghasilan per tahun: diisi d engan total
penghasilan dari p ekerjaan Istri/ Suami/ Anak/
Lainnya selama setahun.
- 11 -
II. Harta Kekayaan
Harta Kekayaan yang dilaporkan adalah meliputi harta benda berupa harta
bergerak atau tidak bergerak, berwujud atau tidak berwujud, termasuk hak
dan kewajiban lainnya yang dapat dinilai dengan uang yang dimiliki dan/ atau
dikuasai oleh pejabat/pegawai beserta istri/suami dan anak yang masih
dalam tanggungan, baik atas nama pejabat/pegawai tersebut atau orang lain.
Harta kekayaan istri/ suami yang melakukan pisah harta wajib dilaporkan
sesuai dengan perj anjian pisah harta yang sah berdasarkan peraturan
perundang-undangan.
Tidak ada batasan nilai harta yang harus dilaporkan. Harta kekayaan yang
sejenis dan bernilai di bawah Rp500.000,00/unit dapat dilaporkan secara
gabungan, misalnya seperangkat alat makan @ Rp400.000,00 sebanyak 10
unit.
Kepemilikan harta kekayaan terdiri dari:

1. Yang bersangkutan: apabila harta kekayaan yang dilaporkan dimiliki
dan/ atau dikuasai oleh Pejabat/Pegawai yang melakukan pelaporan harta
kekayaan.
2. Suami/istri: apabila harta kekayaan yang dilaporkan dimiliki dan/atau
dikuasai oleh istri/suami dari Pejabat/Pegawai yang melakukan
pelaporan harta kekayaan.
3. Anak yang masih dalam tanggungan : apabila harta kekayaan yang
dilaporkan dimiliki dan/atau dikuasai oleh anak dari Pejabat/Pegawai
yang melakukan pelaporan harta kekayaan.
Yang dimaksud anak yang masih dalam tanggungan adalah anak
kandung dan/ atau anak tiri dan/ atau anak angkat (berdasarkan
Keputusan Pengadilan Negeri) yang biaya hidupnya masih ditanggung
oleh Pejabat/Pegawai Kementerian Keuangan.
4. Lainnya : apabila harta kekayaan yang dilaporkan dimiliki dan/atau
dikuasai oleh pihak yang tidak tercantum pada angka 1 s.d. 3
Asal usul harta kekayaan terdiri dari

1. Hasil Sendiri: apabila harta kekayaan yang dilaporkan diperoleh dari hasil
sendiri.
2. Warisan: apabila h a rta kekayaan yang dilaporkan diperoleh dari warisan.
3. Hibah dengan akta: apabila harta kekayaan yang dilaporkan diperoleh
dari hibah yang disertai dokumen hibah.
4. Hibah tanpa akta: apabila harta kekayaan yang dilaporkan diperoleh dari
hibah tanpa disertai dokumen hibah.
5. Hadiah: apabila harta kekayaan yang dilaporkan diperoleh dari pemberian
h adiah.
6. Lainnya: apabila harta kekayaan yang dilaporkan asal usulnya tidak
tercantum pada angka 1 s.d. 5
11.1. Tanah dan Bangunan

Tan ah dan bangunan a dalah segala j enis harta yang beru pa tanah
dan/atau bangunan yang dimiliki atau dikuasai Pejabat/Pegawai,
istri/ suami dan anak yang masih dalam tanggungan yang
didirikan / diadakan dan melekat di atas bumi serta seluruh sum ber daya
- 12 -
alam yang terkandung di dalam tanah yang memiliki nilai komersil.

Termasuk dalam kelompok ini adalah tanah dan/ atau bangunan yang
dimiliki, baik yang ada di dalam negeri maupun di luar negeri.

Kolom (2) diisi dengan memilih salah satu dari pilihan jenis
harta berikut:
1. Tanah apabila harta yang
dimiliki hanya berupa
sebidang tanah.
2.Bangunan apabila harta yang
dimiliki hanya berupa
bangunan, contoh:
rumah susun, rumah
tapak yang tidak berdiri
di atas tanah milik
sendiri, keramba.
3. Tanah dan Bangunan apabila harta yang
dimiliki memuat tanah
dan bangunan, contoh:
rumah yang berdiri di
atas tanah milik sendiri.
- Luas Tanah dan Luas Bangunan diisi dengan luas
tanah dan / a tau bangunan yang dimiliki dalam
satuan m2 (meter persegi) sesuai dengan
dokumen/bukti kepemilikan tanah (sertifikat hak
milik, girik, akta jual beli,dll). Apabila terdapat
perbedaan luas tanah dan/ atau bangunan antara
yang tertera pada sertifikat dan SPPT PBB, maka luas
tanah dan/ atau bangunan yang dilaporkan adalah
yang sesuai dengan sertifikat. Dalam hal tidak
memiliki dokumen kepemilikan maka diisi luas tanah
dan bangunan sesuai dengan luas tanah dan/atau
bangunan yang sebenarnya.
Kolom (3) : diisi dengan alamat lengkap bidang tanah/bangunan
mulai dari nama jalan, nama blok pada kolom yang
disediakan kemudian dilengkapi dengan mengisi:
- RT/RW
- Kelurahan/Desa
- Kecamatan
- Kabupaten/Kota
- Provinsi
- Negara
Kolom (4) Bukti Kepemilikan diisi sesuai dengan memilih salah
satu dari bukti kepemilikan harta berikut:
1. Sertifikat
2. Lainnya
- Nomor Bukti diisi dengan nomor yang tercantum
dalam surat/tanda bukti kepemilikan.
- Atas Nama diisi dengan nama kepemilikan yang
- 13 -
tertera pada bukti kepemilikan.

- Hubungan Keluarga/Relasi diisi dengan memilih
salah satu hubungan dari pihak pada kolom Atas
Nama dengan pejabat/pegawai sesuai dengan pilihan
berikut:
1. Yang bersangkutan
2. Istri/Suami
3. Anak
4. Lainnya
- Asal U sul Harta diisi dengan memilih salah satu a tau
lebih gabungan dari asal-usul perolehan harta sesuai
dengan pilihan berikut:
1. Hasil Sendiri
2. Warisan
3. Hibah dengan akta
4. Hibah tanpa akta
5. Hadiah
6. Lainnya
Apabila dipilih Asal Usul Harta angka 2 s.d. 6 maka
wajib mengisi bagian IV.1 (Informasi Penjualan/
Pelepasan Harta dan Penerimaan/Pemberian Hibah
dalam Setahun).
- Tahun Perolehan diisi dengan tahun perolehan harta
tanah dan bangunan dengan format yyyy .
Kolom (5) diisi dengan memilih salah satu atau lebih gabungan
dari pemanfaatan harta sesuai dengan pilihan
berikut:
1. Tern pat tinggal
2 . Disewakan
3. Peternakan
4. Perikanan
5. Perkebunan
6. Pertanian
7. Kehutanan
8. Pertam bangan
9 . Lainnya
Apabila dipilih jenis pemanfaatan angka 2 s.d. 8 maka
wajib mengisi Jumlah/Satuan, Omzet per Bulan, dan
Penghasilan Bersih per Tahun.
- Jumlah/Satuan diisi dengan jumlah dan satuan dari
usaha yang dimiliki. Contoh: 1 Hektar, 20 Ekor.
- Omzet per Bu lan diisi dengan penghasilan
kotor/omzet rata-rata yang dihasilkan per bulan.
- Penghasilan Bersih per Tahun diisi dengan total
penghasilan/keuntungan yan g diperoleh dalam satu
tahun.
- Keterangan diisi apabila terdapat hal lain yang ingin
disampaikan.
- 14 -
Kolom (6) Nilai Perolehan diisi dengan jumlah nominal yang

telah dikeluarkan untuk memperoleh harta tersebut.
Beberapa kondisi nilai perolehan:
1. Tanah dan bangunan yang diperoleh secara kredit
(utang) maka nilai peroleh annya dilaporkan
sebesar harga beli tunai atas tanah dan bangunan
ditambah dengan biaya-biaya pengurusan yang
dikeluarkan hingga tanah dan bangunan dimiliki.
Kewajiban pembayaran bunga (apabila ada) tidak
dicatat sebagai bagian dari nilai perolehan, namun
dicatat sebagai pengeluaran.
2. Tanah dan bangunan yang masih dalam proses
pengerjaan, Jika penyelesaian pengerjaan tanah
dan bangunan dilakukan melebihi atau melewati
tanggal pelaporan, maka nilai perolehannya
dilaporkan sebesar jumlah seluruh biaya yang
telah dikeluarkan sampai pada periode pelaporan
tahun berjalan.
3. Tanah dan bangunan yang diperoleh secara
gabungan dengan harta lain maka pengukuran
nilai perolehannya ditentukan dengan
mengalokasikan harga gabungan tersebut dengan
memperhatikan nilai wajar masing-masing harta
yang diperoleh, mana yang lebih andal. Sebagai
contoh: A mengeluarkan dana sebesar Rp500 juta
untuk membeli rumah tinggal beserta perabotan
dan seluruh isinya. Berdasarkan survei harga
pasar di beberapa agen penjual properti, diperoleh
taksiran nilai wajar untuk rumah tersebut adalah
sebesar Rp350 juta. Taksiran nilai pasar
perabotan dan isi rumah sulit diperoleh karena
minimnya referensi nilai pasar dan mencakup
jenis yang beraneka ragam, maka taksiran nilai
pasar rumah dianggap lebih andal. Nilai sebesar
Rp3 50 juta dianggap se bagai nilai perolehan
tanah dan bangunan sedangkan sisanya sebesar
Rp 150 juta dianggap sebagai nilai perolehan Harta
Bergerak Lainnya - perabotan rumah tangga dan
barang elektronik.
4. Tanah dan bangunan yang diperoleh dari hasil
pertukaran, tanah dan b angunan yang diperoleh
m elalui pertukaran dengan tanah dan/ atau
bangunan lainnya atau dipertukarkan dengan
jenis harta lain selain Kas dan Setara Kas yang
memiliki nilai yang tidak sama maka nilai
peroleh an dilaporkan berdasarkan nilai wajar
tanah d an bangunan yang diperoleh. Tanah
dan/ atau bangunan yang diperoleh melalui
pertukaran dengan tanah dan / a tau bangunan
- 15 -
yang memiliki manfaat dan nilai wajar yang

serupa maka dalam keadaan tersebut, pencatatan
nilai perolehan didasarkan atas nilai waj ar tanah
dan/atau bangunan yang dilepaskan.
- Nilai estimasi/NJOP diisi dengan nilai jual tanah
dan / a tau bangunan per tanggal 31 Desem ber, dibuat
dengan menggunakan dasar estimasi (nilai pasar,
appraisal profesional, nilai SPPT PBB).
11.2 Alat Transportasi dan Mesin

Alat transportasi dan mesin adalah setiap jenis alat transportasi dan
mesin lainnya yang dimiliki atau dikuasai Pejabat/Pegawai, istri/suami
dan anak yang masih dalam tanggungan baik untuk keperluan pribadi
maupun keperluan usaha.

harta berikut:
1. Mobil
2. Motor
3. Kapal laut/perahu
4. Pesawat terbang
5. Kendaraan Lainnya
Merek diisi dengan nama merek yang tertera pada
bukti kepemilikan. Contoh: Toyota, Suzuki,
Mitsubishi, Yamaha, Honda, dll.
- Tipe diisi dengan menyebutkan tipe yang tertera pada
bukti kepemilikan. Contoh: Alphard, Ertiga, Pajero,
Mio , Beat, dll.
- Tahun Pembuatan diisi dengan tahun pembuatan alat
transportasi dan mesin yang tertera pada dokumen
resmi dengan format yyyy.
No. Polisi/Registrasi diisi dengan nomor polisi atau
nomor registerasi sesuai dengan dokumen resmi.
Kolom (3) Bukti Kepemilikan diisi dengan memilih salah satu
. dari pilihan berikut:
1. BPKB/STNK
2. Lainnya
Atas nama diisi dengan nama kepemilikan yang
tertera pada dokumen resmi bukti kepemilikan.
Hubungan Keluarga/Relasi diisi dengan memilih
salah satu hubungan dari pihak pa da kolom Atas
Nam a dengan pejabat/pegawai sesuai dengan pilihan
b erikut:
2. Istri/Suami
3. Anak
4. Lainnya
- 16 -
Asal U sul Harta diisi dengan memilih salah satu a tau

1. Hasil Sendiri
2. Warisan
4. Hibah tanpa akta
5. Hadiah
6. Lainnya
wajib mengisi bagian IV. l (Informasi Penjualan/
dalam Setahun).
- Tahun Perolehan diisi dengan tahun perolehan alat
transportasi dan mesin dengan format yyyy.
Kolom (4) diisi dengan memilih s~lah satu atau lebih gabungan
dari pemanfaatan harta sesuai dengan pilihan
berikut:
1. Digunakan sendiri
2. Tidak digunakan sendiri dan menghasilkan
3. Tidak digunakan sendiri dan tidak menghasilkan
4. Lainnya
Apabila dipilih jenis pemanfaatan angka 2 maka wajib
mengisi Omzet per Bulan dan Penghasilan Bersih per
Tahun.
Penghasilan bersih per tahun diisi dengan total
penghasilan/keuntungan yang diperoleh dalam satu
tahun.
Keterangan diisi apabila terdapat hal lain yang ingin
disampaikan.
Kolom (5) Nilai perolehan diisi dengan jumlah nominal yang
telah di keluarkan untuk memperoleh harta tersebut.
Beberapa kondisi nilai perolehan.
1. Untuk alat transportasi dan mesin yang diperoleh
secara kredit (utang) maka nilai perolehannya
dilaporkan sebesar harga beli tunai atas alat
transportasi dan mesin ditambah dengan biaya-
biaya pengurusan yang dikeluarkan hingga alat
transportasi dan mesin dimiliki. Kewajiban
pembayaran bunga (apabila ada) tidak dicatat
sebagai bagian dari nilai perolehan, namun dicatat
sebagai pengeluaran.
2. Jika penyelesaian alat transportasi dan mesin
melebihi dan melewati satu periode tahun
pelaporan, maka nilai perolehannya dilaporkan
sebesar akumulasi biaya yang telah dikeluarkan
sampai pada periode pelaporan tahun berjalan.
3. Alat transportasi dan mesin yang diperoleh melalui
pertukaran dengan alat transportasi dan mesin
- 17 -
lainnya atau dipertukarkan dengan jenis harta lain

yang memiliki nilai yang tidak sama maka nilai
perolehan dilaporkan berdasarkan nilai wajar alat
transportasi dan mesin yang diperoleh.
4 . Alat transportasi dan mesin yang diperoleh melalui
pertukaran dengan alat transportasi dan mesin
yang memiliki manfaat dan nilai wajar yang serupa
maka dalam keadaan tersebut, pencatatan nilai
perolehan didasarkan atas nilai wajar harta yang
dilepaskan.
Nilai Estimasi diisi dengan nilai jual alat transportasi
dan mesin per tanggal 31 Desember dibuat dengan
menggunakan dasar estimasi.
11.3 Harta Bergerak Lainnya

Harta bergerak lainnya meliputi harta berupa logam mulia, batu mulia,
barang seni, barang antik, perabotan, barang elektronik, persediaan,
harta bergerak lainnya yang dimiliki atau dikuasai Pejabat/Pegawai,
istri/ suami dan anak yang m a sih dalam tanggungan.

harta berikut:
1. Logam mulia, contoh: ema s batangan, perhiasan,
gelang, kalung, cincin emas, dll.
2. Batu mulia, contoh: ba tu mulia, batu akik, berlian,
mutiara, dll.
3. Barang seni, contoh: lukisan, patung, dll.
4 . Barang antik, contoh: keris antik, uang kuno, dll.
5. Perabotan, contoh: meubelair, kompor gas, karpet,
peralatan dapur, dll.
6. Barang elektronik, contoh: kulkas, AC, TV, sound
s ystem, komputer / laptop, gadget, mesin pemanas
air, m esin pompa air dll.
7. Persediaan, contoh: persediaan barang
dagangan / barang j adi / barang setengah j adi.
8. Harta bergerak lainnya, contoh: peralatan
olahraga, alat musik, sepeda, p enunjang hobi.
- Jumlah/ satuan diisi dengan jumlah k epemilikan atas
harta bergerak lainnya, untuk barang yang sejenis
dapat dikelompokkan/digabung. Satuan dapat berupa
unit, set , kilogr am.
disamp a ika n.
Kolom (3) Atas nama diisi d engan nama kepemilikan yang tertera
pada dokumen resmi bukti kepemilikan.
- Hubungan Keluarga/Relasi diisi d en gan m emilih sala h
satu hubungan dari pihak pa da kolom Atas Nama
dengan p ejabat/ pegawai sesuai den gan pilihan
b erikut:
- 18 -
2. Istri/ Suami
3. Anak
4 . Lainnya
- Asal Usul Harta diisi dengan memilih salah satu a tau
1. Hasil Sendiri
2. Warisan
4. Hi bah tan pa akta
5. Hadiah
6. Lainnya
wajib mengisi Bagian IV. l (Informasi Penjualan/
dalam Setahun).
Kolom (4) Nilai perolehan diisi dengan jumlah nominal yang
telah Saudara keluarkan untuk memperoleh harta
terse but.
1. Untuk Harta Bergerak Lainnya yang diperoleh
secara kredit (utang) maka nilai perolehannya
dilaporkan sebesar harga beli tunai atas Harta
Bergerak Lainnya ditambah dengan biaya-biaya
pengurusan yang dikeluarkan hingga Harta
Bergerak dimiliki. Kewajiban pembayaran bunga
(apabila ada) tidak dicatat sebagai bagian dari nilai
perolehan, namun dicatat sebagai pengeluaran.
2. Jika penyelesaian Harta Bergerak Lainnya melebihi
dan melewati satu periode tahun pelaporan, maka
nilai perolehannya dilaporkan sebesar akumulasi
biaya yang telah dikeluarkan sampai pada periode
pelaporan tahun berjalan.
3. Harta Bergerak yang diperoleh secara gabungan
dengan harta lain maka pengukuran nilai
perolehannya ditentukan dengan mengalokasikan
harga gabungan tersebut dengan memperhatikan
nilai wajar masing-masing harta yang diperoleh,
mana yang lebih andal. Sebagai contoh: A
mengeluarkan dana sebesar Rp500 juta untuk
membeli rumah tinggal beserta perabotan dan
seluruh isinya. Berdasarkan survei harga pasar di
beberapa agen penjual properti, diperoleh taksiran
nilai wajar untuk rumah tersebut adalah sebesar
Rp350 juta. Taksiran nilai pasar perabotan dan isi
rumah sulit diperoleh karena minimnya referensi
nilai pasar dan mencakup jenis ya ng beraneka
- 19 -
ragam, maka taksiran nilai pasar rumah dianggap

lebih andal. Nilai sebesar Rp350 juta dianggap
sebagai nila i perolehan Harta Tidak Bergerak -
tanah dan bangunan sedangkan sisanya sebesar
RplSO juta dianggap sebagai nilai peroleha n Harta
Bergerak - perabotan rumah tangga dan barang
elektronik.
4. Harta Bergerak yang diperoleh melalui pertukaran
dengan Harta Bergerak lainnya atau dipertukarkan
dengan jenis harta lain yang memiliki nilai yang
tidak sama maka nilai perolehan dilaporkan
berdasarkan nilai wajar Harta Bergerak yang
diperoleh.
5. Harta Bergerak Lainnya yang diperoleh melalui
pertukaran dengan Harta Bergerak lainnya yang
memiliki manfaat dan nilai wajar yang serupa
maka dalam keadaan tersebut, pencatatan nilai
perolehan didasarkan atas nilai wajar harta yang
dilepaskan.
- Nilai estimasi diisi dengan nilai jual harta bergerak
lainnya per 31 Desember dibuat dengan menggunakan
dasar estimasi (nilai pasar, appraisal profesional) .
11.4. Surat Berharga

Surat berharga adalah harta berupa hak kepemilikan atau kekayaan
atas suatu penyertaan modal atau investasi. Surat berharga
diklasifikasikan menjadi saham, reksa dana, obligasi, dan surat
berharga lainnya.

harta berikut:
1. Saham, merupakan penyertaan modal/investasi
pada suatu perusahaan atau perseroan terbatas.
2. Reksa Dana, wadah dan pola pengelolaan
dana/modal bagi sekumpulan investor untuk
berinvestasi dalam instrumen-instrumen investasi
yang tersedia di pasar dengan cara membeli unit
penyertaan reksadana.
3. Obligasi, merupakan surat utang yang
menyebutkan bahwa utang akan dibayarkan
kembali pada waktu tertentu dengan menyertakan
pembayaran bunga secara berkala.
4. Lainnya, dapat berupa waran, right, simpanan
pokok dan wajib pada koperasi, penyertaan modal
pada perusahaan persekutuan, firma, persekutuan
komanditer atau badan hukum lainnya.
- diisi dengan memilih salah satu d ari pilihan berikut:
1. Listing, apabila surat berharga yang dimiliki
diperdagangkan di bursa.
- 20 -
2. Non listing, apabila surat berharga yang dimiliki

merupakan kepemilikan/penyertaan di
Perusahaan Publik atau tidak diperdagangkan di
bursa.
- Penerbit/perusahaan diisi dengan penerbit/
perusahaan yang tertera pada dokumen surat
berharga.
- Kustodian/ sekuritas diisi dengan lembaga yang
ditunjuk atau diberi wewenang untuk menjaga aset
atau sebagai perantara jual beli di pasar saham.
Kolom (3) Nomor rekening/ID Nasabah, diisi sesuai dengan
nomor rekening yang tertera pada dokumen
kepemilikan surat berharga.
- Jumlah lem bar/% kepemilikan diisi dengan jumlah
kepemilikan yang dimiliki pejabat/pegawai.
Kolom (4) Atas nama diisi dengan nama kepemilikan yang tertera
- Hubungan Keluarga/Relasi diisi dengan memilih
berikut:
1. Yang bersangku tan
2. Istri/Suami
3. Anak
4. Lainnya
- Asal U sul Harta diisi dengan memilih salah satu atau
1. Hasil Sendiri
2. Warisan
3. Hibah dengan a kta
4. Hibah tanpa akta
5. Hadiah
6. Lainnya
wajib mengisi bagian IV.1 (Informasi Penjualan/
Pelepasan Harta dan Penerimaan/ Pemberian Hibah
dalam Setahun).
transportasi dan m esin dengan format yyyy.
Kolom (5) Nila i perolehan : diisi den gan jumlah nominal yang
telah Saudara keluarkan untuk memperoleh harta
terse but.
1. Untuk Surat Berharga yang diperoleh secara kredit
(utang) maka nilai perolehannya dilaporkan
sebesar h arga beli tunai ditambah den gan biaya-
biaya pengurusan yang dikeluarkan hingga Surat
Berharga dimiliki. Kewajiban pembayaran bunga
utang (apabila ada) tidak diperhitungkan sebagai
- 21 -
bagian dari nilai perolehan, namun dicatat sebagai

pengeluaran dalam Laporan Penerimaan dan
Pengeluara n .
2. Surat Berharga yang diperoleh secara gabungan
mana yang lebih andal. Sebagai contoh: A
mengeluarkan dana sebesar Rp700 juta untuk
memperoleh saham perusahaan dan satu unit
mobil. Berdasarkan akta perusahaan, total nilai
nominal saham yang dibeli oleh A adalah sebesar
Rp400 juta, sedangkan harga mobil yang dibeli
berdasarkan survey ke showroom/ dealer mobil
bekas adalah sebesar Rp150 juta. Dalam hal ini
nilai pasar mobil bekas dianggap lebih andal
mencerminkan nilai pasar dibandingkan nilai
nominal saham dalam akta perusahaan. Nilai
sebesar Rp 150 juta dianggap sebagai nilai
perolehan alat transportasi dan mesin sedangkan
sisa pengeluaran dari harga gabungan yaitu
sebesar Rp550 juta dianggap sebagai nilai
perolehan Surat Berharga sebagai penyertaan
modal.
3. Surat Berharga yang diperoleh melalui pertukaran
dengan Surat Berharga lainnya atau dengan jenis
harta lain selain Kas dan Setara Kas, yang memiliki
nilai yang tidak sama maka nilai perolehannya
dilaporkan berdasarkan nilai wajar Surat Berharga
yang diperoleh.
- Nilai estimasi: diisi dengan nilai jual surat berharga
per tanggal 31 Desember dibuat dengan menggunakan
dasar estimasi (nilai pasar, appraisal profesional).
11.5 Kas dan Setara Kas

Kas (Uang Tonai) adalah dana tunai yang dimiliki, dipegang/ disimpan
per tanggal pelaporan. Setara Kas (Deposito, Giro, Tabungan, lainnya)
adalah kepemilikan dana dalam b entuk simpanan di lembaga keuangan
yang sifatnya sangat liquid, berjangka pendek dan yang dengan cepat
dapat dijadikan kas dalam jumlah tertentu.

harta berikut:
1. Uang tunai
2. Deposito
3. Giro
4 . Tabungan
5. Valas
- 22 -
6. Lainnya
- Nama bank/lembaga diisi dengan penyediajasa untuk
menyimpan kas dan setara kas. Kolom ini tidak perlu
diisi apabila yang dilaporkan adalah Uang Tonai.
contoh: Bank ABC, Bank X, dll.
disampaikan.
Kolom (3) Nomor rekening/ ID Nasabah diisi dengan nomor
rekening, nomor sertifikat deposito, atau nomor giro
sesuai yang tercantum dalam dokumen kas dan setara
kas. Kolom ini tidak perlu diisi apabila yang
dilaporkan adalah Uang Tonai.
disampaikan.
- Hubungan Keluarga / Relasi diisi dengan memilih salah
satu hubungan dari pihak pada kolom Atas Nama
dengan pejabat/pegawai sesua1 dengan pilihan
berikut:
2. Istri / Suami
3 . Anak
4. Lainnya
lebih gabungan dari asal-usul perolehan h arta sesuai
1. Hasil Sendiri
2. Warisan
4. Hibah tanpa akta
5. Hadiah
6. Lainnya
wajib mengisi bagian IV.1 (Informasi Penjualan /
dalam Setahun).
Kolom (5) Mata uang diisi dengan jenis mata uang kas dan / atau
setara kas.
- Saldo diisi dengan nilai kas dan / atau setara kas
dalam mata uang yang diisi pada kolom Mata Uang.
- Nilai rupiah diisi dengan nilai kas dan/ atau setara kas
dalam mata uang rupiah dengan kurs tengah BI
tanggal 31 Desember.
- 23 -
11.6 Harta dan Investasi Lainnya

Harta dan investasi lainnya adalah harta kekayaan dan bentuk investasi
selain tanah dan bangunan, alat transportasi dan mesin, harta bergerak
lainnya, surat berharga, dan kas atau setara kas.

Kolom (2) diisi dengan memilih salah satu dari pilihanjenis harta
berikut:
1. Piutang merupakan hak seseorang atas orang lain
disebabkan adanya proses pinJam-memmJam
dimasa lampau. Piutang meliputi semua transaksi
pembelian secara kredit yang ditandatangani yang
menyatakan kewajiban pihak pembeli kepada
pihak penjual.
2. Kerjasama usaha yang tidak berbadan hukum
contohnya adalah penyertaan modal usaha pada
CV atau persekutuan lainnya yang tidak berbadan
hukum atau usaha.
3. Hak kekayaan intelektual merupakan hak yang
tim bul bagi hasil olah pikir yang menghasikan
suatu produk atau proses yang berguna untuk
manusia pada intinya Hak Kekayaan Intelektual
adalah hak untuk menikmati secara ekonomis
hasil dari suatu kreativitas intelektual. Objek yang
diatur dalam Hak Kekayaan Intelektual adalah
karya-karya yang timbul atau lahir karena
kemampuan intelektual manusia.
4. Dana pensiun/tabungan hari tua merupakan
penghasilan yang dibayarkan sekaligus oleh badan
penyelenggara tunjangan hari tua kepada orang
pribadi yang telah mencapai usia pensiun.
5. Unit link merupakan hasil investasi dari premi
yang ditempatkan pada dana investasi yang
dinyatakan dalam unit, kinerja imbal hasilnya
tergantung pada kinerja subdana investasi unit
link yang dipilih nasabah sesuai dengan kondisi
pasar saham dan pasar uang.
6. Sewa jangka panjang dibayar dimuka merupakan
bentuk sewa pada awal atau saat terjadinya
transaksi dan belum dirasakan manfaat
ekonominya.
7. Hak pengelolaan / pengusahaan yang dimiliki
perorangan merupakan hak yang dimiliki
perseorangan dalam pengelolaan a tau
pengusahaan objek tertentu dan periode waktu
tertentu yang diberikan oleh instansi atau
perseorangan.
8. Peternakan
9. Perikanan
10. Perkebunan
- 24 -
11. Pertanian
12. Kehutanan
13. Pertam bangan
14. Lainnya diisi apabila jenis harta dan investasi
lainnya belum tercakup pada angka 1 s.d. 13
disam paikan.
Kolom (3) Apabila dipilih jenis Harta angka 8 s.d. 13 maka wajib
mengisi Jumlah/Satuan, Lokasi Usaha, Omzet per
Bulan, dan Penghasilan Bersih per Tahun.
- Jumlah/Satuan diisi dengan jumlah dan satuan dari
usaha yang dimiliki. Contoh: 1 Hektar, 20 Ekor.
- Lokasi usaha diisi dengan alamat lengkap tempat
melaksanakan usaha.
- Omzet per bulan diisi dengan penghasilan kotor / omzet
rata-rata yang dihasilkan per bulan.
- Penghasilan bersih per tahun diisi dengan total
penghasilan/keuntungan yang diperoleh dalam satu
tahun.
- Hubungan Keluarga/Relasi diisi dengan memilih salah
satu hubungan dari pihak pada kolom Atas Nama
dengan pejabat/pegawa i sesuai dengan pilihan
berikut:
1. Yang bersangku tan
2. Istri/Suami
3. Anak
4. Lainnya
1. Hasil Sendiri
2. Warisan
4. Hibah tanpa akta
5. Hadiah
6. Lainnya
wajib mengisi bagian IV.1 (lnformas i Penjualan/
Pelepasan Harta dan Penerim aan/ Pemberian Hibah
d alam Setahun).
Kolom (5) Nilai perolehan diisi dengan jumlah nominal yang telah
di k eluarkan untuk memperoleh harta tersebut.
1. Untuk harta lainn ya yang diperoleh secara kredit
(utang) maka nilai perolehannya dilaporkan
sebesar harga beli tunai atas harta lainnya
- 25 -
ditarnbah dengan biaya-biaya pengurusan yang

dikeluarkan hingga harta lainnya dimiliki.
Kewajiban pembayaran bunga (apabila ada) tidak
dicatat sebagai bagian dari nilai perolehan, namun
dicatat sebagai pengeluaran.
2. Jika penyelesaian Harta Lainnya melebihi dan
melewati satu periode tahun pelaporan, maka nilai
perolehannya dilaporkan sebesar akumulasi biaya
yang telah dikeluarkan sampai pada periode
pelaporan tahun berjalan.
3. Harta Lainnya yang diperoleh secara gabungan
mana yang lebih anda.
4 . Harta Lainnya yang diperoleh melalui pertukaran
dengan harta lain yang memiliki nilai yang tidak
sarna maka nilai perolehan dilaporkan
berdasarkan nilai wajar Harta Lainnya yang
diperoleh. Selisih lebih atau kurang dicatat sebagai
Penerimaan atau Pengeluaran Lainnya dalam
Laporan Penerimaan dan Pengeluaran.
5. Harta Lainnya yang diperoleh melalui pertukaran
dengan harta lain yang memiliki manfaat dan nilai
wajar yang serupa maka dalam keadaan tersebut,
pencatatan nilai perolehan didasarkan atas nilai
wajar harta yang dilepaskan.
- Nilai estimasi diisi dengan nilai jual harta lainnya per
tanggal 31 Desember dibuat dengan menggunakan
dasar estimasi (nilai pasar, appraisal profesional).
11.7 Utang
Utang adalah kewajiban yang muncul karena adanya transaksi masa
lalu dan mengorbankan sumber daya ekonomi pada masa mendatang.
Utang yang dilaporkan terd,iri dari utang konsumtif, komersial, serta
utang lainnya.
harta berikut:
1. Utang konsumtif (KPR, kendaraan, kartu kredit,
multiguna )
2. Utang Komersial/usaha/korporasi
3. Utang lainnya
Narna Kreditur diisi dengan narna kreditur, contoh
Bank ABC, Bank X, perseorangan, dll.
Bentuk Agunan diisi dengan bentuk agunan yang
dijaminkan kepada kreditur, contoh: sertifikat, BPKB,
dll.
No. Rekening diisi dengan nomor rekening Bank,
- 26 -
nomor kontrak utang, Kolom ini tidak perlu diisi

apabila yang dilaporkan adalah utang kepada
perseorangan.
Keterangan diisi apabila terdapat hal lain yang ingin
disampaikan.
Kolom (4) Atas nama diisi dengan nama kepemilikan yang
tertera pada dokumen resmi bukti kepemilikan.
Hubungan Keluarga/Relasi diisi dengan memilih
berikut:
2. lstri/Suami
3. Anak
4 . Lainnya
Asal Usul Harta diisi dengan memilih salah satu a tau
1. Hasil Sendiri
2. Warisan
4. Hibah tanpa akta
5 . Hadiah
6. Lainnya
wajib mengisi bagian IV.1 (lnformasi Penjualan/
Pelepasan Harta dan Penerimaan/ Pemberian Hibah
dalam Setahun).
Kolom (5) Nilai perolehan diisi dengan nilai perolehan, yaitu
sebesar nilai uang dan atau barang yang diterima.
Nilai tersebut harus sebesar komitmen penyelesaian
atau pelunasan di masa yang akan datang dan yang
disepakati oleh debitur dan kreditur. Biaya-biaya yang
timbul dalam rangka memperoleh utang barang atau
u tang uang yang digunakan un tuk mem beli a tau
mem biayai perolehan harta kekayaan tidak dicatat
sebagai nilai utang, namun dicatat sebagai nilai
perolehan harta yang bersangkutan.
Nilai estimasi diisi dengan nilai saldo (sisa) utang yang
belum dilunasi per tanggal pelaporan.
III. Penerimaan dan Pengeluara n dalam se tahun

Penerimaan dan Pengeluaran dalam setahun y ang dilaporkan adalah nilai
akumulasi penerimaan dan pengeluaran tunai baik yang rutin maupun tidak
rutin yang diterima/ dikeluarkan oleh Pejabat/ Pegawai, istri/ suami dan anak
yang masih dalam tanggungan selama satu tahun (periode Januari s.d.
Desember).
- 27 -
111.1. Informasi Penerimaan tunai

Informasi penerimaan tunai adalah segala penerimaan yang diterima
dari pekerjaan, penerimaan dari profesi/keahlian, penerimaan dari
usaha dan kekayaan, serta penerimaan lainnya.
A. Penerimaan dari Pekerjaan

Kolom (1) diisi dengan nomor urut
Kolom (2) : 1. Penerimaan dari pekerjaan diisi d engan
penerimaan yang diperoleh dari pekerjaan, baik
yang bersangkutan maupun istri / suami yang
terdiri dari:
- Kolom penerimaan dari pekerjaan pejabat/
pegawai diisi dengan rincian gaji pokok,
tunjangan jabatan, tunjangan lain-lain serta
potongan yang dilaporkan dalam mata uang
rupiah.
a. Gaji Pokok diisi dengan total gaji pokok
Pejabat/Pegawai dalam periode satu tahun
(Januari s.d. Desember) .
b. Tunjangan jabatan diisi dengan total
tunjangan jabatan yang diterima dalam
periode satu tahun (Januari s.d. Desember)
contoh; tunjangan struktural, tunjangan
fungsional.
c. Tunjangan lain-lain diisi dengan total
tunjangan lain-lain yang d iterima dalam
periode satu tahun (Januari s.d. Desember),
contoh: tunjangan suami, tunjangan istri,
tunjangan beras, tunjangan pajak,
tunjangan khusus pembinaan keuangan
negara (TKPKN) dan tunjangan kinerja
tahunan.
d. Potongan-potongan diisi dengan total
potongan yang mengurangi gaji kotor dalam
periode satu tahun (Januari s.d. Desember) .
Contoh: Iuran Waj ib Pegawai Negeri (IWP),
Potongan beras, potongan PPh.
- Kolom penerimaan dari pekerjaan istri/ suami
diisi dengan total perhitungan gaji pokok
ist ri / s uami yang sudah ditambahkan dengan
tunjangan jabatan, tunj a ngan lain-lain serta
dikurangi dengan potongan-potongan dengan
disertai keterangan jenis mata uang.
2. Honorarium diisi dengan penghasilan bersih yang
diperoleh p ej a bat/pegawai dan istri/ suami karena
honorarium dan imbalan sejenis lainnya yang
masih dalam konteks sebagai Pegawai Negeri Sipil
di lingkungan Kementerian Keuangan yang
diterima disertai dengan periode satu tahun
(J anuari s.d. Desember) dengan disertai
- 28 -
keterangan j enis mata uang.

3. Tantiem, Bonus, Jasa Produksi, THR diisi dengan
penghasilan bersih yang diperoleh pejabat/pegawai
dan istri/ suami karena Tantiem, Bonus, Jasa
Produksi, dan THR yang masih dalam konteks
sebagai Pegawai Negeri Sipil di lingkungan
Kementerian keuangan yang diterima periode satu
tahun (Januari s .d. Desember) dengan disertai
keterangan jenis mata uang.
4. Penerimaan dari Pekerj aan Lainnya diisi dengan
penerimaan dari pekerjaan yang belum termuat
pada jenis penerimaan di atas dengan disertai
keterangan jenis mata uang.
Kolom (3) : Total Penerimaan diisi dengan nilai total penerimaan
dari pekerjaan dalam mata uang rupiah dengan kurs
tengah BI tanggal 31 Desember.
B. Penerimaan dari profesi/keahlian

Penerimaan dari profesi / keahlian terdiri dari p enerimaan dari
profesi/keahlian pejabat/pegawa i yang bersangkutan dan
penerimaan dari profesi/keahlian istri/ suami dalam periode satu
tahun (Ja nuari s.d. Desember).
Kolom (2) : 1. Diisi dengan penerimaan dari profesi/keahlian
p ejabat/pegawai.
- Kolom No diisi dengan nomor urut.
- Kolom Pekerjaan diisi dengan jenis profesi/
keahlian pejaba t/pegawai. Contoh: Pengajar
bimbingan belaja r.
- Kolom Nama Lembaga diisi dengan lembaga
penyedia profesi/keahlian pejabat/pegawai Oika
ada) .
- Kolom Penghasilan Bersih diisi dengan total
penerimaan penghasilan bersih dari profesi /
keahlian pejabat/pegawai dalam periode Januari
s.d. Desember dengan disertai keterangan jenis
mata uang.
2. Diisi dengan penerimaan dari profesi/keahlian dari
istri/ suami.
- Kolom No diisi dengan nomor urut.
Kolom Pekerjaan diisi dengan jenis profesi/
keahlian istri/ suami. Conteh: Pengajar
bim bingan belaj ar.
Kolom Nama Lembaga diisi dengan lembaga
penyedia profesi/keahlian istri/suami Oika a d a ).
Kolom Penghasilan Bersih diisi d en gan total
pen erimaan penghasilan b ersih da ri
profesi/keahlian istri / suami dalam periode
Januari s.d. Desember den gan disertai
keterangan j enis mata uang.
- 29 -
Kolom (3) : Total Penerimaan diisi dengan nilai total penerimaan

dari profesi/keahlian dalam mata uang rupiah dengan
kurs tengah BI tanggal 3 1 Desember.
C. Penerimaan dari usaha dan kekayaan

Kolom (1) diisi dengan nomor urut.
Kolom (2) : 1. Hasil Investasi dalam surat berharga diisi dengan
nilai penerimaan dari hasil investasi yang sudah
dicantumkan pada bagian II.4 (Surat Berharga)
dalam periode satu tahun (Januari s.d. Desember)
dengan disertai keterangan j enis mata uang.
2. Hasil usaha/ sewa diisi dengan nilai penerimaan
d ari hasil usaha atau sewa dari harta yang dimiliki
dalam periode satu tahun (Januari s.d. Desember)
dengan disertai keterangan jenis mata uang.
3. Bunga tabungan/ deposito, dan lainnya diisi
dengan nilai bunga yang diperoleh dari seluruh kas
dan setara kas dari tabungan, deposito, dan giro
yang sudah dicantumkan pada bagian II.5 (Kas dan
Setara Kas) dalam periode satu tahun (Januari s.d.
Desember) dengan disertai keterangan jenis mata
uang.
4. Penjualan dan pelepasan harta diisi dengan nilai
dari hasil penjualan/pelepasan aset yang dimiliki
dalam periode satu tahun (Januari s.d. Desember).
5. Penerimaan dari usaha dan kekayaan lainnya diisi
dengan dengan penerimaan dari pekerjaan yang
belum termuat pada jenis penerimaan di atas
dengan disertai keterangan jenis mata uang.
Kolom Penghasilan bersih diisi dengan total
penerimaan dari usaha dan kekayaan dalam periode
Januari s.d. Desember dengan disertai keterangan
jenis mata uang.
D. Penerimaan lainnya
Kolom (2) : 1. Penerimaan utang diisi dengan total p enerimaan
utang selama periode dalam periode satu tahun
(Januari s.d. Desember).
2 . Penerimaan warisan diisi dengan total penerimaan
warisan selama dalam periode satu tahun (J anuari
s.d. Desember).
3. Penerimaan hibah/hadiah diisi den gan total
penerimaan hibah/hadiah dalam periode satu
tahun (Janua ri s .d. Desember).
4. Penerimaan lain-lain diisi dengan dengan
penerimaan la innya yang belum termuat padajenis
penerimaan di atas dengan disertai keterangan
j enis mata uang.
Kolom Penghasilan be r sih diisi dengan total
- 30 -
penerimaan penghasilan bersih dalam periode Januari

s.d. Desember dengan disertai keterangan jenis mata
uang.
111.2. Informasi Pengeluaran tunai

Informasi pengeluaran tunai adalah segala pengeluaran rutin, non-rutin,
dan pengeluaran lainnya yang dikeluarkan dalam periode satu tahun
A. Pengeluaran Rutin
Kolom (2) : diisi dengan jenis pengeluaran rutin.
l. Biaya rumah tangga (termasuk transportasi,
pendidikan, kesehatan, rekreasi, pembayaran
kartu kredit) diisi dengan nilai pengeluaran yang
mencakup tapi tidak terbatas pada kebutuhan
pangan, sandang, perumahan, transportasi,
pendidikan, kesehatan, rekreasi, air, listrik,
telepon, transportasi, kosmetika, hobi, dll.
sehubungan dengan kebutuhan anggota rumah
tangga.
2. Biaya sosial (keagamaan, adat, zakat, infaq,
sumbangan lain) diisi dengan nilai pengeluaran
yang mencakup pengeluaran yang sifatnya sosial
tapi tidak terbatas pada sumbangan sosial,
sumbangan keagamaan, sumbangan adat, dll.
3. Pembayaran Pajak (PBB, kendaraan, pajak daerah,
pajak lain) diisi dengan nilai pengeluaran yang
mencakup tapi tidak terbatas pada PBB, Pajak
Kendaraan, PPh, Retribusi dll.
4. Pengeluaran rutin lainnya diisi apabila terdapat
pengeluaran rutin yang tidak tercakup pada angka
1 s.d. 3
Kolom (3) : diisi dengan nilai total pengeluaran rutin dalam mata
uang rupiah.
B. Pengeluaran Non-rutin
Kolom (2) : diisi dengan jenis pengeluarannon-rutin.
1. Pembelian/perolehan harta baru diisi dengan
biaya yang dikeluarkan dalam memperoleh harta
kekayaan dalam periode satu tahun (Januari s.d.
Desember).
2. Pemeliharaan/modifikasi/rehabilitasi harta diisi
dengan biaya yang dikeluarkan dalam
pemeliharaan/modifikasi/rehabilitasi dari harta
yang dimiliki dalam p eriode satu tahun (Januari
s.d. Desember).
3. Pengeluaran non-rutin lainnya diisi apabila
terdapat pengeluaran non-rutin yang tidak
tercakup pada an gka 1 s.d. 2 dalam periode satu
- 31 -
tahun (Januari s .d. Desember).

Kolom (3) : diisi dengan nilai total pengeluaran non-rutin dalam
mata uang rupiah.
C. Pengeluaran Lainnya
Kolom (2) : diisi d engan jenis pengeluaran lainnya.
1. Biaya pengurusan waris / hibah/hadiah diisi
dengan biaya yang dikeluarkan untuk mengurus
hibah/waris/hadiah dalam periode satu tahun
(Ja nuari s.d . Desember).
2. Pelun asan/ angsuran utang diisi dengan nilai
pelunasan a ngsuran dalam periode satu tahun
(Janu ari s.d. Desemb er) .
3. Pengeluaran lainnya diisi apabila terda pat
p engelua ran lainnya yang tidak ter cakup pada
angka 1 s .d . 2.
Kolom (3) : diisi den gan total p engeluaran lainnya d alam mata
uang rupiah.
IV. Informasi dalam setahun

Informasi dalam setahun b erisi informasi penjualan/pelepasan h arta dan
penerimaan / pem b erian hib ah serta penerimaan fasili tas /benefit dalam
periode Januari s .d. Desember, h al ini tidak mempenga ruhi nilai total harta
kekayaan.
IV. I. Informasi Penjualan/Pelepasan Harta Dan Penerimaan/Pemberian

Hibah Dalam Setahun
Informas i penjualan/pelepasan h arta dan penerimaan/pemberian hibah
dalam setahun berisi informasi mengenai penjualan/ p elepasan harta
dan penerimaan/ p emberian hibah.

Kolom (2) diisi dengan memilih salah satu pilihan berikut:
1. Penjualan Harta
2. Pelepasan Harta
3. Penerimaan Hibah
4. Pemberian Hibah
- Keteran gan diisi apabila terdapat hal lain yang in gin
disampaikan.
Kolom (3) diisi dengan dengan jenis h arta apa saja yan g telah
dijual/ dilepas, penerimaan/pemberian hibah. (Contoh:
Penjualan sebidang tanah seluas 1000 m2 di JI. Muh .
Toha, Bandung atau Memberikan hibah sebuah mobil
kepada anak yang sudah m enikah).
Kolom (4) diis i dengan nilai hasil jual yan g didapat dari penjualan
harta atau nilai penerimaan dari harta hibah/warisan.
Untuk h arta yang dilepas atau pemberian hibah nilai
jua l tidak a da.
- 32 -
Kolom (5) Nama diisi dengan nama pihak kedua dalam

transaksi penjualan /pelepasan harta dan
penerimaan/pemberian hibah.
- Alamat diisi dengan alamat pihak kedua dalam
transaksi penjualan/pelepasan harta dan
penerimaan / pemberian hibah.
IV.2. Informasi Penerimaan Fasilitas/Benefit dalam Setahun

Infotmasi penerimaan fasilitas/benefit dalam setahun adalah informasi
penerimaan fasilitas /benefit dalam 1 (satu) tahun pelaporan (periode
Januari s.d. Desember), yang diterima oleh pejabat/ pegawai, Istri/suami
maupun anak, baik dari perseorangan maupun lembaga/korporasi. Hal
ini tidak mempengaruhi nilai total harta kekayaan.

Kolom (2) : diisi dengan memilih salah satu dari pilihan jenis
fasilitas/benefit b erikut:
1. Rumah dinas
2. Biaya hidup
3. J aminan kesehatan
4. Mobil dinas
5 . Opsi pembelian saham/ surat berharga
6. Lainnya
Kolom (3) : diisi dengan nama pihak pemberi fasilitas, contoh:
Kementerian Keuangan, dll.
Kolom (4) : Diisi apabila terdapat hal lain yang ingin disampaikan.
B. PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN KHUSUS

Laporan Khusus adalah laporan harta kekayaan yang wajib disampaikan ketika
mengalami:
1. pengangkatan sebagai Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian
Keuangan;
2. mutasi/promosi dalam jabatan; dan
3. berhenti dari jabatan Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian
Keuangan atau pensiun,
dengan batas dan waktu timbulnya kewajiban penyampaian laporan sebagai
berikut:
1. satu bulan setelah tanggal pengucapan sumpah/janji Pegawai Negeri Sipil di
lingkungan Kementerian Keuangan;
2. satu bulan setelah tanggal pelantikan dan pengambilan sumpah/janjijabatan
bagi Pegawai Negeri Sipil yang mengalami mutasi atau promosi dalam
jabatan; dan
3. satu bulan sebelum tanggal batas usia pensiun bagi pejabat/pegawai yang
akan pensiun, atau satu bulan sebelum tanggal permohonan pengunduran
diri dari Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian Keuangan.
Dikecua likan dari kewajiban penyampaian laporan khusus bagi:

1. pejabat/pegawai yang mengalami pengangkatan, mutasi/promosi, atau
berhenti dari jabatan Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Kementerian
Keuangan pada bulan Desember dan Januari sampai dengan Maret; dan
- 33 -
2. pelaksana yang mengalami mutasi dalam satu unit eselon II unit kerja pusat
atau satu unit eselon III unit kerja vertikal.
Petunjuk pengisian laporan khusus sama dengan petunjuk pengisian laporan

periodik, kecuali keadaan dan nilai harta kekayaan yang dilaporkan disesuaikan
dengan keadaan dan nilai pada saat tanggal pelaporan. Untuk penerimaan dan
pengeluaran tunai, informasi penjualan/pelepasan harta dan
penerimaan/pemberian hibah, serta informasi penerimaan fasilitas/benefit yang
dilaporkan dihitung sejak satu tahun sebelum tanggal pelaporan.
C . PETUNJUK LAIN-LAIN
Untuk penyampaian laporan yang pertama kali, pejabat/pegawai wajib mencetak
Surat Pernyataan dan Surat Kuasa, menandatangani diatas materai dan
menyampaikan kepada Inspektur Jenderal c.q. Sekretaris Inspektorat Jenderal
secara kolektif.
INSPEKTUR JENDERAL,
Ttd.
SUMIYATI
7-- • .::.:
LAMPIRAN II
KEPUTUSAN INSPEKTURJENDERAL
NOMOR 12 / IJ / 2018
PAJAK-PAJAK PRIBADI DAN PENGGUNAAN
HARTA KEKAYAAN
Formulir Laporan Pajak-Paj a k Prib adi
ISIFAT RAHASIAj
LAPORAN PAJAK-PAJ AK PRIBADI
TAHUN PAJAK ..... .
l. Nama Lengkap/NIP: NPWP

2. Pangkat Mulai tanggal :
3. J abatan Mulai tan ggal:
4. Unit Kerja
5. Alamat - kantor Kode Pas:
- rumah Kade Pos:
6. Status Kawin/Tidak Kawin *)
7. Nama istri/ suami Pekerjaan
I PAJAK PENGHASILAN
Pajak yang
I Pajak yang I Pajak yang
dipoto ng/
I dibayar
No. Uraian terutang
(Rp) II
dipungut
pihak ketiga
(Rp)
sendiri
(Rp)
l. Penghasilan Neto Tahun ... . Rp ...

2. Penghasilan kena pajak tahun .... Rp ...
3. Pajak Penghasilan 4 tahun sebelumnya:
a. Tahu n Pajak ... .
b. Tahun Pajak ....
C. Tahun Pajak ....
d. Tahun Pajak ....
II. PAJAK BUMI DAN BANGUNAN

Pajak I Pajak yang
Nomor Obyek yang I! telah
No. SPPT/ SKP Atas Nama Keterangan
Pajak terutang 1 dibayar
(Rp) (Rp)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
l.
III. PAJAK KENDARAAN

I I I Pajak yang
No.
Jenis
Kendaraan
Nomor
Polisi
Tahun Tahun
Pembuatan Perolehan
'I Atas
Nama I telah
dibayar
(Rp)
Keterangan
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8 )

l.
IV. PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPH FINAL DAN/ATAU BERSIFAT FINAL

I
Dasar Pengenaan I
Jumlah PPh
No. Sumber / Jenis Penghasilan I
Pajak/Penghasilan
Terutang
I
I Bruto (Rp) I
(1) (2 ) I (3) I (4)
l. I I
Ca tata n : *) Caret yan g tidak perlu ........................ , ············ 20 ....
Yang mela parkan
(Nama jela s)
NIP
- 2 -
PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN PAJAK-PAJAK PRIBADI
TAHUN PAJAK diisi dengan tahun pajak.

Angka 1 Diisi dengan nama lengkap, Nomor Induk Pegawai (NIP) terbaru
dan Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) sesuai dengan yang
tercantum pada "Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak" atau "Surat
Keterangan Terdaftar".
- Bagi yang tidak wajib menyampaikan Surat Pemberitahuan
Tahunan Pajak Penghasilan Orang Pribadi, dan belum memiliki
NPWP, maka NPWP tidak perlu diisi.
- Bagi Wajib Pajak LP2P wanita kawin yang tidak memiliki NPWP:
- Bagi wanita kawin yang tidak memiliki NPWP dan suaminya
wajib menyampaikan Surat Pemberitahuan Tahunan Pajak
Penghasilan Orang Pribadi (SPT PPh), maka NPWP diisi sesuai
dengan NPWP suami.
- Bagi wanita kawin yang tidak memiliki NPWP dan suaminya
tidak wajib menyampaikan SPT PPh, maka NPWP tidak perlu
diisi.
Angka 2 Diisi dengan pangkat dan tanggal mulai ditetapkannya pangkat
yang bersangkutan.
Angka 3 Diisi dengan jabatan dan tanggal mulainya yang bersangkutan
menduduki suatu jabatan.
Angka 4 Diisi sesuai dengan unit kerja dimana yang bersangkutan
ditempatkan/bekerja dengan jabatan seperti tersebut pada butir
3.
Angka 5 Diisi dengan alamat kantor dan alamat rumah yang
bersangkutan.
Angka 6 Diisi dengan status perkawinan yang bersangkutan, dengan
ketentuan sebagai berikut:
- Status yang bersangkutan pada tanggal 1 Januari tahun
se belumnya.
- Dalam hal yang bersangkutan berstatus duda atau janda, diisi
dengan "Tidak Kawin".
Angka 7 Diisi dengan nama istri/ suami, dan pekerjaan yang
bersangku tan.
I. Pajak Penghasilan
Diisi sesuai dengan Pajak Penghasilan (PPh) pejabat/pegawai yang bersangkutan.
Angka 1 Diisi dengan tahun sebelum tahun pelaporan LP2P.
- Diisi dari SPT Tahunan PPh Wajib Pajak Orang Pribadi
Tahun Pajak sebelum tahun pelaporan LP2P Formulir 1770
huruf A angka 5 atau Formulir 1770 S huruf A angka 4.
- Bagi yang tidak wajib m enyampaikan SPT Tahunan PPh
Wajib Pajak Orang Pribadi termasuk wanita kawin, diisi dari
lampiran I-A SPT Tahunan PPh Pasal 2 1 formulir 1721 -Al
angka 14, atau lampiran I-B SPT Tahunan PPh Pasal 21
formulir 1721-A2 angka 14.
Angka 2 Diisi dengan tahun sebelum tahun pelaporan LP2P.
- 3 -

formulir 1 770 huruf B angka 11 atau formulir 1770 S huruf
B angka 8.
- Bagi yang tidak wajib menyampaikan SPT Tahunan PPh
lampiran I-A SPT tahunan PPh Pasal 21 formulir 1721-Al
Kolom: "Pajak yang terutang".
formulir 1770 huruf C angka 14 atau formulir 1 770 S huruf
C angka 11.
lampiran I-A SPT Tahunan PPh Pasal 21 formulir 1721-Al
Kolom "Pajak yang dipotong/ dipungut pihak ke-3".
formulir 1770 huruf D angka 15 atau formulir 1770 S huruf
D angka 12.
Wajib Pajak orang Pribadi termasuk wanita kawin, diisi
dengan angka yang sama seperti tersebut pada butir
2.2.2.b.
Kolom "Pajak yang dibayar sendiri".
- Diisi dari p enjumlahan angka yang tercantum dalam SPT
Tahunan PPh Wajib Pajak Orang Pribadi Tahun formulir
1 770 huruf D angka 1 7 huruf a, b, c, d, dan huruf E angka
19 huruf a (PPh Pasal 29) atau formulir 1 770 S huruf D
angka 15 dan huruf E angka 16 huruf a (PPh Pasal 29).
Wajib Pajak Orang Pribadi termasuk wanita kawin, diisi
d engan tanda "-".
Angka 3 Diisi dengan Pajak Penghasilan 4 (empat) tahun sebelumnya.
II. Pajak Bumi dan Bangunan

Diisi sesuai dengan Pajak Bumi dan Bangunan (PBB) yang terutang berdasarkan
SPPT tahun terakhir yang telah dibayar atas tanah dan/atau bangunan yang
dimiliki oleh pejabat/pegawai termasuk istri/suami dan anak yang masih dalam
tanggungan.
Kolom (1) Diisi dengan nomor urut.
Kolom (2) Diisi dengan SPPT atau SKP.
Kolom (3) Diisi dengan Nomor dari Objek Pajak atau SPPT yang
bersangku tan.
Kolom (4 ) Diisi dengan nama yan g tercantum dalam SPPT atau SKP.
Kolom (5) Diisi seperlunya, antara lain nama pemilik h arta dalam hal
tidak sama dengan nama dalam kolom (4).
Kolom (6) Diisi dengan PBB yang terutang.
- 4 -
Kolom (7) Diisi dengan PBB yang telah dibayar sesuai dengan bukti
pembayaran.
III. Pajak Kendaraan Bermotor

Diisi sesuai dengan Pajak Kendaraan Bermotor yang telah dibayar atas
kendaraan bermotor yang dimiliki oleh pejabat/pegawai termasuk istri/ suami
dan anak yang masih dalam tanggungan.
Kolom (1) Diisi dengan nomor urut.
Kolom (2) Diisi dengan jenis kendaraan yang dimiliki dan/ atau dikuasai
misalnya mobil, motor, kapal laut/perahu, pesawat terbang,
dan kendaraan jenis lainnya .
Kolom (3) Diisi dengan nomor polisi kendaraan bermotor.
Kolom (4) Diisi dengan tahun pembuatan kendaraan bermotor.
Kolom (5) Diisi dengan tahun perolehan kendaraan bermotor.
Kolom (6) Diisi dengan nama yang tercantum dalam BPKB / STNK.
Kolom (7) Diisi dengan pajak kendaraan bermotor yang telah dibayar
sesuai dengan bukti pembayaran.
Kolom (8) Diisi seperlunya, antara lain nama pemilik dalam hal tidak
sama dengan nama dalam kolom (6).
IV. Penghasilan yang Dikenakan PPh Final dan a tau Bersifat Final
Diisi dengan penghasilan yang dikenakan PPh final dan/ atau bersifat final sesuai
dengan data dalam surat Pemberitahuan Tahunan PPh (SPT Tahunan PPh) Wajib
Pajak Orang Pribadi pemilik Tahun Pajak sebelum tahun pelaporan LP2P pada
Formulir 1770-III BAGIAN A atau Formulir 1770 S-II BAGIAN A.
Kolom (2) diisi dengan sumber jenis penghasilan, yang terdiri dari
a. bunga deposito, tabungan, diskonto SBI, surat berharga
negara;
b. bunga diskonto obligasi yang dilaporkan perdagangannya
di bursa efek;
c. penjualan saham di bursa efek;
d. hadiah undian;
e. pesangon, tunjangan hari tua dan tebusan pensiun yang
dibayarkan sekaligus;
f. honorarium atas beban APBN / APBD;
g. pengalihan hak a tas tanah dan/ a tau bangunan
h. sewa atas tanah dan/atau bangunan;
1. bangunan yang diterima dalam rangka bangun guna
serah;
J. bunga simpanan yang dibayarkan oleh koperasi kepada
anggota koperasi;
k. penghasilan dari transaksi derivatif;
1. dividen;
m. penghasilan istri dari satu pemberi kerja; atau
n. penghasilan lain yang dikenakan pajak final dan/atau
bersifat final
Kolom (3) Diisi dengan jumlah Pajak Penghasilan terutang sesuai
dengan data dalam SPT Tahunan PPh Wajib Pajak Orang
Pribadi pelapor.
- 5 -
Kolom (4) Diisi d engan dasar pengenaan pajak/penghasilan bruto

sesuai data dalam SPT Tahunan PPh Wajib Pajak Orang
Pribadi pelapor.
INSPEKTUR JENDERAL,
Ttd
SUMIYATI

LAMPIRAN III
NOMOR 12/ IJ/ 2018
PAJAK-PAJAK PRIBADI DAN PENGGUNAAN
HARTA KEKAYAAN
PETUNJUK PENGGUNAAN
APLIKASI LAPORAN PERPAJAKAN DAN HARTA KEKAYAAN (ALPHA)
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
ALPHA merupakan aplikasi yang digunakan untuk menyampaikan laporan
harta kekayaan dan pajak-pajak pribadi sesuai dengan Keputusan Menteri
Keuangan Nomor 277 / KMK.09 / 2017 tentang Mekanisme Penyampaian
Laporan Harta Kekayaan dan Pajak-Pajak Pribadi Pejabat/ Pegawai di
lingkungan Kementerian Keuangan yang ditetapkan tanggal 13 Maret 2017.
B. Tujuan
Tujuan penyusunan Petunjuk Penggunaan Aplikasi Laporan Perpajakan dan
Harta Kekayaan (ALPHA) adalah untuk memastikan kegiata n p elaporan
perpajakan d an harta kekayaan berjalan dengan baik sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
AKSES APLIKASI
Untuk d apat mengakses ALPHA, user/ pengguna harus terdaftar terlebih dahulu
di Aplikasi Pengelolaan Kinerja Pegawai Kementerian Keuangan (aplikasi e-
perfonnance).
Semua browser dapat digunakan untuk mengakses ALPHA, namun browser

yang umum digunakan adalah sebagai berikut:
• Mozilla Firefox versi 3. 7 a tau di atasnya
• Internet Explorer versi 7 atau di atasnya
• Opera (semua versi)
• Google Chrome (semua versi)
• Safari (semua versi)
A. Langkah-langkah mengakses ALPHA
Di dalam ALPHA, ada beberapa menu yang disediakan yaitu:
• Menu Beranda
• Menu Data Pegawai
• Menu Input Data:
o Pajak-paja k Pribadi
o Harta Kekayaan
o Penerimaan & Pengeluaran
o Informasi Dalam Setahun
- 2 -
• Menu Kirim Berkas

• Menu Surat Pernyataan dan Surat Kuasa
• Menu Hubungi Kami
• Menu Cara Penggunaan
Seperti gambar dibawah ini:
Gambar 1: Halaman sebelum pilih jenis laporan
Apabila pengguna/ user sudah memilih jenis laporan yang terdapat di

halaman beranda maka menunya akan berubah menjadi seperti gambar di
bawah ini:
Gambar 2: Halaman setelah pilih jenis laporan
Pada beberapa laman berikutnya, secara umum ALPHA terdiri dari 2 (dua)
tipe akses, yaitu administrator dan pengguna umum (general usery. Tetapi
ALPHA sampai saat ini baru diperuntukan oleh pengguna umum (general
usery. Laman yang dapat diakses oleh pengguna umum adalah laman Sign
in, Beranda, Hubungi Kami, dan Cara Penggunaan. Di bawah ini adalah
gambaran umum mengenai workflow ALPHA yang terdiri dari:
a. Laman Sign in, berisi disclaimer kerahasiaan data dan field untuk
mengisi NIP dan kata kunci dari basis d ata HRIS untuk dapat masuk ke
dalam ALPHA;
b. Laman Beranda, berisi disclaimerkerahasiaan data, pengenalan aplikasi,
dan mekanisme penyampaian wajib ALPHA;
- 3 -
c. Laman Input Data, terdiri dari beberapa submenu dimana di submenu

ini pengguna/ user, diwajibkan untuk mengisi data-data mengenai pajak-
pajak pribadi, harta kekayaan, penerimaan & pen geluaran, serta
informasi dalam setahun dan cetak t and a terima;
d. Laman Kirim Berkas, yaitu laman yang disiapkan untuk kirim berkas
dokumen secara elektronik yang berisi berkas biodata, b erkas LHK,
berkas LP2P, surat pernyataan, surat kuasa, penerimaan tunai, dan
pengeluaran tunai; dan
e. Laman Referensi , berisi data pengguna/ user yang ada pada aplikasi
HRIS. Pengguna/user dapat m elakukan pembaharuan data pribadi.
Langkah-langkah untuk mengakses ALPHA adalah:

1. Masukkan alamat ALPHA, yaitu http://alpha.kemenkeu.go.id.
2. Pengguna akan dibawa ke laman Sign in aplikasi, kemudian
memasukkan username dan password yang telah terdaftar di dalam
aplikasi e-performance.
3. Masukkan usemame dan password pada masing-masing text.field yang
tersedia, k emudian klik button Log in/ Registrasi.
Garn bar 3: Laman Sign in
4 . Pengguna yang sudah melakuka n Sign in ke dalam ALPHA akan masuk ke

dalam h a laman k onfirmasi akses seperti gambar di bawah ini.
$nlamat - 0! XX'CXXXX '('\'.X
Apl,ka~, Alpha ak,m ni<'ngaksN,

dat.1 pro! ~ AndJ
lllnjUt
Garn bar 4 : Ha laman Konfirmasi Akses

- 4 -
Halaman konfirmasi akses akan muncul pada saat akses pertama kali,
apabila pengguna sudah pernah sign in ke dalam ALPHA maka halaman
konfirmasi akses tidak akan muncul kembali.
5. Kemudian klik button Lanjut pada halaman konfirmasi akses seperti
gambar di bawah ini.
r = I ===
Gambar 5: button Lanjut
6. Setelah meng-klik button Lanjut, pengguna/user akan dibawa ke Laman

Beranda ALPHA. Laman Beranda ini memuat :
• Deskripsi mengenai ALPHA yang memuat Keputusan Menteri
Keuangan tent ang Mekanisme Penyampaian Laporan Harta Kekayaan
dan Pajak-pajak Pribadi Pejabat/Pegawai di Lingkungan Kementerian
Keuangan;
• Tampilan yang menampilkan Jenis Laporan, Tahun Laporan, Tanggal
Laporan, Laporan Ke-, dan Status; dan
• Deskripsi tentang Mekanisme Penyampaian Wajib ALPHA.
seperti gambar di bawah ini.
Stlama:t di·ano <h

K!" -t11rAn K•'•.,...I
r lii.f' ;. ~ .. '"..t': ..+ ·~. .. , . -; -, • ... · ~ .... ~ .., . ,-,c,.-~......, ~ . J"' ~ C-c.:ta, .•J-i•,: • • :.. .. .,..r a""•s;-;t ., ·: ~ ..,,.va- ,-· l~or ~
-: "71ft": .1'C '. ~r:, Per," ·.:::3. n~ ...........l ... 11)1"'">•··;~~ .. ,If:, ... .. ,i,,a·, - ~ .. ~ ,J"l~".? 1· ··et."."'J~ , ~· -; o. ~·4~'J"' ..a')JQa
• • 1
Odan O data
W,,,b ALPHA
l. ":: .-• it. ~ ti. • . 1 . "a.-' ....J.. ~ ,(~ "I ,., ,:.J* - J ';t # .V f--' "'..,.. Or,,_ ""'1., •;a ~ ~ •t•)J" ~'J- 1 l .r•...Y9.. ,_• 't, -.t J3"~ ~ ;>
'i.. • -1 , , - ,:,.,.,. .. ;r; "'..-S"' " ' • ., ~ ;,e c1 • "V ~", .. ~ - Vi .t:,e: ·, ....lt
-~c--.:-., ..,;r,..:;-, .. . · ~ i .-: " .. -;:a".,a:,.,.;. • ;o. · ..... ;:-ar:;, , Pt \j..,,:,-::,~,,, '-t •J ,~' 'J'J
Gambar 6: Halaman Beranda

- 5 -
B. Petunjuk Penggunaan ALPHA

1. Menu Beranda
Untuk memulai pengisian ALPHA, klik button di laman beranda
kemudian akan tampil halaman jenis laporan seperti gambar dibawah
1n1.
,. ,""J ..... ... • • - ... • r ,c - a~... ~a., . ... . .. 0:-
.... .. t a ., - . ' IU( ! • -
Gambar 7: Jenis Laporan

Klik field jenis laporan di kolom jenis laporan kemudian pilih salah satu
dari jenis laporan yang akan dibuat seperti gambar dibawah ini.
Jents laporan· - Jem~ L 11GrJn -
Garnbar 8: Pilihan dalam J enis Laporan
Jenis laporan dibagi menjadi 2 (dua) yaitu:

a) Laporan Khusus;
Laporan Khusus terdiri dari 3 (tiga) jenis laporan, yaitu:
Pengangkatan PNS/Jabatan, Mutasi/Promosi, dan Pensiun/
Mengakiri Jabatan. Pengguna/userakan memilih 1 (satu) dari 3 (tiga)
jenis laporan seperti gambar dibawah ini:
" .'
Gambar 9: Laporan Khusus

- 6 -
b) Laporan Periodik
Laporan Periodik adalah laporan yang digunakan rutin untuk
melaporkan laporan perpajakan dan harta kekayaannya setiap
tahun. Di dalam Laporan Periodik, pengguna/ user akan memilih
tahun pelaporan sesuai dengan laporan yang akan dilaporkan seperti
gambar berikut ini:
JemsLaporan'
...
'
- - -- - - - --- - -
Ta uo Laporan·
::, 1.
..
1¢
Gambar 10: Laporan Periodik
Setelah memilih jenis laporan yang akan dibuat, klik button Simpan.
Kemudian akan tampil akan tampil message Box seperti gambar di
bawah ini:
Anda YAKIN akan mernbuat laporan ini ?
OK ] Cancel
Gambar 11: Message Laporan

Klik button OK apabila yakin membuat laporan, klik buton Cancel
apabila tidak yakin membuat laporan.
2. Menu Data Pegawai
Di d alam menu Data Pegawai t erdapat 2 (dua) tab yang harus diisi atau
di update yaitu Tab-1 Data Pribadi dan Tab-2 Data Keluarga.
a) Tab-1: Data Pribadi

Di dalam Tab- 1 Data Pribadi, disediakan fasilitas bagi pengguna/ user
untuk melalukan update data pokok kepegawaian melalui HRIS.
Kemudian pengguna/ user diharuskan untuk melengkapi beberapa
field yang diperlukan, yaitu: NIK, alamat email aktif, nomor telepon
rumah, no. handphone aktif, dan no. kartu keluarga. Tab-1 Data
Pribadi akan tampil seperti gambar berikut ini:
- 7 -
·-·... .,..~
...
•.:.•
....
".-. ~-. .. .
... . ... . . . ., .... ... . . . . . . . . . . . . . . . ... ...... . •Ylf "' .... .
. . . .....
..... • .- • ...c,. O ·• • • ..._ I kO -
Gambar 12: Tab-1 Data Pega a1

Jika pengguna/ user update data pokok mgm melakukan
kepegawaian melalui HRIS, klik tautan '• "~r ' 1 ~ '
Kemudian setelah pengguna/usermengisi semuafield Informasi Lain
yang Harus Diisi klik button
b) Tab-2: Data Keluarga
Setelah melakukan peng1s1an di Tab-1, pengguna/ user dapat
melanjutkan pengisian Tab-2 Data Keluarga. Di dalam Tab-2 Data
Keluarga pengguna/ user dapat melakukan update Data Keluarga
seperti gambar berikut ini. Apabila pengguna/user sudah melakukan
update, klik button untuk menyimpan.
~.,p, .t :, t-·-1 .. '\ ~
0.
Su Req,e~
-~ ..,.,.... 11 'e• ·!c..J"r, • M10il
....
. ,.
S,r ,Joure 14 Pe!:rruari 1994
' •""":P UM . f\l• <!!."l
Entono
Jakarta. 14 Pe'lruari 20~2
Prta
2 darl 2 da1a
Gambar 13: Tab-2 Data Keluarga

3. Menu Input Da ta
Menu Input Data dibagi m enj adi beberapa submenu yaitu;
- 8 -
a) Pajak-Pajak Pribadi
Submenu Pajak-Pajak Pribadi terbagi menjadi 3 (tiga) Tab yaitu Tab-
1 Pajak Penghasilan, Tab-2 Pajak Bumi & Bangunan, dan Tab-3 Pajak
Kendaraan.
o Tab-1: Pajak Penghasilan;
Di dalam Tab-1 Pajak Penghasilan, pengguna/ user akan mengisi
Tahun Pajak, Penghasilan Netto, Pajak Yang Terutang, Pajak Yang
Dibayar, dan Aksi seperti gambar berikut ini:
. ....,
., ,,
=
Gambar 14: Tab-1 Pajak Penghasilan
Klik button Tambah untuk melakukan pengisian Pajak
Penghasilan dan akan tampil halaman berikut:
,...,, ....
iii 811:1
Gambar 15: Form Pajak Penghasilan
Setelah pengguna/user melakukan pengisian Pajak Penghasilan,
klik button Simpan.
o Tab-2: Pajak Bumi & Bangunan;
Di dalam Tab-2 Pajak Bumi & Bangunan, pengguna/user akan
m engisi Jenis Dokumen (SPPT atau SKP), No. Dokumen, Atas
- 9 -
nama, Pajak Terutang, Pajak Dibayar, Keterangan, dan Aksi

seperti gambar berikut ini:
•• • I •
"
Gambar 16: Tab-2 Pajak Bumi & Bangunan

Klik button Tambah untuk melakukan pengisian Pajak Bumi dan
Bangunan dan akan tampil halaman berikut:
·-- ......
--
Q
...,.
I! .......
~ .,...,
... ~ ... ....
...
+a; a
Gambar 17: Form Tab-2 Pajak Bumi & Bangunan
Setelah pengguna/ user melakukan pengisian Pajak Bumi dan
Bangunan, k lik button Simpan.
o Tab-3: Pajak Kendaraan
Di dalam Tab-3 Pajak Kendaraan, pengguna/user a kan m engisi
Jenis Kendaraan (Mobil, Motor, Kapal Laut/Perahu, Pesawat
Terbang, Kendaraan Lainnya), Atas Nama, No. Palisi, Ta hun
Produksi, Tahun Perolehan, Pajak Dibayar dan Aksi seperti
gambar berikut ini:
- 10 -
• a
•- Bl: 8
--- ·-...._
·- I·-- I·-
•
Gambar 18: Tab-3 Pajak Kendaraan
Klik button Tambah untuk melakukan pengisian Pajak Kendaraan
dan akan tampil halaman berikut:
I - h
. . , ~.-~· ·--.,...,,.., Io·-

t;.,•,·-:.
~ .:..
•&111 ,._
-
·~- . <U..
uo-.v
·"* .
...
Ii ,111:1
Gambar 19: Form Tab-3 Pajak Kendaraan
Setelah pengguna/user melakukan pengisian Pajak Kendaraan,
klik button Simpan.
o Tab-4 : Pajak Penghasilan Final
Di dalam Tab-4 Pajak Penghasilan Final, pengguna/user akan
mengisi Sumber / Jenis Penghasilan, Jumlah Penghasilan Bruto,
Jumlah Pph Terutang, dan Aksi sep erti gambar berikut ini.
- 11 -
"• •• Pe"Q a a• i • .. 5 mt t, Oa man
Gambar 20: Tab-4 Pajak Penghasilan Final

Klik button Tambah untuk melakukan pengisian Pajak
Penghasilan Final dan akan tampil halaman berikut:
.~...
. . . . . . . ., -
t.i.c,,..,.
. . t..._f'l! . . ~I
,.~...
'91
~
Ahl
,._.. ~·....
m,
Gambar 21: Form Tab-4 Pajak Penghasilan Final

Setelah pengguna/ user melakukan pengisian Pajak Penghasilan
Final, klik button Simpan.
b) Harta Kekayaan
Submenu Harta Kekayaan terbagi menjadi 7 (tujuh) Tab yaitu Tab- 1
Tanah & Bangunan, Tab-2 Alat Transportasi & Mesin, Ta b-3 Harta
Bergerak Lainnya, Tab-4 Surat Berharga, Tab-5 Kas & Setara Kas,
Tab-6 Harta & Investasi Lainnya, dan Tab-7 Utang,
- 12 -
o Tab-1: Tanah & Bangunan

Di dalam Tab-1 Tanah & Bangunan, pengguna/userakan mengisi
Jenis Barta, Lokasi, Tahun Perolehan, Nilai Perolehan, Nilai
Estimasi dan Aksi seperti gambar berikut ini
~ Harta Keka~aan
..,
ICI
Gambar 22: Tab-1 Barta Kekayaan

Klik button Tambah untuk melakukan pengisian Tanah &
Bangunan dan akan tampil halaman berikut:
........ •
~ ..,. ..
"'· --~
- -
...·
.. . _h;j!!! .. f ...;.• .. · · =·
lo ita< .... _,,, .......
__
-·· ~·
... ..,,,. .. ~· ..
_,,. ,. . .. ....
- .. . ..
.. . ..... . . .... • . ... ..
,, . .,,. . . . . . . . . ·-· -.... -..-:
=-•• ...-
=- : _.. .......-~.... ... ..,. •
. ..,.., .
• .--w, . "'
- .. . _!a. ..
N ~i Hatta
""' l • ....
•• 51:1
Gambar 23: Form Tab- 1 Barta Kekayaan
Setelah p engguna/use rmelakukan pengisian Tanah & Bangunan,
klik button Simpan.
- 13 -
o Tab-2 Alat Transportasi & Mesin

Di dalam Tab-2 Alat Transportasi & Mesin, pengguna/ user akan
mengisi Jenis Harta, Merk, Tipe, Tahun Perolehan, Pemanfaatan,
Nilai Perolehan, Nilai Estimasi, dan Aksi seperti gambar berikut
lill
~ H111ta Kekayaa'l
Ocan OdJla
Gambar 24: Tab-2 Alat Transportasi & Mesin

Klik button Tambah untuk melakukan pengisian Alat
Transportasi & Mesin dan akan tampil halaman berikut:
• # ... ~ . · · - ·.. .
. .. ~
.. _ .... . ... . ..
•
,..
.. - ..
,,. ... - ..
.... _ "'. .... . ..
- ... . . ,:•" ..
- oi..- ... . ...... ..
Ii FECI
Gambar 25: Form Tab-2 Alat Transportasi & Mesin

Setelah pengguna/ user melakukan pengisian Alat Transportasi &
Mesin, klik button Simpan.
o Tab-3 Harta Bergerak Lainnya
Di dalam Tab-3 Harta Bergerak Lainnya, pengguna/ user a k an
m engisi J enis Harta, Jumlah (Satuan), Tahun Perolehan, Nilai
Perolehan, Nilai Estimasi dan Aksi seperti gambar berikut ini:
- 14 -
~ Harta KPkayau.1
·-- •-1-, ,,_....._ .........._ 1, - - -

O~ n Odota
Gambar 26: Tab-3 Harta Bergerak Lainnya

Klik button Tambah untuk melakukan pengisian Harta Bergerak
Lainnya dan akan tampil halaman berikut:
..
--«-· . . ...... . .. .. . ..
. ... :- ....
·--- ,,,~ ...... ·
. .... ... .. .. ...
Gambar 27: Form Tab-3 Harta Bergerak Lainnya

Setelah pengguna/ user melakukan pengisian Harta Bergerak
Lainnya, klik button Simpan.
o Tab-4 Surat Berharga
Di dalam Tab-4 Surat Berharga, pengguna/ user akan meng1s1
Jenis Harta, Penerbit/Perusahaan, No. Rek/ID Nasabah, Tahun
Perolehan, Nilai Perolehan, Nilai Estimasi dan Aksi seperti gambar
berikut ini
~ Harta Kekayaan
Gambar 28: Ta b-4 Surat Berh arga

Klik button Tambah untuk m elakukan pengisian Surat Berharga
dan akan tampil halaman berikut:
- 15 -
form l t.mb.ah Data Surat Berharca
)(.qpemWk.a..n
. /) . . . . . . .. .,. H ubW""~n
Ke luug •f
...... ·-·~- ,.
R11 ••,..•
A .. .,. U s ul H :r1:..<t•
- -- - - - - - - - -- - - - . . ..... ,~
NUalHa.rta
M,i ,JEC:I
Gambar 29: Form Tab-4 Surat Berharga
Setelah pengguna/user melakukan pengisian Surat Berharga,
klik button Simpan.
o Tab-5 Kas & Setara Kas
Di dalam Tab-5 Kas & Setara Kas, pengguna/ user akan mengisi
Jenis Harta, Bank/Lembaga, No. Rek/ID Nasabah, Atas Nama,
Tahun Perolehan, Saldo dan Aksi seperti gambar berikut ini:
Bet!, •• L• -,e
_ _...,
--- -
0
•!£Y! .;
d:trl O d Jta
I
ii·f I
Gambar 30: Tab-5 Kas & Setara Kas
Klik button Tambah untuk melakukan pengisian Kas & Setara Kas
dan akan t ampil halaman berikut:
Fo,m T.1mb~h ~s & s.ct.ara X.u
Kcptmilikan
•• ,.I( . • 4 . ,
H\lbun:,4n
---
Ktlua,o.a1Rc1a11·
Nil ai H,:trt.a
s _.·cso·
TAhun Pctolth.ln" ;.,. f
11111
Gambar 3 1: Form Tab-5 Kas & Setara Kas
- 16 -
Setelah pengguna/user melakukan pengisian Kas & Setara Kas,

klik button Simpan.
o Tab-6 Harta & Investasi Lainnya
Di dalam Tab-6 Harta & Investasi Lainnya, pengguna/ user akan
mengisi Jenis Harta, Jumlah/Satuan, Tahun Perolehan, Nilai
Estimasi dan Aksi seperti gambar berikut ini:
OdM, Ocuu
·~'
.....
11*'8
Gambar 32: Tab-6 Harta & Investasi Lainnya

Klik button Tambah untuk melakuka n pengisian Harta &
Investasi Lainnya dan akan tampil halaman berikut:
Form Ta mhh Hart.a i.. lnveuasi hfo
Jcnist-C.uta Ktptmilik;1n
Jtl"IS H.arta• . ........... AlUNam.a•
Hubungan •. ,v, > we .,. t<t \.. ..

Kc:IU1lrg3.-ff,elul
0
Asal Usul liocta•
Tahun . J 'S
Porolth.ln"
Nil.ii Ha tta
NHal E1ttnun1·
Gambar 33: Form Tab-6 Harta & Investasi Lainnya

Setelah pengguna/ u ser m elakukan pengisian Harta & Investasi
Lainnya, klik button Simpan.
o Tab-7 Utang
Di dalam Tab -7 Utang, pengguna/userakan mengisi J enis Utang,
Nama Kreditur, Atas Nama, Tahun Pinjaman, Nilai Awal, Nilai
Saldo d an Aksi seperti gambar b erikut ini:
- 17 -
,..,, , , .... ,
Od3n dat.1
,,: '
Gambar 34: Tab-7 Utang
Klik button Tambah untuk melakukan pengisian Utang dan akan
tampil halaman berikut:
f'orm T;:unb~h Hut3ng
JcriisHarta KcpcmiUk:m
Jenls Harte· .. Jifts tU.rJ . .
NamaKrt-dltu,.. ttubungan
Kelua,ga/Rel.tsl
.. ... ,._ ,,..,., "'"· •,: ~ ..
Asol Ucul Horta' G
Nomor
Rck~n_ng•
Kccc,.,.ng;,n
i.., r•
Ta.hun Pt,vm.tn·
N11a1 Awai" ~
IIIIICI
Gambar 35: Form Tab-7 Utang

Setelah pengguna/ u ser melakukan pengisian Utang, klik button
Simpan.
c) Penerimaan & Pengeluaran
Di dalam Sub Menu Penerimaan & Pengeluaran, pengguna/ user
diminta untuk melaporkan Penerimaan dan Pengeluaran dalam 1
(satu) tahun . Tampilan dalam Menu Penerimaan & Pengeluaran akan
tampak seperti gambar berikut ini:
- 18 -
- ..........
t..~.... l--..
y~ .... .
..... -
- ..
......
....
..-.
Gambar 36: Form Penerimaan

.......
.......-.-,-....., __.. .... ....

......_
.., ;-,,.,,._.,,_,.
.............. ......, . . .
t,-,Wl ..... -r"'t
. . . . . . . . . . .r '. . _
, ~
. . . ...
,
.......
.. ,...~
.,..
Gambar 37: Form Pengeluaran

- 19 -
Setelah pengguna/ user melakukan pengisian Form Penerimaan dan

Form Pengeluaran klik button Simpan.
d) Informasi Dalam Setahun
Submenu Informasi Dalam Setahun menampilkan data Tab-1
Penjualan/Pelepasan Harta, Tab-2 Penerimaan/Pemberian dan Tab-
3 Penerimaan Fasilitas/Benefit. Untuk Tab-1 Penjualan/Pelepasan
Harta dan Tab-2 Penerimaan/Pemberian Hibah akan otomatis terisi
apabila pengguna/ user sudah melakukan peng1sian form
sebelumnya. Untuk Tab-3 Penerimaan Fasilitas/ Benefit,
pengguna/userdiminta untuk melakukan pengisian. Menu Informasi
dalam setahun tampak seperti gambar berikut ini:
i · . n eunun
·-
Gambar 38: Tab- 1 Penjualan/Pelepasan Harta
i lni fTJ\ , , 11, hun
••. ie.,,;,
Gambar 39: Tab-2 Penerimaan/Pemberian Harta

i lnfom,a!' dalam Setahun
. .., ,,... ..
ICI
Tr;ans.iksi
J, .,· N.i r---1 p,lwk P'f"' ~ n fa'-' .,v
Gambar 40: Tab-3 Penerimaan Fasilitas/Benefit

4. Menu Kirim Berkas
Menu Kirim Berkas adalah menu yang disediakan bagi pengguna/ user
untuk m engirimkan data-data yang sudah dimasukkan ke dalam form-
form yang ada di dala m menu dan submenu yan g terdap at p a d a ALPHA.
Di dalam Menu Kirim Submenu yan g terda p a t da lam m enu Kirim Berkas
a dalah seb a gai berikut:
• Submenu Kirim Berkas
• Submenu Berkas Biodata
• Submenu Berkas LHK
• Submenu Berkas LP2 P
• Submenu Surat Pernya ta an
• Submenu Surat Kuasa
- 20 -
• Submenu Penerimaan Tonai

• Submenu Pengeluaran Tonai
• Submenu Informasi Setahun
• Submenu Cetak Tanda Terima
• Submenu Kirim Berkas
Menu Kirim Berkas tampak seperti gambar berikut ini:

.,; K ; 11 'l Berkas
"e.-as LH
Pen" m aar. .. ....,
Harap Menc~t"' Btor.:a -Be ;, Teneb,11 Oahufu Sebelurn Meng 1.mkan Lapo1 1111 ALPHA
ee · 3s e>a,a,
Daftar yang dikirim :
r ~·· es ,..ana KeNa oar
Ber :is S\..ro• o e ny, 3_.n
s~ as s~ ,! K\..a$~
Sal pernya taan ~ rrkut ni:
Saya menyatak.1n bahwa inform.ui yang saya

sampaikan adalah benar.
Pe, noa ta n: Sebt um meog I m ber a s. pa t1kan And.i telah me nc.anturnka n ala1n:,t ema1 denga n benar PJda
m.!nu Dat a P~av..a, s upaya dap at mc:nerima n otifikasi peni r n an ben\as.
1.-U§:§LS
Gambar 41: Tab-3 Menu Kirim Berkas
5. Menu Surat Pernyataan dan Kuasa
Menu Surat Pernyataan dan Kuasa adalah menu yang disediakan bagi
pengguna/ user untuk mencetak berkas surat pernyataan dan surat
kuasa. Di dalam Surat Pernyataan dan Kuasa terdapat 2 (dua) submenu
yaitu:
• Sub m enu Surat Pernyataan:
\I R.\T Pl R.'\'V,\TAA:\"
-<~-
•·t~ . .. .
.,. ,, : ··~ :0."X \,'\ . , . , :'AX\"XX
X.'<X'U'. xx
··- ... i:. •
X.X.\'.X:O...
X.'C.~'<X
""'<X X): \:..\,'-XX
..... .
....
, ...................... , - . \.• '*I"
·ct'>· ...
<'C'U':\::-..- ·. •n••
..... •n"• • -~ ""!..,...M.--~ .. •, 4o
t ..... · '"-'..... . . . ·-i. ~f

~ - ~.... , • ''NI -·\ • J41.• • .. • ,... - ,-l)tr\J • •,.,_. •
• J
xx:u.10e..u
X.'<XXX.~ "'00000.."00(
Gambar 42: Tab- 1 Surat Pernyataan

- 21 -
• Sub menu Surat Kuasa:

D:I
SI RAT Kl ASA
y~ . . • . "' ~ ,,. , ., :.
,• • ? ; nxxxxxx :\; (>..;{XX.XXX.XXX:O.."XX
f ,..· ' ,... . .xx.xxx ,xx
... ~ XX.U..'X.X XX XX.XX.XXX
. ..:NJ& . '.'O...."\...'XXX
· · .........~ l • , ~ J l .,..,_ } :.-, Mell.. ., :l:' _..,,p ..r. .. , ' , ......_ ,:.......-_ ~ ,...-. • \ 1' er-',..:
~ ' '
i ~~ ·~ • b . ' f'I " '.#\·.• .,. ?-~i.: ( "• " P, ~ dt"' ..
b r ..t .. " .,. \. ~. . . r- -""' · ~ "-- · Tr.m~h1 Kh.Jr gar;:,·>"l\n,. ,... ":. ,. fJ.1~ _....,~ M.in !e~ u ~ !.?.;" .,..•
Gambar 43 : Tab-2 Surat Kuasa
Klik button
,,~@'•
untuk melakukan pencetakan dokumen Surat
Pernyataan dan Surat Kuasa. Kemudian akan muncul message box
berikut:
- - -- -- .
lsian Kota
Masukkan Kota
"''I X 7~~
Gambar 44: Isian Kota

Isikan nama kota tempat melakukan proses pencetakan dokumen
Surat Pernyataan dan Surat Kuasa, lalu klik Cetak.
6. Menu Hubungi Kami
Menu Hubungi Kami berisi informasi mengenai alamat, nomor telepon,
nomor fax, dan alama t email yang dapat dihubungi apabila ada
pertanyaan mengenai ALPHA. Menu Hubungi kami tampak seperti
gambar berikut ini:
T~ .- -;,, I .,_ . • ... : : ~
Gambar 45: Tampilan Menu Hubungi Kami

- 22 -
7. Menu Cara Penggunaan

Menu Cara Penggunaan berisi informasi mengenai tata cara
penggunaan ALPHA. Menu Cara penggunaan akan tampak seperti
gambar berikut:
J. C.&ra Penug ufW.ol n
t "\" ,., ...,.,n • .·r. 1 g..t """*1-'" t 1•10' J• M di

} ..,. .!,C-Wf1' • pc•~ , " ,":\ ~() I
... . -
ALPHA
... . ,; ..
Gambar 46: Tampilan Menu Cara Penggunaan
INSPEKTUR JENDERAL,
Ttd.
SUMIYATI

KEP-12-IJ-2018 Juknis LHK LP2P ALPHA PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEP-12-IJ-2018 Juknis LHK LP2P ALPHA PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

Menimbang a. bahwa dalam rangka melaksanakan Diktum KEDELAPAN

KETIGA Pengisian dan penyampaian Laporan Harta Kekayaan dan

' 'h1. HERLAMBANG

I.2 . DATA KELUARGA

Nama: ······· ····· ··· ········· ·· I 1 I2 I3 j 4 I 21 PekerjaanJJ [I[I]

II. HARTA KEKAYAAN

Jumlah/ satuan*: .. ... ... .

Total Nilai Estimasi Harta Rp ......................

II.2. ALAT TRANSPORTASI DAN MESIN

II.3 . HARTA BERGERAK LAINNYA

Total Nilai Estimasi Harta Rp ...... .. ....................................

11.4. SURAT BERHARGA

2) Pilih salah satu: 1. Listing 2. Non-Listing

II.5. KAS DAN SETARA KAS

Total Nilai Estimasi Harta Rp ..... ........... .... ........................

II.6 . HARTA DAN INVESTASI LAINNYA

I ~ I1~ I ;11 t2l 1~ I1~ I {i I I

Total Estimasi Ha rta Rp ................ ....................

III. PENERIMAAN DAN PENGELUARAN DALAM SETAHUN

No. . Pekerjaan Nama Lembaga

III.2.INFORMASI PENGELUARAN TUNA!

IV. INFORMASI DALAM SETAHUN

PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN HARTA KEKAYAAN

Laporan Harta Kekayaan terdiri atas:

A. PETUNJUK PENGISIAN LAPORAN PERIODIK

Jabatan diisi dengan Nama Jabatan sesuai dengan SK

1.2. Data Keluarga

II. Harta Kekayaan

Kepemilikan harta kekayaan terdiri dari:

Asal usul harta kekayaan terdiri dari

11.1. Tanah dan Bangunan

alam yang terkandung di dalam tanah yang memiliki nilai komersil.

Kolom (1) : diisi dengan nomor urut.

tertera pada bukti kepemilikan.

Kolom (6) Nilai Perolehan diisi dengan jumlah nominal yang

yang memiliki manfaat dan nilai wajar yang

11.2 Alat Transportasi dan Mesin

Kolom (1) : diisi dengan nomor urut.

Asal U sul Harta diisi dengan memilih salah satu a tau

lainnya atau dipertukarkan dengan jenis harta lain

11.3 Harta Bergerak Lainnya

Kolom (1) : diisi dengan nomor urut.

ragam, maka taksiran nilai pasar rumah dianggap

11.4. Surat Berharga

Kolom (1) : diisi dengan nomor urut.

2. Non listing, apabila surat berharga yang dimiliki

bagian dari nilai perolehan, namun dicatat sebagai

11.5 Kas dan Setara Kas

Kolom (1) : diisi dengan nomor urut.

11.6 Harta dan Investasi Lainnya

Kolom (1) : diisi dengan nomor urut.

ditarnbah dengan biaya-biaya pengurusan yang

nomor kontrak utang, Kolom ini tidak perlu diisi

III. Penerimaan dan Pengeluara n dalam se tahun

111.1. Informasi Penerimaan tunai

A. Penerimaan dari Pekerjaan

keterangan j enis mata uang.

B. Penerimaan dari profesi/keahlian

Kolom (3) : Total Penerimaan diisi dengan nilai total penerimaan

C. Penerimaan dari usaha dan kekayaan

penerimaan penghasilan bersih dalam periode Januari

111.2. Informasi Pengeluaran tunai