LIMFOGRANULOMA merupakan salah satu organisme dari 4

spesies dari genus Chlamydia, yang memiliki

VENEREUM siklus pertumbuhan yang unik . Chlamydia
trachomatis memiliki sifat sebagian seperti
I. Pengertian bakteri dalam hal pembelahan sel,
metabolisme, struktur, maupun kepekaan
Limfogranuloma venereum (LGV)
terhadap antibiotika dan kemoterapi, dan
merupakan suatu penyakit menular seksual
sebagian bersifat seperti virus yaitu
yang disebabkan oleh Chlamydia
memerlukan sel hidup untuk berkembang
trachomatisserovar L1, L2 dan L3. Serovar LGV
biaknya (parasit obligat intrasel).
ini bersifat invasif dan sering diikuti oleh
respon inflamasi berat. Limfogranuloma Spesies Chlamydia trachomatis terdiri
venereummengenai sistem pembuluh limfe dari dua biovars yaitu trachoma atau
dan kelenjar limfe tertentu. Perjalanan klinis organisme TRIC dan organisme LGV.
penyakit ini dibagi menjadi 3stadium. Stadium Organisme LGV sendiri terdiri atas 3 serovars
primer ditandai oleh lesi berupa papul yang yaitu L1, L2, L3.
tidak nyeri dandapat sembuh sendiri dalam
Chlamydia berukuran lebih kecil dari
waktu sekitar 1 minggu. Stadium sekunder
bakteri, berdiameter 250-550 mm, namun
berupa proktitis, limfadenitis, limfadenopati
lebih besar dari ukuran virus pada ummunya.
dan stadium tersier berupa limfedema, striktur
Di dalam jaringan pejamu , membentuk
anal. Mekanisme terjadinya LGV melibatkan
sitoplasma inklusi yang merupakan
proses trombolimfangitis dan perilimfangitis.
patognomoni infeksi Chlamydia.
Limfogranuloma venereum bersifat
Penyakit yang segolongan dengan
endemic pada negara yang sedang
Limfogranuloma venereum ialah psitakosis,
berkembangseperti Afrika, Asia Tenggara,
trakoma, dan Inclusion conjunctivitis.
India, Amerika Selatan dan Karibia. Insiden LGV
mencapai 2-10% di Afrika dan India. Pada
kurun waktu 1997-2001 telah dilaporkan 57
II. Diagnosis
kasus LGV di Indonesia dengan 47 kasus
ditemukan pada laki-laki dan 10 kasus pada Diagnosis LGV umumnya berdasarkan
wanita. Secara historis angka kejadian LGV atas anamnesis adanya koitus suspektus
sangat rendah pada negara-negara industri disertai gambaran klinis yang khas, dan hasil
sejak pertengahan tahun 1960. Puncak insiden pemeriksaan penunjang antara lain:
terjadi pada usia dengan aktivitas seksual yang
1. Tes Frei positif
tinggi sekitar 15-40 tahun. Laki-laki memiliki
2. Pemeriksaan laboratorium untuk
risiko 5kali lebih besar dariwanitaterkena
mendeteksi klamidia.
penyakit ini. Wabah LGV dilaporkan muncul
3. Tes fiksasi komplemen atau tes
kembali sejak tahun 2003 di Belanda dan
serologi lain untuk LGV positif
negara Eropa lainnya, Amerika serta Kanada.
4. Isolasi Chlamydia dari jaringan yang
Penyebab Limfogranuloma venereum terinfeksi pada kultur jaringan
(LGV) adalah Chlamydia trachomatis, yang
 5. Pemeriksaan histology ditemukan
Chlamydia dalam jaringan yang
terinfeksi
6. Biopsi kelenjar limfe.
7. Pemeriksaan laboratorium darah
untuk mengevaluasi adanya bakteri
penyebab LGV.
8. CT scan untuk mendeteksi
jangkauan dan banyaknya
limfadenopati yang terjadi.
Diagnosis banding penyakit LGV
dilakukan berdasarkan stadium penyakit yaitu:
A. Stadium Primer Genital
1. Herpes genital:
Penyakit ini bersifat residif
dapat disertai gatal atau nyeri, lesi
berupa vesikel di atas kulit yang
eritematosa, berkelompok. Bila pecah
tampak kelompok erosi dan tidak
terdapat indurasi.
2. Sifilis:
Lesi primer yang berlanjut pada
limfogranuloma venereum dapat
dikelirukan dengan lesi primer pada
sifilis. Didiagnosis dengan menemukan
Treponema pallidum pada
pemeriksaan mikroskopis lapangan
gelap. Adenitis inguinal akibat sifilis
nampak kecil, keras dan tidak nyeri.
Fase lanjut dari LGV berupa estiomene
yang disertai ulserasi dan sikatrik dapat
dibedakan dari sifilis dapat dibedakan
dari sifilis dengan tes serologis sifilis,
CFT dan adanya spirochaeta.
3. ulkus mole:
III.
Ulkus pada ulkus mole dapat
bervariasi dari satu sampai multipel
yang disertai ulserasi. Bila
menyebabkan limfadenitis maka lesi
primer masih tampak, kelima tanda
radang juga terdapat namun
perlunakannya serentak. Pada
pemeriksaan laboratorium ditemukan
H. Ducreyi.
B. Sindrom Inguinal
1. Granuloma Inguinalis:
Lesi pada kulit lebih khas, lebih
besar dan lebih persisten daripada LGV,
ditemukan Donovan bodies.
Limfadenitis inguinal pada granuloma
inguinale tidak khas. Dapat dijumpai
esthiomene.
2. Limfadenopati inguinal:
Dapat merupakan kelanjutan
dari suatu trauma pada kaki,
keganasan pada daerah genital, rektum
dan abdominal, lifoma maligna,
tuberculosis dan herpes genital.
3. TBC kulit:
Bila mengenai daerah inguinal
terdapat persamaan dengan LGV.
Keduanya terdapat limfadenitis pada
beberapa kelenjar, periadenitis sera
pembentukan abses dan fistel yang
multipel. Pada TBC kulit tidak terdapat
kelima tanda radang akut kecuali
tumor, dan biasanya pada inguinal
lateral dan femoral sedangkan pada
LGV terdapat pada inguinal medial.
Pengobatan
 Penderita LGV akut dianjurkan
untuk istirahat total dan diberikan
terapi untuk gejala sistemik yang
timbul yaitu meliputi terapi berikut:
A. Pengobatan
- Rejimen yang direkomendasikan
oleh National Guideline for the
management of Lymphogranuloma
Venereum dan U.S Departement of
health and Human Services, Public
Health Service Center for disease
control and Prevention adalah
doksiklin yang merupakan pilihan
pertama pengobatan LGV dosis 2 X
100 mg/hari selama 14-21 hari atau
tetrasiklin 2 gr/ hari atau minosiklin
300 mg diikuti 200 mg 2X/hari.
- Sulfonamid: dosis 3-5 gr/hari
selama 7 hari.
- Eritromisin: pilihan kedua, dosis 4 X
500 mg/hari selama 21 hari,
terutama pada kasus-kasus alergi
obat golongan tetrasiklin pada
wanita hamil dan menyusui.
- Eritrhomycin ethylsuccinate 800
Prawirohardjo
mg 4 X / hari selama 7 hari.
- Kotrimoksasol (Trimetropin 400
mg dan sulfametoksasol 80 mg) 3 X
2 tablet selama 7 hari.
- Ofloxacin 400 mg 2 X / hari selama
7 hari.
- Levof loxacin 500 mg 4 X / hari
selama 7 hari
- Azithromycin 1 gr dosis tunggal
memperlambat penyembuhan.
Tindakan bedah antara lain vulvektomi
lokal atau labiektomi pada elefantiasis
labia. Dilatasi dengan bougie pada
struktur rekti atau kolostomi bila
terjadi obstruksi total, abses perianal
dan perirektal. Proses ini mempunyai
risiko untuk terjadinya perforasi usus,
harus dibatasi pada yang lunak,
struktur yang pendek tidak berada di
bawah peritoneum, dan jangan
dilakukan striktur muda terlepas (licin)
atau jika terjadi perdarahan. Tindakan
pembedahan untuk mengalirkan nanah
keluar atau untuk mengangkat kelenjar
getah bening yang membesar. Setelah
menjalani prosedur ini, pengidap akan
diberikan obat pereda nyeri dan
pencegah terbentuknya ulkus.
Pembedahan juga dapat dilakukan
kepada pengidap LGV dengan
komplikasi penyempitan rektum.
Sumber: Ilmu Kebidanan Sarwono

B. Pembedahan
Tindakan pembedahan dilakukan
pada stadium lanjut di samping
pemberian antibiotika. Pada abses
multipel yang berfluktuasi dilakukan
aspirasi berulang karena insisi dapat