TUGAS BLOK 18 MUSKULOSKELETAL & INTEGUMEN

“LIMFOGRANULOMA VENEREUM”

Oleh:

M. Sultan Ardhi Pratama F

H1A016058

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MATARAM

MATARAM

2019

1
Definisi

Limfogranuloma venereum (LGV) adalah penyakit menular seksual

yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis serotype L1, L2, L3, afek
primer biasanya cepat hilang, bersifat sistemik, mengenai sistem saluran
pembuluh limfe dan kelenjar limfe, terutama pada daerah genital, inguinal,
anus dan rektum, dengan perjalanan klinis, akut, sub-akut, atau kronis
tergantung pada imunitas penderita dan biasanya berbentuk sindrom
inguinal. Sindrom tersebut berupa limfadenitis dan periadenitis beberapa
kelenjar getah bening inguinal medial dengan kelima tanda radang akut dan
disertai gejala konstitusi, kemudian akan mengalami perlunakkan yang tak
serentak.

Epidemiologi

LGV bersifat sporadis tersebar di seluruh dunia terutama pada negara-

negara yang beriklim tropis dan subtropics, seperti I daerah Amerika Utara,
Eropa, Australia dan prevalensi tinggi yang terdapat di Asia dan Amerika
Selatan, LGV merupakan penyakit endemis di timur dan barat Afrika, India,
sebagian Asia Tenggara, Amerika Utara dan Kepulauan Karibia. Pada daerah
nonendemis ditemukan padapelaut, tentara, dan wisatawan yang mendapat
infeksi pada saat berkunjung atau pernah tinggal di daerah endemis. Seperti
pada penyakit IMS lainnya, limfogranuloma venereum merupakan penyakit
yang lebih sering dijumpai pada daerah-daerah rural dan orang-orang
berperilaku promiskus serta golongan social ekonomi rendah.

Penyakit ini dijumpai pada usia antara 20-40 tahun, lebih sering pada
laki-laki dibanding dengan perempuan dengan rasio 5:1 atau lebih, hal ini
disebakan karena adanya perbedaan patogenesis. Kejadian akut LGV
berhubungan erat dengan usia dan tingginya aktivitas seksual, pernah
dilaporkan kasus LGV pada remaja. Kini penyakit ini jarang ditemukan.

Etiologi

Penyebab Limfogranuloma venereum (LGV) adalah Chlamydia

trachomatis, yang merupakan salah satu organisme dari 4 spesies dari
genus Chlamydia, yang memiliki siklus pertumbuhan yang unik . Chlamydia
trachomatis memiliki sifat sebagian seperti bakteri dalam hal pembelahan
sel, metabolisme, struktur, maupun kepekaan terhadap antibiotika dan
kemoterapi, dan sebagian bersifat seperti virus yaitu memerlukan sel hidup
untuk berkembang biaknya (parasit obligat intrasel).

Spesies Chlamydia trachomatis terdiri dari dua biovars yaitu trachoma

atau organisme TRIC dan organisme LGV. Organisme LGV sendiri terdiri atas
3 serovars yaitu L1, L2, L3.

Chlamydia berukuran lebih kecil dari bakteri, berdiameter 250-550 mm,

namun lebih besar dari ukuran virus pada ummunya. Di dalam jaringan pejamu
, membentuk sitoplasma inklusi yang merupakan patognomoni infeksi
Chlamydia.

Penyakit yang segolongan dengan Limfogranuloma venereum ialah

psitakosis, trakoma, dan Inclusion conjunctivitis.
 Manifestasi klinis

LGV adalah penyakit sistematik primer menyerang system limfatik, dengan

manisfestasi klinis dapat akut, subakut atau kronik,dengan komplikasi pada
stadium lanjut. Masa tunas penyakit ini adalah 1-4 minggu. Gejal konstitusi
timbul sebelum penyakitnya mulai dan biasanya menetap selam sindrom
inguinal. Gejal tersebut berupa malese, nyeri kepala, artralgia, anoreksia,
nausea dan demam. Terdapat perbedaan gambaran klinis pada pria dan dan
wanita. Pada wanita jarang didapatkan lesi primer genital dan bubo inguinal.
Gambaran klinis LGV secara umum dapat dibagi dalam 2 stadium, yaitu :

1. Stadium dini, yang terdiri atas :

a. Lesi primer genital
b. Sindrom inguinal
2. Stadium lanjut, dapat berupa :
a. Sindrom ano-rektal
b. Elefantiasis/Sindrom genital (esthiomene)
Waktu terjadinya lesi primer hingga sindrom inguinal 3-6 minggu,
sedangkan dari bentuk dini hingga bentuk lanjut yaitu selam satu tahun
hingga beberapa tahun.

1. Stadium Dini
a. Lesi primer genital

Setelah masa inkubasi antara 3-20 hari, akan terjadi lesi primer di
genital yang bersifat tidak sakit, ummumnya bersifat solitar, tidak khas,
dan cepat menghilang (sembuh) tanpa pembentukan jaringan parut
(scar) , lesi primer dapat berbentuk erosi atau ulkus dangkal, papula-
papula gerombolan vesikel kecil mirip lesi herpes, atau sebagai uretritis

7
 nonspesifik. Masa inkubasi dapat bersifat lebih lama apabila lesi primer
genital tidak muncul, sebagai manifestasi adalah sindrom inguinal.

Pada pria sering berlokasi di genitalia, eksterna terutama disulkus

koronarius, frenulum, preputium, penis, uretra, dan skrotum. Lesi primer
pada pria sering disertai oleh limfangitis pada bagian dorsal penis dan
membentuk nodul limfangial yang lunak atau abses-abses kecil
(bubonuli). Bubonuli dapat pecah dan membentuk drainse sinus, fistel,
dan fibrosisuretra sehingga terbentuk sikatrik pada dasar penis. Pada
wanita lebih sering terjadi pada dinding posterior vagina, portio, bagian
posterior serviks dan vulva. Limfangitis sangat sering berhubungan
dengan edema local dan regional yang menyebabkan phimosis pada pria
dan pembengkakan pada wanita dengan derajat yang bervariasi.

b. Sindrom inguinal

Sindrom inguinal merupakan sindrom yang sering dijumpai

karena itu akan diuraikan secara luas. Sindrom tersebut terjadi pada
pria, jika afek primernya di genitalia eksterna, umumnya unilateral, kira-
kira 80%. Pada wanita terjadi jika afek primernya pada genitelia
eksterna dan vagina 1/3 bawah. Itulah sebabnya sindrom tersebut lebih
sering terdapat pada pria daripada wanita, karena umumnya lesi primer
pada wanita terletak di tempat yang lebih dalam, yakni di vagina 2/3 atas
dan serviks. Jika lesi primer terletak pada tempat tersebut, maka yang
mengalami peradangan bukan kelenjar inguinal medial, tetapi kelenjar
Gerota. Pada sindrom ini yang terserang ialah kelenjar getah bening
inguinal medial, karena kelenjar tersebut merupakan kelnjar regional
bagi genitalia eksterna. Kelenjar yang dikenal ialah beberapa dan dapat
mdiketahui karena permukaannya berbenjol-benjol, kemudian akan
berkonfluensi. Karena LGV merupakn penyakit subakut, maka kelima
tanda radang akut terdapat pada dolor, rubor,

8
 tumor, kalor dan fungsio lea. Selain limfadenitis terjadi pula
periadenitis yang menyebabkan perlekatan dengan jaringan
sekitarnya. Kemudian terjadi perlunakan yang tidak serentak, yang
mengakibatkan konsistensinya menjadi bermacam-macam, yakni
keras, kenyal dan lunak (abses). Perlunakan biasanya di tengah,
dapat terjadi abses dan fistel yang multiple.

Sering terlihat pula 2 atau 3 kelompok kelenjar yang berdekatan

dan memanjang seperti sosis di bagian proksimal dan distal ligamentum
Pouparti dan dipisahkan oleh lekuk (sulkus). Gejala tersebut oleh
Greenblatt disebut stigma of groove. Pada stadium lanjut terjadi
penjalaran ke kelenjar getah bening di fosa iliaka dan danamai bubo
bertingkat (etage bubonen), kadang-kadang dapat pula ke kelenjar di
fosa femoralis. Ada kalanya terdapat limfangitis yang tampak sebagai
tali yang keras dan bubonuli.

Biasanya terjadi beberapa hari sampai beberapa minggu setelah

lesi primer menghilang. Pada 2/3 kasus terjadi limfadenitis inguinal
yang unilateral. Dimulai sebagai suatu masa, agak sakit menetap 1-2
minggu. Bubo inguinal pertama kali ditemukan oleh William Allace
tahun 1833 yang terdiri atas: kulit menjadi merah, dan kemudian
ditemukannya tumor yang melekat pada permukaan kulit tersebut,
mulanya dapat digerakkan , bubo kemudian mengalami kemajuan
cepat, sehingga menyebabkan rasa sakit yang berdenyut-denyut,
demam tinggi diikuti dengan takikardi, hilangnya nafsu makan, dan
gangguan tidur. Kelainan ini lebih sering pada pria daripada wanita,
karena pada wanita lokasi primer terletak di bagian dalam dan aliran
limfe kearah kelenjar limfe daerah pelvis.

Masa inkubasi untuk gejala ini berkisar 10-30 hari, tapi mungkin
lebih lambat 4-6 bulan setelah infeksi.

9
 Gejala sistemik seperti demam, menggigil, nausea, anoreksia,
sakit kepala sering menyertai sindrom ini. Gejala konstitusi ini
kemungkinan berhubungan dengan penyebaran sistemik dari
Chlamydia. Selama stadium ini, organisme LGV dapat diisolasi dari
darah dan cairan serebrospinal pasien baik dengan gejala
meningoencephalitis maupun tidak dan pada cairan
serebrospinalyang abnormal.

Manifestasi dari penyebaran sistemik yang lain yaitu: hepatitis,

pneumonitis, kemungkinan arthritis, eritema multiforme dan pernah
dilaporkan edema papil sedangkan pada wanita gejala nyeri pinggang
bawah lebih sering terjadi karena terkena kelenjar limfe Gerotha yang
diikuti dengan gejala proktitis dan periproktitis seperti nyeri abdomen,
nyeri saat defekasi dan diare.

Pada pemeriksaan klinis sindrom inguinal didapatkan keadaan

sebagai berikut :

 Kelenjar inguinal membesar, nyeri dan teraba padat,

kemudian berkembang menjadi peradangan sekitar
kelenjar atau perilimfadenitis.

 Terjadi perlekatan antar kelenjar sehingga terbentuk
paket, juga perlekatan kelenjar dengan kulit di atasnya,
kulit tampak merah kebiruan (blue balls) yang
menandakan akan terjadi tumor bubo, juga panas dan
nyeri.ini biasanya terjadi pada 1-2 minggu setelah bubo
mengalami fluktuasi.

 Perlunakan kelenjar yang tak serentak ditandai dengan
fluktuasi pada 75% kasus, dan terbentuk abses multiple.

 Abses pecah menjadi sinus atau fistel multiple pada 1/3
kasus, sedangkan yang lain mengalami involusi secara
 perlahan dan membentuk massa padat kenyal di daerah
inguinal.

Beberapa bentuk spesifik dapat terjadi dapat terjadi seperti :

pembesaran kelenjar di atas dan di bawah ligamentum inguinal
Pouparti sehingga terbentuk celah disebut sign of groove (Greenblatt’s
sign). Pembesaran kelenjar femoralis, inguinalis superficial dan
profundus menyebabkan bentuk seperti tangga sehingga disebut
ettage bubo. Pada penyembuhan fistel akan terjadi akan terjadi jaringan
parut yang khas di daerah inguinal. Beberapa laporan kasus LGV mirip
limfoma leher pada pria homoseksual yang mempraktekkan felasio dan
laki-laki heteroseks yang melakukan kunilungus.

Banyak penelitian mengenai LGV pada wanita hanya 20-30 %

terlihat sebagai sindroma inguinal. Pada wanita kira-kira 1/3 kasus
tanpa proktitis, tetapi keluhan sakit pada perut bagian bawah dan
pinggang terutama waktu membungkuk, keluhan ini menandakan
terkenanya limfenod bagian dalam pelvis dan limfenod bagian lumbal,
dan mungkin dapat disalahartikan sebagi apendisitis akut atau abses
tuba.

2. Stadium Lanjut
a. Sindrom ano-rektal
Sindrom anorektal merupakan manifestasi lanjut LGV terutama
pada wanita, karena penyebaran lansung dari lesi primer di vagina ke
kelenjar limfe perirektal. Gejala awal adalah perdarahan anus yang diikuti
duh anal yang purulen disertai febris, nyeri pada waktu defekasi, sakit
perut bawah, konstipasi dan diare. Selanjutnya bila tidak diberi
pengobatan akan terjadi proktokolitis berat yang gejalanya mirip colitis
ulserosa, dengan tanda-tanda fistel anal, abses perirektal dan
rektovaginal/rektovesikel. Gejala striktura rekti yang progresif
sering ditandai dengan secret dan perdarahan rektum, kolik dan
obstipasi oleh karena obstruksi total.

Pada pria :

Sindrom anorektal dapt terjad pada pria yang

homoseksual, yang melakukan sanggama secara genitoanal,
mukosa rektal dapat diinokulasi lansung oleh Chlamydia selama
hubungan seks secara anal atau melalui penyebaran limfatik dari
uretra posterior.

Gejala awal dari infeksi rektal adalah pruritus anal diikuti

duh anal yang purulen yang disebabkan karena edema local atau
difus mukosa anorektal. Mukosa menjadi hiperemis dan mudah
berdarah karena trauma, juga sering terdapat ulserasi superficial,
multiple dan diskrit, dengan batas yang ireguler yang akhirnya
diganti dengan jaringan parut. Proses peradangan kronis
menyerbu masuk ke dalam dinding usus dan membentuk
granuloma nonkaseosa dan abses, jika terjadi infeksi sekunder
secret menjadi mukopurulen. Selanjutnya bila tidak diberi
pengobatan proses granulomatus akan mengenai seluruh
lapisan dinding usus, lapisan otot akan diganti dengan jaringan
fibrosis.

Pada wanita :

Pada wanita terjadi karena penyebaran lansung dari lesi

primer di posterior dinding vagina dan serviks ke kelenjar limfe
perirektal.

Pada wanita septum rektovagina mungkin akan terkikis,

dan terbentuk fistula rektovagina. Konstraksi yang berlebihan
pada jaringan fibrosis selam berbulan-bulan sampai bertahun-
 tahun akan menyebabkan hambatan pasial (striktur) atau
komplit (stenosis) dari rektum.

Sindrom anorektal pada wanita dapat terjadi dengan dua

cara. Pertama, jika sanggama dilakukan dengan cara genito-
anal. Kedua, jika lesi primer terdapat pada vagina 2/3 atas atau
serviks, sehingga terjadi penjalaran ke kelenjar perirektal
(kelenjar Gerota) yang terletak antara uterus dan rektum.
Pembesaran kelenjar tersebut hanya dapat diketahui dengan
palpasi secara bimanual. Proses berikutnya hampir sama
dengan sindrom inguinal, yakni terjadi di limfadenitis dan
periadenitis, lalu mengalami perlunakan hingga terbentuk abses.
Kemudian abses memecah sehingga menyebabkan gejala
keluarnya darah dan pus pada waktu defekasi, kemudian
terbentuk fistel. Abses-abses dan fistel-fistel dapat berlokasi di
perianal dan perirektal.

Selanjutnya muara fistelmeluas menjadi ulkus, yang

kemudian menyembuh dan menjadi sikatriks, terjadilah retraksi
hingga mengakibatkan striktura rekti. Kelainan tersebut
umumnya mengenai seluruh lingkaran rektum sepanjang 4-10
cm dan berlokasi 3-8 cm atau lebih di atas anus. Keluhannya
ialah obstipasi, tinja kecil-kecil disertai perdarahan waktu
defekasi. Akibat lain ialah terjadinya proktitis yang
menyebabkan gejala tenesmus dan keluarnya darah dan pus
dari rektum. Kecuali kelenjar Gerota, dapat pula terjadi
penjalaran ke kelenjar iliaka dan hipogastrika.

13
 Manifestasi klinis :

Manifestasi klinis akut sindrom anorektal adalah

proktokolitis dan hyperplasia intestinal dan jaringan limfe
perirektal (lymphorrhoid).

Manifestasi kronis sindrom tersebut adalah abses

perirektal, ischiorektal, fistula rektovaginal, fistula anal dan
striktura rektal atau stenosis.

Gejala proktokolitis :

1. Panas
2. Rasa sakit pada rektum
3. Tenesmus
4. Perut bagian bawah kiri terasa sakit jika disentuh
5. Pada palpasi kolon bagian pelvis terasa tegang
6. Mukosa rektal granuler pada pemeriksaan digital dan dapat
bergerak, kelenjar limfoid teraba pembesaran pada palpasi.
7. Pemeriksaan sigmoidoskopi tidak menunjukkan tanda yang
patognomonik.
Gejala konstipasi dari striktura rektal derajatnya sangat
bervariasi mulai dari “pencil stool”, distensi abdomen, kolik dan
penurunan berat badan. Mayoritas tebanyak pasien dengan
sindroma anorektal adalah wanita atau pria homoseksual.
b. Sindrom genital (esthiomene)
Kata esthiomene berasal dari bahasa Yunani yang artinya
“Eating away”. Infeksi primer mengenai kelenjar limfe dari skrotum,
penis atau vulva yang mungkin menyebabkan limfangitis kronis
dandan progresif, edema kronis dan akhirnya terjadi pembentukan
fibrosklerosis jaringan subkutan. Hal ini akan menyebabkan
terjadinya indurasi dan pembesaran bagian yang terkena dan

14
 pembesaran bagian yang terkena dan akhirnya terjadi ulserasi.
Pada awalnya ulserasi hanya superfisial namun kemudian menjadi
lebih invasive dan destruktif.
Pasien dengan esthiomene kebanyakan adalah wanita.
Ulsearasi kronis ini sangat sakit. Pada wanita kebanyakan terjadi
bagian permukaan labia mayora, pda lipatan genitokruris, dan pada
bagian lateral dari perineum. Anus dan klitoris bisa terjadi edema
tapi masih dapat berfungsi normal. Pada wanita cenderung untuk
gterjadi pembentuka papiler pada mukosa meatus uretra, yang
berupa tumor poliploid pada permukaan elefantiasis yang
disebabkan akibat tekanan paha yang disebut buchblatt condiloma,
pertumbuhan ini menyebabkan disuria, polakisuria dan
inkontinensiauri. Dapat pula terjadi fistel akibat ulserasi yang
destruktif dan pecah ke vagina atau vesika urinaria. Bial derajat
kerusakan pembuluh dan kelenjar limfe cukup luas dapat terjadi
elefantiasissatu atau kedua tungkai.
Peniscrotal elephanthiasis dapat terlihat 1-20 tahun setelah
infeksi, dapat mengenai hanya preputium, preputium dan penis,
skrotum saja atau keseluruhan dari genitalia eksterna.
Konjungtivitis folikuler, selalu disertai oleh limfadenitis maksila
dan aurikularis posterior, dapat terjadi pada setiap stadium dari
LGV. Infeksi konjungtivitis disebabkan akibat infeksi secara
inokulasi dari discharge genital yang infeksius. Kondisi ini sejalan
dengan Parinaud’s oculoglandular syndrome.
Lesi primer LGV pada mulut dan faring dapat terjadi akibat
felasio dan cunnilingus, sehingga mengakibatkan limfadenitis
maksilaris atau servikalis.
Sindrom genital berupa edema vulva yang terjadi sepanjang klitoris
samapi anus (elephantiasis labia) akibat peradangan kronis, sehingga
terjadi kerusakan saluran dan kelenjar limfe dan timbulnya

15
 edema limfe di daerah vulva. Dapat pula terjadi fistel akibat ulserasi
yang destruktif dan pecah ke vagina atau vesika urinaria.
Pada pria dapat terjadi proses yang sama, namun jarang
dijumpai. Manifestasi klinis berupa elefantiasis skrotum. Bila derajat
kerusakan pembuluh dan kelenjar limfe cukup luas dapat terjadi
elephantiasis satu atau kedua tungkai.
Jika sindrom inguinal tidak diobati, maka terjadi fibrosis pada
kelenjar inguinal medial, sehingga aliran getah bening terbendung
serta terjadi edema dan elephantiasis. Elefantiasis tersebut dapat
bersifat vegetative, dapat terbentuk fistel-fistel dan ulkus-ulkus.
Pada pria, elephantiasis terdapat di penis dan skrotum ,
sedangkan pada wanita di labia dan klitoris, disebut estiomen. jika
meluas terbentuk elefantiasis genito-anorektalis dan disebut
sindrom Jersild.
Patogenesis
Chlamydia trachomatis tidak dapat menembus membran atau kulit
yang utuh, tetapi masuk melalui abrasi atau lesi kecil di kulit, kemudian
tersebar secara limfogen untuk bermultiplikasi ke dalam sel mononuklear
pada kelenjar limfe regional yang kemudian akan menimbulkan peradangan
di sepanjang saluran limfe (limfangitis dan perilimfangitis), seterusnya
mencapai kelenjar limfe terdekat sehingga terjadi peradangan kelenjar limfe
dan jaringan di sekitarnya (limfadenitis dan perilimfadenitis). Jadi LGV adalah
penyakit yang mengenai jaringan limfatik. Proses patologis yang penting
adalah trombolimfangitis dan perilimfangitis, dengan penyebaran proses
inflamasi dari limfenod ke jaringan sekitarnya. Limfangitis ditandai dengan
ploriferasi sel endotel sepanjang pembuluh limfe saluran penghubung dalam
limfenod. Pada tempat infeksi limfenod cepat membesar, dan pada area
tersebut dikelilingi oleh daerah yang nekrosis yang terdiri atas kumpulan sel
endotel yang padat. Area yang nekrosis diserbu oleh sel lekosit
polimorfonuklear dan mengalami pembesaran yang khas berbentuk segitiga
atau segiempat disebut sebagai “stelata abses”. Pada peradangan lanjut
abses-abses bersatu dan pecah membentuk lokulasi abses, fistel atau sinus.
Proses inflamasi dapat berlansung beberapa minggu atau beberapa bulan.
 Penyembuhan disertai dengan pembentukan jaringan fibrosis, yang merusak
struktur limfenod dan dapat menyumbat saluran limfe. Edema kronis dan
fibrous sklerosis menyebabkan indurasi dan pembengkakan daerah yang
terkena. Fibrosis juga mempengaruhi pembuluh darah kulit dan membrane
mukosa sehingga menyebabkan ulserasi. Dapat terjadi kerusakan rektum
akibat ulserasi mukosa, peradangan transmural dinding usus, obstruksi aliran
limfe, pembentukan jaringan fibrotic, dan striktur. Juga dapat terjadi
perlekatan diantara kolon sigmoid dan dinding rektum dengan dinding rektum
dengan dinding pelvis. Limfopatia pada laki-laki terjadi pada daerah inguinal,
sedangkan pada perempuan dan laki-laki homoseksual biasanya terjadi di
daerah genital, anal dan rektal. Perbedaan lokasi lesi penyakit ini tergantung
dari letak lesi primer. Pada laki-laki penis merupakan tempat pertama kali
masuknya (lesi primer) Chlamydia trachomatis kemudian menyebar ke
kelenjar limfe inguinal sedangkan perempuan melalui intravagina atau
servikal menuju kelenjar limfe intrapelvik, anus dan rektal.
LGV akut lebih sering pada laki-laki karena pada perempuan
biasanya asimtomatik dan baru didiagnosis setelah berkembang menjadi
proktokolitis akut atau bubo inguinal.

17
 LGV kemungkinan bukanlah suatu penyakit menular seperti gonore.
Lesi primer herpes, urethritis, servisitis, proktokolitis, dan ulserasi kronis
kemungkinan adalah bentuk infeksi yang terbanyak dari LGV. Walaupun bukti
yang menyokong sangat minimal, endoservik kelihatanya adalah tempat
infeksi yang paling sering pada wanita, dan infeksinya masih berlangsung
sampai beberapa minggu atau bebrapa bulan. Penularan secara kongenital
tidak terjadi, tetapi infeksi mungkin terjadi melalui jalan lahir selama proses
kelahiran.
Meskipun proses patologi primer pdea limfagranuloma venereum
biasanya hanya terlokalisir pada satu atau dua bagian kelenjar limfe, organism
ini juga dapat menyebar secara sistemik melalui aliran darah dan dapat
memasuki system saraf pusat. Penyebaran lokal penyakit ini dibatasi oleh
imunitas hospes yang akan membatasi multiplikasi, Chlamydia Delayed
hypersensitivity (dapat dibukktikan melalui skin tes) dan LGV-spesifik
Chlamydia antibody dapat terlihat 1-2 minggu setelah infeksi. Imun hospes ini
mungkin juga tidak dikeluarkan dari tubuh sehingga terjadi laten. Chlamydia
yang hidup dapat diisolasi dari lesi lama selama 20 tahun setelah infeksi awal.
Kebanyakan kerusakan jaringan yang diakibatkan oleh limfogranuloma
venereum mungkin disebabkan oleh hipersensitivitas yang diperantarai oleh
sel antigen terhadap Chlamydia. Persisten limfogranuloma venereum di
jaringan atau infeksi ulang oleh serovarians yang berhubungan dengan
Chlamydia trachomatis mungkin berperan dalam perkembangan penyakit
sistematik.

Sistem Pembuluh Limfe dan Kelenjar Getah Bening Alat kelamin

Kelenjar getah bening alat-alat kelamin dapat dibedakan menjadi
dua kelompok besar.
1. Traktus horizontalis kelenjar-kelenjar inguinal superficial dan kelenjar-
kelenjar inguinal dalam (profundus).

18
 2. Kelenjar-kelenjar getah bening dalam panggul dan sepanjang aorta
abdominalis yang terutam merupakan kelenjar-kelenjar regional bagi
alat reproduksi. Nama kelenjar-kelenjar tersebut disesuaikan dengan
nama pembuluh darah yang diiringinya atau sesuai dengan nama alat
yang terdapat berdekatan dengan kelenjar-kelenjar yang
bersangkutan.

Pada pria :

1. Penis
Anyaman pembuluh getah bening dangkal ditampung oleh kelenjar-
kelenjar inguinal superficial medial, kadang-kadang ditampung oleh
kelenjar-kelenjar iliaka eksterna. Anyaman pembuluh getah bening
dalam ditampung oleh kelenjar-kelenjar inguinal medial.
2. Skrotum
Dari skrotum ditampung oleh kelenjar-kelenjar inguinal superfisial
medial.
3. Uretra
Dari uretra pars spongiosa getah bening ditampung oleh kelenjar-
kelenjar inguinal superfisial medial, kelenjar – kelenjar inguinal dalam
iliaka eksterna. Dari uretra pars prostatika dan membranasea getah
bening disalurkan ke kelenjar-kelenjar iliaka interna.
4. Prostat dan vesikula seminalis
Ditampung oleh kelenjar-kelenjar sakral, iliaka eksterna, iliaka interna
dan anorektal.
5. Testis dan epididimis
Ditampung oleh kelenjar-kelenjar iliaka eksterna.
Pada wanita :

1. Labium mayor
Ditampung oleh kelenjar-kelenjar inguinal superfisial medial, kadang-
kadang oleh kelenjar-kelenjar iliaka eksterna.
2. Labium minor
Ditampung oleh kelenjar-kelenjar inguinal superfisial medial, inguinal
dalam dan iliaka ekster.
3. Kelenjar bartholin
Ditampung oleh kelenjar-kelenjar vesikel anterior.
4. Klitoris
Anyaman pembuluh getah bening dangkal ditampung oleh kelenjar-
kelenjar inguinal superfisial medial, kelenjar-kelenjar inguinal dalam
medial. Anyamn pembuluh getah bening dalam ditampung oleh
kelenjar-kelenjar iliaka eksterna.
5. Uretra
Getah bening uretra ditampung oleh kelenjar-kelenjar inguinal
superfisial medial, kelenjar-kelenjar inguinal dalam, interiliaka dan
gluteal inferior.
6. Ovarium
Ditampung oleh kelenjar-kelenjar sepanjang aorta abdominalis.
7. Uterus
Fundus uteri : sama seperti ovarium
Korpus uteri : ke kelenjar-kelenjar sepanjang aorta, kelenjar-kelenjar
inguinal superfisial, dan interiliakal.
Servik uteri : ke kelenjar-kelenjar iliaka dan kelenjar sepanjang aorta.
8. Vagina
Bagian kranial : beranastomosis dengan servik uteri lalu ke kelenjar
iliaka eksterna dan interiliaka.
Bagian kaudal : ke kelenjar-kelenjar interiliakal gluteal inferior dan
beberapa kelenjar inguinal superfisial.
Bagian dorsal : ke kelenjar anorektal.
 Pemeriksaan Penunjang

Tes Frei

 Merupakan metode diagnosis pertama yang dilakukan untuk

mendiagnosis LGV (1930-1970)

 Tes ini berdasarkan pada imunitas seluler terhadap virus LGV. Bahan
diambil dari aspirasi bubo yang belum pecah atau antigen yang dibuat
dari hasil pembiakan dalam selaput kuning telur embrio ayam, nama
dagang lygnanum.

 Cara kerja

1. Caranya dengan menyuntikkan 0,1 ml antigen intradermal pada
lengan bawah dengan kontrol pada lengan lainnya.
2. Reaksi dibaca setelah 48-72 jam, hasil positif bila tampak papul
eritematosa dikelilingi daerah infaltrat dengan diameter >6 mm dan
daerah control negative.
3. Hasil positif dalam waktu 2 sampai beberapa minggu (bahkan
sampai 6 bulan) setelah infeksi dan akan tetap positif untuk jangka
waktu lama bahkan seumur hidup. Reaksi ini merupakan delayed
intradermal yang spesifik terhadap golongan Chlamydia sehingga
dapat member hasil positif semu pada penderita dengan infeksi
Chlamydia yang lain.

Tes Serologi

Tes serologi yang digunakan dalam pemeriksaan ini meliputi:

1. complement fixation tes (CFT)

2. radio isotop presipitation (RIP)
3. micro imunofluorescence (micro-IF) typing
 CFT lebih sensitive dan dapat mendiagnosis lebih awal (positif), dan
antibodi bisa menetap selama bertahun-tahun. Pada pemeriksaan CFT
menggunakan antigen yang spesifik, yang merupakan tes yang lebih
sensitive. Terdapat reaksi silang dengan infeksi Chlamydia yang lain dan
antibodi dapat tetap positif dengan titer tinggi atau rendah sampai beberapa
tahun. Titer lebih atau sama dengan 1:64 menunjukkan adanya
infeksilimfogranuloma venereum yang aktif. Penurunan titer dapat dipakai
untuk menunjukkan keberhasilan terapi. Titer yang rendah biasanya pada
kasus-kasus in-aktif atau infeksi Chlamydia lainnya.
Pemeriksaan micro-IF dianggap lebih sensitive dibandingkan tes
fiksasi komplemen. Tes ini dapat memperlihatkan tipe strain antigen yang
menyebabkan infeksi melalui pola reaktivitasnya. Pada LGV, serumfase akut
biasanya mengandung antibody micro-IF yang sangat tinggi. Pada LGV dapat
ditemukan titer antibody IgG yang sangat tinggi (>1 : 2000) jauh melebihi titer
urethritis non gonokokus yang disebabkan oleh Chlamydia.
Pemeriksaan RIP digunakan oleh Philip et al untuk mendeteksi
antibody limfogranuloma venereum yang menggunakan antiglobulin untuk
persipitasi antibody Chlamydia dan kompleks Chlamydia
meningopneumonitis radiolabeled yang tidak dapat dilihat dari proporsi
radioaktif yang dilepaska. Antigen spesifik trachoma limfogranuloma
venereum diekstrasi dari pertumbuhan Chlamydia dalam kultur jaringa.
Pemeriksaan ini lebih sensitive dari pemeriksaan micro-IF.

Kultur Jaringan

Dilakukan dalam yolk sac embrio ayam atau dalam biakan sel dengan bahan
pemeriksaan dari aspirasi pus bubo yang belum pecah dapat member
konfirmasi diagnosis
Sitologi

Dipakai untuk menemukan badan inklusi Chlamydia yang khas dari koloni
virus, baik intraseluler maupun ekstraseluler. Specimen diambil dari jaringan
yang terinfeksi kemudian diwarnai dengan menggunakan metode giemsa,
iodine, dan antibodi fluoresen. Ssitologi tidak terlalu baik sebagai metode
untuk diagnosis pasti LGV karena spesimen sering kali terkontaminasi
dengan bakteri dan artefak lain.

Polymerase Chain Reaction (PCR)

Digunakan untuk melihat asam nukleat spesifik Chlamydia trachomatis pada

kasus-kasus yang disebabkan organisme ini. Primer DNA yang digunakan
untuk mengetahui adanay sekuens DNA di dalam plasmid atau membrane
protein bagian luar Chlamydia trachomatis.

Biopsi-Histopatologi

Biopsy digunakan untuk menyingkirkan diagnose banding yang tersering yaitu

infeksi atipik dan neoplasia. Gambaran histopatologi berupa hyperplasia
folikuler dan abses dari kelenjar limfe yang tidak spesifik.

Tes GPR

Tes GPR ini berdasarkan peningkatan globulin dalam darah. Dilakukan

dengan memberiakn beberapa tetes (1-2 tetes) formalin 40% pada 2 cc
serum penderita dan dibiarkan 24 jam. Hasil positif bila terjadi
penggumpalan (serum jadi beku). Tes ini tidak spesifik oleh karena dapat
positif pada penyakit lain.

Diagnosis

Diagnosis LGV umumnya berdasarkan atas anamnesis adanya koitus

suspektus disertai gambaran klinis yang khas, dan hasil pemeriksaan
penunjang antara lain:
 1. Tes Frei positif
2. Tes fiksasi komplemen atau tes serologi lain untuk LGV positif
3. Isolasi Chlamydia dari jaringan yan terinfeksi pada kultur jaringan
4. Pemeriksaan PCR untuk Chlamydia
5. Pemeriksaan histology ditemukan Chlamydia dalam jaringan yang
terinfeksi

Diagnosis Banding

Diagnosis banding penyakit LGV dilakukan berdasarkan stadium penyakit

yaitu:

A. Stadium Primer Genital

1. Herpes genital: Penyakit ini bersifat residif dapat disertai gatal atau
nyeri, lesi berupa vesikel di atas kulit yang eritematosa, berkelompok.
Bila pecah tampak kelompok erosi dan tidak terdapat indurasi.
2. Sifilis: lesi primer yang berlanjut pada limfogranuloma venereum dapat
dikelirukan dengan lesi primer pada sifilis. Didiagnosis dengan
menemukan Treponema pallidum pada pemeriksaan mikroskopis
lapangan gelap. Adenitis inguinal akibat sifilis nampak kecil, keras dan
tidak nyeri. Fase lanjut dari LGV berupa estiomene yang disertai ulserasi
dan sikatrik dapat dibedakan dari sifilis dapat dibedakan dari sifilis
dengan tes serologis sifilis, CFT dan adanya spirochaeta.

3. ulkus mole: ulkus pada ulkus mole dapat bervariasi dari satu sampai
multipel yang disertai ulserasi. Bila menyebabkan limfadenitis maka lesi
primer masih tampak, kelima tanda radang juga terdapat namun
perlunakannya serentak. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan H.
Ducreyi.

B. Sindrom Inguinal

1. Granuloma Inguinalis: lesi pada kulit lebih khas, lebih besar dan lebih
persisten daripada LGV, ditemukan Donovan bodies. Limfadenitis
inguinal pada granuloma inguinale tidak khas. Dapat dijumpai
esthiomene.
 2. Limfadenopati inguinal: dapat merupakan kelanjutan dari suatu trauma
pada kaki, keganasan pada daerah genital, rektum dan abdominal, lifoma
maligna, tuberculosis dan herpes genital.

3. TBC kulit: bila mengenai daerah inguinal terdapat persamaan dengan

LGV. Keduanya terdapat limfadenitis pada beberapa kelenjar, periadenitis
sera pembentukan abses dan fistel yang multipel. Pada TBC kulit tidak
terdapat kelima tanda radang akut kecuali tumor, dan biasanya pada
inguinal lateral dan femoral sedangkan pada LGV terdapat pada inguinal
medial.

Penatalaksanaan

Penderita LGV akut dianjurkan untuk istirahat total dan diberikan terapi untuk
gejala sistemik yang timbul yaitu meliputi terapi berikut.

Pengobatan

 Rejimen yang direkomendasikan oleh National Guideline for the

management of Lymphogranuloma Venereum dan U.S Departement
of health and Human Services, Public Health Service Center for
disease control and Prevention adalah doksiklin yang merupakan
pilihan pertama pengobatan LGV dosis 2 X 100 mg/hari selama 14-21
hari atau tetrasiklin 2 gr/ hari atau minosiklin 300 mg diikuti 200 mg
2X/hari.

 Sulfonamid: dosis 3-5 gr/hari selama 7 hari.
  Eritromisin: pilihan kedua, dosis 4 X 500 mg/hari selama 21 hari,
terutama pada kasus-kasus alergi obat golongan tetrasiklin pada
wanita hamil dan menyusui.

 Eritrhomycin ethylsuccinate 800 mg 4 X / hari selama 7 hari.

 Kotrimoksasol (Trimetropin 400 mg dan sulfametoksasol 80 mg) 3 X 2
tablet selama 7 hari.

 Ofloxacin 400 mg 2 X / hari selama 7 hari.

 Levofloxacin 500 mg 4 X / hari selama 7 hari

 Azithromycin 1 gr dosis tunggal

Pembedahan

Tindakan pembedahan dilakukan pada stadium lanjut di samping pemberian

antibiotika. Pada abses multipel yang berfluktuasi dilakukan aspirasi berulang
karena insisi dapat memperlambat penyembuhan. Tindakan bedah antara lain
vulvektomi lokal atau labiektomi pada elefantiasis labia. Dilatasi dengan bougie
pada struktur rekti atau kolostomi bila terjadi obstruksi total, abses perianal dan
perirektal. Proses ini mempunyai risiko untuk terjadinya perforasi usus, harus
dibatasi pada yang lunak, struktur yang pendek tidak berada di bawah
peritoneum, dan jangan dilakukan striktur muda terlepas (licin) atau jika terjadi
perdarahan.

Operasi plastik dilakukan untuk elefantiasis penis, skrotum dan esthiomene.

Tidak ada satu prosedurpun yan diberikan tanpa didahului dengan pemberian
antibiotik, bahkan antibiotika harus diberikan beberapa bulan sebelum
diputuskan untuk dilakukan tindakan bedah. Resolusi spontan dari fibrosis
LGV belum pernah tejadi, tetapi proses inflamasi dan diameter striktur mungkin
mengalami kemajuan yang dramatis dengan pengobatan antibiotika.
 Komplikasi

 Dapat terjadi ruptur bubonuli sehingga terbentuk sinus dan fistel


 Pada komplikasi jangka panjang dapat terjadi fibrosis dan jaringan
parut pada penis

 Pada wanita dapat terjadi servitis, perimetritis, dan salpingitis

 Pada komplikasi sistemik dapat menyebabkan infeksi pulmo,
perikarditis, arthritis, konjungtivitis dan meningitis

Prognosis

Jika diobati secara dini, prognosisnya baik, tetapi jika terjadi

komplikasi lanjut dapat menyebabkan kematian. Reinfeksi dan relaps
mungkin terjadi, terutam pada pasien human immunodeficiency virus (HIV),
pada pasien ini dapat berkembang dengan multipel abses, sehingga
memerlukan terai yang lebih lama karena resolusinya terlambat.
 DAFTAR PUSTAKA

Fitzpatrick TB, Jhonson RA, Wolff K, Surmond D, 2001, Chlamydia

Trachomatis infection, Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology,
5th edition. New york: Mcgraw-Hill.p. 930-5.

Holmes KK, Mardh PE, Sparling PF, Lemon SM, Stamm WE, Piot P,
Wasserheit JN, editors. Sexually Transmitted Disease. 4th edition. New york:
McGraw-Hill, Inc.2008.