PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

Assalamualaikum wr. wb.

Dengan hormat,

Kami yang bernama Nikma Kumala Sari, Said Reski Maqbul dan Syarifah Rauzatul Akmala
adalah mahasiswa/i Program Studi Pendidikan Dokter Universitas Islam Sumatera Utara. Saat ini
kami sedang melakukan penelitian tentang “Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Penderita
TB Paru di Puskesmas Medan Denai”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam
menyelesaikan tugas Public Health di Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara.

Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis tingkat pengetahuan, sikap dan tindakan penderita
TB paru. Adapun manfaat dari penelitian ini adalah sebagai masukan kepada pihak puskesmas
tentang pengetahuan, sikap dan tindakan penderita TB paru dan dapat menambah studi
kepustakaan dan diharapkan menjadi suatu masukan yang berarti dan bermanfaat bagi mahasiswa
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara. Penelitian ini tidak menimbulkan
kerugian kepada subjek penelitian.

Pada awalnya, calon subjek akan diwawancara, calon subjek yang memenuhi criteria penelitian
akan menandatangani informed consent. Kemudian partisipan akan diberi lembar kuesioner untuk
diisi. Waktu untuk subjek di perkirakan sekita 10 sampai 15 menit. Petugas wawancara adalah
peneliti.

Partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersifat sukarela dan tanpa paksaan dan dapat

mengundurkan diri sewaktu-waktu. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dapat
dirahsiakan dan digunakan untuk kepentingan penelitian.

Bapak/Ibu/Saudara/Saudari tidak akan dikenakan biaya apapun. Terimakasih saya ucapkan kepada
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari yang telah ikut berpartisipasi pada penelitian ini. Keikutsertaan
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari dalam penelitian ini dapat menyumbangkan sesuatu yang berguna
bagi ilmu pengetahuan.
Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini, diharapkan
Bapak/Ibu/Saudara/Saudari bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah saya siapkan.

Medan, 2018

Peneliti
 KUESIONER PENELITIAN SKRIPSI

TINGKAT PENGETAHUAN, SIKAP DAN TINDAKAN PENDERITA

TB PARU DI PUSKESMAS MEDAN DENAI

I. DATA IDENTITAS RESPONDEN

1. Nomor :

2. Tanggal wawancara:

3. Nama :

4. Umur :

5. Jenis Kelamin : Laki laki/Perempuan

6. Pendidikan :

1. Tidak sekolah 4. Tamat SLTA

2. Tamat SD 5. Tamat D3/PT

3. Tamat SLTP

7. Pekerjaan Responden :

1. PNS/Pensiunan PNS

2. POLRI/TNI/Pensiunan

3. Pegawai Swasta/Wiraswasta

4. Pedagang

5. Petani

6. Buruh

7. Lain-lain
8. Penghasilan Keluarga :

1. < Rp.1.050.000

2. Rp.1.050.000 –Rp. 2.000.000

3. >Rp.2.000.000
 A. PENGETAHUAN

Mohon diisi dengan memberikan tanda checklist () pada pernyataan yang sesuai dengan persepsi
yang anda miliki.

No Penyataan Benar Salah

1 Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit infeksi yang disebabkan
oleh bakteri Mikrobakterium tuberkulosa.
2 Bakteri Mikrobakterium tuberkulosa merupakan penyebab
penyakit tuberkulosis paru.

3 Gejala yang dirasakan penderita tuberkulosis paru adalah batuk

lebih dari 3 minggu, demam dan disertai infulensa.

4 Nyeri dada, sesak nafas dan batuk berdarah adalah gejala yang
dirasakan penderita tuberkulosis paru.
5 Badan lemah, nafsu makan menurun, berat badan turun dan rasa
kurang enak badan bukan merupakan gejala-gejala dari
tuberkulosis paru.
6 Penyakit ini tidak dapat ditularkan melalui percikan dahak dan
bersin penderita tuberkulosis paru
7 Minum obat dengan teratur bukan termasuk kedalam pencegahan
penyakit tuberkulosis paru
8 Menutup mulut pada waktu batuk dan bersin termasuk dalam
pencegahan tuberkulosis paru.
9 Pencegahan penyakit tuberkulosis paru dengan cara tidak meludah
sembarang tempat.
10 Meningkatkan daya tahan tubuh dengan makan makanan yang
bergizi termasuk kedalam pencegahan penyakit tuberkulosis paru
B. SIKAP

Mohon diisi dengan memberikan tanda checklist () pada pernyataan yang sesuai dengan persepsi
yang anda miliki.

No Pernyataan Benar Salah

1 Melalui penggunaan peralatan makan bersama dengan penderita
. dapat menularkan penyakit tuberkulosis.
2. Penyakit tuberkulosis paru dapat menular apabila tidur sekamar
dengan penderita tuberkulosis paru,
3. Dengan menutup mulut/ hidung saat batuk/ bersin dapat
menghindari penularan penyakit tuberkulosis paru terhadap
orang lain.
4. Tidak meludah disebarang tempat dapat menghindari penularan
penyakit tuberkulosis paru terhadap orang lain.
5. Penyakit tuberkulosis paru dapat disembuhkan melalui
pengobatan teratur
6. Dengan melakukan perbaikan lingkungan misalnya dengan
membuat ventilasi dapat membantu mengurangi penularan
penyakit tuberkulosis paru.

7. Luas ruangan tidur minimal 8m2, untuk tiap 2 orang dewasa

atau tiap anggota keluarga.
8. Luas ventilasi yang baik adalah 10% dari luas lantai.
9. Lantai rumah yang baik adalah kedap air, terbuat dari bahan
yang cukup keras, rata dan mudah dibersihkan.
10. Pencahayaan dengan sinar matahari harus masuk ke ruangan
dan menyebar merata supaya dapat mencegah kuman
tuberkulosis berkembang biak.
C. TINDAKAN

Mohon diisi dengan memberikan tanda checklist () pada pernyataan yang sesuai
dengan persepsi yang anda miliki.

No Pernyataan Benar Salah

1. Menutup mulut waktu batuk dan bersin, tidak meludah sebarang
tempat, makan makanan yang bergizi dapat mencegah terkena
penyakit tuberkulosis paru.
2. Dengan berobat ke puskesmas/ instansi kesehatan dapat
mendapat pengobatan tuberkulosis paru.
3. Makan obat secara teratur sesuai dengan anjuran petugas
kesehatan dapat adalah anjuran yang dilakukan dalam
pengobatan tuberkulosis paru.
4. Mengisolasi diri tanpa perlu berobat dapat menghindarkan
penularan penyakit tuberkulosis paru.
5. Membuka jendela kamar tidur setiap hari dapat menghambat
pembiakan kuman tuberkulosis di dalam kamar tidur.
6. Memisahkan peralatan makanan anggota keluarga yang lain
dengan pasien tuberkulosis dapat menghidari penularan
penyakit tuberkulosis.
7. Ventilasi yang memenuhi syarat (luas ventilasi permanen 10%
dari luas lantai) adalah pengaturan sirkulasi udara dalam rumah
yang sangat diperlukan.
8. Apakah dengan memilih lantai rumah displester/ ubin/ seramik/
papan (untuk rumah panggung) dapat mencegah kuman
tuberkulosis berkembang biak.

9. Dengan besar luas kamar tidur 8m2 untuk 4 orang dapat

menghindari penularan penyakit kepada anggota keluarga yang
lain.
10. Tidak perlu mengupayakan masuknya sinar matahari ke dalam
rumah dengan membuka jendela rumah untuk mencegah kuman
tuberkulosis paru berkembang biak.