KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN

TUBERKULOSIS PARU PADA PASIEN RAWAT JALAN DI PUSKESMAS

KADEMANGAN KABUPATEN CIANJUR
Tujuan :
Kuesioner ini di rancang untuk mengidentifikasi : “Faktor-faktor Yang Berhubungan
dengan Kejadian Tuberkulosis Paru Pada Pasien Rawat Jalan Di Puskesmas Kademangan
Kabupaten Cianjur”
A . Identitas Responden :

Umur :

Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :
Pendapatan Keluarga / Bulan :
Alamat :

B. Kebiasaan Merokok:
Apakah anda merokok? Ya: Tidak :

B . Pengetahuan
1. Apa pengertian penyakit Tuberkulosis Paru (TB paru)?
a. Penyakit menular disebabkan Salmonella thyposa
b. Penyakit yang disebabkan keturunan
c. Penyakit menular disebabkan Mycobacterium tuberculosis
d. Penyakit menular disebabkan Virus infuenza
2. Bagian tubuh apa yang diserang penyakit TB paru?
a. Tulang
b. Paru-paru
c. Tenggorokan
d. Hati
3. Jenis mikroorganiame apa penyebab penyakit TB Paru?
a. Virus
b. Bakteri
c. Jamur
d. Cacing
4. Yang bukan termasuk gejala penyakit TB Paru?
a. Badan lemas dan berat badan menurun
b. Berkeringat pada malam hari
c. Sering kencing pada malam hari
d. Batuk lebih dari dua minggu

5. Penyakit TB Paru dapat menular melalui apa?

 a. Udara
b. Air
c. Tanah
d. Hewan

6. Yang manakah menurut anda yang dapat menularkan TB paru?

a. Memakan sisa makanan/minuman penderita Tb
b. Memakai pakaian penderita TB paru yang belum dicuci
c. Berjabat tangan dengan penderita TB tanpa dibarengi cuci tangan
d. Semua benar

7. Bagaimana gejala utama pada TB Paru?

a. Batuk terus menerus dan berdahak selama 1 minggu
b. Batuk terus menerus dan berdahak selama 2 minggu
c. Batuk terus menerus dan berdahak selama 3 minggu atau lebih
d. Batuk terus menerus tanpa dahak selama 2-7 hari
8. Penularan penyakit TB Paru juga dapat melalui?
a. Memakai pakaian penderita penyakit TB Paru yang sudah dicuci
b. Berjabat tangan langsung dengan penderita TB Paru lalu segera cuci tangan
c. Tangan bersentuhan dengan ludah penderita TB paru.
d. Memakai masker atau menghindari penderita pada saat batuk dan bersin
9. Imunisasi jenis apa yang dapat mencegah TB Paru?
a. Imunisasi BCG
b. Imunisasi Campak
c. Imunisasi Polio
d. Imunisasi DPT
10. Apa yang anda lakukan apabila ada orang lain sedang batuk dan bersin?
a. Membersihkan tangan
b. Menutup mulut dan hidung
c. Tidak melakukan sesuatu
d. Tetap berada disamping atau didepannya.
11. Apa manfaat sinar matahari di dalam rumah berkaitan dengan penyakit menular?
a. Mematikan atau menghambat perkembangbiakan kuman
b. Hanya menerangi ruangan supaya tidak gelap
c. Tidak memberikan manfaat terhadap kesehatan
d. Dapat mengeringkan pakaian untuk berjemur
12. Berapa lama pengobatan penyakit TB paru?
a. 1-2 bulan
b. 3-4 bulan
c. 6-12 bulan
d. 0-1 bulan
13. Pencegahan penularan penyakit TB paru, kecuali:
a. Berperilaku sehat dengan tidur dan istirahat yang cukup
b. Merokok dan minum minuman beralkohol
c. Makan makanan yang bergizi seimbang
d. Menutup mulut pada saat batuk atau bersin
14. Yang tidak termasuk komplikasi dari TB paru?
a. Asma
b. Tumor paru
c. Efusi pleura
d. TBC tulang
15. Apa fungi ventilasi rumah berkaitan dengan kesehatan?
a. Agar mendapatkan udara dingin
b. Sebagai tempat pertukaran udara masuk dan udara keluar
c. Sebagai hiasan agar rumah tampak bagus
d. Supaya dapat mendengar suara dari luar
16. Lingkungan rumah yang paling baik untuk pencegahan TB paru?
a. Rumah yang bersih, berventilasi, dan padat penghuni
b. Rumah yang mewah,bersih, berventilasi, dan padat penghuni
c. Rumah yang sederhana, bersih, dan berventilasi serta tidak padat penghuni
d. Rumah yang mewah, ber Ac, dan padat penghuni
17. Bagaimana luas ventilasi yang baik?
a. 15 % dari luas lantai
b. 10 % dari luas lantai
c. 20 % dari luas lantai
d. 5 % dari luas lantai
18. Makanan bergizi yang dapat mencegah TB paru?
a. Makanan yang pedas dan bersantan
b. Makanan yang lembek disertai dengan gorengan
c. Makanan yang tinggi kalori dan protein
d. Makanan ringan yang disertai dengan minuman sirup
19. Ada berapa tahap pengobatan TB paru?
a. 1 tahap
b. 4 tahap
c. 2 tahap
d. 3 tahap
20. Berapa masa inkubasi penyakit TB paru?
a. 3-6 bulan
b. 1-2 bulan
c. 2-4 bulan
d. 2-5 bulan
21. Kuman penyebab TB paru dapat mati pada suhu pemanasan berapa?
a. 50◦C selama 5-10 menit
b. 75⁰C selama 5-10 menit
c. 100⁰C selama 5-10 menit
d. 80⁰C selama 5-10 menit

22. Manakah yang termasuk komplikasi dini TB paru?

a. Efusi Pleura
b. Hipertensi
c. Amnesia
d. Demam Berdarah
23. Berapa lama tahap intensif pada pengobatan TB paru?
 a. 1-2 bulan
b. 3-4 bulan
c. 3-5 bulan
d. 4-5 bulan
24. Ada berapa jumlah obat-obatan untuk TB paru?
a. 3 jenis
b. 4 jenis
c. 5 jenis
d. 6 jenis
25. Kuman penyebab TB Paru sering disebut?
a. Basil Tahan Basil
b. Basil Tahan Asam
c. Basil tidak Tahan basa
d. Basil Tahan Asam dan Basa

26. Berapa lama tahap lanjutan pada pengobatan TB paru dilakukan?

a. 3 bulan
b. 4 bulan
c. 5 bulan
d. 6 bulan

C . Perilaku Pencegahan
Pilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan pendapat bapak/ibu
Berikan tanda chek list ( ) pada jawaban yang anda pilih
Kode Jawaban :
 SS : Sangat Setuju TS : Tidak setuju
S : Setuju STS : Sangat Tidak Setuju
RR : Ragu-Ragu

NO Pernyataan SS S RR TS STS
1. Ketika seseorang batuk terus menerus
lebih dari 3 minggu sebaiknya melakukan pemeriksaan
dahak

2. Penderita Tuberculosis Paru (Tb paru) tidak

membuang dahak di sembarang tempat/lingkungan
rumah

3. Membung dahak di sembarang tempat adalah hal

yang wajar

4. Cahaya dan sinar matahari yang masuk ke dalam

rumah dapat menghambat penyebaran kuman Tb
paru

5. Jika saya mengalami demam dan batuk lebih dari

2 mnggu saya lebih memilih membeli obat di
warung daripada ke pelayanan kesehatan atau
puskesmas

6. Penderita Tb Paru tidak perlu tidur sendiri di

ruang khusus

7. Luas kamar yang sangat kecil dan sempit akan

mempercepat penyebaran penyakit Tb Paru

8. Tb paru lebih banyak berkembang di lingkungan

yang kumuh, dan padat

9. Daya tahan tubuh yang baik akan dapat

melindungi tubuh dari penyakit Tb paru

10. Seseoang tidak perlu memperhatikan kebersihan

lingkungan tempat tinggal

11. Saat orang lain batuk dan bersin sebaiknya kita

tidak perlu menutup hidung dan mulut
12. Saat sedang terinfeksi Tb paru, ketika batuk dan
bersin sebaiknya menutup hidung dan mulut

13. Seandainya saya penderita Tb paru, ketika batuk dan

bersin, saya tidak perlu menutup hidung dan mulut

14. Seseorang tidak perlu takut tidur bareng dengan

 penderita Tb Paru

15. Penderita Tb paru perlu diberikan ruang khusus dalam

rumah

16. Tidak perlu takut menggunakan alat makan dan

minum serta pakaian penderita Tb paru
17. Pengobatan paling efektif yaitu memakai obat anti
Tb paru selama 6-12 bulan secara tekun dan teratur

18. Menurut saya pencegahan Tb paru dapat dilakukan

dengan mengkonsumsi jamu

19. Ventilasi rumah dapat membantu mengurangi

penularan kuman Tb paru

20. Membunuh kuman penyebab Tb paru diperlukan

pengobatan jangka pendek <4 bulan