1. Identitas Responden
1) Nama :
2) Umur :
3) Pekerjaan :
4) Jenis kelamin :
5) Alamat :
6) Agama :
2. KuesionerUntuk Keluarga:
Petunjuk pengisian :
9. Apakah bapak/ibu mengetahui salah satu jenis obat TB paru dibawah ini?
a. CTM
b. Captropil
c. Rifampisin
d. Bisolvon
10. Apakah bapak/ibu mengetahui efek samping dari minum obat TB paru?
a. Mual dan muntah
b. Nafsu makan bertambah
c. Berat badan meningkat
d. Susah tidur
5. Apa yang bisa bapak/ibu lakukan jika penyakit TB paru bertambah buruk?
a. Di kemoterapi
b. Diberikan obat nyeri
c. Di berikan banyak minum
d. Dibiarkan saja
3. Kebiasaan apakah yang bisa bapak/ibu lakukan yang perlu dicegah pada
pasien TB paru?
a. Olahraga dipagi hari
b. Merokok
c. Makan yang sering
d. Mandi pagi
5. Tindakan apa yang bisa bapak/ibu lakukan pada penderita TB paru dalam
merawat diri?
a. Kebersihan diri
b. Makanan yang diberikan
c. Aktivitas sehari-hari
d. Kebersihan rambut
7. Apakah yang bisa keluarga lakukan terhadap penderita TB paru yang tidak
patuh minum obat?
a. Menjelaskan akibat penyakit TB kepada penderita
b. Membiarkan penderita mau atau tidak minum obat
c. Tetap memberikan obat yang ada
d. Tidak mempedulikan pasien
3. Apa yang bisa bapak/ibu lakukan agar penderita TB paru tidak dikucilkan?
a. Memberikan motivasi
b. Meluangkan waktu untuk penderita TB paru
c. Bercakap-cakap dengan penderita TB paru
d. Membenci pasien karena penyakitnya
5. Bagaimana cara yang bisa bapak/ibu lakukan pada sisa masker yang telah
digunakan oleh penderita TB paru?
a. Memasukan kedalam kotak sampah didalam rumah
b. Langsung membakarnya
c. Dibuang sembarangan
d. Dibiarkan saja
E. Memanfaatkan fasiltas kesehatan bagi keluarga :
2. Apa yang bisa keluarga dapatkan dari pelayanan kesehatan yang tepat?
a. Keluarga mengetahui pentingnya perawatan penyakit TB paru
b. Keluarga mengetahui jadwal berobat penderita TB paru
c. Keluarga mengetahui jenis obat untuk penderita TB paru
d. Keluarga mengetahui tempat puskesmas