No : Date:

Nama :

Umur :

Jenis Kelamin :

Kelas :

No hp/line/email :

Bacalah kuesioner ini dengan baik dan jawablah sesuai dengan pertanyaan yang
ada. Berilah tanda (X) pada jawaban yang menurut anda benar .

PENGETAHUAN

1. Menurut anda, TB singkatan dari

a. Tahu bulat

b. Tubercle Bacillus

c. Thyroxin binding

2. Apakah anda tahu penyakit Tuberkulosis Paru ?

a. Tahu

b. Ragu-ragu

c. Tidak tahu

3. Menurut anda, apakah pengertian dari penyakit Tuberkulosis Paru?

a. Tuberkulosis paru adalah penyakit menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium Tuberculosis.

b. Tuberkulosis paru adalah penyakit tidak menular yang disebabkan oleh

Mycobacterium Tuberculosis .

c. Tuberkulosis paru adalah penyakit yang disebabkan karena keturunan.

4. Menurut anda, apa penyebab penyakit Tuberkulosis Paru (TB Paru) ?
a. Keturunan
b. Kuman atau bakteri
c. Debu, asap dan udara kotor
5. Dari gejala dibawah ini, apa yang bukan termasuk gejala penyakit TB Paru ?
a. Batuk lebih dari 3 minggu, demam, keringat dingin pada malam hari
b. Nyeri dada, sesak nafas dan batuk darah
c. Batuk kurang dari 1 minggu, pilek, demam

6. Menurut anda, batuk ≥ 3 minggu, demam, keringat dingin pada malam hari,
penurunan berat badan tanpa ada alasan yang jelas, kelelahan termasuk gejala
penyakit apa ?
a. Diabetes
b. Hepatitis A
c. Tuberkulosis
7. Menurut anda, melalui apa penyakit TB Paru dapat menular?
a. Keringat
b. Air kencing
c. bersin/dahak
8. Menurut anda, cara terbaik agar tidak terjangkit penyakit Tuberkulosis adalah?
a. Menutup mulut/hidung saat batuk/bersin dan tidak meludah disembarang
tempat
b. Menggunakan masker dan mencuci tangan pakai sabun sebelum makan
c. Menggunakan masker dan mencuci tangan saja
9. Menurut anda, apakah penyakit Tuberkulosis dapat dicegah dengan imunisasi ?
a. Ya, dengan imunisasi BCG
b. Ya, dengan imunisasi DTP
c. Tidak bisa dicegah dengan imunisasi
10. Apa yang Anda lakukan ketika batuk dan bersin ?
a. Membuang dahaknya disembarang tempat
b. Menutup mulut/memakai masker
c. Batuk dan bersin saja

NO Pernyataan B S
1 Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular yang
disebabkan oleh bakteri Mycobacterium tuberkulosa.

2 Penyebab penyakit TB Paru adalah merokok dan

kurang istirahat.

3 Gejala yang dirasakan penderita tuberculosis paru

adalah batuk lebih dari 3 minggu, demam, keringat
dingin pada malam hari dan disertai influensa
4 Penularan TB paru juga bisa melalui darah penderita.

5 Anggota keluarga beresiko terkena TB paru karena

penyakit TB paru adalah penyakit keturunan.

6 Penyakit ini tidak dapat ditularkan melalui percikan

dahak dan bersin penderita tuberkulosis paru

7 Imunisasi BCG dapat mencegah penyakit tuberkulosis

8 Menutup mulut pada waktu batuk dan bersin dan tidak

muludah di sembarang tempat termasuk dalam
pencegahan tuberkulosis paru
9 Kebersihan rumah, pencahayaan dan ventilasi yang
baik dapat mencegah penyebaran penyakit TB paru

10 Meningkatkan daya tahan tubuh dengan makan

makanan yang bergizi termasuk kedalam pencegahan
penyakit tuberkulosis paru.
SUMBER INFORMASI

1. Dari manakah anda tahu tuberkulosis paru?

a. Orang tua

b. Guru

c. Dokter

d. Perawat

e. Media cetak (Koran, Majalah, Leaflet, Poster)

f. Media elektronik (Televisi, Radio, HP/Internet)

g. Belum tahu

2. Melalui sumber apa yang dapat menarik perhatian anda untuk mengetahui
penyakit Tuberkulosis?

a. adanya sosialisasi/penyuluhan dari petugas kesehatan kesekolah anda

b. adanya poster/gambar/leaflet yang terpasang di mading sekolah

c. adanya blogger milik pemkab yang berisi tentang daftar penyakit terbanyak
dan pencegahannya

d. Tidak mau tahu

3. Apakah menurut anda mengetahui cara pencegahan penyakit tuberkulosis itu

penting?

a. Ya, karena . . .

b. Tidak, karena . . .