Lampiran 1: Kuesioner Penelitian

KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN PENGETAHUAN PASIEN TUBERCOLOSIS
DENGAN TINGKAT KEPATUHAN MINUM OBAT ANTI TUBERCOLOSIS (OAT)
DI POLIKLINIK PARU RUMAH SAKIT DHARMAIS

A. Karakteristik Responden
1. Umur : Tahun
2. Jenis kelamin :1. Laki-laki 2.Perempuan
3. Pendidikan :1. Tidak tamat SD
2. SD
3. SLTP
4. SLTA
5. Akademi/Sarjana
4. Pekerjaan : 1. Tidak bekerja 2.Bekerja
(...................................)
5. Penghasilan/bulan :
a. <UMR (Rp.2.015.000,-/bulan)
b. >UMR (Rp.2.015.000,-/bulan)

B. Pengetahuan Penderita TB Tentang Penyakit TB Paru

Petunjuk pengisian
a) Bacalah dengan sebaik-baiknya setiap pertanyaan dan setiap jawaban
yang diberikan.
b) Pilih jawaban yang paling sesuai menurut anda dan berikan tanda silang
(x) pada salah satu jawaban yang menurut anda benar
c) Penilaian Jawaban Benar nilai 1
Jawaban Salah nilai 0
1. Menurut Anda apa yang dimaksud dengan penyakit TB paru?
a. Penyakit menular yang disebabkan oleh bakteri yang menyerang paru dan
masih bisa disembuhkan
b. Penyakit batuk berdarah yang disebabkan karena keturunan
c. Penyakit yang disebabkan karena guna-guna
2. Menurut Anda mengapa dibutuhkan waktu yang lama dalam pengobatan?
a. Karena pengobatan pada tahap awal (2-3 bulan) bertujuan untuk membunuh
kuman dan pada tahap lanjutan (4-5 bulan) bertujuan untuk mencegah
kuman aktif kembali.
b. Karena tidak mudah untuk meningkatkan hormon insulin dalam tubuh
c. Karena belum ditemukan pengobatan yang lebih canggih
3. Menurut Anda mengapa harus periksa dahak sebanyak tiga kali di awal
pengobatan?
a. Untuk memastikan bahwa orang tersebut sakit TB atau tidak
b. Untuk membersihkan tenggorokan dari kotoran
 c. Untuk membuat dahak jadi lebih bersih
4. Apakah Anda mengetahui berapa jumlah butir obat untuk setiap kali minum?
a. 5 butir
b. 4 butir
c. 3 butir
5. Tahap apa sajakah yang terdapat dalam pengobatan TB paru yang anda ketahui?
a. Tahap awal dan tahap lanjutan
b. Tahap awal dan tahap intensif
c. Tahap pendiagnosaan, tahap awal, dan tahap akhir
6. Berapa lama total pengobatan TB paru yang Anda ketahui?
a. Pengobatan selama 8 bulan disertai minum obat secara teratur
b. Pengobatan selama 2 bulan disertai suntik obat secara teratur
c. Lama pengobatan tidak pasti
7. Apakah akibatnya jika obat TB tidak diminum secara teratur hingga habis?
a. Kuman menjadi kebal terhadap obat dan penyakit tidak sembuh serta dapat
menular
b. Penyakit dapat sembuh dengan sendirinya
c. Tidak ada akibatnya
8. Menurut Anda langkah apa saja yang dapat dilakukan untuk mencegah penularan
TB paru?
a. Menggunakan masker saat berada di luar ruangan dan tidak meludah
sembarangan
b. Mengonsumsi makanan berkualitas tinggi dan memiliki harga jual yang
tinggi
c. Tidak merokok di sembarang tempat
9. Menurut Anda apa pentingnya minum obat secara teratur?
a. Agar cepat sembuh dari TB dan mencegah penyakit untuk bertambah parah
b. Agar tidak menularkan penyakit TB ke orang sekitar
c. Untuk menghilangkan gejala batuk-batuk
10. Menurut Anda apa manfaat dari pemeriksaan dahak dan photo rontgen?
a. Untuk memastikan status penyakit TB paru, memantau kemajuan
pengobatan dan memastikan kesembuhan
b. Untuk membakar kuman penyakit TB
c. Tidak ada manfaatnya
C. Sikap Penderita TB
a) Pilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan pendapat saudara
b) Berikan tanda contreng ( √ ) pada jawaban yang anda pilih

Keterangan jawaban :
a) Sangat setuju (SS) dengan nilai 4
b) Setuju (S) dengan nilai 3
c) Tidak setuju (TS) dengan nilai 2
d) Sangat tidak setuju (STS) dengan nilai 1
No Pertanyaan SS S TS STS
1. Penyakit TB paru masih dapat disembuhkan
apabila dilakukan pengobatan yang disiplin dan
teratur
2. Saya yakin pengobatan yang saya jalani
bermanfaat bagi hidup saya
3. Walaupun efek samping OAT sangat tidak
nyaman, saya akan tetap melakukan terapi obat
4. Walaupun tidak ada PMO, saya akan tetap
meminum OAT
5. Penyakit TB paru saya akan bertambah parah
apabila saya sering lupa minum obat
6. Pada tahap awal pengobatan, obat harus diminum
setiap hari selama 2 – 3 bulan
7. OAT harus diminum sebanyak 3x seminggu
selama 4 – 5 bulan pada tahap pengobatan
lanjutan

D. Jarak
1. Apakah jarak tempat tinggal Anda ke Rumah Sakit menjadi hambatan?
a. Tidak
b. Ya
2. Apakah ada transportasi yang dapat digunakan dari tempat tinggal Anda ke Rumah
Sakit?
a. Ada
b. Tidak ada
3. Bagaimana jarak yang Anda tempuh dari tempat tinggal Anda ke Rumah Sakit?
a. Dekat
b. Jauh

E. Ketersediaan OAT
1. Apakah OAT selalu tersedia pada saat jadwal pengambilan obat di Rumah Sakit?
a. Ya
b. Tidak
2. Bagaimana kualitas OAT yang Anda peroleh dari Rumah Sakit?
a. Baik b. Tidak baik
F. Sikap Petugas Kesehatan

a) Pilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan pendapat

saudara berdasarkan skala 1 sampai 5
b) Berikan tanda contreng ( √ ) pada jawaban yang anda pilih
No Pertanyaan 1 2 3 4 5
1. Petugas bersikap ramah/bersahabat melayani
Anda selama pemeriksaan pengobatan
2. Petugas memberikan semangat/motivasi kepada
Anda agar cepat sembuh
3. Petugas memberikan penjelasan tentang
pentingnya menjalani pengobatan secara teratur
hingga tuntas
4. Petugas mendengarkan setiap keluhan Anda dan
membantu mengatasi keluhan tersebut
5. Petugas memberikan penjelasan mengenai aturan
minum obat meliputi jumlah butir obat yang
ditelan, cara, dan jadwal minum obat
6. Petugas memberikan informasi gejala efek
samping yang mungkin terjadi dan cara
mengatasinya
7. Petugas kesehatan memberikan penyuluhan
kesehatan kepada keluarga penderita TB

G. Motivasi dari Keluarga Penderita TB

a) Pilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan pendapat
saudara berdasarkan skala 1 sampai 5
b) Berikan tanda contreng ( √ ) pada jawaban yang anda pilih
No Pernyataan 1 2 3 4 5
1. Keluarga anda mengingatkan untuk minum obat
secara teratur dan tidak terputus
2. Keluarga anda mengingatkan anda untuk datang
berobat dan memeriksakan dahak sesuai jadwal
yang ditentukan
3. Keluarga anda memberikan semangat kepada anda
untuk cepat sembuh
4. Kesembuhan anda sangat diharapkan oleh
keluarga anda
5. Keluarga anda menganjurkan anda untuk banyak
istirahat dan memberikan anda makanan yang
bergizi
6. Keluarga anda sangat peduli apakah anda sudah
minum obat atau belum hari ini
H. KEPATUHAN BEROBAT
a) Pilih salah satu jawaban yang paling sesuai dengan pendapat
saudara berdasarkan skala 1 sampai 5
b) Berikan tanda contreng ( √ ) pada jawaban yang anda pilih

No Pertanyaan 1 2 3 4 5
1. Anda selalu mematuhi petunjuk petugas
kesehatan dalam menelan obat
2. Anda selalu minum obat pada jam yang sama
setiap hari selama pengobatan
3. Anda tidak pernah mengurangi jumlah butir obat
yang harus anda minum
4. Anda mengambil obat ke Rumah Sakit sesuai
jadwal yang ditentukan
5. Anda memeriksakan dahak secara teratur selama
pengobatan