KUESIONER

HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN DUKUNGAN KELUARGA

TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN PENULARAN TB PARU
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PUTRI AYU KOTA
JAMBI TAHUN 2018

Nomor responden : Tanggal :

A. DATA RESPONDEN

1. Inisial Responden :

2. Umur :

4. Pendidikan :

5. Pekerjaan :

A. Upaya Pencegahan Penularan TB Paru

Beri tanda (√) pada kolom yang ada disebelah kanan pada pasing-masing
butir pertanyaan.

No. Pernyataan Jawaban

Ya Tidak
1. Ventilasi rumah dan kamar tidur sudah
mendapatkan sinar matahari.
2. Kamar tidur dalam kondisi terang dan bersih.
3. Sinar matahari dapat masuk dalam rumah.
4. Di lingkungan rumah terdapat pohon rindang yang
menutupi sinar matahari yang masuk.
5. Keluarga menyediakan tempat sampah didalam
rumah.
6. Lantai rumah terbuat dari semen.
7. Lantai rumah, dapur dan kamar tidak berdebu.
8. Lantai rumah dan kamar tidak lembab.
9. Jendela rumah dan kamar setiap pagi terbuka.
 10. Tersedia tempat pembuangan dahak yang diberi
desinfektan/alkohol/lisol).
11. Penderita TB Paru disarankan menggunakan alat
makan, minum, mandi secara tersediri/terpisah.
12. Dalam berinteraksi, penderita TB Paru
menggunakan masker.
13. Anggota keluarga dibawa kepelayanan kesehatan
jika ada yang sakit.
14. Jika di dalam keluarga ada yang menderita batuk
lebih dari 3 bulan, dianjurkan untuk melakukan
pemeriksaan laboratorium.
15. Berkonsultasi ke ahli gizi terkait dengan penyakit
TB Paru yang saya alami.

B. Pengetahuan
Petunjuk pengisian : beri jawaban dengan menuliskan tanda (x) pada pilihan
yang paling benar (a) dan (b) yang telah tersedia pada lembaran ini.

1. Menurut saudara apa penyebab penyakit TB paru ?

a. Kuman mycobakteirum tuberkulosis
b. Kuman staphylococus auresus
2. Menurut saudara apa yang dimaksud penyakit TB paru ?
a. Penyakit infeksius, yang terutama menyerang paru
b. Penyakit yang disebabkan oleh virus
3. Menurut saudara apa gejala sistemik yang muncul dari penyakit TB paru ?
a. Nafsu makan tidak ada, batuk lama lebih dari 3 minggu dan napas
berdesis
b. Bertambahnya nafsu makanan.
4. Menurut saudara bagaimana cara mencegah penularan TB paru ?
a. Menutup mulut
b. Bersentuhan dengan penderita
5. Cara mencegah masalah TB paru adalah ?
a. Kamar tidur dalam kondisi terang dan bersih
b. Kondisi rumah dan kamar tidur tidak mendapatkan sinar matahari
 6. Penularan penyakit TB paru dapat dicegah dengan mengkomsumsi
makanan yang bergizi seimbang ?
a. Benar
b. Salah
7. Menurut saudara lingkungan yang bagaimana yang dapat mengurangi
resiko tertular penyakit TB paru?
a. Lingkungan lembab
b. Lingkungan kering
8. Menurut saudara apa alat yang digunakan untuk mencegah penularan TB
Paru ?
a. Menggunakan Masker
b. Menggunakan Sarung tangan
9. Menurut saudara salah satu cara pencegahan penularan TB Paru adalah ?
a. Minum obat secara teratur
b. Minum obat kadang-kadang
10. Menurut saudara bagaimana cara melakukan pencegahan TB paru ?
a. Menjaga lingkungan tetap bersih dan rapi, agar terhindar dari
berkembangnya kuman TB Paru
b. Menjaga lingkungan tetap kotor, agar masuknya kuman TB Paru
11. Menurut saudara berapa lama waktu dalam pengobatan pencegahan
penyakit TB paru?
a. Minimal 6 bulan
b. Lebih dari 6 bulan
12. Obat TB Paru dapat diperoleh secara gratis di ?
a. Puskesmas
b. Toko obat tradisional
13. Menurut saudara pasien yang menderita TB Paru harus mendapatkan
pengobatan yang maksimal ?
a. Benar
b. Salah
 14. Menurut saudara dimana sebaiknya melakukan pemeriksaan kesehatan
terkait dengan masalah TB Paru ?
a. Balai Desa
b. Rumah Sakit atau Puskesmas
15. Menurut saudara salah satu upaya pencegahan TB Paru adalah ?
a. Membuka jendela setiap pagi
b. Membiarkan jendela tertutup

C. Dukungan Keluarga
Beri tanda (√) pada kolom yang ada disebelah kanan pada pasing-masing
butir pertanyaan.

No. Pernyataan Jawaban

Ya Tidak
Dukungan Instrumental/Materi
1. Keluarga mendampingi saya saat berobat.
2. Keluarga membiayai pengobatan saya.
3. Keluarga mengingatkan saya agar berobat sampai
tuntas terkait dengan masalah penyakit TB Paru.
4. Keluarga menyediakan makanan yang bergizi.
Dukungan Informasi
5. Keluarga saya membantu saya dalam hal mencari
informasi tentang penyakit TB Paru.
6. Keluarga mendampingi saya konsultasi ke
petugas kesehatan untuk memperoleh informasi
tentang penyakit saya
7. Keluarga memberikan bacaan seperti : majalah
dan buku-buku lain tentang pencegahan
penularan TB Paru
8. Keluarga mendapatkan informasi masalah
bagaimana upaya pencegahan TB paru pada
penderita.
Dukungan Emosional
9. Keluarga saya menyarankan untuk kontrol.
10. Keluarga selalu menanyakan apakah saya ada
kendala saat menjalani pengobatan.
11. Keluarga mengingatkan saya waktu minum obat
 dan apa saja efek sampingnya
12. Keluarga menyarankan untuk selalu rutin dalam
pengobatan TB paru.
Dukungan Harga Diri
13. Keluarga saya selalu memberikan semangat
kepada saya untuk melakukan kontrol.
14. Kelurga membantu saya menyelesaikan pekerjaan
rumah.
15. Keluarga memberikan penghargaan positif
terhadap jadwal rutin saya dalam melakukan
pemeriksaan di pelayanan kesehatan.
16. Keluarga selalu memberikan semangat pada
penderita TB paru untuk selalu mendapatkan
motivasi dalam upaya pencegahan TB paru.
Dukungan Dari Kelompok Sosial
17. Keluarga menyediakan kendaraan khusus
terhadap jadwal dalam melakukan pemeriksaan
kesehatan saya.
18. Keluarga mendengarkan saya pada saat
mengungkapkan perasaan terhadap penyakit yang
saya alami.
19. Keluarga menjelaskan kepada penderita TB paru
bahwa berkomunikasi antara tetangga yang lain
harus menggunakan masker.
20. Keluarga menyarankan kepada penderita TB paru
untuk melakukan olahraga 1 kali dalam
seminggu.