LAPORAN INDIVIDU

LAPORAN PENDAHULUAN PADA NY”M” DENGAN

DIAGNOSA BRONKHITIS DI RUANGAN
POLI INTERNA RS. LABUANG BAJI
MAKASSAR

Oleh :
WINDI DAMAYANTI, S.kep
NS0619142

CI Lahan CI Institusi

(………………….) (…………………….)
NIP/NIDN NIP/NIDN

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
NANI HASANUDDIN MAKASSAR
2020
 LAPORAN INDIVIDU

RESUME KEPERAWATAN PADA NY”M” DENGAN

DIAGNOSA BRONKHITIS DI RUANGAN
POLI INTERNA RS. LABUANG BAJI
MAKASSAR

Oleh :
WINDI DAMAYANTI, S.kep
NS0619142

CI Lahan CI Institusi

(………………….) (…………………….)
NIP/NIDN NIP/NIDN

PROGRAM STUDI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)
NANI HASANUDDIN MAKASSAR
2020
 LAPORAN PENDAHULUAN
BRONKHITIS

1.1 Laporan pendahuluan

1.1.1 Definisi Penyakit
Bronkhitis adalah suatu infeksi saluran pernapasan yang menyebabkan
inflamasi yang mengenai trakea, bronkus utama dan menengah yang
bermanifestasi sebagai batuk dan biasanya akan membaik tanpa terapi dalam 2
minggu (Nurarif, 2015).
Bronkhitis berasal dari bahasa bronchus (saluran nafas) dan itis artinya
menunjukan adanya suatu peradangan, disimpulkan bronkitis merupakan suatu
gejala penyakit pernapasan.
Bronkhitis merupakan inflamasi bronkus pada saluran napas bawah.
Penyakit ini disebabkan oleh bakteri, virus atau pajanan iritan yang terhirup
(Chang, 2010).
1.1.2 Etiologi
Bronkitis disebabkan oleh virus seperti Rhinovirus, RSV, virus influenza,
virus parainfluinza, adenovirus, virus rubeola dan paramyxovirus. Menurut
laporan penyebab lainnya dapat terjadi melalui zat iritan asam lambung seperti
asam lambung atau polusi lingkungan dan dapat ditemukan setelah pejanan
yang berat, seperti saat aspirasi setelah muntah atau pejanan dalam jumlah yang
besar yang disebabkan zat kimia dan menjadikan bronkitis kronik (Nurarif,
2015).
1.1.3 Patofisiologi
Asap mengiritasi jalan napas mengakibatkan hipersekresi lendir dan inflamasi.
Karena iritasi yang konstan ini, kelenjar-kelenjar mensekresi lendir dan sel-sel
goblet meningkat jumlahnya, akibatnya fungsi silia menurun dan lebih banyak
lendir yang dihasilkan. Sebagai akibat bronkiolus menjadi menyempit dan
tersumbat. Alveoli yang berdekatan dengan bronkiolus dapat menjadi rusak dan
membentuk fibrosis mengakibatkan perubahan fungsi makrofag alveolar yang
 berperan penting dalam menghancurkan partikel asing termaksud bakteri.
Pasien kemudian menjadi lebih rentan terhadap infeksi pernapasan.
Penyempitan bronkial lebih lanjut terjadi sebagai akibat perubahan fibrotik
yang terjadi dalam jalan napas. Pada waktunya, mungkin terjadi perubahan paru
yang irreversibel, kemudian mengakibatkan emfisema dan bronkietaksis.
1.1.5 Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala pada kondisi bronkitis akut (Nurarif, 2015):
1. Bronkitis Batuk
2. Terdengar ronki
3. Suara yang berat dan kasar
4. Wheezing
5. Menghilang dalam 10-14 hari
6. Demam
7. Produksi sputum
Tanda-tanda dan gejala bronkitis kronis :
1. Batuk yang parah pada pagi hari dan pada kondisi lembab
2. Sering mengalami infeksi saluran napas (seperti misalnya pilek atau flu)
yang dibarengi dengan batuk
3. Gejala bronkitis akut lebih dari 2-3 minggu
4. Demam tinggi
5. Sesak napas jika saluran tersumbat
6. Produksi dahak bertambah banyak berwarna kuning dan hijau
1.1.6 Komplikasi
1. Bronkitis akut yang tidak ditangani cenderung menjadi bronkitis kronik
2. Pneumonia dengan atau tanpa atelektasis
3. Pleuritis
4. Efusi pleura
5. Kegagalan pernapasan merupakan komplikasi paling akhir pada bronkitis
yang berat dan luas.
1.1.7 Pemeriksaan Penunjang
Pemerikasaan yang dilakukan pada pasien bronkitis ialah :
1. Rontgen thoraks
2. Analisa sputum
3. EKG
4. Tes fungsi paru
5. Pemeriksaan kadar darah arteri
1.1.8 Penatalaksanaan Medis
a. Terapi farmakologi
1. Bronkodilator
Bronkodilator mempunyai aksi merelaksasi otot-otot polos pada saluran
pernapasan.
2. Beta-2 agonis (simpatomimetika)
Obat-obat simpatomimetika merupakan obat yang mempunyai aksi
serupa dengan aktivitas simpatis. Sistem saraf simpatis memegang
peranan penting dalam menentukan ukuran diametr bronkus.
3. Metilxantin
Teofilin merupakan golongan metil santin yang banyak digunakan,
disamping kafein dan dyphylline. Obat golongan ini menghambat
produksi fosfodiesterase.
b. Terapi non farmakologi
Terapi non-famakologi dapat dilakukan dengan cara :
1. Pasien harus berhenti merokok dan kurangi kena asap rokok
2. Kalau timbul kesulitan dalam pernapasan atau dadanya bagian tengah
sangat sesak, biarlah dia menghirup uap air tiga kali sehari
3. Rehabilitasi paru-paru secara komprehensif dengan olahraga dan latihan
pernapasan sesuai yang diajarkan tenaga medis
4. Istirahat yang cukup (Irman. S, 2012)
1.1.9 Discharge Planning
1. Membatasi aktivitas
 2. Berhenti merokok dan hindari asap tembakau
3. Lakukan vaksin untuk influenza dan S. pneumonia
4. Hindari makanan yang merangsang
5. Jangan memandikan terlalu pagi atau sore , dan mandikan dnegan air
hangat
6. Tidak tidur di kamar yang ber-AC
7. Jagalah kebersihan makanan
8. Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi
9. Minum banyak air (Nurarif, 2015).

KONSEP TINDAKAN KEPERAWATAN

1.2 Pengkajian keperawatan

Pengkajian dapat diketahui dengan masalah dan kebutuhan keperawatan bagi klien.
Adapun hal-hal yang perlu dikaji adalah :
1. Identitas yaitu mengkaji identitas klien dan penanggung jawab yang meliputi
nama, umur, agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, alamat, dll
2. Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan klien saat ini. Biasanya klien mengeluh nyeri perut, BAB
encer dan muntah
3. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan dahulu, mengkaji apakah klien pernah sakit seperti yang
dirasakan sekarang dan apakah pernah menderita HT atau penyakit keturunan
lainnya yang dapat mempengaruhi proses penyembuhan klien
b. Riwayat kesehatan sekarang, bagaimana serangan itu timbul, lokasi dan faktor
yang mempengaruhi dan memperberat sehingga dibawa ke rumah sakit
c. Riwayat kesehatan keluarga, dapat dikaji melalui genogram dan dapat
diidentifikasi mengenai penyakit turunan dan penyakit menular yang terdapat
dalam anggota keluarga
4. Riwayat psiko-sosio-spiritual, dapat dikaji adalah bagaimana pola koping pasien,
konsep diri, adaptasi, pengetahuan klien terhadap penyakitnya, hubungan dengan
 keluarga dan masyarakat, keadaan lingkungan dengan keluarga dan masyarakat,
keadaan lingkungan dengan keluarga dan aktivitas sosial
5. Kebutuhan dasar/ pola kebiasaan sehari-hari, dapat dikaji adalah pola makan klien
sebelum masuk RS dan saat masuk RS, minum, tidur, eliminasi BAK dan BAB,
aktivitas dan latihan serta personal hygiene.
6. Pemeriksaan fisik
a. Status kesehatan umum
 Keadaan umum
 Kesadaran
 TTV
 TB dan BB
b. Pemeriksaan fisik secara head to toe
 Kulit meliputi tekstur, kelembapan, lesi, warna, suhu, turgor, dan edema
 Kepala dan rambut meliputi tekstur, kelembapan, lesi, warna kulit
(peradangan, kebersihan, dan bentuk rambut)
 Kuku meliputi warna, tekstur, kebersihan, danketebalan kuku
 Mata meliputi, bentuk, lapang pandang, sclera, pemakaian alat bantu,
peradangan
 Hidung dan telinga meliputi bentuk, posisi, pemakaian alat bantu pada
telinga
 Mulut dan gigi meliputi bibir, warna, peradangan pada mulut dan mukosa
 Leher meliputi pembengkakan kelenjar tiroid
 Dada meliputi pernafasan, bunyi, irama, serta bunyi dan irama jantung
 Abdomen meliputi bentuk, turgor, massa, bising usung, ginjal dan hepar
 Genetalia dan ekstremitas
1.3 Diagnosis keperawatan
1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d peningkatan produksi lendir, batuk tidak
efektif
 2. Ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan otot pernapasan, hiperventilasi paru,
deformitas dinding dada
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia,
mual/muntah dan kelemahan
4. Hipertermi b.d pemajanan lingkungan yang panas, proses penyakit peradangan
5. Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2
1.4 Rencana Asuhan Keperawatan
1. Diagnosa 1
Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d peningkatan produksi lendir, batuk tidak
efektif
Tujuan dan Kriteria Hasil
Status pernapasan : Kepatenan jalan napas
Skala target outcome : dipertahankan pada 1 ditingkatkan pada 5
Kriteria Hasil :
1. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih
2. Menunjukkan jalan napas yang paten
3. Mampu mengidentifikasi dan mencegah faktor yang dapat menghambat jalan
napas
Intervensi
Manajemen jalan nafas
1. Monitor tanda-tanda vital
2. Posisikan untuk meringankan sesak napas
3. Buang sekret dengan memotivasi pasien untuk melakukan batuk atau menyedot
lendir
4. Intruksikan bagaimana agar bisa batuk efektif
2. Diagnosa 2
Ketidakefektifan pola nafas b.d keletihan otot pernapasan, hiperventilasi paru,
deformitas dinding dada
Tujuan dan Kriteria Hasil
Status Pernapasan : Ventilasi
 Skala target outcome : dipertahankan pada 1 ditingkatkan pada 5
Kriteria Hasil :
1. Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih
2. Menunjukkan jalan napas yang paten
3. Tanda-tanda vital dalam rentang normal
Intervensi
Monitor pernapasan
1. Monitor keluhan sesak napas, termasuk kegiatan yang meningkatkan atau
memperburuk sesak napas
2. Monitor peningkatan kelelahan, kecemasan pada pasien
3. Pantau pola napas
4. Berikan bantuan terapi napas jika diperlukan
3. Diagnosa 3
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d anoreksia,
mual/muntah dan kelemahan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Status nutris : Asupan nutrisi
Skala target outcome : dipertahankan pada 1 ditingkatkan pada 5
Kriteria Hasil :
1. Adanya peningkatan berat badan sesuai dengan tujuan
2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi badan
3. Mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi
4. Tidak ada tanda-tanda malnutrisi
5. Menunjukkan peningkatan fungsi pengecapan dan menelan
Intervensi
Manajemen nutrisi
1. Identifikasi adanya alergi makanan yang dimiliki pasien
2. Berikan pengetahuan pada pasien dalam mengkonsumsi makanan yang lebih
sehat
3. Tawarkan makanan ringan yang padat gizi
 4. Ciptakan lingkungan yang optimat pada saat mengkonsumsi makan (bebas dari
bau menyengat, bersih dan santai)
4. Diagnosa 4
Hipertermi b.d pemajanan lingkungan yang panas, proses penyakit peradangan
Tujuan dan Kriteria Hasil
Termoregulasi
Skala target outcome : dipertahankan pada 1 ditingkatkan pada 5
Kriteria Hasil :
1. Suhu tubuh dalam rentang normal
2. Nadi dan pernapasan dalam rentang normal
3. Tidak ada perubahan wanra kulit dan tidak ada pusing
Intervensi
Perawatan Demam
1. Pantau tanda-tanda vital
2. Monitor turgor kulit
3. Berikan obat atau cairan IV
4. Tutup pasien dengan selimut atau pakaian ringan, tergantung pada fase demam
5. Dorong konsumsi cairan
5. Diagnosa 5
Intoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan O2
Tujuan dan Kriteria Hasil
Toleransi terhadap aktivitas
Skala target outcome : dipertahankan pada 1 ditingkatkan pada 5
Kriteria Hasil :
1. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik disertai peningkatan tekanan darah, nadi
dan pernapasan
2. Mampu melakukan aktivitas sehari-hari
3. Tanda-tanda vital normal
4. Mampu berpindah : dengan atau tanpa bantuan alat
 Intervensi
Bantuan perawatan diri
1. Monitor kemampuan perawatan diri secara mandiri
2. Dorong pasien untuk melakukan aktivitas norma sehari-hari sampai batas
kemampuan
3. Berikan bantuan sampai pasien mampu melakukan perawatan diri mandiri
4. Ajarkan keluarga untuk mendukung kemandirian dengan membantu hanya
ketika pasien tak mampu melakukan perawatan diri
1.5 Implementasi Keperawatan
Implementasi merupakan tindakan yang sudah direncanakan dalam rencana
keperawatan. Tindakan yang mencangkup tindakan mandiri dan tindakan kolaborasi.
(Tarwoto & Wartonah, 2011)
1.6 Evaluasi
Tujuan dari evaluasi adalah untuk mengetahui sejauh mana perawatan dapat
dicapai dan memberikan umpan balik terhadap asuhan keperawatan yang diberikan.
(Tarwoto & Waronah, 2011).
Untuk menentukan masalah teratasi, teratasi sebagian, tidak teratasi atau muncul
masalah baru adalah dengan cara membandingkan antara SOAP dengan tujuan, kriteria
hasil yang telah di tetapkan. Format evaluasi menggunakan :
S: Subjective adalah informasi yang berupa ungkapan yang didapat dari klien
setelah tindakan diperbaiki
O: Objective adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan, penilaian,
pengukuran, yang dilakukan oleh perawat setelah dilakukan tindakan
A: Analisa adalah membandingkan antara informasi subjektif dan objektif dengan
tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan bahwa masalah teratasi,
masalah belum teratasi, masalah teratasi sebagian , atau muncul masalah baru.
P: Planning adalah rencana keperawatan lanjutan yang akan dilakukan berdasarkan
hasil analisa, baik itu rencana diteruskan, dimodifikasi, dibatalkan ada masalah
baru, selesai (tujuan tercapai).
 DAFTAR PUSTAKA

Chang, Esther. (2010). Patofisiologi aplikasi pada praktik keperawatan. Jakarta :EGC

Nurarif, A, H., & Kusuma, H. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosis Medis NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: Mediaction Jogja.

Somatri irman. (2012). Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem
pernapasan edisi 2. Jakarta : Salemba Medika

Tarwoto, Wartonah, (2011). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Jakarta:
Salemba Medika