1.

Nama Pusat Pra-Sekolah/ Sekolah Rendah/ Sekolah Menengah

BIODATA MURID
Bilangan

Nama Alamat No Telefon No KP/My Kid

5 6 7 8 9

1 MUHAMMAD HAZIM IZZAFRAN BIN MOHD AZHAR 744 KUARTES LGD CHANGKAT CHERMIN 081006060221

2 MUHAMMAD ISMA HANIF BIN MUHAMAD ZARIMAN NO 114 TAMAN SRI PERAK 080911102415

3 MUHAMMAD NUR ALAUDDIN BIN MOHD FADIL NO 745, BATU 16 AYER TAWAR 080822080197

4 MUHAMMAD ZARITH IMAN BIN MUSTAFFA KAMAL PT 3506, KG TERSUSUN, PASIR PJG LAUT 080328080255

5 NURUL DIYA CAMELIA BINTI TUZAROL NO 25 KAMPUNG JERING 080215080312

6 HUMAIRA ADHWA BINTI HASAMANIZAN 267, MANJUNG POINT , SERI MANJUNG 080822150028
7 AULIA BINTI LIZAM 233, TMN MATAHARI, AYER TAWAR 081125030500

8 MUHAMMAD ADAM ASYRAAF BIN ISMAIL ZAWAWI BLOK C-22, FASA 1E ,SERI MANJUNG 080502080497

9 MOHAMMAD AMIR ZAFRAN BIN MOHAMMAD ISA NO 7, KAMPUNG TELAGA NENAS 080220080667

10 NURESH EDIANA BINTI BAHAROM BATU 16, KG PAYA NIBONG 080731080490

11 NUR SYAZWANI BINTI RIDUAN BATU 16, KG PAYA NIBONG 080123080032

12 NUR FASHA DANIA BINTI KASSIM NO 116 , TAMAN ISWARA 080406080382

13 AHMAD IZZHAR HURAYR BIN SUHAINUL BALQIAH 91 , TAMAN , ISWARA, AYER TAWAR 080606080491

14 NURUL IFFAH QISTINA BINTI MOHD ROSDI NO 5 , KG PAYA NIBONG 080116030440

15 MAZ ALISHA DAMIA BINTI KHAIRUL @ NIZAM 326, TAMAN MATAHARI AYER TAWAR 080922080864

16 MOHAMAD NAZREEN SHAH BIN AHMAD RAZALI S9, LADANG CHANGKAT CHERMIN 080531080437

17 NUR IRDINA ALYA BINTI FADZIL PT 2220, DESA SERI BAYU 080329080628

18 MUHAMMAD ALIFF RAYYAN BIN MOHD FAUZI 331, TAMAN BUNGA MATAHARI , AYER TAWAR 080323100261

19 AINNUR SUMAIYAH BINTI MOHAMAD KHUSAIRY 95, TAMAN ISWARA, AYER TAWAR 081101080458

20 MUHAMMAD IKHMAL DANISH BIN MOHAMMAD ASHIK 103, BATU 7 , AYER TAWAR 081218080275

21 NIK KARLEESA NUR IMAN BINTI NIK ROSLI NO 53, TAMAN ISWARA 080617080278

22 NUR INSYIRAH SOLEHA BINTI IHSAN NO 202 , BATU 16 080629080654

23 NURUL AINA MAYSARAH BINTI AHMAD NOR ISMADI NO 27, TAMAN DAMAI JAYA 080219070402

24 NURNAFISA ALIEYA BINTI AHMAD MAZLAN NO 4, DESA KULAAN 080531080146

25
26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38
 2. Nama Kelas/ Tahun/ Tingkatan

KEBENARAN IBUBAPA
Status Kebenaran Sebab Tiada Kebenaran Pemeriksaan Fizikal/
Jantina Wraganegara Etnik Ibubapa ( Boleh tanda lebih dari 1) Rawatan Oleh Antropometri

seperti Homeopati
Menggunakan rawatan alternatif

Keraguan tentang keselamatan

Penolong Pegawai Perubatan

Enggan Menerima Imunisasi

Kesan sampingan Vaksin

Telah Terima Imunisasi

Isu vaksin Tidak halal

Pegawai Perubatan
Lain-lain. Nyatakan

Masalah kesihatan

Tinggi dalam sm

Berat dalam Kg
vaksin
Perempuan

Jurarawat
Melayu
Lelaki

Tidak

Tidak
India
Tarikh lahir Umur Cina
Ya

Ya
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33

06/10/2008 11 THN 3 BLN

11/09/2008 11THN 4 BLN

22/08/2008 11THN 5 BLN

28/03/2008 11 THN 7BLN

15/02/2008 11 THN 11 BLN

22/08/2008 11 THN 8 BLN

 25/11/2008 11 THN 2 BLN

02/05/2008 11 THN 8 BLN

20/02/2008 11 THN 11 BLN

31/07/2008 11 THN 6 BLN

23/01/2008

06/04/2008

06/06/2008

16/01/2008

22/09/2008

31/05/2008

29/03/2008

23/03/2008

01/11/2008

18/12/2008

17/06/2008

29/06/2008

19/02/2008

31/05/2008

0y0m
 0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

0y0m

SUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 KEMENTERIAN KESIHATAN MALA
SISTEM MAKLUMAT PENGURUSAN K
PERKHIDMATAN PRASEKOLAH/KESIHATAN SEKOLAH BUKU DAFTAR MORBIDITI, IMUNISASI, PENGESANAN D

ahun/ Tingkatan Enrolmen Tarikh

PEMERIKSAAN FIZIKAL

Antropometri Status Pemakanan Tahap penglihatan dan Bercermin mata Masalah/Morbiditi yang dikesan

Intepretasi Tahap Penglihatan

Masalah Gastrointestinal
6/12 atau lebih Teruk
Berlebihan Berat Badan

Masalah Pendengaran

lain-lain Penyakit Kulit

Kudis Buta (Scabies)
Berat Badan Normal

Penyakit jantung
BMI untuk Umur

Bercermin Mata

Infestasi cacing

Bengkak Tiroid
Jangkitan Kutu
Infeksi Telinga
Rabun Warna

Infeksi Mata
Susut Teruk

Mata Kanan
Terbantut

Mata Kiri
Susut

Pucat

Asma
Obes

34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
 #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

L 0 0 0 0 0 0 0 0

P 0 0 0 0 0 0 0 0

SUM 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
 Tarikh

58
Masalah genito Urinari

59
Skoliosis

Lain-laian Kecacatan Tulang

60
Rangka/ Fizikal
KEMENTERIAN KESIHATAN MALAYSIA

61
Masalah sistem saraf/ Epilepsi
EM MAKLUMAT PENGURUSAN KESIHATAN

62
Masalah Pembelajaran

63
Lain-laian Masalah/ Morbiditi

64
Rawatan

65
Kaunseling

66
Pemberian Ubat cacing
Perkhidmatan yang diberi

67
Pakar

68
Pegawai Perubatan
69

Pegawai Optometri
70

Pegawai Sains Pemakanan

IDITI, IMUNISASI, PENGESANAN DAN PENGESAHAN MASALAHAN DALAM PEMBELAJARAN DAN LAWATAN RUMAH

Rujukan Kepada

71

Pegawai Dietitik

Kaunselor/guru Bimbingan/
72

Pegawai kebajikan Masyarakat

73

Lain-lain
74

Hospital
75

Klinik Kesihatan
Fasiliti Rujukan
RAWATAN DAN RUJUKAN

76
Catatan Pemeriksaan Fizikal
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
77
Nama Pemeriksa

78
Ya
Terima
Imunisasi

79
Tidak

80
Masalah Kesihatan

81
Takut Disuntik

82
Tidak Hadir Sekolah

83 Murid Enggan
Status Penerimaan Imunisasi

84

Sejarah AEFi
Sebab Tidak Terima Imunisasi

85

Lain-lain
86

No Kelompok
Difteria

87
Tambahan

Tarikh Luput
Tetanus Dos

88

No Kelompok
MR Dos

89
Tambahan

Tarikh Luput
90

No Kelompok
Toxoid

91

Tarikh Luput
Anti Tetanus
IMMUNISASI

92

Tarikh Diberi
Jenis Imunisasi Diberi

93
Dos 1

No Kelompok
94

Tarikh Luput
HPV

95

Tarikh Diberi
96
Dos 2

No Kelompok
97

Tarikh Luput
0 0 0 0 0 0 0 0
 PENGESANAN DAN PENGESAHAN MASALAH DALAM PEMBELAJARAN (Program LINUS) LAWATAN RUMAH

Pengesahan Catatan Pengesanan

Catatan Imunisasi Nama Pemberi Imunisasi Status Masalah dan Pengesahan Lawatan Kerumah dibuat Catatan Lawatan Kerumah
Jenis Kurang Upaya Dikesan Pembelajaran Rujukan Masalah Pembelajaran

kanak Hospital
Pembelajaran
Pendengaran

Pakar kanak-
Penglihatan
Pertuturan

Perubatan
Keluarga
Pelbagai
Masalah

Memtal
Fizikal

Pakar
Tidak
Ya
98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113
0