levofloxacin

INDIKASI
Levofloxacin adalah spektrum luas, generasi ketiga fluorokuinolon antibiotik, digunakan untuk infeksi
bakteri memperlakukan. Levofloxacin adalah obat yang aman dan efektif dalam daftar obat esensial
Organisasi Kesehatan Dunia. Hal itu dipatenkan pada tahun 1987 dan kemudian menerima FDA-
persetujuan pada tahun 1996 untuk penggunaan medis di Amerika Serikat.

Levofloxacin adalah disetujui FDA untuk pengobatan pneumonia nosokomial, pneumonia, akut
rinosinusitis bakteri akut, eksaserbasi bakteri bronkitis kronis, prostatitis, pielonefritis akut, infeksi
saluran kemih (tidak rumit atau rumit), infeksi kulit atau struktur kulit, profilaksis dan pengobatan wabah
akibat Yersinia pestis, dan untuk mengurangi timbulnya perkembangan penyakit antraks inhalasi. Karena
peningkatan risiko efek samping yang parah (misalnya, tendinitis dan pecah tendon, neuropati perifer, dan
efek CNS), levofloxacin hanya digunakan pada pasien dengan eksaserbasi akut dari bronkitis kronis,
sinusitis bakteri akut, dan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi, yang tidak memiliki pilihan
pengobatan alternatif. levofloxacin tetes mata juga memiliki penggunaan dalam pengobatan konjungtivitis
bakteri. Untuk mengurangi perkembangan bakteri resistan terhadap obat, FDA telah merekomendasikan
menggunakan levofloxacin hanya untuk infeksi bakteri diduga kuat. Juga, levofloxacin tidak boleh
digunakan secara empiris pada pasien berisiko multidrug-resistant Escherichia coli.

MEKANISME AKSI
Levofloxacin adalah antibiotik bakterisida dari kelas obat fluorokuinolon yang secara langsung
menghambat sintesis DNA bakteri. Levofloxacin mempromosikan kerusakan untai DNA dengan
menghambat DNA-girase dalam organisme rentan, yang pada gilirannya menghambat relaksasi DNA
superkoil. Dari kelas fluorokuinolon, levofloxacin memiliki aktivitas yang paling ditingkatkan terhadap
organisme penisilin-sensitif dan tahan gram positif terutama, Streptococcus pneumoniae), dan
mengurangi tindakan terhadap basil gram negatif terutama, Pseudomonas aeruginosa dibandingkan
dengan ciprofloxacin. Levofloxacin memiliki efektivitas terhadap organisme pernapasan umum lainnya;
terutama, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp, Mycoplasma spp, dan
Chlamydia pneumoniae. Levofloxacin juga memiliki tinggi aktivitas in-vitro terhadap Mycobacterium
tuberculosis dan lebih disukai daripada fluoroquinolones lain sebagai terapi antitubercular lini kedua. Ada
kekhawatiran resistensi obat untuk fluoroquinolones di seluruh dunia, yang dapat terjadi melalui
mekanisme kromosom-dikodekan atau plasmid-mediated. Levofloxacin cepat diserap dan didistribusikan
secara luas dalam tubuh. Bioavailabilitas levofloxacin adalah 99%; Oleh karena itu, persiapan intravena
dan oral levofloxacin yang dapat digunakan secara bergantian. Levofloxacin clearance terutama melalui
rute ginjal (87%). Levofloxacin cepat diserap dan didistribusikan secara luas dalam tubuh.
Bioavailabilitas levofloxacin adalah 99%; Oleh karena itu, persiapan intravena dan oral levofloxacin yang
dapat digunakan secara bergantian. Levofloxacin clearance terutama melalui rute ginjal (87%).
Levofloxacin cepat diserap dan didistribusikan secara luas dalam tubuh. Bioavailabilitas levofloxacin
adalah 99%; Oleh karena itu, persiapan intravena dan oral levofloxacin yang dapat digunakan secara
bergantian. Levofloxacin clearance terutama melalui rute ginjal (87%).

ADMINISTRASI
Levofloxacin tersedia baik untuk tablet lisan dan solusi, dan administrasi intravena. Levofloxacin tidak
tersedia untuk administrasi melalui intramuskular, intratekal, atau subkutan rute. Tersedia kekuatan
sediaan oral untuk levofloxacin 250 mg, 500 mg, dan 750 mg.

dosis oral dengan tablet bisa tanpa memperhatikan makanan. Namun, solusi lisan harus diambil 1 jam
sebelum atau 2 jam setelah makan. Pasien harus menghindari menggunakan antasida, atau levofloxacin
harus diberikan dua jam sebelum atau dua jam setelah minum antasida yang mengandung magnesium
atau aluminium. Hal ini penting untuk menjaga hidrasi yang tepat untuk mencegah kristaluria.

regimen dosis oral yang dianjurkan adalah 750 mg sekali sehari untuk mengobati pneumonia nosokomial,
kulit rumit dan infeksi struktur kulit (7 sampai 14 hari), pneumonia, sinusitis akut bakteri, infeksi saluran
kemih rumit atau pielonefritis akut (lima hari). The dosis harian 500 mg sekali sehari dianjurkan untuk
pneumonia memperlakukan nosokomial (7 sampai 14 hari), akut sinusitis bakteri (10 sampai 14 hari),
akut eksaserbasi bakteri bronkitis kronis (tujuh hari), kulit tidak rumit dan infeksi struktur kulit (7 10
hari), prostatitis kronis bakteri (28 hari), dan pasca-paparan inhalasi anthrax (60 hari). The dosis harian
250 mg sekali sehari dianjurkan untuk pasien dengan infeksi saluran kemih rumit atau pielonefritis akut
(10 hari) atau infeksi saluran kemih tanpa komplikasi (3 hari).
Levofloxacin injeksi harus diberikan untuk kedua orang dewasa atau pasien anak dengan infus intravena
lambat lebih dari 60 menit (untuk 250 sampai 500 mg) dan lebih dari 90 menit (untuk 750 mg). Karena
peningkatan risiko hipotensi, bolus, atau pemberian intravena yang cepat harus dihindari. Seharusnya
tidak diresapi melalui larutan yang mengandung kation multivalen. Solusi ophthalmic aman dan efektif
antibiotik digunakan selama tujuh hari dalam pengobatan konjungtivitis bakteri.
Penurunan 50% dalam total dosis harian dianjurkan pada pasien dengan gangguan ginjal (laju filtrasi
glomerulus antara 10 dan 50 mL / menit) dan diperpanjang untuk setiap 48 jam jika laju filtrasi
glomerulus jatuh kurang dari 10 mL / menit).

DAMPAK BURUK
Efek samping utama dari levofloxacin termasuk photosensitivity, mual, diare, sakit kepala, tendinitis,
pecah tendon, hiper-hipoglikemia, kejang, berkepanjangan interval QT, dan neuropati perifer. Dokter
harus meresepkan levofloxacin untuk pasien dengan riwayat interval QT berkepanjangan dengan hati-
hati. Dianjurkan untuk meminimalkan atau menghindari paparan sinar matahari alami atau buatan saat
mengambil levofloxacin untuk mengurangi terjadinya fototoksisitas. FDA telah diperingatkan kotak
peringatan hitam untuk menggunakan levofloxacin dan fluoroquinolones lain karena peningkatan risiko
menonaktifkan dan efek samping ireversibel termasuk tendinitis dan pecah tendon, neuropati perifer, dan
efek CNS (misalnya, kejang, peningkatan tekanan intrakranial) di segala usia. Namun, pasien yang lebih
tua (lebih tua dari 60 tahun), pasien mengambil kortikosteroid dan dengan ginjal, jantung, atau paru-paru
transplantasi yang meningkatkan risiko gangguan tendon parah. Penelitian telah menetapkan bahwa
penggunaan jangka panjang dari levofloxacin dikaitkan dengan peningkatan risiko jamur atau bakteri
superinfeksi (misalnya, kolitis pseudomembran). Karena peningkatan risiko hepatotoksisitas, pasien harus
dididik tentang tanda-tanda atau gejala dari luka hati sehingga mereka dapat menghentikan pengobatan.

KONTRAINDIKASI
The bersamaan pemberian levofloxacin dengan obat yang memperpanjang interval QT merupakan
kontraindikasi. Hal ini juga kontraindikasi pada pasien dengan didokumentasikan hipersensitivitas
terhadap obat atau komponen-komponennya, pada kehamilan, ibu menyusui, dan pada anak-anak muda
dari 18 tahun karena kemungkinan risiko kerusakan tulang rawan. Dianjurkan untuk menghindari
levofloxacin dan antibiotik fluorokuinolon lainnya pada pasien dengan myasthenia gravis karena
peningkatan risiko memperburuk kelemahan otot yang ada. Tidak seperti ciprofloxacin, levofloxacin
tidak menghambat obat-metabolisme enzim CYP1A2; Namun, karena potensi penghambatan lemah pada
enzim CYP2C9, perdarahan dapat terjadi dengan pemberian bersamaan warfarin. pemantauan hati-hati
glukosa darah direkomendasikan untuk pasien yang memakai agen antidiabetes bersamaan karena risiko
disregulasi glukosa.

MONITORING
Penyedia harus memantau pasien yang mengambil levofloxacin, untuk kristaluria, tanda-tanda, dan gejala
tendonitis dan regulasi glukosa teratur, perubahan status mental, sel darah putih, dan tanda-tanda infeksi.
Hal ini juga penting untuk mengevaluasi fungsi sistem organ (hati, ginjal, hematopoietik) secara periodik
selama pengobatan. Hal ini juga diperlukan untuk memantau bukti perdarahan karena interaksi obat
levofloxacin dengan warfarin, yang bekerja pada enzim CYP2C9 dan kenaikan gaji warfarin tingkat.
Tidak seperti, ciprofloxacin, pemantauan pasien secara bersamaan mengambil teofilin tidak diperlukan
karena levofloxacin tidak menghambat CYP1A2 enzim.

TOKSISITAS
Penghapusan paruh berkisar levofloxacin 27-35 jam pada orang dewasa dengan gangguan ginjal
tergantung pada tingkat keparahan, dibandingkan dengan enam sampai delapan jam pada orang dewasa
sehat. berkepanjangan paruh ini menunjukkan bahwa dosis penyesuaian diperlukan untuk pasien ini.
Levofloxacin memiliki potensi rendah untuk toksisitas akut; Namun, selama overdosis akut, kebutuhan
perut harus dikosongkan, dan pasien harus di bawah pengamatan dengan perawatan yang memadai dari
hidrasi. Hal ini penting untuk dicatat bahwa hemodialisis atau peritoneal dialisis tidak dapat secara
memadai menghapus levofloxacin. Peran meningkatkan eliminasi obat dengan pengenceran dipaksa tidak
jelas. pemberian karbon lisan diaktifkan juga merupakan pendekatan yang direkomendasikan dengan
kondisi yang sesuai. Data klinis menunjukkan bahwa ASI memiliki konsentrasi rendah levofloxacin, yang
tidak mungkin menyebabkan efek samping pada bayi yang disusui. Penggunaan levofloxacin dengan ibu
menyusui dapat diterima dengan pemantauan dari bayi untuk kemungkinan efek samping GI (diare atau
kandidiasis).

PENINGKATAN KESEHATAN TIM HASIL

Levofloxacin adalah fluorokuinolon pernapasan banyak diresepkan oleh banyak profesional kesehatan
untuk spektrum yang luas dari infeksi bakteri. Levofloxacin terkenal untuk meningkatkan risiko tendinitis
dan tendon pecah di segala usia, terutama pada pasien berusia lebih dari 60 tahun, mengambil
kortikosteroid, dan dengan riwayat transplantasi ginjal, jantung, atau paru-paru. Ini tidak hanya meluas di
rumah sakit tetapi meningkatkan biaya kesehatan. Semua petugas kesehatan yang meresepkan obat ini
harus stratifikasi pasien sebelumnya untuk risiko komplikasi ini dan sparely harus menggunakan obat
untuk pasien dengan sinusitis akut, bronkitis akut, dan infeksi saluran kemih tanpa komplikasi. Pasien
harus diminta untuk mempertahankan hidrasi yang memadai untuk mencegah kristaluria dan menghindari
antasida untuk memastikan bioavailabilitas yang tepat.

penyedia layanan kesehatan harus memantau pasien untuk perubahan frekuensi buang air besar, demam,
kram perut, dan hilangnya nafsu makan, mual, muntah, kanan atas nyeri kuadran, penyakit kuning, urin
berwarna gelap, atau palpitasi. Levofloxacin terkenal menyebabkan kolitis pseudomembran,
hepatotoksisitas, dan perpanjangan QT; Oleh karena itu, pasien harus dididik untuk hentikan pengobatan
ketika gambaran klinis berkembang. Jika diare berkembang, adalah penting untuk mengelola cairan dan
elektrolit pengganti pada populasi pasien ini secara memadai. petugas kesehatan harus membatasi durasi
terapi levofloxacin dan menjauhkan diri dari resep empiris agen ini karena kekhawatiran di seluruh dunia
tumbuh resistensi obat terhadap levofloxacin dan fluoroquinolones lainnya.

Yang jelas komunikasi antara dokter dan perawat diperlukan sehingga levofloxacin yang dikelola oleh
infus lambat untuk menghindari risiko hipotensi. Apoteker harus memverifikasi dosis dan durasi
pengobatan, serta memeriksa interaksi obat-obat. Keperawatan adalah di garis depan untuk mengamati
efek samping dan akan melaporkan ini ke seluruh tim segera. UNTUK mencapai hasil pasien membaik
dengan mengurangi risiko efek samping dan meningkatkan kepuasan pasien, upaya tim interprofessional
terpadu dan kolaboratif antara pasien, dokter, perawat, apoteker, dan penyedia layanan kesehatan lainnya
yang diperlukan.