Checklist Pernyataan Visi

Pernyataan Visi RS………. : ……………………………………………………………..

No Pernyataan Uji Ya Tidak Alasan

APAKAH PERNYATAAN VISI
MEMBERIKAN GAMBARAN YG
1
JELAS DARI KONDISI IDEAL
ORGANISASI DI MASA DATANG ?
APAKAH PERNYATAAN VISI
2 MEMILIKI PENGARUH &
MENANTANG ?
APAKAH PERNYATAAN VISI
3 BERSIFAT SINGKAT & MUDAH
DIMENGERTI ?
APAKAH PERNYATAAN VISI
BERSIFAT MENARIK BAGI
4
KARYAWAN, PELANGGAN, &
STAKEHOLDERS ?
APAKAH PERNYATAAN VISI
5 BERSIFAT TETAP SEPANJANG
WAKTU, SELALU UP TO DATE ?

Checklist Pernyataan Misi

Pernyataan Misi RS……….. : ………………………………………………

No Pernyataan Uji Ya Tidak Alasan

APAKAH PERNYATAAN MISI
MENYATAKAN SECARA JELAS
1
TENTANG MANFAAT KEHADIRAN
ORGANISASI ?
APAKAH PERNYATAAN MISI TELAH
JELAS SEHINGGA SEMUA
2 KARYAWAN DALAM ORGANISASI
DAPAT MELIHAT BAGAIMANA
MEREKA DAPAT BERKONTRIBUSI ?
DAPATKAH MISI ITU BERTAHAN
TERHADAP PERUBAHAN-
3
PERUBAHAN DALAM
ADMINISTRASI ?
APAKAH PERNYATAAN MISI ITU
MAMPU MENJAWAB
PERTANYAAN
4
TENTANG : SIAPA KITA, APA &
UNTUK SIAPA KITA MELAKUKAN
ITU, & MENGAPA ITU PENTING ?
APAKAH PERNYATAAN MISI ITU
5 MAMPU MEMBERIKAN JAWABAN
TERHADAP ALASAN MENGAPA
 KITA MEMBELANJAKAN DANA
PADA USAHA-USAHA ORGANISASI,
PROGRAM ATAU SUB PROGRAM ?

Checklist Pernyataan Nilai

Pernyataan Nilai RS …………. : ……………………………………………………………………….

No Pernyataan Uji Ya Tidak Alasan

DAPATKAH NILAI-NILAI YG
DIRUMUSKAN BERTINDAK
1
SEBAGAI LANDASAN UTAMA
UNTUK VISI & MISI ?
APAKAH NILAI-NILAI YG TERCAKUP
2 DAPAT DIANUT OLEH SETIAP
ORANG DALAM ORGANISASI ?
APAKAH NILAI-NILAI YG
3 DIRUMUSKAN MEMPROMOSIKAN
KEUNGGULAN KARYAWAN ?
APAKAH NILAI-NILAI TSB
4 MENUNJUKKAN CARA
MEMPERLAKUKAN PELANGGAN ?
APAKAH NILAI-NILAI TSB
5 MENEGASKAN EKSPEKTASI UNTUK
KINERJA KUALITAS ?

Checklist Pernyataan Tujuan

Pernyataan Tujuan RS …………. : ……………………………………………………………………….

No Pernyataan Uji Ya Tidak Alasan

APAKAH TUJUAN YG DITETAPKAN
1
MENDUKUNG MISI & SASARAN ?
APAKAH TUJUAN YG DITETAPKAN
ITU MEREFLEKSIKAN SECARA
2
SPESIFIK PENCAPAIAN YG
DIINGINKAN ?
APAKAH KEMAJUAN MENUJU
3 PENCAPAIAN SUATU TUJUAN DPT
DIUKUR ?
APAKAH TUJUAN YG DITETAPKAN
BERSIFAT AGRESIF MENANTANG,
NAMUN REALISTIS & DAPAT
4
DICAPAI DLM PERIODE
PERENCANAAN & SUMBER-
SUMBER DAYA YG TERSEDIA?
APAKAH TUJUAN YG DITETAPKAN
5 MENYATAKAN SUATU HASIL,
BUKAN SUATU AKTIVITAS ?
 APAKAH ADA BATAS WAKTU
6
UNTUK PENCAPAIAN TUJUAN TSB?
APAKAH TELAH DITETAPKAN
7 PENANGGUNGJAWAB
PENCAPAIAN TUJUAN ?
APAKAH PENCAPAIAN TUJUAN
8 AKAN MEMIMPIN KEPADA
PENCAPAIAN SASARAN ?
APAKAH TELAH DITETAPKAN
PALING SEDIKIT SATU TUJUAN
9
UNTUK SETIAP SASARAN YG
DIRUMUSKAN ?
APAKAH SESEORG YG TDK AKRAB
DGN UNIT ANGGARAN (ATAU
10 PROGRAM/SUB PROGRAM)
MEMAHAMI MAKSUD DARI
TUJUAN YG DITETAPKAN ?