Laporan Kasus

Gastroenteritis Akut dengan Dehidarasi ringan-

sedang
 Identitas Pasien
• Nama : An. KM
• Jenis Kelamin : Laki-Laki
• Umur : 8/12 Tahun
• Agama : Kristen
• Masuk IGD : 7-3-2019
 Keluhan Utama

• BAB Cair
 Riwayat Penyakit Sekarang
BAB cair sejak 2 hari SMRS. BAB cair dikeluhkan
orang tua > 4x sehari berlendir (+), berlemak (-), darah
(-). Keluhan disertai muntah > 3x sehari. Muntah berisi
gumpalan putih seperti susu dan cairan bening.
Keluhan demam sejak 1 hari SMRS. Demam sempat
turun dengan pemberian obat penurun panas syrup
tetapi berselang beberapa jam, anak kembali demam.
Anak tampak rewel, tampak haus dan usaha untuk
minum (+) BAK dbn, batuk (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak pernah mengalami sakit seperti ini sebelumnya.
 Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada yang punya keluhan seperti ini.
• Riw alergi (-)
 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos Mentis
• Vital sign :
– Nadi : 110 x/menit
– Frek.Nafas : 24 x/menit
– Suhu : 38,2°C
– BB : 9,7 kg
 Status Generalis
• Kepala : Rambut hitam, tidak rontok, ubun-ubun besar cekung (-)
• Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks cahaya
(+/+), pupil isokor (+/+), tampak cowong (-/-)
• Hidung : septum deviasi (-/-), sekret (-/-)
• Telinga : normotia, serumen (-/-)
• Mulut : bibir pucat (-), bibir kering (-), sianosis (-), lidah kotor (-)
• Leher : pembesaran KGB (-)
• Dada : normochest
 – Inspeksi : dada simetris (+), retraksi dinding dada (-)
– Palpasi : tidak ada yg tertinggal
– Perkusi : sonor diseluruh lapang paru
– Auskultasi : vesikuler (+/+), ronki (-/-), wheezing (-/-)
• Jantung : dbn
• Abdomen :
– Inspeksi : perut tampak datar
– Auskultasi : bising usus (+) meningkat
– Palpasi : turgor kulit periumbilikal kembali lambat
– Perkusi : timpani
• Ekstremitas : akral hangat, CRT <2 detik, edema (-/-)
• Inguinal : pembesaran KGB (-)
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium tanggal 7 Maret 2019
• Hb : 14,5 gram/dL
• Hematokrit : 41.5 %
• Leukosit : 18.600 /mcL
• Trombosit : 190.000 /mcL
• GDS : 105 mg /dL
• DDR Malaria : -
 Diagnosis Kerja
• Gastroenteritis Akut dengan dehidarasi ringan-sedang
 Treatment
IGD
• Terapi rehidrasi B (dehidrasi ringan-sedang) :
- Oralit 3.5sachet + air mineral 75 ml x 9.7 kg = 727 ml ORALIT dalam 3 jam PO
• Maintanance :
- 970 ml RLD5% dalam 24 jam  12-13 tts/menit
• Supp : Propyretic supp 100 mg (extra)
• PO :
– Paracetamol syr 100 mg / 8 jam
– Metronidazole 97 mg pulv / 8 jam
– Zinc 20 mg pulv / 24 jam