PEMERINTAH KABUPATEN NUNUKAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Ujang Fatimah RT.04 Desa Binusan Kecamatan Nunukan
Telepon/fax manajemen 0556 – 2020755; UGD 0556-2020756
Website: rsud.nunukankab.go.id / e-mail: pkrsudnunukan@yahoo.co.id

Kode Pos 77482

KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN NUNUKAN
NOMOR : 445/ /SK/RSUD-NNK

TENTANG
TEKNIS PELAKSANAAN TARIF PELAYANAN PARAMEDIS PENDAMPING
DALAM RUJUKAN PASIEN PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
KABUPATEN NUNUKAN

,
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka menjalankan Peraturan Daerah Kabupaten Nunukan
Nomor 10 Tahun 2011 tentang Penetapan Tarif Pelayanan Kesehatan
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Nunukan ;
b. Bahwa tarif pelayanan paramedis pendamping sebagaimana diatur dalam
Peraturan Daerah Kabupaten Nunukan Noor 10 Tahun 2011 bagian
kedelapan belas pasal 50 ayat (1) Rumah sakit dapat menyediakan tenaga
paramedis guna mendampingi penderita selama dalam perjalanan untuk
rujukan ke rumah sakit lain, atau keperluan khusus lainnya dan ayat (2)
Besarnya jasa pelayanan paramedis pendamping penderita dihitung
berdasarkan kesepakatan pasien dan pihak rumah sakit dengan
berpedoman kepada standar perjalanan dinas ;
c. Berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan huruf
b perlu ditetapkan Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Nunukan tentang Teknis Pelaksanaan Tarif Pelayanan
Paramedis Pendamping Dalam Rujukan Pasien Pada Rumah Sakit Daerah
Kabupaten Nunukan ;

Memperhatikan : 1. Undang – Undang Nomor 47 tahun 1999 tentang Pembentukan

Kabupaten Nunukan, Kabupaten Malinau, Kabupaten Kutai Barat,
Kabupaten Kutai Timur dan Kota Bontang (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 175, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3896) sebagaimana telah diubah
/dengan Undang – Undang Nomor 7 tahun 2000 tentang Perubahan
Atas Undang – Undang Nomor 47 tahun 1999 (Lembaran Negara
Republik Indonesia tahun 2000 Nomor 74, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 3962) ;
2. Undang – Undang Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4286) ;
3. Undang – Undang Nomor 15 Tahun 2004 tentang Pemeriksaan
Pengelolaan dan Tanggungjawab Keuangan Negara (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 66,Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4400) ;
4. Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor
125, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437)
sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhir dengan Undang –
Undang Nomor 12 Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas
Undang – Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor
59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844) ;
5. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 112,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5038);
6. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
7. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
8. Undang – Undang Nomor 12 Tahun 2011 tentang Pembentukan
Peraturan Perundang – undangan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2011 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4578) ;
9. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 4502); 12. Peraturan Pemerintah
Nomor 24 Tahun 2005 tentang Standar Akuntansi Pemerintah
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2005 Nomor 49,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4503 );
10. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
 2005 Nomor 140, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4578) ;
11. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian
Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah
Provinsi dan Pemerintah Daerah Kabupaten / Kota (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737) ;
12. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 65 Tahun 2005,
tentang  Pedoman Penyusunan dan Penerapan Standar Pelaynana
Minimal ;
13. Peraturan Presiden Nomor 1 Tahun 2007 tentang Pengesahan,
Pengundangan dan Penyebarluasan Peraturan Perundang –
Undangan :
14. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 6 Tahun 2007 tentang
Petunjuk teknis Penyusunan dan Penetapan Standar Pelayanan
Minimal ;
15.Keputusaan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
772/Menkes/SK/Per/VI/2002 tentang Pedoman Peraturan Internal
Rumah Sakit (Hospital By Law) ;
16.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
631/Menkes/SKJ/IV/2005 tentang Pedoman Peraturan Internal Staf
Medis (Medical Staff by Laws) di Rumah Sakit Umum Penyelenggara
Pelayanan Publik ;
17. Peraturan Daerah Kabupaten Nunukan Nomor 10 Tahun 2011
tentang Penetapan Tarif Pelayanan Kesehatan Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Nunukan (Lembaran Daerah Kabupaten Nunukan
Tahun 2011 Nomor 10) ;
18. Peraturan Bupati Nunukan Nomor 29 Tahun 2009 tentang Peraturan
Internal Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Nunukan (Berita
Daerah Kabupaten Nunukan Tahun 2009 Nomor 29) ;
19. Peraturan Bupati Nunukan Nomor 13 Tahun 2011 tentang Pedoman
Tata Kelola Sumber Daya Manusia Rumah Sakit Umum Daerah
(RSUD) Kabupaten Nunukan Sebagai Penyelenggara Pola
Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah (PPK –
BLUD) (Berita Daerah Kabupaten Nunukan Tahun 2011 nomor 13) ;
 20. Peraturan Bupati Nunukan Nomor 15 Tahun 2011 tentang Petunjuk
Teknis Pengelolaan Keuangan Rumah Sakit Daerah (RSUD)
Kabupaten Nunukan Sebagai Penyelenggara Pola Pengelolaan
Badan Layanan Umum Daerah (PPK – BLUD) (Berita Daerah
Kabupaten Nunukan Tahun 2011 Nomor 15).

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

KABUPATEN NUNUKAN TENTANG TEKNIS PELAKSANAAN TARIF
PELAYANAN PARAMEDIS PENDAMPING DALAM RUJUKAN PASIEN
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN NUNUKAN

PERTAMA : Tarif pelayanan paramedis pendamping dalam rujukan pasien tidak

berlaku bagi pasien dari keluarga tidak mampu atau peserta BPJS
Penerima Bantuan Iuran (PBI) dan Penerima Bantuan Iuran Daerah
(PBID) Kabupaten Nunukan ;

KEDUA : Besaran tarif pelayanan paramedis pendamping dihitung sesuai

dengan standarisasi perjalanan dinas bagi pegawai di lingkungan
Pemerintah Daerah Kabupaten Nunukan ;

KETIGA : Tarif pelayanan paramedis pendamping dibayarkan oleh pasien /

keluarga pasien kepada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Nunukan melalui kasir / bendahara penerima RSUD Kabupaten
Nunukan ;

KEEMPAT : Paramedis pendamping pasien yang ditugaskan mendampingi pasien

diberikan Surat Tugas dan Surat Perintah Perjalanan Dinas untuk
merujuk pasien dan mendapatkan pembiayaan perjalanan dinas sesuai
dengan peraturan yang berlaku di lingkungan Pemerintah Kabupaten
Nunukan ;

KELIMA : Paramedis pendamping pasien yang ditugaskan mendampingi pasien

dilarang menerima pemberian dalam bentuk apapun dari pasien /
keluarga pasien selama proses pendampingan rujukan pasien ;

KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Nunukan
pada tanggal : 2 Juni 2014

Direktur

Dr. H. Marwan Sulistiyoadi

NIP. 19710526.200112.1.005