SCABIES

Scabies adalah serangan parasit kulit yang disebabkan oleh tungau Sarcoptes scabiei . Di
negara-negara maju, scabies wabah yang umum di rumah perawatan perumahan dan
keperawatan di mana mereka menyebabkan morbiditas yang signifikan dan distress .Secara
global, lebih dari 200 juta orang terkena dampaknya, dengan prevalensi sangat tinggi di
daerah tropis yang miskin sumber daya.

Tungau Scabies
Siklus hidup tungau scabies ( S. scabiei var. Hominis ) dimulai dengan betina yang sedang
hamil menggali ke dalam epidermis manusia dan bertelur 2-3 telur per hari. Larva muncul
setelah 48-72 jam dan membentuk lubang baru. Larva mencapai dewasa dalam 10-14 hari,
sobat, dan siklus diulang. Penularannya melalui kontak langsung kulit ke kulit. Tungau
skabies manusia mampu bertahan hidup di lingkungan, di luar tubuh manusia, selama 24-36
jam dalam kondisi ruangan normal (21 ° C dan kelembaban relatif 40-80%); selama waktu
ini, mereka tetap mampu menyerang. Penularan tidak langsung (melalui pakaian, tempat
tidur, dan alat pelapis lainnya).

Presentasi klinis
paparan dengan tungau scabies menghasilkan erupsi kulit yang sangat gatal yang terdiri dari
papula, nodul dan vesikel. Sebagian besar ini adalah hasil dari hipersensitivitas inang
meskipun efek langsung dari invasi tungau berkontribusi. Untuk alasan ini, periode inkubasi
sebelum gejala terjadi adalah 3-6 minggu dalam kasus infestasi primer, tetapi hanya 1-2 hari
dalam kasus infestasi ulang. Burrows terbentuk saat tungau betina dewasa mengkonsumsi
jalan mereka melalui epidermis; deteksi bahkan satu lubang adalah patognomonik; Namun,
mereka sering tidak dapat diidentifikasi karena goresan, pengerasan kulit atau infeksi
sekunder, dan dapat diamati hanya pada sebagian kecil.
Distribusi khas tanda-tanda infestasi meliputi area antara jari, pergelangan tangan, aksila,
selangkangan, bokong, alat kelamin, dan payudara pada wanita. Pada bayi dan anak kecil,
telapak tangan, telapak kaki dan kepala (wajah, leher dan kulit kepala) lebih sering terlibat.
Dengan infestasi kronis, perubahan kulit eksim yang parah terjadi disebut "nodul scabies"
dapat diamati terutama pada alat kelamin pria dan payudara. Gejala utama infeksi skabies
adalah pruritus yang parah dan persisten yang dapat sangat melemahkan dan
menstigmatisasi. Pasien biasanya menggambarkan pruritus sebagai yang paling intens di
malam hari, dan ini terkait dengan gangguan tidur dan berkurangnya kemampuan untuk
berkonsentrasi.
Dalam sejumlah kecil kasus, hiperinestasi dapat terjadi yang menyebabkan skabies berkrusta,
di mana inang dapat dijajah dengan jutaan tungau. Ini berbeda dengan skabies klasik di mana
tuan rumah akan menampung rata-rata 10-15 tungau. Skabies berkrusta sering terjadi,
meskipun tidak secara eksklusif, dalam pengaturan imunosupresi, misalnya pada mereka
dengan infeksi HIV lanjut atau keganasan, dan pada orang tua. Faktor patogen, seperti
virulensi tungau scabies, tidak dianggap berperan. Skabies berkrusta secara klinis muncul
sebagai dermatosis hiperkeratotik, biasanya melibatkan telapak tangan dan telapak kaki,
seringkali dengan celah kulit yang dalam. Limfadenopati generalisata, eosinofilia darah
periferdan peningkatan kadar IgE serum sering diamati, dan infeksi bakteri sekunder sering
terjadi dan berhubungan dengan mortalitas yang signifikan.

Diagnosa
Diagnosis scabies dibuat berdasarkan klinis. Deskripsi tentang ruam yang sangat gatal,
seringkali lebih buruk di malam hari, mendukung dan riwayat kontak dengan kasus yang
diketahui sering hadir. Pemeriksaan dapat mengungkapkan lesi kulit dalam distribusi yang
khas , dan lubang serpiginous yang khas dapat terlihat dengan mata telanjang.

Pemeriksaan lebih dekat dengan dermatoscope genggam memungkinkan visualisasi yang

lebih baik dari lekukan bersisik lengkung, dan tungau itu sendiri dapat dilihat di ujung liang
sebagai struktur segitiga gelap, sesuai dengan kepala berpigmen dan kaki anterior dari tungau
scabies. Gambar ini sering disebut sebagai "jet dengan contrail." Selain itu, telur dapat dilihat
sebagai struktur ovoid kecil di dalam liang. 
Sebuah studi Delphi baru-baru ini yang melibatkan para ahli internasional menetapkan
kriteria konsensus untuk diagnosis skabies dengan tingkat persetujuan yang sangat tinggi (>
89%). Studi ini memperkenalkan tiga kategori diagnosis - "scabies yang dikonfirmasi,"
"scabies klinis" atau "skabies yang dicurigai" - masing-masing dengan serangkaian kriteria
sendiri yang sesuai dengan tingkat kepastian diagnostik. Diagnosis "scabies yang
dikonfirmasi" memerlukan visualisasi langsung dari tungau atau produk tungau (telur, feses)
dengan setidaknya satu metode, misalnya mikroskopi, dermoscopy, atau
videodermoscopy. Diagnosis "scabies klinis" dan "skabies yang dicurigai" bergantung pada
deteksi lesi kulit khas dalam distribusi karakteristik. Penggunaan kriteria ini akan mendukung
petugas kesehatan dalam membuat diagnosis skabies di pengaturan lapangan. Mereka juga
akan sangat penting bagi penelitian scabies untuk menyediakan bahasa diagnostik standar
yang akan memfasilitasi konsistensi dan perbandingan antara studi.

Diagnosis klinis skabies biasanya didasarkan pada riwayat ruam pruritus yang biasanya lebih
buruk di malam hari dan terdapat di lokasi yang khas, terutama dengan gejala serupa yang
terjadi pada anggota rumah tangga lainnya. Cara lain untuk membuat diagnosis pasti untuk
skabies meliputi:
 skin scraping memeriksa sampel secara mikroskopis
  a burrow ink test (menutupi lesi dengan tinta dan menghilangkannya dengan alkohol
meninggalkan jejak tinta di liang),
 dermatoskopi (visualisasi langsung kulit yang diperbesar). 

Komplikasi Scabies
Scabies memiliki sejumlah gejala sisa penting. Menggaruk kulit yang terjadi adalah penyebab
penting impetigo. Gangguan pada penghalang kulit memungkinkan infeksi bakteri sekunder,
paling sering disebabkan oleh Streptococcus pyogenes (grup A streptococcus, GAS)
dan Staphylococcus aureus . Bakteri ini telah diisolasi dari lubang kulit dan produk tungau
(pelet tinja) yang menunjukkan bahwa tungau dapat berkontribusi langsung pada penyebaran
bakteri. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa inhibitor komplemen yang diproduksi oleh
tungau scabies meningkatkan pertumbuhan dan kelangsungan hidup S. pyogenes in vitro,
dengan saran bahwa ini juga berlaku untuk kulit yang terinfeksi tungau in vivo

Pengobatan

Semua kontak rumah tangga, bahkan mereka yang tanpa gejala, harus dirawat secara
bersamaan untuk menghindari infeksi ulang dan penularan. Alasan utama untuk pengobatan
kontak rumah tangga adalah bahwa gejala kudis dapat memakan waktu beberapa minggu
untuk muncul, terutama dalam kasus baru. Dalam wabah di seluruh masyarakat atau institusi,
perawatan massal harus dipertimbangkan. 
Lotion topikal adalah andalan pengobatan scabies, meskipun ivermectin oral telah digunakan
baru-baru ini dalam keadaan khusus. Pengobatan lini pertama terus menjadi krim permetrin
5% atau lotion, yang diterapkan pada kulit dari leher ke jari kaki, biasanya selama beberapa
jam - sering semalam - kemudian dicuci. Untuk bayi, oleskan lotion ke wajah juga. Beberapa
produk perlu diaplikasikan kembali setelah selang waktu satu hingga dua minggu karena
tidak membunuh telur tungau.
Secara umum, perawatan ulang dalam tujuh hari meningkatkan kemanjuran. Penting untuk
dicatat bahwa karena hipersensitivitas, gatal-gatal dapat bertahan atau bahkan meningkat
selama beberapa minggu meskipun membunuh tungau dan tidak dengan sendirinya
merupakan bukti infeksi yang persisten. Namun, penampilan lesi baru harus dianggap sebagai
tanda infeksi persisten dan sinyal untuk mundur. Pasien dan keluarga mereka harus
diperingatkan tentang kemungkinan gatal yang berkepanjangan dan antihistamin atau steroid
dapat dianggap sebagai tambahan untuk membantu meringankan pruritus. infeksi bakteri
sekunder perlu diobati dengan antibiotik topikal atau oral, tergantung pada tingkat
keparahannya.

Krim atau lotion topikal dengan permethrin 5% memiliki toksisitas rendah dan hasil yang
sangat baik tetapi relatif mahal dibandingkan dengan perawatan lain. Perawatan kedua
biasanya diberikan satu minggu kemudian untuk menghilangkan telur yang baru
menetas. Benzil benzoat (28% untuk orang dewasa, dan 10% hingga 12,5% untuk anak-anak)
Strategi untuk Kontrol Scabies
 Obati semua anggota rumah tangga yang simptomatik dan tidak bergejala
 Untuk mencegah infeksi ulang, perlakukan semua anggota rumah tangga dan tutup
kontak bersamaan dengan kasus yang diketahui.
 Semua linen tempat tidur (seprai, sarung bantal, selimut) dan pakaian yang dikenakan
di sebelah kulit (pakaian dalam, kaus oblong, kaus kaki, celana) harus dicuci
menggunakan pencucian siklus panas dan siklus pengeringan panas.
 Jika air panas tidak tersedia, masukkan semua linen dan pakaian ke dalam kantong
plastik tertutup dan simpan jauh-jauh dari anggota rumah tangga dan kontak dekat
selama lima hingga tujuh hari. Tungau tidak dapat bertahan hidup lebih dari empat
hari tanpa kontak dengan kulit manusia.
 Anak-anak dapat kembali ke penitipan anak atau sekolah sehari setelah
menyelesaikan seri perawatan awal mereka.
 Dengan meningkatkan kondisi kehidupan dan membangun keahlian lokal dalam
komunitas Pribumi, morbiditas individu dan risiko penyebaran skabies dapat
dikurangi.

\
 PEDICULOSIS CAPITIS
Pediculosis capitis adalah infeksi kulit atau rambut kepala dimana yang disebabkan
oleh infestasi Pediculus humanus var. capitis. Penyakit ini prevalensi cukup tinggi terutama
anak sekolah dan penyakit ini juga telah menjadi masalah dinegara berkembang maupun
negara maju. Pediculus humanus var. capitis merupakan ektoparasit yang obligat pemakan
darah. Daur hidupnya selalu terkait dengan manusia, tidak dapat melompat, tidak memiliki
sayap dan daur hidupnya tidak terjadi pada hewan.Penyakit ini dapat menyebar memalui
transmisi langsung kontak kepala-kepala orang yang terinfeksi dan transmisi tidak langsung
seperti memakai sisir, topi, handuk, bantal, kasur dan kerudung .
Penyakit ini telah dihubungkan masyarakat dengan kemiskinan atau status sosial,
ekonomi rendah dan lingkungan yang kumuh.6 Penyakit ini sering diabaikanterutama di
negara dimana terdapat prioritas kesehatan lain yang lebih serius karena dianggap ringan
dan mortalitasnya yang rendah, namun penyakit ini di antara anak-anak sekolah di seluruh
duniatelah menyebabkan morbiditas yang signifikan.

Gejala klinis
Gejala klinis penyakit Pediculosis capitis adalah rasa gatal sehingga menimbulkan kelainan
kulit kepala dan dapat menimbulkan infeksi sekunder bila digaruk. Pada anak sekolah
infestasi kronik Pediculosis capitis menyebabkan anemia yang akan membuat anak- anak
lesu, mengantuk, serta mempengaruhi kinerja belajar dan fungsi kognitif, selain itu pada
saat malam hari anak – anak yang terinfeksi akan mengalami gangguan tidur karena rasa
gatal dan sering menggaruk. Dari sisi psikologis, infestasi kutu kepala membuat anak
merasa malu karena diisolasi dari anak lain.
Penyebaran Pediculosis capitis dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor sosial-
ekonomi, tingkat pengetahuan, personal hygiene buruk, kepadatan tempat tinggal, dan
karakteristik individu seperti umur, panjang rambut, dan tipe rambut.

Anak perempuan lebih sering terserang penyakit ini dikarenakan memiliki rambut
yang panjang dan sering memakai aksesoris rambut. Selain itu kondisi hygiene yang
tidak baik seperti jarang membersihkan rambut juga merupakan salah satu penyebab
terkena penyakit ini. Penularan penyakit ini dapat melalui kontak langsung yaitu
rambut dengan rambut atau melalui kontak tidak langsung yaitu perantara seperti
topi, bantal, kasur, sisir, kerudung.

Morfologi pediculus humanus

Pediculus humanus var. capitis memiliki tubuh yang pipih dorso ventral, memiliki
tipe mulut tusuk hisap untuk menghisap darah manusia, badannya bersegmen-
segmen, memiliki 3 pasang kaki dan berwarna kuning kecoklatan atau putih keabu-
abuan. Tungau ini tidak memiliki sayap, oleh karena itu parasit ini tidak bisa terbang
dan penjalaran infeksinya harus dari benda atau rambut yang saling menempel.

Tungau memiliki cakar dikaki untuk bergantung dirambut. Bentuk dewasa betina lebih besar
dibandingkan yang jantan. Telur atau nits berbentuk oval atau bulat lonjong dengan panjang
sekitar 0,8 mm, berwarna putih sampai kuning kecoklatan. Telur diletakkan disepanjang
rambut dan mengikuti tumbuhnya rambut, yang berarti makin keujung terdapat telur yang
lebih matang
Kelainan kulit yang ditimbulkan oleh gigitan tungau yaitu rasa gatal dan dengan garukan
untuk menghilangkan rasa gatal. Pengaruh air liur dan ekskresi tungau yang ikut masuk
kedalam kulit kepala ketika tungau sedang menghisap darah tersebutlah yang menimbulkan
rasa gatal. Menurut beberapa penelitian dikatakan bahwa tungau ini hanya dapat bertahan
hidup kurang dari 48 jam tanpa menghisap darah atau tidak berada dikulit kepala. Sedangkan
telurnya dapat bertahan sekitar 1 minggu bila tidak berada di rambut atau kulit kepala
manusia.

Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya Pediculosis capitis:

1. Usia, terutama pada kelompok umur 3-11 tahun.
2. Jenis kelamin, perempuan lebih sering terkena penyakit Pediculosis capitis karena
perempuan hampir semuanya memiliki rambut yang lebih panjang dari pada laki-
laki.7
3. Menggunakan tempat tidur atau bantal bersama.
4. Menggunakan sisir atau aksesoris rambut bersama, pada keadaan menggunakan
sisir secara bersamaan akan membuat telur bahkan tungau dewasa menempel pada
sisir maka akan tertular, begitu juga dengan aksesoris rambut seperti kerudung,
bando dan pita.
5. Panjang rambut, orang yang memiliki rambut yang lebih panjang sulituntuk
membersihkannya dibanding orang rambut pendek.
6. Frekuensi cuci rambut.
7. Ekonomi, tingkat sosial ekonomi yang rendah merupakan resiko yang signifikan
dengan adanya infestasi tungau, selain itu juga dikarenakan ketidak mampuan
untuk mengobati infestasi secara efektif.
8. Bentuk rambut, pada orang afrika atau negro afrika-amerika yang mempunyai
rambut keriting jarang yang terinfestasi kutu kepalakarena tungau dewasa betina

Tungau dan telur paling banyak terdapat didaerah oksipital kulit dan retroaurikuler. Gigitan
dari tungau dapat menghasilkan kelainan kulit berupa eritema, makula dan papula, tetapi
pemeriksa seringnya hanya menemukan eritema dan ekskoriasi saja. Namun terdapat
beberapa individu yang lain mengeluh dan menunjukkan tanda demam serta pembesaran
kelenjar limfa setempat. Garukan yang terjadi pada kulit kepala dapat menyebabkan
terjadinya erosi, ekskoriasi dan infeksi sekunder berupa pus dan krusta. Bila terjadi infeksi
sekunder berat, rambut akan bergumpal karena banyaknya pus dan krusta. Keadaan ini
disebut plicapolonica yang dapat ditumbuhi jamur.

Diagnosis
Diagnosis pasti dari Pediculosis capitis adalah ditemukan Pediculus humanus var. capitis
dewasa, nimfa, dan telur di kulit dan rambut kepala. 1 Adanya tungau dewasa merupakan
tanda bahwa sedang mengalami infeksi aktif, tetapi tungau dewasa sangat sulit ditemukan
karena dapat bergerak sekitar 6-30 cm permenit dan bersifat menghindari cahaya. Cara
untuk menemukan tungau dewasa maupun nimfa dapat dilakukan dengan penyisiran serit
yang merupakan metode yang lebih efektif dari pada inspeksi visual. Terdapat beberapa
penyakit kulit lainnya yang dapat menyebabkan gatal pada kulit kepala anatara lain
dermatitis seboroik, psoriasis, gigitan serangga, eksim dan infeksi jamur atau Tinea capitis.
Tata laksana
Metode pengobatan penyakit ini dapat dilakukan dengan menggunakan dua metode yang
mencakup metode fisik maupun kimiawi. Metode secara kimiawi, yaitu penggunaan
insektisida atau pedikulisida, secara luas telah dipakai diseluruh dunia. Insektisida mudah
dan nyaman untuk digunakan serta hasilnya sangat efektif. Akan tetapi, terdapat adanya efek
samping yang potensial dan juga banyak ditemukan terjadinya resistensi tungau terhadap
beberapa insektisida. Metode fisik yang dapat digunakan adalah dengan mencukur rambut
untuk mencegah infestasi dan membantu agar obat topikal bekerja lebih baik dan tidak
terhalang rambut.
Macam-macam obat yang dapat digunakan untuk terapi Pediculosis capitis yaitu piretrin
yang berasal dari ekstrak alami bunga Chryantheum cineraria efolium tetapi pada orang yang
alergi terhadap tanaman chryantheums atau sari tanaman yang terkait akan mengalami sesak
nafas dan dispnea. Di Amerika Serikat, piretrin adalah satu-satunya
Insektisida ini tersedia dalam bentuk lotion, shampoo, foam mousse dan krim. Produk piretrin
dioleskan pada kepala selama 10 menit lalu dibilas.
Pengobatan secara topikal diantaranya dengan pemberian malathionyang memberikan efek
pedikulosid dengan cara pemberian sebanyak 0,5% atau 1% dalam bentuk lotion atau spray.
Lotion malathion digunakan pada malam hari sebelum tidur setelah rambut dicuci dengan
sabun, kemudian kepala ditutup dengan kain. Keesokan harinya rambut dicuci lagi dengan
sabun dan disisir menggunakan sisir rapat atau serit. Pengobatan dapat diulangi satu minggu
kemudian jika masih terdapat telur. Pada Infeksi sekunder terlebih dahulu diobati dengan
antibiotik sistemik dan topikal seperti Eritromisin, Cloxacilin dan Cephalexin kemudian
diikuti dengan obat diatas dalam bentuk shampoo.1
Terdapat dua metode pencegahan yaitu mencegah penularan langsung dan tidak
langsung.
A. Metode pencegahan penularan kontak langsung:
Menghindari adanya kontak langsung rambut dengan rambut ketika bermain dan
beraktivitas dirumah, sekolah, dan dimanapun.
B. Metode pencegahan penularan tidak langsung :
1. Tidak menggunakan pakaian seperti topi, scarf, jaket, kerudung, kostum
olahraga, ikat rambut secara bersamaan.
2. Tidak menggunakan sisir, sikat, handuk secara bersamaan. Apabila ingin
memakai sisir atau sikat dari orang yang terinfeksi dapat melakukan desinfeksi
sisir dan sikat dengan cara direndam di air panas sekitar 130F selama 5-10
menit.
3. Mencuci dan menjemur pakaian, perlengkapan tempat tidur, karpet, dan
barang-barang lain.
4. Menyapu dan membersihkan lantai dan perabotan lainnya.18
HIPOPIGMENTASI PASCA INFLAMASI

DEFINISI DAN ETIOLOGI

Hipopigmentasi pasca inflamasi adalah hipopigmentasi yang terjadi setelah atau
berhubungan dengan dermatosis yang disertai inflamasi. Keadaan ini biasanya terjadi pada
dermatitis atopik, dermatitis eksematosa, dan psoriasis. Selain itu dapat juga terjadi pada
parapsoriasis, pitiriasis likenoides kronik, alopesia musinosa, mikosis fungoides, lupus
eritematosus diskoid, liken planus, liken striatus, dan dermatitis seboroik. (Ortonne JP,
Bahadoran P, dkk: 2003)
Berbagai proses inflamasi pada penyakit kulit dapat pula menyebabkan
hipopigmentasi misalnya lupus eritematosus diskoid, dermatitis atopik, psoriasis,
parapsoriasis gutata kronis, dan lain-lain. Predileksi dan bentuk kelainan hipopigmentasi yang
terjadi sesuai dengan lesi primernya. Hal ini khas pada kelainan hipopigmentasi yang terjadi
sesudah menderita psoriasis. (Soepardiman L:2005)

PATOGENESIS
Hipopigmentasi pasca inflamasi terjadi karena hambatan penyebaran melanosom.
Gambaran klinis berupa makula berwarna keputihan dengan batas yang difus pada tempat
terjadinya kelainan kulit primer. (Ortonne JP, Bahadoran P, dkk: 2003)
Hipomelanosis terjadi segera setelah resolusi penyakit primer dan mulai menghilang
setelah beberapa minggu hingga beberapa bulan terutama pada area yang terpapar matahari.
Patogenesis proses ini dianggap sebagai hasil dari gangguan transfer melanosom dari
melanosit ke keratinosit. Pada dermatitis hipopigmentasi mungkin merupakan akibat dari
edema sedangkan pada psoriasis mungkin akibat meningkatnya epidermal turnover. (Ortonne
JP, Bahadoran P, dkk: 2003)
DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat penyakit yang berhubungan sebelumnya .
Jika diagnosis belum berhasil ditegakkan maka biopsi pada lesi hipomelanosis akan
menunjukkan gambaran penyakit kulit primernya. (Ortonne JP, Bahadoran P, dkk: 2003)

PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan hipopigmentasi pasca inflamasi biasanya sesuai dengan kelainan
kulit yang mendasarinya. Keadaan hipopigmentasi ini tidak akan membaik jika proses
inflamasi masih terus berlangsung. (Ortonne JP, Bahadoran P, dkk: 2003)

DAFTAR PUSTAKA
Soepardiman L. Kelainan pigmen. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editor. Ilmu
Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi keempat. FKUI. Jakarta. 2005:289-300.
Ortonne JP, Bahadoran P, dkk. Hypomelanosis and Hypermelanosis. Dalam: Freedberg IM,
Eisen AZ, Wolff K, dkk, editor. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine.
Sixth edition. Mc Graw-Hill. New York. 2003 : 836-862.
ERISIPELAS
Lia Rifana Thamrin, Andi Fausiah Abdullah

A. DEFINISI

Erisipelas merupakan suatu kelainan kulit akut yang termasuk dalam tipe dari selulitis
superfisial. Erisipelas melibatkan sistem limfatik dermal yang prominen. Biasanya
disebabkan oleh streptococcus, dengan gejala utamanya ialah eritema berwarna merah cerah
dan berbatas tegas serta disertai gejala konstitusi. Pada penyakit ini, terjadi peninggian kulit
pada bagian yang terjadinya inflamasi dan terdapat area berbatas tegas yang membedakan
antara kulit normal dan kulit yang terjadinya erisispelas. Bagian tubuh yang sering terlibat
adalah kedua tungkai bawah, wajah, dan telinga.(1,2,3)

B. ETIOLOGI

Penyebab utama yang paling sering adalah β-hemolitik streptokokus grup A dan
jarang karena S.aureus. Pada anak-anak yakni H. Influenzae tipe b (Hib), streptokokus grup
A dan S.aureus Infeksi Streptococcus mengakibatkan tingginya angka kesakitan.(2,4)
 Faktor resiko dapat disebabkan oleh penggunaan alkohol dan obat-obatan, kanker dan
sedang menjalani kemoterapi kanker, limpedema kronik (post mastectomy,postcoronary
artery grafting, episode lanjut dari selulitis/erisepelas), sirosis hepatis, diabetes melitus,
sindrom nefritik, neutropenia, sindrom immunodefisiensi, malnutrisi, gagal ginjal,
aterosklerosis.(2,4)

C. PATOGENESIS

Pada umumnya kuman akan masuk melalui portalt of entry. Sumber bakteri erisipelas
yang terdapat pada wajah sering kali yang menjadi host-nya adalah nasofaring dan adanya
riwayat infeksi streptokokkus sebelumnya berupa faringitis yang dilaporkan terjadi pada
sepertiga kasus. Masuknya bakteri dari kulit yang mengalami trauma adalah peristiwa awal
terjadinya erisipelas. Setelah masuk, infeksi menyebar diantara ruang jaringan dan terjadi
perpecahan polisakarida oleh hialuronidase yang dapat membantu dalam penyebaran kuman,
fibrinolisin yang berperan dalan penghancuran fibrin, lesitin yang dapat merusak membran
sel.(2,5,6)

Pada erisepelas, infeksi dengan cepat menyerang dan berkembang di dalam pembuluh
limfatik. Hal ini dapat menyebabkan kulit menjadi “streaking” dan pembesaran kelenjar
limfe regional serta adanya tenderness.(6)

D. DIAGNOSIS

Diagnosis dapat ditegakkan dengan adanya gejala klinis. Terdapat gejala konstitusi
yakni demam, malaise. Lapisan kulit yang diserang ialah epidermis dan dermis. Penyakit ini
didahului trauma, karena itu biasanya temapt predileksinya di tungkai bawah. Kelainan kulit
yang utama ialah eritema yang berwarna merah cerah, berbatas tegas, dan pinggirnya
meninggi dengan tanda-tanda radang akut. Dapat disertai edema, vesikel, dan bula.(2)

Eritema, panas, bengkak, dan nyeri adalah gejala yang sering timbul pada erisipelas.
Lesi klasik penyakit ini adalah lesi yang berbatas tegas pada wajah. Namun begitu kedua
tungkai turut bisa menjadi bagian yang sering terkena erisipelas. Kadang-kadang terdapat
bula yang timbul di sekitar lesi seiring dengan menyebarnya plak eritema tadi. Kelenjar limfe
regional juga dapat mengalami pembesaran.(2,7)
 Gambar 1: Erisipelas pada wajah oleh karena Streptococcus grup A : nyeri berbatas
tegas, mengkilat, plak eritema disertai edema. Pada palpasi kulit teraba panas dan
lunak.(2)

Pada pemeriksaan mikroskop hapusan Gram dari eksudat, nanah, cairan bulla, aspirasi
dapat terlihat bakteri. Dimana untuk bakteri Streptococcus Grup A (GAS) berbentuk rantai
kokus gram positif. Sedangkan Staphylococcus aureus kokus berbentuk anggur. Sel darah
putih (leukosit) dan laju endapan darah (LED) dapat meningkat.(2,5)

E. DIAGNOSIS BANDING

Jika terdapat di wajah, erisepelas sukar dibedakan dengan angioderma dan dermatitis
kontak alergi, tetapi pada kondisi ini biasanya dapat dibedakan oleh karena adanya
tenderness dan keluhan sistemik.(8)

 Selulitis

Gambaran klinis selulitis menyerupai gambaran klinis yang dimiliki oleh erisipelas.
Selulitis tidak mempunyai batas yang jelas seperti erisipelas. Kelainan kulit berupa
infiltrat yang difus di subkutan dengan tanda-tanda radang akut, juga terdapat
pembengkakan, merah dan nyeri lokal disertai gejala sistemik dan demam. Lebih
sering didapatkan pada tungkai.(2,3,8)
Gambar 2. Selulitis: terdapat eritema, edema dan Gambar 3: Erisipelas pada kaki(5)
tenderness. (1)

 Dermatitis kontak alergi akut

Penderita umumnya mengeluh gatal. Pada fasa akut, lesi dimulai dengan bercak
eritematosa yang berbatas tegas kemudian diikuti dengan edema, papulovesikel,
vesikel atau bula. Vesikel atau bula dapat pecah dan menimbulkan erosi dan
eksudasi (basah).(3)

Gambar 4: Lesi dermatitis kontak alergi Gambar 5: Erisipelas pada wajah(5)

akut pada bibir(2)

 Angioedema

Angioedema merupakan lesi yang udem dan ekstensif sampai ke dalam lapisan dermis
dan/atau subkutan dan submukosa. Sebagian pasien mengalami pembengkakan
yang masif pada wajah termasuk lidah dan leher yang dapat menyebabkan obstruksi
 jalan nafas. Keluhan gatal tidak didapatkan, beberapa hanya mengeluh rasa panas.
(3,5)

Gambar 6: Angioedema pada wajah.(8) Gambar 5: Erisipelas pada wajah(5)

F. PENATALAKSANAAN

Istirahat, tungkai bawah dan kaki yang diserang ditinggikan (elevasi), tingginya
sedikit lebih tinggi daripada letak jantung. Pengobatan sistemik adalah antibiotik, topikal,
kompres terbuka dengan larutan antiseptik. Jika terdapat edema diberikan diuretika(3)

Respon pengobatan yang baik biasanya dapat dilihat jika diberikan pengobatan yang
tepat. Terapi topikal tidak tepat diberikan dan penicilin sebaiknya diberikan sesuai ketentuan.
Streptococcus pyogenes lebih sensitif. Terapi parenteral lebih dibutuhkan sebagai pertolongan
pertama pada infeksi berat., biasanya diberikan benzylpenicilin untuk 2 hari atau lebih.
Penicilin V oral dapat diberikan untuk 7-14 hari. Pada kasus berat, penicilin V tepat
diberikan. Eritromisin dapat diberikan jika alergi terhadap penisilin. Erisipelas yang berulang
(lebih dua episode pada satu tempat) diberikan penicilin V (250 mg 1-2 kali sehari) dengan
selalu menjaga kebersihan, terutama tempat yang menjadi potensial portal of entry.(8)
 DAFTAR PUSTAKA

1. Habif, Thomas P. Clinical Dermatology: A Colour Guide to Diagnosis and Therapy.

Edisi 4. Hanover : Mosby ; 2003. Hal: 273-5

2. Wolff, Klaus., Johnson, R.A. Fitzpatrick’s Color Atlas & Synopsis of Clinical
Dermatology. Edisi 6. United Stated of America : The McGraw Hill Compenies; 2009.
Hal: 27, 609, 611-2, 615

3. Djuanda A. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi 5 Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 2007. Hal 60-1, 135, 169

4. Kelly, A.P., Taylor S.C. Derrmatology for Skin of Color. United Stated of America :
The McGraw Hill Compenies; 2009. Hal: 416

5. Sterry, W., Paus, R., Burgdorf, W. Thieme Clinical Companions Dermatology. New
York: Thieme; 2006. Hal: 78-9

6. Davis, Loretta. Erysipelas. Chief Editor: Elston, Dirk. Updated 2012 May. [cited on
May 2012]. Available from URL: http://emedicine.medscape.com
7. Burns T, Breathnach S, Cox N, Griffiths C. Rook’s textbook of dermatology. Edisi 7.
Australia: Blackwell Science; 2004. Hal: Chapter 27

8. Gawkrodger D. Dermatology An Illustrated Color Text. Edisi 3. London: Churchill

Livingstone;2003. Hal: 72