Identitas Pasien

Nama : Nn. A
Usia : 15 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Alamat : Jln. Pasindangan RT 01 RW 05
Pendidikan : SMP
TB : 155 cm
BB : 50 kg

Identitas Orang Tua Pasien

Nama : Ny. M
Usia : 38 tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Jln. Pasindangan RT 01 RW 05
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Hubungan dengan pasien : Ibu kandung

Keluhan Utama
Nyeri menelan sejak 3 hari yang lalu

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke Poliklinik Anak Puskesmas Kejaksan dengan keluhan nyeri menelan sejak 3
hari yang lalu. Nyeri dirasakan terutama bila makan makanan keras. Keluhan disertai panas dan
perih di tenggorokan, pasien mengatakan bahwa dirinya mengalami kesulitan makan karena
nyeri ketika menelan makanan. Pasien juga mengatakan bahwa dirinya mengalami demam yang
muncul sejak 1 hari yang lalu, demam terjadi hilang timbul, tidak disertai menggigil. Keluhan
mual, muntah, nyeri kepala disangkal oleh pasien. BAB dan BAK tidak ada keluhan.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien baru pertama kali sakit seperti ini
Alergi obat : disangkal
Alergi makanan : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada yang menderita keluhan yang sama dengan pasien

Riwayat Pribadi dan Sosial

Pasien mengatakan bahwa sebelum keluhan muncul, dirinya makan seblak extra pedas dan
minumnya air dingin. Pasien juga mengatakan bahwa dirinya tidak suka makan buah dan sayur,
dan lebih senang minum air es/air dari kulkas daripada air putih biasa. Pasien sangat senang
makan makanan pedas, asam.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : komposmentis
TB : 155 cm
BB : 50 kg
Tanda-tanda vital
TD : 110/70 mmHg
HR : 84 x/menit
RR : 22 x/menit
Suhu : 36.7 C
Pemeriksaan Fisik :
Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera tidak ikterik
Hidung : secret hidung (-/-) polip (-)
Telinga : serumen (-/-), Membran Tympani intak
Mulut : faring hiperemis (+), Tonsil T2-T2
Leher : tidak ada pembesaran KGB
Thoraks :
Pulmo : VBS (+/+), Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Cor : Bunyi jantung 1-2 normal, Murmur (-), Gallop (-)
Abdomen : bising usus (+) nyeri tekan (-)
Ekstremitas :
Superior : edema (-/-), akral hangat (+/+)
Inferior : edema (-/-), akral hangat (+/+)

Diagnosis
Faringitis akut

Penatalaksanaan
Farmakologi
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Amoxicillin 3 x 500 mg
- Chlorpeniramine maleat 1 x 4 mg (0-0-1)

Edukasi
- Memberitahukan pasien untuk makan makanan yang lembek terlebih dahulu (bubur),
banyak mengkonsumsi buah dan sayur
- Tidak boleh minum es/air dingin, makan pedas, makan buah yang asam (rujak)
- Memperbanyak minum air putih tetapi jangan yang dingin
- Obat yang diberikan harus dihabiskan, ketika keluhan masih ada namun obat sudah habis
kontrol kembali ke Puskesmas.