Abstrak

Tujuan: skabies adalah infeksi kulit, yang disebabkan oleh tungau gatal manusia Sarcoptes
scabiei. Scabies merupakan masalah kesehatan umum di Ethiopia, terutama selama bencana,
sanitasi yang buruk dan kondisi hidup yang penuh sesak. Namun, penyelidikan tentang
wabah skabies dan faktor-faktor terkait tidak ada atau langka di negara ini secara umum dan
di wilayah studi khususnya. Oleh karena itu, penelitian ini dimaksudkan untuk menyelidiki
wabah skabies, mengidentifikasi faktor risiko, dan merekomendasikan langkah-langkah
pencegahan di distrik Kechabira, zona Kembata Tembaro, Ethiopia Selatan.
Hasil: Kami mengidentifikasi total 243 kasus skabies yang terdaftar dengan prevalensi
keseluruhan 2,5% dan tingkat serangan (AR) 20,5 per 1000 populasi dan tidak ada kematian
yang dilaporkan. Dari dugaan kasus 126 (51,9%) adalah laki-laki dan 117 (48,1%) adalah
perempuan. Usia rata-rata adalah 24 tahun dengan rentang antar-kuartil (IQR) 22 tahun.
Kasus tertinggi terlihat pada anak-anak berusia 5-14 (50,6%) tahun. Kasus-kasus tersebut
terlihat di tiga desa dan insiden tertinggi adalah di Myanmar, 23,9 per 1000 populasi. Faktor-
faktor penentu teridentifikasi untuk wabah skabies adalah berbagi pakaian dengan pasien
scabies (AOR = 6.08, 95% CI [1.54-23.292], dan rumah tangga yang memiliki lebih dari
enam anggota keluarga AOR = 38.755, 95% CI [8.084–185.787].
Kata kunci: Kudis, Investigasi wabah, Hobichaka, Distrik Kechabira

Pengantar
Skabies adalah penyakit parasit tropis terabaikan yang merupakan masalah kesehatan
masyarakat utama di seluruh dunia, dan khususnya di daerah miskin sumber daya. Seperti
yang dilaporkan WHO, 2018 menunjukkan skabies adalah masalah kesehatan umum yang
mempengaruhi sekitar 200 juta orang di seluruh dunia, dengan perkiraan prevalensi berkisar
antara 0,2 hingga 71% [1]. Scabies merupakan infeksi kulit menular yang disebabkan oleh
tungau betina Sarcoptes scabiei var. hominis [2]. Kepadatan, kebersihan yang buruk, status
gizi yang buruk, imigrasi, tuna wisma dan kontak seksual adalah faktor predisposisi yang
umum untuk saling menularkan. Studi di negara-negara Afrika Sub-Sahara menunjukkan
bahwa scabies adalah infeksi kulit yang sangat menular dan menyebar melalui kontak
langsung, berkepanjangan, dari kulit ke kulit dengan individu yang terinfeksi dan
menyebabkan gatal-gatal yang melemahkan, yang dapat menjadi luka dan menjadi infeksi
bakteri sekunder [5]. Paling sering menyerang anak-anak pada usia sekolah [6] terutama
anak-anak di lingkungan kelembagaan dan masyarakat tertutup mengalami tingkat endemik
yang tinggi dan wabah epidemi di negara-negara tropis dan berkembang [7, 8]. Wabah
skabies terjadi di banyak bagian Etiopia karena masalah kesehatan masyarakat berada di luar
jangkauan dan mempengaruhi wilayah geografis dan populasi yang lebih luas [9]. Studi yang
dilakukan di Ethiopia, wilayah Amhara menunjukkan bahwa prevalensi skabies di 68 distrik
berkisar antara 2 hingga 67% dengan prevalensi rata-rata 33,5 [3]. Studi yang dilakukan di
distrik wilayah Selatan juga menunjukkan prevalensi 11% [9]. Kechabirra adalah salah satu
distrik yang terkena dampak skabies. Oleh karena itu, penelitian ini dirancang untuk
menyelidiki wabah scabies, mengkonfirmasi terjadinya scabies, mengidentifikasi faktor risiko
dan menyarankan langkah-langkah pencegahan dan pengendalian praktis untuk meringankan
beban penyakit masyarakat.
Metode
Bidang studi dan desain
Studi kasus-kontrol dan deskriptif berbasis masyarakat yang tak tertandingi dilakukan dari 8-
24 Juli 2017 di distrik Kechabirra. Distrik Kechabirra berlokasi di zona Kembata Tembaro,
SNNPR, 358 km dari Addis Abeba, dan 139 km dari Hawassa. Total populasi kabupaten
adalah 124.058, pria (60.788) dan wanita (63.270) dengan 25.318 rumah tangga dan rata-rata
di habitat diperkirakan 4.9 / rumah tangga dan anak di bawah lima tahun adalah 19.365 untuk
2016/17 [10] ( File tambahan 1).

Metode dan analisis pengumpulan data

Total ukuran sampel diperkirakan menggunakan Epi Info Stat Calc versi 7 pada tingkat
kepercayaan 95%, margin of error 5% dan kekuatan 80% dan 10% tingkat non-respons. Data
yang dikumpulkan termasuk karakteristik sosiodemografi, fitur klinis dan manajemen kasus
dan kemungkinan faktor risiko. Data dikumpulkan menggunakan wawancara tatap muka,
data daftar garis (daftar kasus yang diduga scabies diperoleh dari survei rumah ke rumah
untuk pencarian kasus yang diduga scabies selama periode investigasi wabah) dan teknik
wawancara informan kunci dan dianalisis menggunakan SPSS perangkat lunak versi 20. Nilai
P <0,05 dianggap signifikan secara statistik.

Hasil
Epidemiologi deskriptif
Dari tanggal 8-24 Juli 2017, kami mengidentifikasi total 243 kasus skabies yang diduga
terdaftar di tiga desa di kabupaten tersebut. Prevalensi skabies secara keseluruhan adalah 2,5
dan tingkat serangan (AR) di tiga desa adalah 20,5 per 1000 populasi tanpa kematian terkait
skabies (CFR = 0). Dari total kasus yang diduga skabies, 126 (51,9%) adalah laki-laki dan
117 (48,1%) adalah perempuan dan tingkat serangan spesifik jenis kelamin (SSAR) untuk
perempuan adalah 117 (18,5 / 1000) dan laki-laki 126 (20,7 / 1000). Tingkat serangan
spesifik usia (ASAR) tertinggi di antara kelompok usia Anak-anak 5-14 tahun dengan tingkat
serangan 11/1000 populasi (Tabel 1).
Kasus indeks wabah diamati di desa Doreba pada anak berusia 12 tahun pada 19 Mei 2017.
Distrik Kechabira melaporkan dugaan skabies ke departemen kesehatan zona pada 6 Juli
2017. Tim darurat kesehatan masyarakat zona mengirim tim investigasi ke distrik dan tim
mengkonfirmasi keberadaan kasus skabies dari 8-9 Juli 2017

Analisis kontrol kasus

Sebanyak 123 peserta penelitian (41 kasus 82 kontrol dengan rasio kasus terhadap kontrol 1:
2) dipilih secara sengaja untuk mengidentifikasi faktor risiko wabah skabies dari tiga desa
yang terkena dampak. Usia peserta studi berkisar dari 5 hingga 65 tahun, usia rata-rata adalah
24,8 dengan (Std. 13.274). Proporsi subjek penelitian laki-laki adalah 54 (43,9%) sedangkan
perempuan adalah 69 (56,1%). Semua kasus memiliki ruam kulit 41 (100%), (90%) memiliki
benjolan merah dan lepuh; 92% datang dengan sensasi gatal di malam hari dan tidak ada
kasus yang memiliki tanda infeksi sekunder (file tambahan 2). Mengenai lokasi ruam, hampir
semua (92,7%) memiliki ruam pada jari mereka dan paling sedikit (40%) pada aksila anterior
dan peds (file tambahan 3).
Mengenai faktor risiko, setelah disesuaikan dengan faktor pembaur yang mungkin, mandi
kurang dari dua kali per minggu [AOR = 11,62, 95% CI (2,972-45,418)], berbagi pakaian
dengan pasien kudis [AOR = 6,083, 95% CI (1,546) –23.927)] cuci tangan yang buruk, [AOR
= 5.155, 95% CI (1.286–20.666)], anggota keluarga lebih besar dari enam [AOR = 38.755,
95% CI (8.084–185.785)] dan jarang menggunakan sabun AOR = [4,777, 95% CI 1,440,
15,841)] adalah faktor risiko independen yang terkait dengan wabah scabies

Diskusi
Tingkat prevalensi skabies secara keseluruhan adalah 2,5%, prevalensi investigasi ini
sebanding dengan temuan investigasi yang dilakukan di Kuwait [11], Mesir (4,4) [12], dan
Nigeria (4,8) [13], tetapi lebih tinggi dari apa yang telah telah dilaporkan dari Iran pada 2008
(1,7%) [14]. Hasil kami lebih rendah daripada yang dilaporkan dari wilayah Amhara Ethiopia
barat laut di mana prevalensi median adalah 33,5% [3], Gonder 22,5% [15], Ethiopia Selatan
11% [9], Kamerun 18,5% [16], Nigeria 10,5% [17], Sierra Leone (67%) [8], Pulau Solomon
(19,5) [18], Malaysia (31%) [5], Bangladesh (62%) [19]. Dibandingkan dengan temuan di
atas, prevalensi dalam kasus kami lebih rendah, yang mungkin terkait dengan kondisi
penelitian, yang diadakan di tingkat masyarakat, sementara penyelidikan di atas dilakukan di
lembaga. Sebagaimana diketahui, skabies dapat memengaruhi individu pada setiap tingkat
sosial ekonomi; individu yang hidup dalam kondisi yang terlalu padat memiliki risiko yang
jauh lebih tinggi untuk skabies [20].
Tingkat serangan skabies di antara kedua jenis kelamin dalam kasus kami hampir sama,
temuan kami sesuai dengan [3, 5]. Namun, penelitian yang dilakukan di Ethiopia Selatan [9],
di Palestina [21], di Fuji [22] dan Iran [14] menunjukkan bahwa laki-laki lebih banyak
terinfestasi daripada perempuan. Sementara, penelitian yang dilakukan di Nigeria [13] dan
Kamerun [16] menunjukkan lebih dari setengah kasus scabies adalah perempuan daripada
laki-laki. Infestasi kudis ini terjadi pada semua subkelompok usia, tetapi umumnya terlihat
pada usia yang lebih muda. Khususnya kelompok usia yang paling terkena dampak adalah
kelompok usia 5-14 tahun dengan tingkat serangan populasi 131/1000. Temuan analog
dicatat oleh investigasi yang dilakukan di Ethiopia [9], Fuji [22], Nigeria [13] dan Kamerun
[16] di mana anak-anak usia sekolah umumnya terpengaruh. Alasan yang mungkin untuk
penyebaran skabies yang luas di antara anak-anak muda bisa menjadi kontak dekat di antara
teman sebaya, kepadatan di sekolah dan berbagi bahan pribadi yang terkontaminasi terutama
ditutup.
Dengan mengacu pada situs lesi, ruang antar-digital, permukaan fleksor pergelangan tangan,
bokong, siku, dan genitalia adalah lokasi kudis yang terinfeksi. Sebagian besar kasus
memiliki ruam kulit di awal gejala dan memiliki benjolan merah dan lepuh di jari jaringan
mereka disajikan dengan sensasi gatal di malam hari. Temuan ini sejalan dengan penelitian
yang dilakukan di Ethiopia Selatan [9], Iran [14], dan Kamerun [16]. Ini mungkin karena
situs-situs ini bersembunyi dan halus dan lebih disukai untuk bertahan hidup dan perforasi
dan infestasi ecto-parasit. Oleh karena itu, infestasi yang berlangsung lama sebenarnya tidak
mencapai kondisi yang mengancam jiwa tetapi dapat menjadi parah dan menyebabkan
debilitasi, ketidaknyamanan, depresi, dan infeksi kulit sekunder [21].
Mengenai faktor-faktor risiko yang terkait dengan scabies, ada hubungan yang signifikan
secara statistik antara tingkat pendidikan dan infestasi scabies, dan karenanya risiko
perkembangan scabies adalah dua kali lebih banyak pada individu yang berpendidikan rendah
dibandingkan dengan rekan mereka. Pekerjaan ini sesuai dengan temuan investigasi wabah
skabies yang dilakukan di Northern Etiopia Tig-ray [23]. Selain itu, Feldmeier dan
Heukelbach [24] dan Ursani dan Baloch [25] menyatakan bahwa buta huruf dan rendahnya
standar pendidikan adalah faktor yang bertanggung jawab atas distribusi skabies. Ini mungkin
disebabkan oleh fakta bahwa orang-orang dengan tingkat pendidikan yang lebih rendah
kurang menyadari aturan kebersihan pribadi untuk diadopsi terutama ketika tinggal bersama
orang lain, oleh karena itu, mereka mungkin lebih rentan terinfeksi.
Kontak kulit juga memiliki hubungan yang signifikan dengan infeksi kutu; maka
kemungkinan berkembangnya scabies adalah tiga kali lebih banyak pada orang-orang yang
melaporkan bahwa mereka memiliki kontak dalam 2 bulan terakhir dengan pasien scabies
dibandingkan dengan mereka yang tidak memiliki kontak seperti itu. Temuan kami ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Tig, Ethiopia Utara, menunjukkan bahwa
mendapatkan skabies lima kali lebih banyak pada klien yang memiliki kontak fisik dengan
pasien scabies [23]. Temuan serupa juga diperoleh dalam tinjauan sistemik yang dilakukan di
negara berkembang, yang mengindikasikan memiliki kontak kulit dengan orang yang
terinfeksi skabies dalam 2 bulan terakhir adalah faktor risiko untuk skabies [5].
Risiko terkena skabies juga sangat terkait dengan kebersihan pribadi, sehingga mereka yang
menyebutkan bahwa mereka mandi kurang dari dua kali per minggu adalah lima kali lebih
mungkin terjangkit skabies dibandingkan dengan rekan-rekan mereka. Penelitian kami sesuai
dengan penelitian yang dilakukan di Ethiopia barat laut, Gonder di mana orang-orang yang
mencuci tubuh mereka dalam interval lebih dari satu minggu 3,22 kali lebih mungkin
terjangkit scabies. Demikian pula, di Ethiopia Utara (Tigray) [23], risiko terkena skabies
adalah lima kali lebih banyak pada individu yang memiliki kebersihan pribadi yang buruk
terutama praktik mencuci tangan yang buruk. Sebaliknya, penelitian yang berbeda
menunjukkan bahwa prevalensi skabies tidak dipengaruhi oleh kebersihan pribadi [26, 27].
Temuan eksperimental juga menunjukkan bahwa viabilitas dan jumlah Sarcoptes scabiei
tidak berkurang dengan mencuci tangan atau menggosok tangan dengan alkohol [28]. Para
ahli berpendapat bahwa pandangan yang terlalu menebak mungkin terjadi karena kesan yang
salah bahwa zat yang bersifat bakterisidal atau virucidal akan efektif terhadap tungau [29].
Dalam penelitian ini jumlah keluarga memiliki hubungan yang signifikan secara statistik
dengan serangan skabies, pada peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari lima,
kemungkinan terjangkit skabies lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang melaporkan
kurang dari lima orang per rumah tangga. Temuan kami ini sejalan dengan penyelidikan yang
dilakukan di wilayah Tigg Ethiopia Utara [23] di mana rumah tangga yang memiliki lebih
dari enam orang sembilan kali lebih mungkin untuk mendapatkan skabies dibandingkan
dengan mereka yang memiliki kurang dari 5. Temuan serupa dicatat di Ethiopia Selatan [ 9]
di mana rumah tangga dengan ukuran keluarga lebih dari lima memiliki risiko 2,6 kali lebih
besar untuk menderita skabies. Hasil dari Kepulauan Solomon juga menunjukkan ukuran
keluarga yang memiliki enam hingga sepuluh anggota adalah 1,4 kali lebih mungkin untuk
mendapatkan skabies dibandingkan dengan rumah tangga yang memiliki kurang dari 5
anggota keluarga [23]. Studi yang dilakukan di Iran juga menunjukkan bahwa ukuran
keluarga secara langsung terkait dengan kudis kutu [14]. Hubungan positif ukuran keluarga
yang lebih besar dengan infeksi skabies mungkin disebabkan oleh kepadatan yang berlebihan
di antara anggota keluarga yang lebih besar dibandingkan dengan ukuran keluarga yang lebih
kecil, yang menambah akses berbagi tempat tidur, kain, dan materi lain yang mungkin
mentransmisikan infeksi, karena kudis dapat menyebar dengan mudah dalam kondisi ramai di
mana kontak tubuh dan kulit yang dekat adalah umum [30].

Kesimpulan
Ada wabah skabies yang terjadi di Cluster Hobichaka, distrik Kechabira, zona KT SNNPR.
Tingkat serangan keseluruhan dari wabah tinggi. Distrik Kechabira sudah terlambat untuk
mengidentifikasi masalah kesehatan masyarakat dari skabies. Keduanya berbagi pakaian
dengan pasien kudis, Kontak dengan pasien kudis dan penggantian pakaian yang jarang
adalah faktor risiko utama terjadinya wabah di daerah tersebut. Ada keterbatasan akses dan
kekurangan air di daerah yang berkontribusi positif dalam kebersihan pribadi dan mencuci.
Oleh karena itu, keterlambatan dalam manajemen kasus yang diduga harus diperkuat dan
pengawasan aktif harus dimulai di semua cluster. Pendidikan kesehatan harus diberikan untuk
meningkatkan kesadaran masyarakat dalam pencegahan dan kontrol skabies dan akses ke air
bersih harus ditingkatkan.

Keterbatasan studi
Karena penelitian kami dilakukan berdasarkan tanda dan gejala klinis tanpa uji konfirmasi
laboratorium, ada masalah penentuan kasus. Sebagai tambahan mengingat fakta bahwa kami
tidak menggunakan tes mikroskopis, kami menghadapi masalah dalam penentuan krusta,
adanya liang dan infeksi bakteri sekunder. Selain itu mengingat bahwa desain penelitian kami
adalah tipe kontrol kasus, peran bias mengingat tidak dapat dikesampingkan.
 FTZ

Infestasi manusia yang disebabkan oleh Sarcoptes scabiei var. tungau hominis yang hidup
sepanjang siklus hidupnya di dalam epidermis.
■ Menyebabkan erupsi pruritus yang difus setelah masa inkubasi 4 hingga 6 minggu.
■ Ditransmisikan melalui kontak fisik yang dekat atau dengan fomites.
■ Terapi topikal dengan krim permethrin 5% adalah terapi topikal yang paling efektif, tetapi
oral ivermectin, walaupun tidak diberi label, juga efektif.
■ Karena kejadian umum dari pembawa tungau asimptomatik di rumah tangga, semua
anggota keluarga dan kontak dekat harus diperlakukan secara bersamaan.

Kudis adalah masalah di seluruh dunia yang mempengaruhi semua usia, ras, dan tingkat
sosial ekonomi. Varians prevalensi sangat banyak dengan beberapa negara terbelakang yang
memiliki tingkat dari 4% hingga 100% dari populasi umum.1 Di dunia berkembang populasi
yang terkena dampak termasuk anak-anak, orang tua, dan individu yang ditekan
kekebalannya. Tuan rumah yang terinfestasi biasanya menampung antara 3 dan 50 tungau
betina yang hidup sendiri, 2 tetapi jumlahnya mungkin sangat bervariasi di antara individu.
Sebagai contoh, pasien dengan skabies berkrusta, sebelumnya “Norwegia,” (Gbr. 178-1) yang
memiliki respons imunologis atau sensorik yang rusak (yaitu, kusta, pasien lumpuh, atau
pasien yang terinfeksi HIV) menyimpan jutaan tungau pada kulit mereka. permukaan, dengan
pruritus minimal. Bayi dan orang tua mungkin bukan pencakar yang efektif dan memiliki
angka antara antara 50 dan 250 tungau.
Sudah pasti bahwa kontak pribadi yang dekat adalah rute utama penularan. Meskipun
kadang-kadang dianggap sebagai penyakit menular seksual, prevalensi yang sama tinggi pada
anak-anak membuktikan bahwa menutup kontak nonseksual di antara anak-anak dan anggota
keluarga lainnya juga cukup untuk menularkan kutu. Transmisi melalui benda mati paling
baik ditunjukkan dengan skabies berkrusta tetapi jauh lebih kecil kemungkinannya terjadi
pada inang normal. Kudis berkerak sangat menular,
dan siapa pun yang berkeliaran di sekitar umum dari pasien ini berisiko terkena infestasi.
Memang, 6000 tungau / g puing dari lembaran, lantai, tirai skrining, dan kursi terdekat telah
terdeteksi.3 Tungau juga lazim di lingkungan pribadi pasien kudis normal. Dalam sebuah
penelitian, tungau hidup ditemukan. dari sampel debu yang diambil dari lantai kamar tidur,
kursi empuk, dan sofa di setiap rumah pasien.
etio
Kudis adalah serangan kutu yang sangat spesifik-host, Sarcoptes scabiei var. homini,
keluarga Sarcoptidae, kelas Arachnida. Tungau ini seperti mutiara, tembus cahaya, putih,
tanpa mata, dan berbentuk lonjong dengan 4 pasang kaki pendek pendek. Tungau betina
dewasa berukuran 0,4 × 0,3 mm dengan jantan sedikit lebih kecil — hanya sedikit terlalu
kecil untuk dilihat oleh mata telanjang. Tungau scabies dapat hidup selama 3 hari dari inang
dalam tabung reaksi steril, dan selama 7 hari jika ditempatkan dalam tunggangan minyak
mineral.4,6 Tungau tidak dapat terbang atau melompat.
Siklus hidup tungau sepenuhnya terjadi pada kulit manusia. Tungau betina, dengan
kombinasi mengunyah dan gerakan tubuh, mampu menggali liang miring 0,5 sampai 5 mm /
hari di stratum korneum hingga batas stratum granulosum. Disepanjang jalur ini, yang
panjangnya bisa 1 cm, tungau betina meletakkan di mana saja dari 0 hingga 4 telur sehari,
atau hingga 50 telur selama rentang hidupnya 30 hari. Telur menetas dalam 10 hingga 12 hari
dan larva membiarkan liang matang di permukaan kulit. Setelah larva berganti kulit, mereka
menjadi nimfa yang hanya bisa bertahan 2 sampai 5 hari dari inang. Tungau jantan hidup di
permukaan kulit dan memasuki lubang untuk berkembang biak.
Gejala klinis
Diagnosis skabies diduga oleh pruritus terkait dengan distribusi karakteristik lesi dan riwayat
epidemiologi. Onset biasanya berbahaya, dengan pasien mengeluh pruritus noktur yang
intens. Pruritus biasanya muncul 4 hingga 6 minggu setelah infestasi awal, meskipun banyak
pasien mungkin tidak mengalami gejala selama 3 bulan dan beberapa pasien tidak pernah
peka. Dengan pemasangan ulang berikutnya, gejala timbul dalam 2 sampai 3 hari.
Mirip dengan respons manusia terhadap serangga lain seperti kutu, jaket kuning, dan
nyamuk, ada berbagai respons klinis terhadap serangan kudis dan beberapa individu tetap
tanpa gejala meskipun telah terinfeksi. Orang-orang ini dianggap "pembawa."
Pada pemeriksaan fisik, pasien menunjukkan ekskresi dan dermatitis eksema yang
mendukung jaringan antar-digital (lihat Gambar. 178-1), sisi jari, aspek volar pergelangan
tangan dan telapak tangan lateral (Gambar 178-2), siku, aksila, skrotum, penis (Gambar 178-
3), labia, dan areola pada wanita. Kepala dan leher biasanya dihindarkan pada orang dewasa
yang sehat, tetapi pada bayi, orang tua, dan individu yang mengalami gangguan sistem imun,
semua permukaan kulit rentan. Nodul yang keruh dan tidak keriput dapat dilihat pada bayi
dan anak kecil di daerah inter-triginous juga pada batang tubuh.
Pada skabies berkrusta (lihat Gambar 178-1), plak hiperkeratotik berkembang secara difus
pada daerah palmar dan plantar, dengan penebalan dan distrofi kuku jari kaki dan kuku.
Meskipun, pasien dengan jenis kerak memiliki beban tungau yang sangat besar, mereka
hanya memiliki sedikit atau tanpa gejala.
Lesi patognomonik adalah liang, yang merupakan struktur tipis, seperti benang, linier, atau
sering berbentuk J (lihat Gambar 178-2 dan 178-4) dengan panjang 1 sampai 10 mm. Ini
adalah terowongan yang disebabkan oleh pergerakan tungau di stratum corneum. Saat ada,
liang paling baik dilihat pada jaringan interdigital dan pergelangan tangan; Namun, bisa sulit
untuk menemukan pada tahap awal kondisi, atau setelah pasien secara eksisiasi lesi. Pada
bayi dan anak kecil yang kurang efektif menggaruk, liang dapat diidentifikasi pada telapak
tangan dan telapak kaki serta daerah intertriginosa dan batangnya. Identifikasi liang dapat
difasilitasi dengan menggosok spidol hitam di daerah yang terkena. Setelah kelebihan tinta
dihapus dengan alas alkohol, liang tampak lebih gelap daripada kulit di sekitarnya karena
akumulasi tinta di liang.
Diagnosis yang pasti dibuat dengan identifikasi mikroskopis dari tungau scabies, telur, atau
tinja (scybala). Ini dilakukan dengan menempatkan setetes minyak mineral di atas liang dan
kemudian mengikis secara limbal dengan pisau pisau angka 15 di sepanjang liang atau area
kulit yang mencurigakan, berhati-hati agar tidak menyebabkan pendarahan. Menggores
paling baik diambil dari liang, papula, atau vesikel yang tidak dikecam. Kerokan kemudian
diterapkan pada slide kaca dan diperiksa dengan daya rendah (lihat Gambar. 178-3).
Mikroskopi konfokal dan dermoskopi juga dapat digunakan untuk memeriksa tungau di vivo.
Temuan dermoscopic klasik adalah tanda "jet delta-sayap" bagian kepala kudis yang padat
dan tubuh, telur, dan burcrow (lihat Gambar. 178-4). Biopsi kulit dapat menjadi diagnostik,
jika tungau tersebut ditransaksikan dalam stratum korneum (Gambar 178-5).
Suatu uji imunosorben terkait-enzim telah dikembangkan untuk pengujian serologis dari kutu
tungau lainnya pada hewan; Namun, tidak ada tes serologis untuk skabies ada pada
manusia.12 Meskipun ada kemungkinan mengonfirmasi keberadaan tungau melalui beberapa
metode pengujian, diagnosis biasanya didasarkan pada kesan klinis, dan diperkuat oleh
respons terhadap pengobatan.
KOMPLIKASI
Impetiginisasi sekunder dapat terjadi dan glomerulonefritis poststrepcoccal telah dihasilkan
dari piodermata yang diinduksi skabies yang disebabkan oleh Streptococcus pyogenes.
Limfangitis dan septikemia juga telah dilaporkan pada skabies berkrusta. Akhirnya, infestasi
kudis juga dapat memicu pemfigoid bulosa.
TERAPI
Kudis diobati dengan kombinasi skabisida dan kontrol fomite. Dengan semua terapi
insektisida, aplikasi kedua, biasanya seminggu setelah pengobatan awal, diperlukan untuk
mengurangi potensi reinfestasi dari fomites serta untuk membunuh nimfa yang mungkin
menetas setelah perawatan sebagai hasil dari lingkungan semi-aktif dalam telur. Semua
rumah tangga dan kontak dekat harus dirawat secara bersamaan untuk mencegah infeksi
ulang dari pembawa yang simptomatik dan asimptomatik.
Skabisida topikal dioleskan semalaman ke seluruh permukaan kulit dengan perhatian khusus
pada lipatan jari dan kaki, celah bokong, pusar, dan di bawah kuku dan kuku jari kaki. Pada
orang dewasa, seseorang dapat mengecualikan merawat kulit kepala dan wajah. Sebagian
besar individu yang dirawat mengalami pembebasan dari gejala dalam 3 hari, tetapi pasien
harus diberitahu bahwa bahkan setelah terapi scabicidal yang memadai, ruam dan pruritus
dapat bertahan hingga 4 minggu. Gatal yang dialami selama periode waktu ini biasanya
disebut sebagai "postscabetic itch."
Pasien harus dididik bahwa mencuci kulit secara berlebihan dengan sabun yang keras akan
memperburuk iritasi kulit mereka. Sebaliknya, antihistamin dan emolien oral dapat
bermanfaat. Tabel 178-2 merangkum perawatan untuk kudis, tetapi beberapa komentar
diperlukan:
■ Lindane telah menerima peringatan "kotak hitam" serta perubahan pelabelan yang restriktif
dari Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) untuk sangat membatasi
penggunaannya.15,16 Selain itu, dilarang di California.17 Seorang dokter harus menulis
resep. untuk lindane hanya jika menyadari semua peringatan yang dicatat oleh FDA (lihat
catatan kaki pada Tabel 178-2) .18
■ Tidak ada kasus skabies yang resisten terhadap permethrin yang didokumentasikan, tetapi
toleransi sudah dimulai
untuk berkembang.19 Wanita hamil, ibu menyusui, dan anak-anak di bawah usia 2 tahun
harus membatasi 2 aplikasi mereka (terpisah 1 minggu) hingga 2 jam hanya ketika
menggunakan permethrin.
■ Crotamiton sangat kurang efektif daripada semua opsi lain yang ditawarkan.
■ Sulfur lima persen hingga 10% berantakan, berbau busuk, cenderung menodai, dan dapat
menyebabkan dermatitis iritan, tetapi tidak mahal dan mungkin satu-satunya pilihan di
wilayah dunia di mana kekurangan dana menentukan terapi.20 Khasiat dan toksisitas
belerang belum dievaluasi secara kritis dalam beberapa tahun terakhir, tetapi banyak yang
percaya bahwa itu adalah pilihan paling aman untuk neonatus dan wanita hamil.
Ivermectin adalah agen anthelmintik yang berasal dari kelas senyawa yang dikenal sebagai
avermectins. Ini telah digunakan dalam kedokteran hewan sejak 1981, dan memiliki sifat
antiparasit yang sangat baik.22-24 Ivermec-tin telah disetujui sejak tahun 1996 oleh FDA
untuk pengobatan 2 penyakit, yaitu onchocerciasis dan Strongyloides. Kemanjuran klinis
untuk skabies sangat mengesankan dengan dosis 200 μg / kg yang diberikan dua kali 1
minggu sekali. 25,26 Mengingat jutaan orang telah dirawat dengan onchocerciasis di seluruh
dunia tanpa efek samping yang signifikan termasuk wanita hamil, tampaknya sangat aman.
Namun demikian, karena obat ini bekerja pada synpases saraf yang menggunakan glutamat
atau asam am-aminobutirat, dan karena penghalang darah-otak tidak sepenuhnya berkembang
pada anak-anak, tidak dianjurkan untuk digunakan pada anak-anak yang beratnya kurang dari
15 kg (33 lbs). ) atau pada wanita hamil atau menyusui. Tingkat keberhasilan mendekati
100% dalam penelitian di mana seluruh rumah tangga dan kontak dekat individu yang
terinfestasi dirawat dengan tetap mempertahankan kontrol fomite yang ketat.
Dalam skabies berkrusta, kombinasi ivermecin oral dan skabisida topikal direkomendasikan
karena obat oral tidak akan menembus ke dalam ketebalan puing-puing keratinous di bawah
kuku.
PENCEGAHAN
Beberapa tindakan harus dipertimbangkan untuk mengurangi potensi reinfestasi melalui
transmisi fomite. Karena kejadian umum dari pembawa tungau asimptomatik di rumah
tangga, semua anggota keluarga dan kontak dekat harus diperlakukan secara bersamaan.
Setelah perawatan, individu yang dirawat harus mengenakan pakaian bersih, dan semua
pakaian, sarung bantal, handuk dan selimut yang digunakan selama minggu sebelumnya
harus dicuci dalam air panas dan dikeringkan dengan panas tinggi. Nonwashables harus
dicuci kering, disetrika, dimasukkan ke dalam pengering pakaian tanpa dicuci, atau disimpan
dalam kantong plastik tertutup di tempat yang hangat selama 2 minggu. Lantai, karpet,
pelapis (baik di rumah maupun mobil) area bermain, dan furnitur harus. hati-hati disedot.
Fumigasi ruang tamu tidak dianjurkan. Hewan peliharaan juga tidak perlu dirawat karena
mereka tidak menyimpan tungau kudis manusia.