Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN MEMILIKI TEMPAT PRAKTEK BIDAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IRIA NINGSIH BUSRI

Tempat Tanggal Lahir : Seberang Pantai, 25 Maret 1982

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Nusa Indah RT/RW 08/04 Desa Sungai Keranji

Kec. Singingi – Kab. Kuantan Singingi

Dengan ini menyatakan benar-benar memiliki tempat praktek bidan yang beralamat di Desa
Sungai Keranji Kecamatan Singingi Kabupaten Kuantan Singingi

Sungai Keranji, Maret 2020

Yang Membuat Pernyataan,

IRIA NINGSIH BUSRI

Anda mungkin juga menyukai