Hasil
Tgl Lokasi Pemantauan Keterangan Paraf
Ya Tidak
Ruang Dapur
Tercium bau (gas) menyengat
Jarak minimal elpiji dengan kompor 1 meter
Tabung gas dalam kondisi baik
Tahun pembuatan tabung gas lebih dari 20
tahun
Sambungan karburator dalam kondisi baik
Terjadi kebocoran karburator
.
CHECKLIST PEMANTAUAN GAS ELPIJI
BULAN : JUNI 2019
Hasil Pemantauan
Tgl Lokasi Keterangan Paraf
Ya Tidak
Ruang Dapur
Tercium bau (gas) menyengat
Jarak minimal elpiji dengan kompor 1 meter
Tabung gas dalam kondisi baik
Tahun pembuatan tabung gas lebih dari 20
tahun
Sambungan karburator dalam kondisi baik
Terjadi kebocoran karburator
Jakarta, / /2019
Mengetahui Unit Terkait
Kepala IPSRS
\
Hasil Pemantauan
Tgl Lokasi Keterangan Paraf
Ya Tidak
Ruang Dapur
Tercium bau (gas) menyengat
Jarak minimal elpiji dengan kompor 1 meter
Tabung gas dalam kondisi baik
Tahun pembuatan tabung gas lebih dari 20
tahun
Sambungan karburator dalam kondisi baik
Terjadi kebocoran karburator
Jakarta, / / 2019
Mengetahui
Kepala IPSRS Unit Terkait
CHECKLIST PEMANTAUAN GAS ELPIJI
BULAN : AGUSTUS 2019
Hasil Pemantauan
Tgl Lokasi Keterangan Paraf
Ya Tidak
Ruang Dapur
Tercium bau (gas) menyengat
Jarak minimal elpiji dengan kompor 1 meter
Tabung gas dalam kondisi baik
Tahun pembuatan tabung gas lebih dari 20
tahun
Sambungan karburator dalam kondisi baik
Terjadi kebocoran karburator
Jakarta, / / 2019
Mengetahui
Kepala IPSRS Unit Terkait
CHECKLIST PEMANTAUAN GAS ELPIJI
BULAN : SEPTEMBER 2019
Hasil Pemantauan
Tgl Lokasi Keterangan Paraf
Ya Tidak
Ruang Dapur
Tercium bau (gas) menyengat
Jarak minimal elpiji dengan kompor 1 meter
Tabung gas dalam kondisi baik
Tahun pembuatan tabung gas lebih dari 20
tahun
Sambungan karburator dalam kondisi baik
Terjadi kebocoran karburator
Hasil Pemantauan
Tgl Lokasi Keterangan Paraf
Ya Tidak
Ruang Dapur
Tercium bau (gas) menyengat
Jarak minimal elpiji dengan kompor 1 meter
Tabung gas dalam kondisi baik
Tahun pembuatan tabung gas lebih dari 20
tahun
Sambungan karburator dalam kondisi baik
Terjadi kebocoran karburator
Jakarta, / / 2019
Mengetahui Unit Terkait
Kepala IPSRS
CHECKLIST PEMANTAUAN GAS ELPIJI
BULAN : FEBRUARI 2019
Hasil Pemantauan
Tgl Lokasi Keterangan Paraf
Ya Tidak
Ruang Dapur
Tercium bau (gas) menyengat
Jarak minimal elpiji dengan kompor 1 meter
Tabung gas dalam kondisi baik
Tahun pembuatan tabung gas lebih dari 20
tahun
Sambungan karburator dalam kondisi baik
Terjadi kebocoran karburator
Hasil Pemantauan
Tgl Lokasi Keterangan Paraf
Ya Tidak
Ruang Dapur
Tercium bau (gas) menyengat
Jarak minimal elpiji dengan kompor 1 meter
Tabung gas dalam kondisi baik
Tahun pembuatan tabung gas lebih dari 20
tahun
Sambungan karburator dalam kondisi baik
Terjadi kebocoran karburator
Jakarta, / / 2019
Mengetahui Unit Terkait
Kepala IPSRS