PEMANTAUAN GAS ELPIJI Disahkan oleh Kepala

No. Kode : Puskesmas Selomerto

Terbitan : 1
No. Revisi :
Tgl. Mulai : 1 Mei 2013
SPO Berlaku
UPTD Halaman : 1/2
PUSKESMAS Dr.SUMANTO
SELOMERTO 1 NIP. 196409092002121001

1. Tujuan Menjamin keamanan pasien/keluarga yang berkunjung ke puskesmas

agar tidak terjadi kebakaran yang disebabkan ledakan / kebocoran gas
LPG
2. Kebijakan keputusan kepala uptd puskesmas selomerto i kabupaten wonosobo
nomor : 440/sk/a/i/056/042013 tentangpemantaun lingkungan fisik
3. Ruang Lingkup Puskesmas Selomerto I
4. Definisi  Pemantauan gas LPG adalah pemantauan tabung gas elpgi yang
berada di puskesmas sehingga aman digunakan
 Pemantauan tabung gas LPG puskesmas dilakukan setiap bulan
sekali
5. Prosedur a. Petugas mempersiapkan ceklist pemantauan gas elpiji
b. Petugas masuk ke ruangan yang terdapat gas LPG ( dapur )
c. Petugas memulai pemantauan gas LPG dimula dengan mencium
apakah ada bau yang menyengat di ruang dapur
d. Petugas memastikan jarak minimal LPG dengan kompor 1 m
e. Petugas memeriksa kondisi tabung gas apakah masih dalam kondisi
baik
f. Petugas memeriksa tahun pembuatan gas LPG apakah sudah
melebihi waktu 20 tahun
g. Petugas memeriksa karburator yang menghubungkan tabung gas dan
kompor apakah sambungannya dalam kondisi baik
h. Petugas memantau apakah terjadi kebocoran pada karburator
i. Petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan
j. Petugas melaporkan hasil pemantauan gas LPG kepada Kepala
Puskesmas
k. Petugas mendokumentasikan hasil pemantauan gas LPG puskesmas
6. Diagram Alir Memantau gas LPG di Memeriksa tahun
Mempersiapkan
dapur pembuatan gas LPG
ceklist apakah sudah melebihi 10
pemantauan th

Mengisi ceklis yang Memeriksa karburator Memeriksa tabung gas

telah dipersiapkan apakah terjadi kebocoran apakah dalam kondisi
baik

Melaporkan hasil Pendokumentasian

pemantauan kepada
7. Referensi Pedoman Teknis Penyimpanan Tabung LPG di Penyalur dan
Penggunaan LPG untuk Pengguna

8. Dokumen Cek list pemantauan gas LPG

Terkait
9. Distribusi Program Kesehatan Lingkungan
 PEMANTAUAN GAS ELPIJI
No. Kode :
Terbitan :
DAFTAR No. Revisi :
TILIK Tgl. Mulai :
UPTD
PUSKESMAS Berlaku
SELOMERTO 1 Halaman : 1/1

Kegiatan Tidak
No Ya Tidak
Berlaku
1. Apakah petugas memepersiapkan ceklist pemantauan

2. Apakah petugas masuk ke ruangan yang terdapat gas LPG

( dapur )?
3. Apakah petugas memulai pemantauan gas LPG dimulai
dengan mencium apakah ada bau yang menyengat di
ruang dapur?
4. Apakah petugas memastikan jarak minimal LPG dengan
kompor 1?
5. Apakah petugas memeriksa kondisi tabung gas apakah masih
dalam kondisi baik?
6. Apakah petugas memeriksa tahun pembuatan gas LPG apakah
sudah melebihi waktu 20 tahun?
7. Apakah petugas memeriksa karburator yang menghubungkan
tabung gas dan kompor apakah sambungannya dalam
kondisi baik?
8. Apakah petugas memantau apakah terjadi kebocoran pada
karburator?
9. Apakah petugas mengisi ceklis yang telah dipersiapkan?

10. Apakah petugas melaporkan hasil pemantauan gas LPG

kepada Kepala Puskesmas?
11. Apakah petugas mendokumentasikan hasil pemantauan gas
LPG puskesmas?

CR : …………………………%.
Selomerto,……………………..

Pelaksana / Auditor

(……………………..)