KUESIONER PENELITIAN HARS-A – COV

(Link Kuesioner Online: https://forms.gle/HjeuuV36G13CR7xq6)

A. Identitas Responden
Petunjuk:
Pilihlah yang sesuai data diri anda dan berilah tanda (X) pada kolom  di
bawah ini :
1. Nama/Inisial :
2. Umur :
  20-30 tahun
  30-40 tahun
  40-50 tahun
  > 50 tahun
3. Jenis kelamin :
  Laki-laki
  Perempuan
4. Pendidikan :
  D III Keperawatan
  S1 Keperawatan/ Ners
  S2 Keperawatan/ Spesialis
5. Pengalaman kerja :
  < 5 tahun
  5-10 tahun
  10-20 tahun
 20-30 tahun
  > 30 tahun
B. Pengetahuan Tentang COVID-19
Petunjuk:
Pilihlah jawaban yang paling tepat/benar dan berilah tanda silang (X) pada obsen
di bawa ini :
1. Pengertian COVID-19 adalah
a. RNA negatif golongan ordo pneumoniae mempunyai 10 genus di sekeliling badan
RNA.
b. RNA positif golongan ordo nidovirales dan mempunyai empat genus.
c. Termasuk golongan SARS-Ncov dan mempunyai empat genus.
d. RNA positif golongan SARS-Ncov dan mempunyai 10 genus di sekeliling badan
RNA.
2. Tanda dan gejala klinis utama COVID-19 adalah
a. Demam (suhu >380C) – batuk – kesulitan bernafas.
b. Flu – demam (suhu >380C) – sakit tenggorokan.
c. Bersin – batuk – kesulitas bernafas.
d. Batuk – demam (suhu >380C) – diare.
3. Karekteristik COVID-19 adalah
a. Tidak memiliki kapsul, berbentuk elips berdiameter sekitar 300m.
b. Memiliki kapsul, berbentuk bulan berdiameter sekitar 50-200m.
c. Memiliki kapsul, bulat berdiameter 300m.
d. Berdiameter 250m, memiliki kapsul berbentuk elips.
4. Penanganan awal secara umum saat pasien datang ke IGD adalah
a. Kolaborasi pemberian oksigen, IVFD, foto torak.
b. Deteksi dini ( gejala utama COVID-19) – Triase – isolasi.
c. Posisi semi fouler, batuk efektif, fisioterapi dada.
d. Deteksi dini – kolaborasi pemberian oksigen – kolaborasi suction.
5. Perlengkapan standar APD adalah
a. Masker bedah/N95 – kaca mata - pelingdung wajah – gaun APD - handscoon –
sepatu.
b. Masker bedah/N95 – kata mata – pelindung wajah – gaun APD – sepatu.
c. Gaun APD – handscoon – masker bedah/N95 – pelindung wajah.
d. Gaun APD – pelindung wajah – Masker bedah/N95 – handscoon – sepatu.
C. Tingkat Kecemasan : Hamilton Rating Scale for Anxiety (HRS-A)
Petunjuk:
Berilah tanda silang (X) pada kolom nilai angka (score). 0 jika tidak ada gejala,
1jika gejala ringan, 2jika gejala sedang, 3jika gejala berat, 4jika gejala
berat sekali.

No. Gejala kecemasan dalam Nilai angka (score)

merawat/menghadapi pasien 0 = tidak 1= 2= 3= berat 4=berat
covid-19 ada gejala ringan sedang sekali
1. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana
perasaan cemas (anxietas) yang
anda rasakan
 Cemas
 Firasat buruk
 Takut akan pikiran sendiri
 Mudah tersinggung
2. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana
ketegangan yang anda rasakan
 Merasa tegang
 Gelisah
 Gemetar
 Mudah menangis
 Lesu
 Tidak bisa istirahat tenang
 Mudah terkejut
3. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana
ketakutan yang anda rasakan
 Pada gelap
 Pada orang asing
 Bila ditinggal sendiri
 Pada binatang besar
 Pada keramaian lalu lintas
 Pada kerumunan orang banyak
4. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana
gangguan tidur yang anda
rasakan
 Sukar memulai tidur
 Terbangun pada malam hari
 Tidur tidak nyenyak
 Bangun dengan lesu
  Banyak mimpi-mimpi
 Mimpi buruk
 Mimpi menakutkan
5. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana
gangguan kecerdasan yang anda
rasakan
 Susah berkonsentrasi
 Daya ingat menurun
 Daya ingat buruk
6. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana
perasaan depresi (murung) yang
anda rasakan
 Hilangnya minat
 Berkurangnya kesenangan
pada hobi
 Sedih
 Bangun dini hari
 Perasaan berubah-ubah
sepanjang hari
7. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana gejala
somatik atau fisik (otot) yang
anda rasakan
 Sakit dan nyeri di otot-otot
 Kaku
 Kedutan otot
 Gigi gemerutuk
 Suara tidak stabil
8. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana gejala
somatic atau fisik(sensorik) yang
anda rasakan
 Tinnitus (telinga berdenging)
 Penglihatan kabur
 Muka merah atau pucat
 Merasa lemas
 Perasaan ditusuk-tusuk
9. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana gejala
kardiovaskuler (jantung dan
pembuluh darah) yang anda
rasakan
 Takikardi (denyut
jantung cepat)
 Berdebar-debar
 Nyeri di dada
  Denyut nadi mengeras
 Rasa lesu atau lemas
seperti mau pingsan
 Detak jantung
menghilang (berhenti
sekejap)
10. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana gejala
respiratory (pernafasan) yang
anda rasakan
 Rasa tertekan di dada
 Perasaan tercekik
 Sering menarik nafas
 Nafas pendek atau sesak
11. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana gejala
gastrointestinal (pencernaan)
yang anda rasakan
 Sulit menelan
 Perut melilit
 Gangguan pencernaan
 Nyeri sebelum dan
sesudah makan
 perasaan terbakar di perut
 Rasa penuh (kembung)
 Mual
 Muntah
 BAB lembek
 Susah BAB (konstipasi)
 Kehilangan berat badan
12. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana gejala
urogenital (perkemihan dan
kelamin) yang anda rasakan
 Sering buang air kecil
 Tidak dapat menahan air seni
 Tidak datang bulan (haid)
 Darah haid berlebihan
 Darah haid amat sedikit
 Masa haid berkepanjangan
 Masa haid amat pendek
 Haid beberapa kali
dalam sebulan
 Menjadi dingin (frigid)
 Ejakulasi dini
 Ereksi melemah
 Ereksi hilang
  Impotensi
13. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana gejala
otonom yang anda rasakan
 Mulut kering
 Muka merah
 Mudah berkeringat
 Kepala pusing
 Kepala terasa berat
 Kepala terasa sakit
 Bulu-bulu berdiri
14. Setelah anda merawat/menghadapi
pasien Covid-19 bagaimana
tingkah laku yang anda rasakan
 Gelisah
 Tidak tenang
 Jari gemetar
 Kerut kening
 Muka tegang
 Otot tegang (mengeras)
 Nafas pendek dan cepat
 Muka merah

TERIMA KASIH
SUDAH BERPARTISIPASI DAN MEMBANTU DALAM KELANCARAN PENELITIAN INI