PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

CABANG DINAS PENDIDIKAN MENENGAH WILAYAH 1 KOTA PALU
SMA NEGERI OLAHRAGA TADULAKO
Jl. Soekarno-Hatta Kel. Tondo Palu, Sulawesi Tengah. E-mail : smanor_Tadulako@gmail.com

Palu, 13 Maret 2020

Norn or : 73a/18/SMANOR-TDL/TU/2020 Kepada
Lampiran : 1 (Satu) Berkas Yth. 1. Kepala Dinas Pendidikan Kab/Kota
Perihal : Penerimaan Peserta Didik 2. Kepala Dinas Pemuda dan Olahraga Kab/Kota
Baru SMANOR 3. Pengurus Provinsi Cabanq Olahraga
TADULAKO2020 4. Pengurus Kab/kota Cabanq Olahraga
Di-
Tempat

Sehubungan akan dilaksanakannya Seleksi Penerimaan Peserta Didik Baru

(PPDB) Tahun 2020, SMA Negeri Olahraga (SMANOR) Tadulako Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan Prov. Sulawesi Tengah, maka kami sampaikan hal-
hal sebagai berikut:
1. Memohon Kepada Dinas Pendidikan dan Kebudayaan dan Kepala
Dinas Pemuda dan Olahraga Kabupaten/Kota di Provinsi Sulawesi
Tengah untuk dapat menginformasikan dan/atau mengintruksikan
Peserta Didik Kelahiran 2005(200 di pertimbangakn) yang siswanya
memiliki minat dan bakat serta berprestasi dibidang olahraga
untuk dapat diikutsertakan dalam PPDB SMANOR TADULAKO
Sulawesi Tengah 2020;
2. Kepada Dinas Pemuda dan Olahraga di kabupaten/Kota dapat
menyebarluaskan informasi terkait PPDB SMANOR TADULAKO
Sulawesi Tengah 2020;
3. Pengurus Cabanq Olahraga ditingkat Kabupaten/Kota dan Provinsi
diharapkan dapat menginformasikan serta menerbitan Surat
Rekomendasi sebagai salah satu syarat pendaftaran PPDB
SMANOR TADULAKO 2020:
4. Penjelasan lebih lanjut terdapat pada Pedoman PPDB SMANOR
TADULAKO Sulawesi Tengah 2020 ( terlampir).
Demikian disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.
Kepala Sekolah

Muhammad Jufri, S. Pd., M.Pd

NIP. 19740414 199903 1 010
Tembusan:
1. Yth. Kepala Disdikbud Prov. Sulawesi Tengah di- Palu (sebagai Japoran);
2. Yth. Kepala Bidang PK-PLK Disdikbud Prov. Sulawesi Tengah di- Palu
3. Yth. Kepala Bidang PSMA Disdikbud Prov. Sulawesi Tengah di- Palu
2. Yth. Ketua KON! Prov Sulawesi Tengah di - Palu
3. Yth. Ketua KON! Kab/Kota di - Sulawesi Tengah
4. Arsip

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 1

 PEDOMAN
PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB) SMA NEGERI
OLAHRAGA (SMANOR) TADULAKO
TAHUN 2020

PEMERINTAH PROVINS! SULAWESI TENGAH

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMA NEGERI OLAHRAGA (SMANOR) TADULAKO
TAHUN 2020

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 2

 PEDOMAN PENERIMAAN PESERTA DIDIK B ARU (PPDB)
SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI OLAHRAGA (SMANOR) TADULAKO
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PROVINSI SULAWESI TENGAH

I. PENDAHULUAN

Sistem pembinaan di sentra-sentra keolahragaan melalui pelajar /

atlet junior di Indonesia secara berjenjang dan berkesinambungan
diawali dengan pemassalan, pembibitan dan peningkatan prestasi merupakan
rangkaian pembinaan yang harus ditempuh untuk mencapai prestasi optimal.
Pembinaan bibit olahraga yang ideal dapat terlaksana dengan baik
apabila berada pada wadah yang tepat yaitu Program Sekolah Khusus
Keberbakatan Olahraga (SKO) pada SMA Negeri Olahraga (SMANOR) TADULAKO
Provinsi Sulawesi Tengah. Pembinaan prestasi siswa menjadi berkembang jika
penyeleksian dilakukan secara ketat dengan menetapkan parameter test
sesuai dengan karakteristik kecabangannya. Indikator keberhasilan telah ditetapkan
harus dipedomani dengan baik untuk mendapatkan bibit atlet yang handal.
Sistem Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) SMANOR Tadulako
Tahun Pelajaran 2020/2021 melalui seleksi yang dilaksanakan SMANOR Tadulako dengan
serta test dan parameter yang sesuai dengan kecabangannya diharapakan
dapat meningkatkan mutu pembinaan siswa/siswi SMANOR TADULAKO Provinsi
Sulawesi Tengah dalam bidang olahraga sehingga mampu berprestasi baik pada
tingkat nasional maupun intemasional. Terlebih jika Seleksi yang dilaksanakan
SMANOR Tadulako mendapatkan Rekomendasi Pengurus
Kabupaten/Kota/Provinsi Cabang Olahraga diharapkan
II. DASAR
A. Undang-undang RI Nomor 17 Tahun 2003 tentang Keuangan Negara;
B. Undang-undang RI Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan
Nasional;
C. Undang-undang RI Nomor 1 Tahun 2004 tentang Perbendaharaan Negara;
D. Undang-undang RI Nomor 15 Tahun 2004 tentang Perneriksaan Pengelolaan
dan Tanggungjawab Keuangan Negara;
E. Undang-undang RI Nomor 3 Tahun 2005 tentang Sistem
Keolahragaan Nasional;
F. Peraturan Pemerintah Nomor : 21 tahun 2004 tentang Rencana Kerja dan
Anggaran Kementerian / lembaga;
G. Keputusan Gubemur Provinsi Sulawesi Tengah Nomor: 421/292/DISDIKDA-
G.ST/2012 tentang Pembentukan Tim Pendirian Sekolah Menengah Khusus
Olahragawan Terpadu Negeri Dengan Sistem Asrama Bertaraf In ternasional;
H. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 102 Tahun 2001 tentang
Kedudukan, Tugas, Fungsi Organisasi dan Tata Kerja Departemen
sebagaimana telah diubah dengan Keputusan Presiden Republik Indonesia
Nomor 35 Tahun 2004;

III. MAKSUD DAN TUJUAN

A. Maksud Kegiatan
1. Sebagai acuan dalam penyelenggaraan Seleksi Penerimaan Atlet/Pelajar
SMANOR Tadulako Tahun P e l a j a r a n 2020/2021;
2. Sebagai tuntunan pengelola, pelatih, dan tim seleksi SMANOR Tadulako
dalam menemukan bibit-bibit atlet pelajar potensial yang dapat dinilai dengan
parameter yang terukur dan sistematis.

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 3

 B. Tujuan Kegiatan
1. Menghasilkan atlet pelajar baru yang potensial serta mampu berprestasi
di tingkat nasional, regional, dan internasional serta sukses dibidang
akademik:
2. Memberikan kesempatan kepada seluruh Putra-putri Sulawesi
Tengah yang memiliki minat dan Bakat lstimewa dibidang olahraga
untuk dapat dibina dalam wadah pembinaan SMANOR TADULAKO
Palu Sulawesi Tengah untuk mencapai prestasi optimal.

IV. KETENTUAN PESERTA

Adapun persyaran yang harus dipenuhi calon peserta antara lain:

1. Siswa Tam at an S M P Negeri/Swasta;

2. Usia 12 sampai 16 tahun atau sesuai kebutuhan Cabang Olahraga;
3. Mengisi dan menyerahkan formulir isian data dan prestasi calon peserta
(terdapat dihalaman terakhir pedoman PPDB};
4. Foto Copy Piagam Kejuaraan minimal di tingkat Kab/Kota sesuai cabang
olahraga (bagi yang memiliki)
5. Asli Surat Keterangan Aktif Sekolah dari Kepala Sekolah;
6. Asli Surat Rekomendasi minimal dar Pengurus Cabang Olahraga di
Kabupaten/Kota dan/atau Pengurus Cabang olahraga ditingkat Provinsi(Jika Ada);
7. Fotokopi Ijazah dan SKHU jenjang pendidikan terakhir yang dilegalisir
Sekolah Asal
8. Surat Keterangan Sehat asli ari Dokter;
9. Pas photo Warna terbaru ukuran 3 x 4 = 3 lembar
10. Fotokopi Akte Kelahiran dan menunjukkan aslinya;*
11. Fotokopi Kartu Keluarga (Berdomisili di Sulawesi Tengah) dan menunjukkan
aslinya;*
12. Surat Keterangan Bebas Narkoba a s l i dari BNN Setempat;*
13. Membawa kartu BPJS*
14. Membawa Kartu KIP (bagi yang memiliki)*
15. Calon Peserta didik dan Orang tua/wali menandatangani Surat Pernyataan *

Ket:
* ) Berkas tambahan jika Calon Peserta Didik dinyatakan lulus seleksi
Bagi calon pendaftar dapat menqirim formulir yang telah diisi dan berkas dalam bentuk
scan/soft.file dan dikirim via email panpel atau WA Panpel, Jika dinyatakan lolos seleksi
berkas dapat membawa kelengkapan berkas asli dan Fotocopy ketika proses seleksi tahap II.

V. CABANG OLAHRAGA YANG DITERIMA

1. Atletik
2. Bulutangkis
3. Balap Motor
4. Catur
5. Dayung
6. Karate
7. Silat
8. Takraw
9. Taekwondo
10. Tinju

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 4

VI. JADWAL

Adapun jadwal kegiatan sebagai berikut:

No Jadwal Tanggal Waktu Ket.

TAHAP I
1. Penyerahan Berkas Persyaratan 16 Maret – 16 Mei 2020 08.00 – 14.00 WITA
Verifikasi dan Seleksi Berkas 16 Maret – 16 Mei 2020 08.00 – 14.00 WITA
2. Pengumuman Tes Tahap I/seleksi 18 Mei 2012020 16.00 WITA
berkas
TAHAP II
3. Tes Kecabangan Olahraga 27 Mei 2020 08.00 – 11.00 WITA
Tes Fisik 28 Mei 2020 08.00 – 11.00 WITA
Tes Fisik Lanjutan 29 Mei 2020 08.00 – 11.00 WITA
Pengumuman Tes Tahap II 30 Mei 2020 16.00 WITA
TAHAP III(AKHIR)
5. Tes Psikologi 09 Juni 2020 08.00 – 12.00 WITA
6. Tes Keshatan 10 Mei 2020 08.00 – 12.00 WITA
7 Pengumuman Akhir I 17 Mei 2020 16.00 WITA
Catatan : Jadwal sewaktu_ waktu dapat berubah

VII. LAIN-LAIN
1. Proses tes Seleksi TANPA DIPUNGUT BIAYA
2. Formulir dan persyaran dapat diunduh pada link : http://bit.ly/33fsR9F
3. Info lebih lanjut dapat menghubungi Panitia
I Nyoman Suparta : 081342145564
Atirah : 08114580282
Harjito : 081354495670
e-mail : panitiappdbtdl@gmail.com
4. Jadwal sewaktu- waktu dapat berubah
5. Ketentuan yang belum tercantum dalam pedoman ini, akan
ditetapkan kemudian
Kepala Sekolah

Muhammad Jufri, S. Pd., M.Pd

NIP. 19740414 199903 1 010

Disarankan bagi pendaftaran untuk mengutamakan jalur On Line

dalam rangka pencegahan perkembangan dan peyebaran Corona
Virus Disease (Covid-19)

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 5

 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN MENENGAH WILAYAH I KOTA PALU
SMA NEGERI OLAHRAGA TADULAKO
Jl. Soekarno-Hatta Kel. Tondo Palu, Sulawesi Tengah. E-mail : smanor_tadulako@yahoo.com

FORMULIR PENDAFTARAN CALON PESERTA DIDIK BARU

TAHUN PELAJARAN 2020/2021

A Nama Lengkap :

B Jenis Kelamin :

C Tempat, Tanggal Lahir :

D Agama :

E Nomor Induk Kependudukan (NIK) :

F No. Kartu BPJS :

KETERANGAN SEKOLAH

G 1. Asal Sekolah :

2. Nomor Induk Siswa Nasional :

3. Nomor Seri Ijazah SMP :

4. Nomor Seri SKHUN :

5. No. Ujian Nasional SMP/MTS :

H Alamat Tempat Tinggal :

1. Dusun :

2. Kelurahan/Desa :

3. Kecamatan :

4. Kabupaten/Kota :

5. Provinsi :

6. No. Telepon Rumah/HP :

7. Status Tempat Tinggal :

a. Pada Orang Tua/Wali :

b. Menumpang :

c. Di Asrama/Kost :

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 6

 DATA AYAH KANDUNG (WAJIB DIISI)
I Nama Ayah :
:
1. Alamat
:
2. Pekerjaan
:
3. Pendidikan
:
4. Penghasilan Bulanan

DATA IBU KANDUNG (WAJIB DIISI)

:
J Nama Ibu
:
1. Alamat
:
2. Pekerjaan
:
3. Pendidikan
:
4. Penghasilan Bulanan

DATA WALI
:
K 1. Alamat
:
2. Pekerjaan
:
3. Pendidikan
:
4. Penghasilan Bulanan

RIWAYAT KESEHATAN
:
L 1. Gol. Darah
:
2. Penyakit Yang Diderita/Dirawat
:
3. Kelainan Jasmani

ANTROPOMETRIK

M 1. Tinggi Badan :

2. Berat Badan :

3. Panjang Tungkai :

4. Panjang Lengan :

N Hobby
:

PRESTASI YANG PERNAH DIRAIH

O Olahraga Tingkat Tahun Penyelenggara

1.

2.

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 7

 3.

Akademik Tingkat Tahun Penyelenggara

1.

2.

CABANG OLAHRAGA YANG DI PILIH (CONTRENG SALAH SATU)

ATLETIK BULU TANGKIS

PENCAK SILAT DAYUNG

KARATE TINJU

TAEKWONDO CATUR

SEPAK TAKRAW BALAP MOTOR

CABANG OLAHRAGA LAINNYA

.............................. 2020
Mengetahui
Orang Tua/Wali Siswa Yang Bersangkutan

(...................................) (......................................)

Catatan :
1. Formulir Calon Peserta Didik dapat diperbanyak
2. Bagi calon pendaftar dapat menqirim formulir yang telah diisi dan berkas
dalam bentuk scan/soft.file dan dikirim via email panpel atau WA Panpel,
Jika dinyatakan lolos seleksi berkas dapat membawa kelengkapan berkas
asli dan Fotocopy ketika proses seleksi Tahap II
3. Biaya transportasi dan akomodasi pelaksanaan Tes Fisik, Tes Kecabangan Olahraga,
Tes Psikologi, dan Tes Kesehatan selama di Palu ditanggung masing-masing Calon Peserta
Didik.
4. Kontak Person PPDB SMANOR Tadulako Palu Tahun 2020
❖ I NYOMAN SUPARTA : 0813 4114 5564
❖ ATIRAH : 0852 4285 9675
❖ Harjito : 0813 5449 5670
❖ E-mail : panitiappdbtdl@gmail.com
❖ Formulir : http://bit.ly/33fsR9F

Disarankan bagi pendaftaran untuk mengutamakan jalur On Line dalam

rangka pencegahan perkembangan dan peyebaran Corona Virus Disease
(Covid-19)

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 8

 PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI TENGAH
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
CABANG DINAS PENDIDIKAN MENENGAH WILAYAH I KOTA PALU
SMA NEGERI OLAHRAGA TADULAKO
Jl. Soekarno-Hatta Kel. Tondo Palu, Sulawesi Tengah. E-mail : smanor_tadulako@yahoo.com

Persyaratan Penerimaan Peserta Didik Baru SMANOR Tadulako

Provinsi Sulawesi Tengah Tahun Pelajaran 2020/2021 yaitu :

1. Formulir ( diambil di SMANOR atau download pada link : http://bit.ly/33fsR9F

2. Foto Copy Akte Kelahiran
3. Foto Copy Raport Semester I s/d V
4. Surat Keterangan dari Kepala Sekolah bahwa yang bersangkutan peserta UN /Cantumkan
Nomor Induk Siswa Nasional (NISN)
5. Surat Keterangan Sehat dari Dokter (Asli)
6. Foto Warna Terbaru 3 x 4 Cm : 1 Lembar
7. Piagam Penghargaan Olahraga ( jika ada )
8. Map Snallhekter Transparan
- Laki – Laki = MERAH
- Perempuan = BIRU
9. Bagi calon pendaftar dapat menqirim formulir yang telah diisi dan berkas
dalam bentuk scan/soft.file dan dikirim via email panpel atau WA
Panpel, Jika dinyatakan lolos seleksi berkas dapat membawa
kelengkapan berkas asli dan Fotocopy ketika proses seleksi Tahap II

Pendaftaran tanggal : 16 Maret – 16 Mei 2020 (Catatan : Jadwal sewaktu- waktu dapat
berubah)

Disarankan bagi pendaftaran untuk mengutamakan jalur On Line dalam

rangka pencegahan perkembangan dan peyebaran Corona Virus Disease
(Covid-19)

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 9

PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 10
PANITIA PPDB SMAOR TADULAKO TP 2020/2012 11