INTERVENSI DAN RASIONAL

1. Nyeri berhubungan dengan penjepitan saraf pada diskus intervetebralis

Tujuan : Nyeri berkurang atau rasa nyaman terpenuhi
Kriteria hasil :

- Klien mengatakan tidak terasa nyeri.

- Lokasi nyeri minimal
- Keparahan nyeri berskala 0
- Indikator nyeri verbal dan noverbal (tidak menyeringai)

Intervensi
 Kaji keluhan nyeri, lokasi, lamanya
serangan, faktor pencetus / yang
memperberat. Tetapkan skala 0 – 10
 
 
 Pertahankan tirah baring, posisi semi
fowler dengan tulang spinal,
pinggang dan lutut dalam keadaan
fleksi, posisi telentang
 Gunakan logroll (papan) selama
melakukan perubahan posisi
 Batasi aktifitas selama fase akut
sesuai dengan kebutuhan
 Berikan relaksan otot yang
diresepkan, analgesik, dan agen
antiinflamasi dan evaluasi keefektifan
Rasional
 Nyeri merupakan pengalaman
subyektif dan harus dijelaskan oleh
pasien. Identifikasi karakteristik nyeri
dan faktor yang berhubungan
merupakan suatu hal yang amat
penting untuk memilih intervensi
yang cocok dan untuk mengevaluasi
keefektifan dari terapi yang diberikan
 Untuk menghilangkan stres pada
otot-otot punggung
 Logroll (Papan) mempermudah
melakukan mobilisasi
 Untuk menghindari adanya cidera
 Agen-agen ini secara sistematik
menghasilkan relaksasi umum dan
menurunkan inflamasi.

   

 Tindakan penghilangan rasa nyeri  Tindakan ini memungkinkan klien

noninvasif dan nonfarmakologis untuk mendapatkan rasa kontrol
(posisi, balutan (24-48 jam), distraksi terhadap nyeri.
dan relaksas

 
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplegia
Tujuan : Klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya
Kriteria hasil :
- Tidak terjadi kontraktur sendi
- Bertabahnya kekuatan otot
- Klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas
Intervensi
 Berikan / bantu pasien untuk
melakukan latihan rentang gerak
pasif dan aktif
 Berikan perawatan kulit dengan baik,
masase titik yang tertekan setelah
rehap perubahan posisi. Periksa
keadaan kulit dibawah brace dengan
periode waktu tertentu.
 Kolaborasi dalam pemberian
analgetik sesuai progran dan
efektivitasnya
 
 
 Rujuk pasien untuk konsultasi
psikologis bila kelemahan motorik,
sensorik, dan fungdi seksual terjadi
permanen
 
 Kolaborasi dengan ahli fisioterapi
untuk latihan fisik klien
Rasional
 Dapat meningkatkan kemampuan
pasien untuk melakukan rentang
gerak pasif dan aktif
 Untuk menghindari adanya tekanan
pada area penonjolan tulang
 
 
 
 Penggunaan analgetik yang
berlebihan dapat menutupi gejala, dan
ini menyulitykan defisit neurologis
lebih lanjut
 Pasien yang mengalami kehilangan
fungsi tubuh permanen akan merasa
sedih. Semakin besar makna
kehilangan, semakin dalam lama
reaksi kesedihan ini dialami.
 Menurunkan resiko terjadinnya
iskemia jaringan akibat sirkulasi
darah yang jelek pada daerah yang
tertekan
3. Cemas berhubuangan dengan prosedur operasi, diagnosis, prognosis, anestesi, nyeri, hilangnya
fungsi.

Tujuan : Rasa cemas klien akan berkurang/hilang.

Kriteria hasil :
- Klien mampu mengungkapkan ketakutan/kekuatirannya.
- Respon klien tampak tersenyum.

Intervensi Rasional
 Berikan lingkungan yang nyaman  Menurunkan stimulasi yang
berlebihan dapat mengurangi
  kecemasan

   Pemahaman bahwa perasaan normal

 Catat derajat ansietas
 
 
 
 Libatkan keluarga dalam proses
keperawatan
 
 Diskusikan mengenai kemungkinan
kemajuan dari fungsi gerak untuk
mempertahankan harapan klien dalam
memenuhi kebutuhan sehari-hari
 Berikan support sistem (perawat,
keluarga atau teman dekat dan
pendekatan spiritual)
 Reinforcement terhadap potensi dan
sumber yang dimiliki berhubungan
dengan penyakit, perawatan dan
tindakan
dapat membantu klien meningkatkan
beberapa perasaan control emosi.
 Peran serta keluarga sangat
membantu dalam menentukan koping
 Menunjukkan kepada klien bahwa dia
dapat berkomunikasi dengan efektif
tanpa menggunakan alat khusus,
sehingga dapat mengurangi rasa
cemasnya.
 Dukungan dari bebarapa orang yang
memiliki pengalaman yang sama
akan sangat membantu klien.
 Agar klien menyadari sumber-sumber
apa saja yang ada disekitarnya yang
dapat mendukung dia untuk
berkomunikasi.

 
4.Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi, nyeri
Tujuan : Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi
Kriteria hasil
- Klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan kemampuan klien
- Klien dapat mengidentifikasi sumber pribadi/komunitas untuk memberikan bantuan sesuai
kebutuhan

Intervensi Rasional
 Monitor kemampuan dan tingkat  Membantu dalam

kekurangan dalam melakukan mengantisipasi/merencanakan

perawatan diri pemenuhan kebutuhan secara

  individual

 Beri motivasi kepada klien untuk tetap  Meningkatkan harga diri dan

melakukan aktivitas dan beri bantuan semangat untuk berusaha terus-

dengan sungguh-sungguh menerus

 Hindari melakukan sesuatu untuk klien  Klien mungkin menjadi sangat

yang dapat dilakukan klien sendiri, ketakutan dan sangat tergantung

tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan meskipun bantuan yang

  diberikan bermanfaat dalam

  mencegah frustasi, adalah penting

  bagi klien untuk melakukan

  sebanyak mungkin untuk diri-

  sendiri untuk mepertahankan harga

  diri dan meningkatkan pemulihan

 Berikan umpan balik yang positif untuk  Meningkatkan perasaan makna

diri
setiap usaha yang dilakukannya atau
dan kemandirian serta mendorong
keberhasilannya
  klien untuk berusaha secara

 Kolaborasi dengan ahli kontinyu

fisioterapi/okupasi
 Memberikan bantuan yang
mantap

untuk mengembangkan rencana

terapi dan mengidentifikasi

kebutuhan alat penyokong khusus

5.Gangguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubngan dengan imobilisasi, intake cairan yang tidak
adekuat
Tujuan : Klien tidak mengalami konstipasi
Kriteria hasil :

-          Klien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa menggunakan obat

-          Konsistensifses lunak

-          Tidak teraba masa pada kolon ( scibala )

-          Bising usus normal ( 15-30 kali permenit )

Intervensi
 Berikan penjelasan pada klien dan
keluarga
tentang penyebab konstipasi
 Auskultasi bising usus
 Anjurkan pada klien untuk makan
Rasional
 Klien dan keluarga akan mengerti
tentang penyebab obstipasi
 Bising usus menandakan sifat
aktivitas peristaltik
 Diit seimbang tinggi kandungan
serat

maknanan yang mengandung serat merangsang peristaltik dan eliminasi

  reguler
  Berikan intake cairan yang cukup (2 liter  Masukan cairan adekuat
membantu
perhari) jika tidak ada kontraindikasi
mempertahankan konsistensi feses
 
yang sesuai pada usus dan membantu
 
eliminasi reguler
 Lakukan mobilisasi sesuai dengan
keadaan  Aktivitas fisik reguler membantu

Klien eliminasi dengan memperbaiki tonus

  otot abdomen dan merangsang nafsu

  makan dan peristaltik

 Kolaborasi dengan tim dokter dalam  Pelunak feses meningkatkan

efisiensi pembasahan air usus,
pemberian pelunak feses (laxatif, yang melunakkan massa feses dan
membantu eliminasi
suppositoria, enema)
 

6.Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama

Tujuan : Klien mampu mempertahankan keutuhan kulit
Kriteria hasil :
- Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka
- Klien mengetahui penyebab dan cara pencegahan luka
- Tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka

Intervensi Rasional
 Anjurkan untuk melakukan latihan ROM  Meningkatkan aliran darah
(range of motion) dan mobilisasi jika kesemua daerah
mungkin
 Rubah posisi tiap 2 jam  

   Menghindari tekanan dan

meningkatkan aliran darah
  Gunakan bantal air atau pengganjal yang  Menghindari tekanan yang
lunak di bawah daerah-daerah yang berlebih pada daerah yang
menonjol menonjol
 Lakukan massage pada daerah yang  Menghindari kerusakan-
menonjol yang baru mengalami tekanan kerusakan kapiler-kapiler
pada waktu berubah posisi
  Observasi terhadap eritema dan  
kepucatan dan palpasi area sekitar
terhadap kehangatan dan pelunakan  Hangat dan pelunakan adalah
jaringan tiap merubah posisi tanda kerusakan jaringan

 Jaga kebersihan kulit dan seminimal  

mungkin hindari trauma, panas terhadap
kulit  

 Mempertahankan keutuhan kulit